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IPM > Compartiments liquidiens > Flashcards

Compartiments liquidiens Flashcards

1
Q

Combien y a-t-il de litres de fluide dans le corps et comment se distribue-t-il ?

A

Total : 42L
Extracellulaire : 14L (20%) dont 11L (13%) LI et 3L (7%) plasma
Intracellulaire : 28L (40%)

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Q

Quelle sont les deux compartiments extracellulaires ?

A

Liquide interstitiel et plasma sanguin

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Q

Quelle est la composition du liquide interstitiel ?

A

Beaucoup Na, Cl

Peu K, Ca, Mg, Prots, HPO4, SO4

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4
Q

Quelle est la composition du plasma sanguin ?

A

Beaucoup Na, Cl, Prots

Peu K,Ca, Mg, HP)4, SO4

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5
Q

Quelle est la composition du liquide intracellulaire ?

A

Beaucoup K, Mg, Prots, HPO4, SO4

Peu Na, Cl

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6
Q

Pourquoi le plasma et le liquide interstitiel sont si semblable quant à leur composition ionique ?

A

Membrane capillaire très perméable (sauf pour protéines)

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7
Q

Pourquoi la composition extracellulaire et intracellulaire est-elle si différente ?

A

Membrane cellulaire très perméable à eau mais pas plupart électrolytes

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8
Q

D’où vient le liquide perdu par brûlure ?

A

Surtout extracellulaire car on essaie à tout prix de conserver l’équilibre cellulaire

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9
Q

Pourquoi cela prend-t-il 6L avant de stabiliser la volémie du patient dans le problème ?

A

Liquide ne reste pas ds sang car brûlure suinte, liquide passe ds interstitiel à cause protéines

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10
Q

Qu’est-ce qui cause l’hypoprotéinémie dans le problème ?

A

Protéines passant ds interstitiel à cause cellules mortes + protéines perdues par brûlure peau

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11
Q

Qu’est-ce que l’urée ?

A

Petite molécule peu présente ds cellule et qui diffuse ds cellule quand proche et provoque osmose

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12
Q

Qu’est-ce que le gel interstitiel ?

A
  • Tissus ayant pression nég LI, le LI = gel
  • Fluide provenant filtration/diffusion capillaire étant prisonnier filaments protéoglycannes (a. hyaluronique + prots)
  • Prévient fuite liquide
  • Molécules diffusent + lentement, une à la fois
  • LI tombe très nég = - compliance grâce protéoglycannes
  • Pression + = accumulation fluide libre ds vésicules poussant protéoglycannes
  • Oedème = remplissage jusqu’à 50% vésicule
  • Protéoglycannes –> espace cellules pr meilleur échange capillaire
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13
Q

Quelle est la fonction de la membrane cellulaire ?

A
  • Transport membranaire
  • Échanges intra/extra avec équilibre
  • Conserve forme cellule
  • Barrière étanche subs. hydrophiles
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14
Q

Quelle est la structure des parois capillaires ?

A
  • Couches cellules endothéliales + mince couche basale
  • Phospholipides, sphingolipides et cholestérol
  • Cavéoles un peu partout (endocytose) formé de cavéoline
  • Subs. hydrosolubles diffusent, hydrophiles passent par pores et protéines passent pas
  • Différents types parois selon endroit corps (foie, cerveau)
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15
Q

Quelle est la structure des parois lymphatiques ?

A
  • Cellules endothéliales attachées par filaments ancrage au tissus conjonctif autour
  • Jct cellules endothéliales –> une par dessus l’autre = valve pouvant être poussée par LI et permettant entrée dans lymphe
  • +++ perméable même grosses mol
  • Difficile sortir lymphe car courant contraire ferme valve
  • Valve surtout fin vaisseaux mais aussi vaisseaux larges pour déversement ds sang
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16
Q

Qu’est-ce que la diffusion ?

A
  • Mouvement mol à travers membrane (simple) ou avec protéine transport (facilité)
  • Canaux ouverture contrôlée/non
  • Pas É
  • Selon gradient concentration
  • Vitesse diffusion simple influencée par concentration, É cinétique (T°) et nb pores
  • Vitesse diffusion facilité = plafond
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17
Q

Qu’est-ce que le transport actif ?

A
  • Mouvement ions à travers membrane avec protéine de transport
  • Contre gradient concentration
  • Avec É
    Ex : pompes Na/K, pompe Ca
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18
Q

Quelles sont les différentes sortes de transport actif ?

A

Direct/primaire : É provient directement ATP
Indirect/secondaire : É provient transport direct
Cotransport : mol profite passage autre mol pour traverser autre côté
Contre-transport : mol profite passage autre mol pour traverser autre côté mais mol de part et d’autres de la membrane

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19
Q

Qu’est-ce que la pression osmotique ?

A
  • Pression requise pr arrêter osmose entre solution aqueuse et eau si membrane semi-perméable
  • Seules mol pouvant traverser = pression osmotique
  • Eau diffuse par aquaporines vers osmolarité + grande jusqu’à ce que pression osmotique = pression hydrostatique
  • Osmose trop forte = éclatement
  • Cellule –> attire eau car présence soluté non diffusibles
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20
Q

Qu’est-ce que l’osmolarité ?

A
  • Concentration particules ioniques osmotique solution
  • Exprimé en osmoles (nb particules pouvant faire osmose) par L solution
  • 1 mol NaCl = 2 osmoles
21
Q

Qu’est-ce que la tonicité ?

A
  • Nb molécules non diffusibles /kg eau
  • Effet osmolarité sur volume cellulaire
  • Variation tonicité = variation volume
  • Dépend concentration solutés imperméables
  • Peu importe si soluté peut traverser membrane ou non
22
Q

Quelles sont les différentes sortes de tonicités ?

A

Isotonique : osmolarité solution = cellule
Hypertonique : osmolarité + basse comparé au fluide extracellulaire normal (flétrissement)
Hypotonique : osmolarité + élevée comparé au fluide extracellulaire normal (gonflement)

23
Q

Qu’est-ce que la pression hydrostatique des capillaires ?

A

Force fluide et substances dissoutes à traverser ds espace interstitiel par pores capillaires

24
Q

Qu’est-ce que la pression hydrostatique du liquide interstitiel ?

A

Force fluide et substances dissoutes à traverser ds capillaires (système lymphatique est responsable pression négative)

25
Q

Quelles sont les différentes forces entrant en jeu dans l’équilibre Starling ?

A
  • P hydrostatique capillaire (pousse liquide hors capillaire)
  • P hydrostatique LI (pousse liquide ds capillaire si positive)
  • P oncotique capillaire (attire liquide ds capillaire surtout è cause albumine)
  • P oncotique LI (attire liquide hors capillaire à cause protéines)
26
Q

Quel est l’ordre de grandeur des différentes forces de l’équilibre Starling ?

A

PHc : +++++ grande surtout bout artériel (fait sortir liquide) et plus diamètre artériole est grande, + pression est grande
PHli : souvent nég et petite
POc : grande
POli : très petite car peu de protéines dans LI

27
Q

Quelle est l’équation de pression nette de filtration et comment l’interpréter?

A

PNF = PHc - PHli - POc + POli
Positive : mouvement capillaire à interstitiel
Négative : mouvement interstitiel à capillaire (négatif)

28
Q

Quelle est l’équation pour la filtration totale ?

A

Filtration = Kf x PNF

Kf : nb grosseur pores ds capillaires et nb capillaires

29
Q

Quels sont les principes de l’équilibre de Starling ?

A
  • Condition N –> presque équilibre ds capillaires
  • Qté fluide sortant bout artériel (28,3 mmHg) = qté fluide retourné à circulation à bout veineux (28 mmHg)
  • Petite différence (0,3 mmHg) ramené à sang par lymphe
30
Q

Quelles sont les perturbations de l’équilibre de Starling ?

A
  • PHc monte soit par dim PHli/POc –> PNF aug + accumulation liquide ds interstitiel = oedème interstitiel
  • PHc dim soit par aug PHli/POc –> réabsorption aug + volume sanguin aug + volume interstitiel dim = aug volémie
31
Q

Qu’est-ce que le drainage lymphatique ?

A
  • Draine 1/10 LI
  • Contrôle concentration prots + volume/pression LI
  • Rôle immunité et absorption gras
  • Transport protéines et grosses mol qui ne peuvent pas sortir ds sang
  • Essentiel sinon mort en 24h
32
Q

Où sont les vaisseaux lymphatiques ?

A

Presque partout sauf partie superficielle peau, SNC, endomysium muscle et os (prélymphatique)

33
Q

Comment est retourné le contenu de la lymphe dans le sang ?

A
  • Bras droit et coté thorax droit = canal lymphatique droit et se jette ds tronc veineux droit
  • Reste corps = conduit thoracique qui se déverse ensuite ds sang par veine jugulaire interne gauche et veine subclavière gauche
34
Q

Qu’est-ce que la pompe lymphatique ?

A
  • Pour faire progresser lymphe
  • Muscle lisse paroi se contracte quand P liquide trop fort (chaque segment indépendant pour progression)
  • Aug PHli quand aug Pc, dim POc, aug POli, aug perméabilité capillaire = mouvement lymphe
  • Mouvement muscles striés/parties corps
  • Pulsations artères adjacentes
35
Q

Quelles sont les causes de l’oedème intracellulaire ?

A
  • Hyponatrémie (trop eau ou pas assez Na)
  • Dépression système métabolique (mauvaise nut cellule, pas assez O2)
  • Inflammation
36
Q

Quelles sont les causes de l’oedème extracellulaire ?

A
  1. Pression capillaire augmentée
    A : Rétention excessive de sel et d’eau (insuffisance rénale)
    B : Pression veineuse élevée et constriction veineuse (insuffisance cardiaque, obstruction veineuse, dysfonction des pompes veineuses = paralysie des muscles, immobilisation du corps, insuffisance des valves)
    C : Diminution de la résistance artériolaire (chaleur corporelle excessive, insuffisance du SN sympa, drogues vasodilatatrices)
  2. Diminution de protéines dans le plasma
    A : Perte de protéines dans l’urine
    B : Perte de protéines des aires dénuées de peau (brûlure et blessures)
    C : Incapacité à produire des protéines (maladie du foie, malnutrition)
  3. Augmentation de la perméabilité capillaire
    A : réaction immunitaire causant la libération d’histamine
    B : Toxines
    C : Infections bactériales
    D : Manque de vitamines (C)
    E : Ischémie prolongée
    F : Brûlures
  4. Arrêt du retour de la lymphe
    A : Cancer (dans les ganglions = bloque lymphatique)
    B : Infections
    C : Chirurgie
    D : Absence congénitale ou anormalité des vaisseaux lymphatiques
37
Q

Comment se produit l’oedème extracellulaire ?

A
  • Fuite anormale fluide plasma au LI par capillaire (+++)

- Vaisseaux lymphatiques ne retournent pas LI ds sang (lymphoedème)

38
Q

Quel type d’oedème arrive le plus souvent ?

A

Extracellulaire

39
Q

Quel est le mécanisme menant à l’oedème intracellulaire à partir d’une déficience du métabolisme ?

A
  1. Circ sanguine trop lente pr maintenir métabolisme normal (nut/O2
  2. Pompes ioniques = déprimé
  3. Ions Na pas sorties à ext cellule = accumulation int
  4. Attraction eau à int
  5. Aug volume intra (2-3x N)
  6. Tissus commencent à mourrir
40
Q

Quel est le mécanisme menant à l’oedème intracellulaire à partir de l’inflammation ?

A
  1. Inflammation
  2. Aug perméabilité membranaire
  3. Na et autres ions diffusent ds cellule
  4. Osmose
41
Q

Quel est le mécanisme menant à l’oedème extracellulaire à partir de l’augmentation de la filtration capillaire ?

A
  1. Aug Kf
  2. Aug PHc
  3. Dim POc
42
Q

Quel est le mécanisme menant à l’oedème extracellulaire lorsque causé par un lymphoedème ?

A
  1. Fct lymphatique altérée (blocage/perte)
  2. Protéines plasma sorties ds LI = coincées
  3. Aug concentration protéines = aug POli
  4. Aug fluide ds insterstitiel
43
Q

Quels sont les mécanismes de protection du développement de l’oedème ?

A
  • Faible compliance interstitiel quand PHli nég (petite aug volume aug bcp PHli ce qui empêche liquide passer plasma à LI) + gel (3mmHg)
  • Drainage lymphatique 10-50x quand accumulation liquide (7mmHg)
  • Élimination protéines/liquide LI par drainage lymphatique –> dim POli et filtration capillaire aug (7mmHg)
    Facteur de sécurité total avant oedème : 17mmHg
44
Q

Pourquoi y a-t-il un oedème généralisé dans le cas d’une brûlure majeure ?

A
  1. Brûlure majeure
  2. Réaction inflammatoire systémique
  3. Libération cytokines
  4. Modification perméabilité vaisseaux
45
Q

Quel est le rôle de la pompe Na/K pour le maintien des gradients ioniques ?

A
  • Pompe 3 ions Na hors cellule et 2 ions K ds cellule en mm temps
  • ATP utilisé int cellule
  • Peut être utilisé ds autre sens (formation ATP)
  • Na et K (+++) peuvent diffuser un peu à travers membrane
  • Concentrations intra/extra débalancées = pompe activée
  • Établit charge nég int et pos ext
  • Maintien gradient électrochimique pour avoir tjs échanges intra/extra
46
Q

Quel est le rôle de la pompe Na/K dans la régulation du volume cellulaire ?

A
  • Sans pompe = gonflement cellules
  • Protéines + mol ds cellules pouvant pas sortir chargées nég = attraction ions positif (surtout Na/K)
  • Na attire eau à int
  • Pompe sort Na = osmose vers ext
47
Q

Pourquoi le patient est-il traité avec l’ajout d’une solution isotonique saline ?

A
  • Change pas osmolarité (pas osmose)

- Aug volume extra car NaCl ne traverse pas membrane

48
Q

Pourquoi la perfusion d’une solution de glucose isotonique (Dextrosé 5%) n’est-elle pas une bonne idée ?

A
  • Glucose métabolisé rapidement = excès eau
  • Eau réparti selon proportion ds différents compartiments + reins excrètent surplus eau
  • Résultat net = gain nut
  • Trop eau restant = hypotonique (éclatement cellules)

IPM (2 decks)

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