Complicações respiratórias Flashcards
Qual a incidência de complicações pulmonares ?
5 a 80%
Hipoxemia como definir? Quais as causas?
Não se sabe o po2 adequado para definir. As consequências dependem de outros fatores. Pode ser causada por baixa oferta (seja fio2 baixa ou hipoventilação ) ou distúrbios V/Q
Estratégias para reduzir complicações pulmonares no pós-operatório?
○ evitar AINES em asmáticos
○ CPAP 10 cmH2o reduz pneumonia e re TOT
○ retirar SNG
○ evitar opioides
○ fisioterapia respiratória
Estratégias para reduzir complicações pulmonares no pré-operatório?
. Fisioterapia respiratoria
. Prednisona 40 mg/d por 05 dias se asma ou DPOC exacerbados
. ATB só se sinal de infecção
. Fisioterapia respiratória
. Interrupção do tabagismo pref 8 semanas antes
. Otimizar tto com broncodilatadores
Estratégias para reduzir complicações pulmonares no intra-operatório?
. Evitar se possível cirurgias longas , preferir vias laparos opicas e anestesia do neuro eixo
. Pré iot fazer2 a 4 jatos do salbutamol 30 min antes
. Evitar BNM de longa
Como suspeitar de atelectasia durante a ventilação mecânica ?
Redução na saturação e aumento na pressão de pico inspiratório
Quais os fatores de risco para atelectasia?
Altas fio2
Ventilação espontânea
Trendelenburg cirurgias prolongadas
Doenças pulmonares de base
Alta pressão intra abdominal
Cirurgias toraco abdominais
Como reduzir as atelectasias?
Se VMA deixar uma PEEP
Se espontânea colocar um CPAP
Reduzir fio2
Elevar o dorso do doente
Manobras de recrutamento: deixar uma pressão de 40cm por 20seg de forma INTERMITENTE
O que é um laringospasmo?
É um reflexo involuntário da musculatura da laringe causando fechamento das cordas vocais por estímulo do nervo sensitivo laringeo superior.
Quais fatores são desencadeantes do laringo espasmo?
Manipulação cirúrgica na cavidade oral
Secreções
Ou Dispositivos durante anestesia superficial
Quais os fatores de risco para laringoespamo?
Crianças
IVAS
Com determinados anestésicos durante a manipulação das VVAA
Como tratar um laringoespasmo?
Fornecer O2 a 100%
Remover fator causador
Pressão positiva na VIA AÉREA 10 CM DE ÁGUA
APROFUNDAR A ANESTESIA Em Alguns casos
Succinilcolina 0.1 0.25 mg por kg
O que é um edema pulmonar por pressão negativa?
É também chamado de Edema pulmonar obstrutivo.Ocorre após a resolução de um laringoespasmo. Ou de outra Obstrução de via aérea superior
Inspiração forçada Contra Glote fechada > Levando a pressão intratoracica negativa > Aumento do retorno venoso > Hipervolemia nos vasos pulmonares aumento da pressão hidrostática e transudação para os alvéolos
como tratar um edema pulmonar obstruitivo ?
Todos precisam de oxigênio
diurético se hipervolmia
CPAP l broncodilatadores
Re intubação se necessário
A maioria dos sintomas Se oresolve em menos de 24 horas sem deixar sequelas
Quais pacientes estão mais predispostos ao broncoespasmo após A anestesia?
Asmáticos
Tabagistas
Quais fatores São precipitantes do broncoespasmo?
Anestésicos IRRITATIVOS como desflurano
Fármacos que liberam histamina como atracúrio l opioides
Manipulação dos vias aíneas sob anestesia superficial
Beta bloqueador
Quais fatores São precipitantes do broncoespasmo?
Anestésicos IRRITATIVOS como desflurano
Fármacos que liberam histamina como atracúrio l opioides
Manipulação dos vias aíneas sob anestesia superficial
Beta bloqueador
Como tratar W broncoespasmo durante a .Anestesia?
Da mesma forma que uma crise de asma
Removeras fatores causais (medicações,secreções)
| B2 de curtacomo Salbutanol 4a 6 Jato 3x
Depois APÓS 1 A 4 h
Anticolinergicode curta como ipratrópio 4 a 8 jatos 3x
corticoides sistêmicos se falha
Sulfato de magnésio2g em 20Minutos
Adrenalina O.3 a O.5 ML IM se anafilaxia ou SC se Só crise
Qual o risco da aspiração de conteúdo gástrico?
Alta mortalidade se grandes quantidades ou conteudo sólido
Pior se acidez acentuada
O que é a pneumonite química após a bronco aspiração?
obstrução
distúrbios da ventilação e perfusão com hipoxemia
Infiltrados no Raio X em lobos inferiores em menos de 24h
com risco de infecção
Como prevenir bronco aspiração no paciente de risco?
Jejum adequado
Anti-histamínicos H2
SRI com pressão cricóide
Acordado se via aérea difícil
Extubação após o retorno de todos os reflexos protetores protetores de VVAA
como conduzir a broncoaspiração ?
Aspirar
Lateralizar a Cabeça.
Pressão cricoide
IOT se ausência de reflexos de via área
Cancelar procedimentos eletivos
Fibrobroncoscopia flexível para remoçãode líquidos ou rígida para remoção de sólidos
Aumentar a Fi 02
PEEP se hipoxemia reforetária a elevação da FIO2
Não fazer antibiótico Ou corticoide profilático
pneumonia pós-operatória é frequentemente de que agente?
polimicrobiana e causada por organismos resistentes. Os agentes mais comuns são os bacilos gram-negativos (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e espécies de Acinetobacter) e Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae também são comuns.
Qual a incidência de TEP pos op?
Particularmente alto naqueles que sofreram traumatismo, que foram submetidos a procedimentos prostáticos e ortopédicos ou que apresentam condições como neoplasia, obesidade, tabagismo ou uso de anticoncepcionais orais. A taxa é reduzida em procedimentos laparoscópicos, já que nessa técnica a reação inflamatória (ativação da cascata da coagulação) e a imobilização/ estase venosa pós-operatória são menores.
TEP ocorre em 0,3 a 1,6% da população cirúrgica em geral.
Qual a Fisiopatologia do TEP?
Os sintomas são atribuídos ao aumento do espaço morto alveolar ou mais diretamente a um shunt da direita para esquerda causado pela obstrução do fluxo sanguíneo pelo trombo. Como o sangue é desviado da artéria pulmonar obstruída, ocorre elevação da perfusão do resto do tecido pulmonar, levando a edema, perda de surfactante e hemorragia alveolar.
como se apresenta um TEP durante a cirurgia?
Taquicardia
Hipotensão
Hipoxemia
Hipocapnia
Arritmias
Broncoespasmo
Falência condiovascular ( pior desfecho )
como manejar suspeita de um TEP?
02 a 100%
Broncodilatadores
Volume l vinotrópico S/N
Confirmar com TAC se estável
Pedir = gasometria ECG Troponina Raio X D-dímero BNP
O que é a embolia aérea?
Entrado de ar pu outros gases no sistema venoso central. Produzindo Embolia no coração direito ou na art. pulmonar
como ocorre uma embolia aérea?
O sistema venoso apresenta uma pressão subatmosférica e, assim, o ar pode entrar na circulação sistêmica através das veias abertas durante a dissecção cirúrgica. O risco é maior nos procedimentos cirúrgicos cujo sítio operatório encontra-se acima do átrio. Essas posições incluem a posição sentada, em “cadeira de praia” e com a cabeceira elevada. Os acessos vasculares são outra fonte potencial
Qual a incidência da Embolia aérea?
Embora seja um evento raro, a incidência de embolia aérea tem potencial de crescimento com o aumento dos procedimentos laparoscópicos e das cirurgias espinais posteriores
como identificar a embolia aérea?
A ecocardiografia transesofágica e o Doppler precordial são os monitores mais sensíveis para o diagnóstico. Os sinais clínicos e eletrocardiográficos apresentam baixa sensibilidade
O que fazer Ao se detectar uma embolia aérea?
Ao se detectar uma embolia aérea, deve-se impedir a entrada adicional de ar na circulação instilando solução salina na ferida operatória, realizando compressão suave das veias jugulares externas e posicionando o paciente em Trendelenburg. A aplicação de PEEP em pacientes sob ventilação mecânica aumenta a pressão venosa e reduz a entrada adicional de ar
Broncoespasmo. Qual a dose da hidrocortisona?
Ataque 4mg/kg
E 3mg/kg a cada 6h
A resposta demora 6h pra aparecer
Manter por 48/72h
Na depressão do SNC por opioides. Como fazer o naloxona ?
40ug EV a cada 2 minutos
Observando a reversão que deve ocorrer entre 1 e 2 minutos
Como fazer o flumazenil pra reverter benzodiazepínicos?
Doses de 0.2 a cada 2 minutos. Não ultrapassar dose máxima de 5mg
Quais as escalas mais usadas na SRPA PARA ALTA ?
Carignan
Aldrete-Kroulik
Saraiva
Do ponto de vista anestésico, o paciente pode receber alta se:
A) for capaz de manter adequada ventilação e as vias aéreas desobstruídas
B) alerta e orientado no tempo e espaço
C) bem perfundido, estável hemodinamicamente sem DVA, sem necessidade de monitorização contínua do sistema cardiovascular
D) puder urinar
Obs: do ponto de vista cirúrgico , se não precisar de monitorização de drenos
Na escala de Aldrete-Kroulik os pacientes precisam somar quantos pontos para alta ?
9
Na escala de Carignan os pacientes precisam de pontuação mínima para alta ?
NÃO ‼️‼️‼️‼️
Quanto menos a pontuação melhor o estado do paciente nessa escala
O registro era feito no dia 2, 5 e 15 pós op.
Avalia os 5 sistemas (circulação , respiração , SNC , gastrintestinal e Renal) dando pontos de 0 a 5 (sendo 0 normal e 5 muito grave )
Como é a escala de Aldrete-Kroulik?
São analisados 5 domínios, com 3 graus de recuperação (0, 1 e 2. Em ordem crescente de melhora clínica pós anestésica.
Esses parâmetros são:
Atividade
Respiração
Circulação
Consciencia
Cor
Como é analisada a atividade na escala de Kroulik?
0 incapaz de se mover
1 movimenta apenas duas extremidades
2 Movimenta voluntariamente todas
As Extremidades
Como é analisada a respiração na escala de Kroulik?
0 apneia
1 dispneia / hipoventilaxao
2 Respiração profunda e tosse
Como é avaliada a circulação na escala de Kroulik?
0 queda de PA >= 50% do pré anestésico
1 queda de PA entre 20-50% do pré anestésico
2 PA normal ou menos de 20% de queda
Como é avaliada a consciência na escala de Kroulik?
0 não responde
1 desperta quando chamado
Totalmente desperto
Como é avaliada a cor na escala de Kroulik ?
0 cianótico
1 pálido, com lividez
2 rosado
