Componentes Secundários da Agressão Flashcards
Além da REMIT, que é a resposta primária à agressão, temos quais outros eventos secundários?
- Resposta Inflamatória
- Resposta Imunológica
- Alterações Hemodinâmicas
- Infecções
- Falências Orgânicas
O que ocorre na Resposta Inflamatória?
Aumento da síntese e liberação de mediadores humorais e de inflamação, dentre eles as proteínas de fase aguda
- O equilíbrio entre a resposta inflamatória e a resposta compensatória determina a boa evolução do paciente
O que são Proteínas de Fase Aguda?
- Proteínas sintetizadas na vigência de lesão tecidual
- Desempenham função protetora junto ao organismo
- As principais são: antiproteases, ceruloplasmina (inativam radicais livres de O2), fibrinogênio e proteína C reativa
O que é a resposta imunológica?
- Resposta mediada por citocinas, tais como:
1. Mediadores das células endoteliais (FAP, IL-1, TNF-alfa, NO, PG)
- Mediadores intracelulares (radicais livres derivados do oxigênio)
- Derivados do ácido araquidônico ( [1] tromboxanos, que recrutam plaquetas, atuam na vasoconstrição e na agregação plaquetária; [2] prostaglandinas, que reconstroem o endotélio, vasodilatam e desagregam plaquetas)
- Sistema calicreína-cinina (bradicinina)
- Opioides endógenos (endorfinas, dimorfinas, encefalinas -> são liberadas pela adenohipófise, hipotálamo e medula da adrenal -> Desencadeiam depressão miocárdica, vasoconstrição pulmonar e inibição da bomba de Na+)
OBS.: IFN-gama não participa da resposta inflamatória da REMIT
O que são Alterações Hemodinâmicas, qual sua principal consequência e qual mecanismo compensatório do nosso corpo?
- São alterações como (1) perda de sangue e de plasma; (2) ação de substâncias com efeitos sobre o sistema circulatório; (3) ação de drogas anestésicas; (4) hipotermia, CEC, operações cardíacas)
- Levam a diminuição do débito cardíaco e da PA, podendo causar choque hipovolêmico
- Mecanismo compensatório: Vasoconstrição periférica, redistribuindo o fluxo sanguíneo
O que é a Translocação Bacteriana?
É uma situação grave em que bactérias (por meio de perfurações causadas pela isquemia intestinal) migram do intestino até o coração via ducto linfático e, daí, para outras regiões do corpo via sangue
O que a necrose de alças devido a trombose mesentérica pode causar, se não removida a tempo?
- Grau severo de toxemia
2. Infecção peritoneal
Quando a capacidade de defesa do hospedeiro encontra-se comprometida, a disseminação bacteriana ocorre através de quais sistemas?
-Sistema linfático mesentérico e diafragmático, atingindo o mediastino, a cavidade pleural e os pulmões
Quais os principais fatores que interferem com a mecânica ventilatória e o que eles podem causar?
- Fatores: (1) traumatismos do tórax; (2) operações abdominais altas; (3) anestesia geral; (4) distensão de alças delgadas
- Podem causar: (1) hipóxia; (2) Síndrome da Angústia Respiratória no Adulto (SARA)
Quais as principais características da SARA (4)?
- Infiltrado difuso bilateral
- Pressão capilar pulmonar < 18mmHg
- Complacência pulmonar < 50 mL/cm H2O
- Pressão O2 arteríolo-alveolar < 0,25
O que ocorre durante a Falência Renal?
- Grande estimulação hormonal (ADH e Aldosterona) com uma extensa redistribuição dos fluxos sanguíneos
- Entram em ação produtos tóxicos decorrentes de lesão celular e as toxinas bacterianas na presença de infecção
- Esses 2 itens acima causam necrose tubular aguda e, consequentemente, insuficiência renal
Quais determinantes indicam insuficiência de múltiplos órgãos?
- Disfunção pulmonar: diminuição da ventilação/minuto e da complacência pulmonar
- Disfunção renal: níveis de creatinina > 1,8 mg/dl
- Disfunção hepática: bilirrubina > 2,9 mg/dl
- Disfunção cardíaca: índice cardíaco < 3 L/min/m²/droga vasoativa
Quais são os Componentes Associados à Agressão (4)?
- Desnutrição
- Imobilização (aumenta o consumo da massa muscular, pois aumenta o catabolismo proteico)
- Perdas Hidroeletrolíticas Extra-renais (transpiração, pulmões, vômito, diarreia, sondas, fístulas)
- Doenças viscerais intercorrentes (endócrinas, cardiovasculares, renais, pulmonares, hepáticas, imunológicas)
Quais são as Condutas Médicas Pós-Operatórias na Fase de Injúria?
- Dieta zero no primeiro dia de pós-operatório
- Reiniciar alimentação assim que possível, isto é, na presença de ruído hidroaéreo (sugere peristaltismo eficaz)
- Não administrar K+ no pós-operatório imediato (hipercalemia devido a trauma celular) -> A não ser que o paciente apresente diurese satisfatória (eletrólito é importante para diminuir o íleo paralítico)
- Administrar glicose , no pós-operatório imediato (2° a 3° dia do pós-operatório), apenas para inibir cetose de jejum
- Administrar líquidos de forma criteriosa (pois, há retenção de líquidos na fase de injúria) -> 40 a 50mL/Kg
Esquema de quando o cirurgião deve intervir na REMIT (exacerbada)
MedResumos P. 75
