Complément AINS et risques CV

Question 1

Les AINS inhibent quels enzymes? (2)

Answer 1

COX-1 et COX-2

Question 2

L’enzyme COX-2 produit quoi?

Answer 2

prostaglandine vasodilatatrice et antiagrégante

Question 3

COX-2 contrevalance la production de ___ ___ par la COX-1 qui a des effets ___ et ____. Les AINS viendraient (hypothèse) soit disant perturber cela , ce qui contribuerait à l’augmentation des risques CV

Answer 3

thromoboxane A2
vasconstricteurs et protthrombotiques

Question 4

Rappel: mécanisme d’action des AINS
- Les AINS agissent en _____ les enzymes COX-1 et COX-2, qui transforment l’____ ___ en _____ , des molécules responsables de la _____ , de l’_____ et de la ____ . En inhibant cette production, les AINS réduisent ces symptômes, mais peuvent aussi diminuer la protection de la muqueuse gastrique et altérer certaines fonctions bénéfiques des prostaglandines, ce qui explique leurs effets secondaires comme les ulcères gastriques.

Answer 4

• bloquant
• acide arachidonique
• prostaglandine
• douleur / fièvre / inflammation

Question 5

Les AINS causent une augmentation des risques de certains évenements CV. Lesquels? (5)

Answer 5

1. Infarctus du myocarde
2. AVC
3. IC
4. Augmentation TA
5. TEV

Question 6

Nommer des facteurs qui augmentent encore plus les risques d’évenements CV causés par AINS. (8)

Answer 6

1. Maladie CV préexistante
2. ATCD maladie inflammatoire
3. HTA
4. DLP
5. Âge
6. Sexe masculin
7. Diabète
8. Tabac

Question 7

V/F. Le risques d’évenements cardiaques causés par les AINS est seulement pr.sents chez les patients avec des comoribidités et maladies.

Answer 7

Faux, même patients en santé

Question 8

Les risques d’avoir une maladie CV causés par un AINS sont proportionnels à quatre (4) facteurs . Lesquelles?

Answer 8

1. Durée
2. Fréquence
3. Dose
4. Possiblement la sélectivité aux COX

Ce n’est pas parce que ces risques existent qu’il est complètement contre-indiqué de les utiliser longtemps. Des fois, c’est la seule molécule qui soulage les douleurs des patients.. Il faut juste les mettre au courant des risques.

Question 9

Voir

Answer 9

Voir

Question 10

V/F. À dose MODÉRÉE, il y a une grande différences entre les coxibs et les AINS. Est-ce que cela s’applique pour tous?

Answer 10

Faux, et il y a une exception qui est le Rofecoxib qui a été retiré du marché en raison de l’augmentation du risque de
maladies coronariennes indépendamment de la dose qu’il pouvait causer.

Question 11

QSJ? Je serait possiblement le plus sécuritaire vs autres AINS et 2 coxib à hautes doses.

Answer 11

Naproxene

Question 12

QSJ? Je serais possiblement celui avec le plus haut risque d’augmentation d’évènements CV vs autres AINS et coxib.

Answer 12

diclofénac

Question 13

C’est souvent lorsqu’on utilise des doses plus élevées que les risques d’effets indésirables graves augmentent beaucoup et c’est de la que viennent les limites des doses.

Answer 13

…

Question 14

Celecoxib Étude

Answer 14

Naproxène Étude

Question 15

Diclofénac Étude

Answer 15

…

Question 16

V/F. Il existe un AINS cliniquement prouvé comme étant plus sécuritaire qu’un autre pour les risques d’EI CV.

limite des études

Answer 16

Faux, n’existe pas
- mais le naproxène semble être le moins pire
- et diclofénac semblerait être celui qui comporte le plus de risques

Question 17

Nommer des médicaments qui interagissent avec les AINS.

Answer 17

• Lithium
• Antihypertenseurs
• Phénytoïne
• ISRS et ISRN
• Méthotrexate
• Digoxine
• Corticostéroïdes
• Sulfonylurée
• Warfarine et autres anticoagulants
• Alcool
• ASA

Question 18

Décrire l’intrx avec l’ASA.

Answer 18

• Diminution possible de l’effet antiplaquettaire de l’ASA à faible dose
• Le blocage COX-1 par les AINS pourrait empêcher l’ASA d’exercer son effet cardioprotecteur
• Recommendations FDA: AINS 30 minutes APRÈS ASA libération immédiate ou 8h AVANT
• Privilégier autres options! (ex: acétaminophène)