Communication Ecrite Flashcards
Qu’est qu’une note d’évolution?
Un document légal
Compte rendu descriptif (ça s’est déjà passé) de l’état de santé du client et de la démarche clinique de l’infirmière
Ce qui a été observé, ce qui a été fait et les résultats
Comment rédiger une note?
Indiquer la date en haut de chaque page ou lors d’un changement de date (aaaa-mm-jj)
Écrire l’heure de l’intervention et non le moment ou cest écrit (00:00 à 23:59)
Écrire au présent
Écrire au fur et à mesure
Limiter «note tardive»
Quelles sont les règles à respecter?
Ne pas répéter le nom du patient, le mot patient, client usager
Écrire dans les lignes prévues et ne pas laisser de lignes vides entre deux notes
Signer lisiblement en inscrivant étudiante inf.
ne pas écrire pour d’autre personne et toujours avoir le nom de famille complet
Quelle est la différence entre la méthode narrative et la méthode SOAPIE?
Narrative: infos sous forme chronologique
SOAPIE: regrouper par problèmes ( subjective, objective,intervention et résultats)
Quelles sont les critères de qualité?
Pertinence ( en lien avec le patient et sa santé)
Factuelle (repose sur des faits et éviter les suppositions)
Précision (vocabulaire scientifique et reconnu, pas de termes flous, moment, durée, qualité, fréquence, etc)
Concision (ne pas répéter des infos déjà écrite)
Complet (justifie et explique des décisions inf, fréquence suffisante, tous les soins prodigués
