Complicações Pós Anestésico

Answer 1

Midazolam e propofol, embora mais comumente usados para sedação, têm efeitos antieméticos de duração mais longa do que seus efeitos na sedação (Barash).

Answer 2

Se uma dose adequada de antiemético administrada no momento apropriado for ineficaz, é improvável que a simples administração de mais da mesma classe de medicamento na SRPA produza qualquer benefício significativo. Portanto,não é recomendado repique qualquer medicamento da mesma classe dentro de 6 horas após a dose inicial. Medicamentos antieméticos específicos, como escopolamina, dexametasona e aprepitant, não devem ser repicados.

Answer 3

ANTAGONISTASdopaminérgicos (as Butirofenonas) fazem parte do arsenal terapêutico contra náuseas e vômitos no pós-operatório.

Question 4

A capacidade de identificar pacientes de alto risco para náuseas e vômitos pode melhorar significativamente a qualidade do atendimento e a satisfação do paciente na SRPA. Do ponto de vista do paciente, a náusea pode ser mais desconfortável do que a dor pós-operatória. Assim, são fatores de risco independentes:

Answer 4

Feminino
Não fumante
Histórico de náuseas e vômito pós operatório
Uso pós operatório de opióides
Idade <50

Question 5

Na escala de APfel qual a máxima pontuação?

Answer 5

5 pontos, cada item pontua 1

Question 6

Qual o risco para 0 pontos na escala de Apfel?

Answer 6

10%

Question 7

Qual o risco para 1 pontos na escala de Apfel?

Answer 7

20%

Question 8

Qual o risco para 2 pontos na escala de Apfel?

Answer 8

30%

Question 9

Qual o risco para 3 pontos na escala de Apfel?

Answer 9

50%

Question 10

Qual o risco para 4 pontos na escala de Apfel?

Answer 10

60%

Question 11

Qual o risco para 5 pontos na escala de Apfel?

Answer 11

80%

Answer 12

Ametoclopramidaé um antagonista dopaminérgico (D2) e serotoninérgico (5-HT3, 5-HT4 periférico em doses mais elevadas) com propriedades procinéticas, as diretrizes atuais não listam a metoclopramida como tratamento de primeira linha

Answer 13

Odroperidolé umabutirofenonacom efeito antiemético resultante do receptor dopaminérgico (D2) com potencial de prolongamento do intervalo QT. Este e outros efeitos colaterais do droperidol, como sedação e acatisia, são significativos, mas em doses mais altas do que as comumente usadas para profilaxia de NVPO, que são tipicamente 1,25 mg ou menos.

Answer 14

Antagonistas do receptor de histamina H1têm uma eficácia particular no manejo de náuseas e vômitos precipitados por vias vestibulares, com benefício documentado no manejo da cinetose e procedimentos cirúrgicos para estrabismo ou envolvendo o ouvido médio.

Answer 15

Odimenidrinato(uma combinação de difenidramina e 8-cloroteofilina que foi adicionada para reduzir a sonolência) tem uma eficácia antiemética semelhante à do droperidol e dos antagonistas de 5-HT3, mas as reações adversas potenciais desses anti-histamínicos incluem sedação acentuada, boca seca, retenção urinária, e visão turva como resultado do antagonismo do receptor muscarínico associado.

Answer 16

Ameclizina, um antagonista do receptor H1, tem efeito sedativo mínimo, ação prolongada e eficaz para o tratamento de NVPO.

Answer 17

Osantagonistas de 5-HT3(ondansetrona) têm um papel importante, devido ao seu perfil de reações adversas relativamente benigno. Seu uso profilático é mais eficaz quando administrado imediatamente antes do término da cirurgia. Embora relativamente bem tolerados, seu perfil de efeitos colaterais inclui risco aumentado de dor de cabeça e elevação de enzimas hepáticas. Todos os antagonistas do subtipo 3 da serotonina também são associados ao prolongamento do intervalo QT.

Answer 18

Adexametasonaé um antiemético eficaz em doses intravenosas de 4 a 5 mg. Este esteroide pode atuar centralmente para modular a liberação de endorfinas ou inibir a síntese de prostaglandinas. Dado o seu início de ação tardio, a dexametasona deve ser administrada o mais cedo possível após a indução da anestesia. A dexametasona profilática também é eficaz na redução da dor pós-operatória e na melhora da qualidade da recuperação, embora em doses um pouco mais altas (tipicamente 8 mg) do que as necessárias para um efeito antiemético.

Answer 19

O papel dastaquicininasna via emética foi elucidado pela primeira vez por estudos imuno-histológicos identificando a substância P em áreas do SNC associadas ao reflexo de vômito. Pesquisas subsequentes identificaram o valor potencial de antagonistas específicos do receptor de neurocinina-1, no qual a substância P e as neurocininas A e B interagem central e perifericamente no intestino, para suprimir o vômito. Oaprepitantfoi o primeiro fármaco desta classe lançado comercialmente.

Question 20

Qual anticolinergico é usado como antiemético?

Answer 20

Escopolamina 1,5 mg patch transdermico atrás da orelha antes da cirurgia- remover após 24h de pós operatório

Question 21

Qual antagonista do receptor NK 1?

Answer 21

Aprepitant 40mg oral 3horas antes da anestesia

Question 22

Dose de corticoide como antiemetico?

Answer 22

Dexametasona 4 mg após indução anestésica

Question 23

Qual a dose do anti-histamínicos para náuseas e vômitos?

Answer 23

Hidroxizine 12,5 -25 mg IM
Difenidramina (25-50 mg IV)

Question 24

Qual butirofenona é usada no tratamento de náuseas e vômitos?

Answer 24

Droperidol (0,625- 1,25 mg IV ) monitoramento do intervalo QT até 2-3 horas pós operatório, checar ECG pré op
Haloperidol 0,5 < 2 mg IM / IV

Question 25

Qual fenotiazina são usadas para náuseas e vômitos?

Answer 25

Prometazina 12,5 - 25 mg IM Procloperazina 5- 10 mg IV

Question 26

Qual procinetico é usado no tratamento de náuseas e vômitos?

Answer 26

Metoclopramida 10-20mg IV, evitar qualquer possibilidade de obstrução gastrointestinal)

Question 27

Qual antagonista do receptor de serotonina é usado no tratamento de náuseas e vômitos?

Answer 27

Ondansetrona 4vmg IV 30 min antes do fim da cirurgia

Question 28

Qual vasopressores é usado no tratamento de náuseas e vômitos?

Answer 28

Efedrina 25 mg IM combinada com hidroxizine 25 mg

Answer 29

NÁUSEA E VÔMITOS PERSISTENTES Deve-se considerar causas alternativas para esses sintomas, particularmente hipovolemia ou infecção precoce. A revisão dos sinais vitais (temperatura, pulso e pressão arterial), aliada ao exame clínico para excluir uma associação com piora concomitante da dor abdominal, focos sépticos potenciais ou retenção urinária é importante. A administração de 20 mL/kg de uma solução eletrolítica isotônica reduz o risco de náusea e tontura após cirurgia ambulatorial e a reposição de volume deve ser considerada para atenuar os sintomas persistentes. Efedrina 0,5 mg/kg por via intramuscular é eficaz para profilaxia e tratamento, com eficácia comparável à do droperidol. Não há sentido em prescrever um mesmo antiemético usado nas últimas 6 horas, mas medicamentos de segunda linha podem ser considerados caso o tratamento de primeira linha falhe. Essas opções incluem prometazina em pequenas doses (6,25 mg); naloxona intravenosa em pequenas doses; propofol 20 mg.

Question 30

Além dos fatores de risco descritos por Apfel e colaboradores, outros fatores de importância incluem: bem confirmados

Answer 30

Bem estabelecidos: => Paciente: Púberes e jovens adultos; Ansiedade pré-operatória;  => Cirurgia: Duração prolongada do tempo cirúrgico => Relacionados à anestesia: Anestésicos voláteis; Óxido nitroso; Anestesia inalatória versus anestesia venosa; Opioides no período intraoperatório; Opioides no período pós-operatório;

Question 31

Além dos fatores de risco descritos por Apfel e colaboradores, outros fatores de importância incluem: possíveis

Answer 31

Possíveis: => Paciente: Bom estado físico da ASA, História de enxaqueca, História de NVPO ou cinetose em parente de 1o grau, Ansiedade pré-operatória => Cirurgia: intra-abdominal, correção de hérnia, cirurgia laparoscópica, ortopédica, ginecológica maior, de tireoide, de estrabismo (criança), neurocirurgia, de mamas, plástica,  orquidopexia (criança), do pênis (criança), Restrição hídrica intraoperatória, Administração intraoperatória de cristaloides versus coloides => Relacionados à anestesia: •Duração prolongada da anestesia; Grandes doses de neostigmina (maior ou igual a 2,5 mg);

Question 32

Além dos fatores de risco descritos por Apfel e colaboradores, outros fatores de importância incluem: não confirmados

Answer 32

Paciente: Estágio inicial do ciclo menstrual, Obesidade

Question 33

Caracteriza a lesão pulmonar aguda após transfusão de hemoderivados na sala de recuperação pós-anestésica:

Answer 33

Início da disfunção pulmonar nas primeiras 6 horas após transfusão

Question 34

Qual é o sinal mais comum de infarto agudo do miocárdio (IAM) na sala de recuperação pós anestésica?

Answer 34

Taquicardia

Question 35

Qual das medicações tem efeito tardio no tratamento de broncoespasmo no pós-operatório?

Answer 35

hidrocortisona intravenoso

Question 36

Fisiopatologia da DPOC no pós operatório?

Answer 36

O colapso dinâmico das pequenas vias aéreas nos pacientes portadores de DPOC podem limitar gravemente o fluxo expiratório na ventilação espontânea. Atuando como uma carga inspiratória adicional, a formação de PEEP intrínseco nessa situação aumenta o trabalho muscular necessário para gerar uma pressão pleural negativa o suficiente para se opor à pressão alveolar supra-atmosférica decorrente do aprisionamento do gás alveolar. (Resumindo: o paciente faz auto-PEEP, com aumento do trabalho respiratório.) A formação de pressões negativas pleurais mais negativas que as habituais aumentam ainda mais o retorno venoso e a sobrecarga ao leito vascular pulmonar com aumento da pressão nessa circulação e desvio do septo interventricular para a esquerda com consequente prejuízo de enchimento do ventrículo esquerdo.

Question 37

Função do CPAP no tratamento de crise dpocitica no pós operatório?

Answer 37

A aplicação de CPAP, em valores abaixo do PEEP intrínseco, reduz o trabalho respiratório (gabarito, letra C) ao aumentar a pressão na entrada das vias aéreas sem aumentar a pressão alveolar por conta da obstrução dinâmica das pequenas vias aéreas. Com isso há um aumento consequente da pressão transpulmonar necessária para gerar o fluxo inspiratório. A CPAP também desloca o ponto de igual pressão (ponto de oclusão) para regiões mais proximais da árvore brônquica que apresentam maior suporte cartilaginoso e menos propensão ao colapso por aumento da pressão transbrônquica na fase expiratória.

Question 38

Um centro ambulatorial planeja implementar um protocolo de recuperação rápida (fast-track) para artroscopias de joelho sem reconstrução ligamentar. Anestesia venosa total com propofol e remifentanil associada a infiltração intra-articular de ropivacaína foi então padronizada para este fim e a obtenção de escores ≥ 9 na escala de Aldrete e Kroulik modificada utilizada como parâmetro de alta direto da sala de cirurgia para o quarto. A abolição da fase I de recuperação provavelmente resultará em:

Answer 38

maiores taxas de náusea e vômitos na fase II de recuperação

Question 39

O fármaco que apresenta ação profilática contra o tremor (shivering) no pós- operatório imediato de pacientes submetidos a anestesia com remifentanil é:

Answer 39

Catarina 0,5 mg/kg  pode prevenir os tremores induzidos pelo remifentanil.

Answer 40

O remifentanil está associado ao aumento da incidência de tremores (shivering) no pós-operatório. Curiosamente, esses tremores não estão relacionados à hipotermia intraoperatória. Acredita-se que a maior incidência em pacientes que recebem altas doses de remifentanil seja pelo mesmo mecanismo que causa hiperalgesia nesses pacientes – retirada súbita de opioides resultando na estimulação dos receptores NMDA. 

Answer 41

A meperidina realmente tem um efeito anti-tremor, que muito provavelmente é mediado por receptores do tipo alfa-2 B (mesmo mecanismo onde atuaria a clonidina), estando indicada, por exemplo, nas parturientes que desenvolvem tremores após raquianestesia. Entretanto, na literatura proposta pela SBA não há menção à inibição do receptor NMDA pela meperidina, sendo, portanto, um fármaco inadequado quando os tremores forem provocados pelo remifentanil.

Answer 42

De acordo com o Miller, a ondansetrona também é eficaz na prevenção de tremores induzidos por raquianestesia e, possivelmente, teria eficácia similar à meperidina. Entretanto, também não atua na fisiopatologia do tremor induzido pelo uso de remifentanil.

Question 43

Mulher, 30 anos, 62 kg, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, é submetida a colecistectomia videolaparoscópica. O único exame pré-operatório alterado foi a dosagem de creatinina (1,9 mg.dL- 1). A anestesia foi induzida com propofol 100 mg, fentanil 300mcg e rocurônio 70 mg. Foi mantida com isoflurano 1,5 CAM em mistura de oxigênio 40% e óxido nitroso. A cirurgia transcorreu sem incidentes e teve duração de 60 minutos. Ao término, foi feita reversão do bloqueio neuromuscular com atropina 1 mg e neostigmina 2 mg. O despertar da anestesia foi sem intercorrências. Cerca de 20 minutos após a chegada na sala de recuperação, apresentou dificuldade respiratória, taquipneia, taquicardia, sudorese e dessaturação arterial. O diagnóstico provável da complicação é:

Answer 43

bloqueio neuromuscular residual.

Answer 44

Limitar a dose de opioides e usar CPAP no pós-operatório tem efeito protetor contra depressão respiratória dos opioides.

Question 45

Mulher de 65 anos e 60 Kg faz uso crônico de amitriptilina e losartana. Foi submetida a ooforectomia videolaparoscópica sob anestesia geral, sendo encaminhada consciente e orientada à sala de recuperação pós-anestésica. Após 20 minutos, apresentou náusea seguida de vômito. O plantonista administrou droperidol 1,25 mg venoso. Após 3 minutos, a paciente referiu mal estar com visão turva e apresentou FC de 40 bpm que evoluiu rapidamente para Torsades de Pointes. A explicação para esta arritmia é:

Answer 45

interação amitriptilina-droperidol

Question 46

Mulher de 60 anos, 62 Kg, é submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Tem história de hipertensão, asma brônquica e arterite temporal. Está em uso de losartana, hidroclorotiazida, prednisona, ampicilina e gentamicina. A anestesia foi realizada com fentanil 300 μg, rocurônio 45 mg e sevoflurano. A cirurgia durou 60 minutos. A extubação ocorreu sem intercorrências, mas apresentava tremores. Trinta minutos após chegar à sala de recuperação, apresentou dificuldade de deglutição e de fala, lacrimejamento, dispneia e hipoxemia, acompanhadas de taquicardia e hipertensão. A causa provável desse quadro é:

Answer 46

curarização residual

Question 47

Complicação cardiovascular mais freqüentemente encontrada na sala de recuperação:

Answer 47

alterações da pressão arterial

Question 48

Paciente masculino, 60 anos, ASA II por hipertensão arterial sistêmica, assintomático e submetido à laparoscopia para colecistectomia, sob anestesia geral com intubação orotraqueal. Indução: propofol (2mg.kg-1), fentanil (10mcg.kg-1) e rocurônio (0,6mg.kg-1) todos em bolus EV. Manutenção: mistura de oxigênio e ar comprimido-50% e isoflurano a 1%. Duração do procedimento foi de 98 min. Após observação de um volume corrente normal, o paciente foi extubado e levado à sala de recuperação onde desenvolveu, minutos após, sinais de dificuldade respiratória. Qual a provável causa e conduta?

Answer 48

curarização residual - administrar atropina e prostigmine

Question 49

Paciente ASA I submetido a cirurgia de colecistectomia laparoscópica. No pós-operatório apresenta insuficiência respiratória, com PA=140 x 80 mmHg e FC=110 bpm. Gasometria arterial em ar ambiente revela pH de 7,15; PaCO2 de 80 mmHg e PaO2 de 50 mmHg. Qual a principal causa da hipoxemia arterial neste caso?

Answer 49

Hipoventilação alveolar

Question 50

Principal causa de edema pulmonar na sala de recuperação pós-anestésica:

Answer 50

sobrecarga de volume

Question 51

Mulher, 82 anos, 96 kg e 1,60 m, foi submetida à endarterectomia de carótida à direita sob anestesia regional e sedação leve sem intercorrências. Apresenta histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica compensada e de endarterectomia carotídea à esquerda há 30 dias sem complicações. Na sala de recuperação pós-anestésica, apesar de desperta e responsiva, cursou com episódios de dessaturação arterial à oximetria de pulso, o que levou a anestesiologista a colher uma gasometria arterial que evidenciou valores de PaCO2 de 75 mmHg, PaO2 de 45 mmHg e pH de 7,27. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Answer 51

Denervação dos corpos carotídeos. Denervação causa perda da resposta ventilatoria à hipoxemia, cursando com hipercapnia. Maior risco se cirurgia bilateral com intervalo <10 meses e/ou portador de DPOC.

Question 52

Paciente jovem, obeso, ASA II, que se submeteu à anestesia geral para colecistectomia é levado para a Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). Encontra-se dispnéico e à ausculta pulmonar apresenta roncos e sibilos e SaO2<90. Não se constata febre, mas a radiografia mostra infiltrados discretos. Não há história de asma e ou alergia. A capnografia está dentro dos limites da normalidade. Sua primeira suspeita é:

Answer 52

aspiração de conteúdo gástrico

Answer 53

A ondansetrona é um antagonista competitivo do receptor 5HT3 (de serotonina). diferente de outra droga dessa classe, a palonosetrona, a ondansetrona não induz endocitose do receptor 5H3

Answer 54

O droperidol é uma butirofenona com efeito antiemético resultante do antagonismo do receptor dopaminérgico (D2) e, semelhante às demais butirofenonas, produz sua ação centralmente nos locais de atuação da dopamina, norepinefrina e serotonina. As butirofenonas também podem ocupar os receptores GABA na membrana pós-sináptica, reduzindo a transmissão e resultando em acúmulo de dopamina na fenda sináptica. Em particular, o droperidol induz em uma inibição submáxima dos seguintes receptor GABAA. Essa inibição submáxima dos receptores GABA pelo droperidol pode explicar a ansiedade, disforia e inquietação que podem ocorrer com sua administração.

Answer 55

O Aprepitant é um antagonistas da neurocinina-1  e tem eficácia semelhante à do ondansetrona na redução da náusea, com efeito potencialmente superior na supressão do vômito por 48 horas após a administração. Uma formulação de pró-droga intravenosa, fosaprepitant, também foi mais eficaz do que ondansetrona na prevenção de vômitos, mas não de náuseas