Commotion cérébrale Flashcards
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
Traumatisme crânien causé par un impact direct à la tête, au cou ou au corps, résultant en une force impulsive transmise au cerveau qui survient durant le sport ou une activité physique
Initiation d’une cascade métabolique et de NT + de possibles lésions axonale, changement du flot sanguin et de l’inflammation affectant le cerveau
Si et Sy : immédiatement, évoluer au cours des premières minuts ou premières heures et se résolvent en qq jours
Mécanismes d’une CC
- Traumatisme direct ou indirect
- Décélération : contre-coup
- Accélération rotatoire
Symptômes somatiques
Maux de tête
Vision embrouillées/points lumineux
Sb à la lumière et aux sons
Bourdonnement dans les oreilles
Nausées/vomissements
Étourdissements/vertiges
Symptômes cogitifs
Sensation de tête légère
Impression d’être dans les nuages
Sensation d’être saoul
Être ou avoir été sonné
Avoir des flashs
Symptôme émotionnel
Labilité émotionnelle
Signes physiques
Confusion/perte de conscience/désorientation
Trouble de la mémoire
Déficit neurologique
Vomissements
Déficit d’équilibre
Changements comportementaux
Irritabilité
Impulsivité
agressivité
dépression
Manque d’initiative ou de jugement
Déficits cognitifs
Trouble de la concentration
Temps de réaction augmenté
Trouble du sommeil/éveil
somnolence/fatigue/insomnie
Outils d’évaluation : SCAT
À faire immédiatement après la CC ou avant RAJ quand athlète asymptomatique
- Échelle de glasgow
- Éval Cx
- Question de MAddocks : mémoire immédiate et mémoire antérogrde
- Échelle de Sy
- Évaluation cognitive : orientation, concentration, mémoire immédiate et à retardement
- Éval neuro
- Équilibre (modified BESS)
- Coordination
Child SCAT 6
- Sy sur une échelle de 3 au lieu d’une échelle de 6
- Ajout d’une question sur comment l’enfant se sent actuellement sur une échelle de 0-10
- Évaluation des Sy/si par le parent/tuteur
- Au lieu des mois, c’est les jours de la semaine
- Marche en tandem complexe ajoutée
SCOAT 6 : outil d’évaluation en clinique
- Ajout de sy, FC/TA en DD vs debout (après 1 min)
- Nerfs crâniens et éval neuro + poussée
- Tâche plus complexes lors des tests d’équilibre
- VOMS
- DÉtection anxiété, dépression, pb de sommeil
- Test à l’effort
- Option dans le Child SCOAT 6 de faire test cognitif avec des symboles
VOMS (aspect vestibulo-occulaire)
But : évaluer la poursuite visuelle, les saccades, le point de convergence, le RVO et la sb visuelle au mvt
Poursuite visuelle : bouger cible 45 cm de chaque côté, horizontal -> vertical, le faire 2x
Saccade : regarder 2 cibles de façon alternée le + vite possible, faire 10 aller-retours, horizontal -> vertical
Point de convergence : Habileté de voir une cible de près sans voir double
- Distance entre bout du nez et cible : > 6 cm aN
Répétex 3 fois
RVO : Capacité à stabiliser la vision alors que la tête bouge
Sb visuelle au mvt : habileté à inhiber les mouvements des yeux induits par le vestibulaire en utilisant la vision
- Garder le focus sur son pouce droit alors qu’il fait des rotations d’AA de 80. 5 aller-retours
King-Devick
Calculer combien de temps est requis pour lire sans erreur 4 diagrammes. Nécessite un test de base pour comparer les résultats
Autres investigations
Tests neuropsychologiques:
- Éval cognitive
- Donnent des infos sur les sphères atteintes
- Pas être le seul outil de Dx ou critère de RAJ
Protocole dans l’immédiat
- Dès suspicion, on le retire du jeu
- Repos relatid pendant le premier 24-48h recommandé
- Retour aux activité cognitives avant RAJ
Gestion de l’athlète dans l’immédiat
- Aviser les proches
- Ne pas laisser seul les 1er 24 h
- Préférable de demeurer réveillé qq h, mais pas nécessaire de le réveiller durant la nuit
- Aucune médication n’est prouvé efficace
- PAs de consommation de drogue ni alcool
- Repos et reprise activité physique progressivement
- Éviter activité à haut niveau de concentration et minimiser les écrans le premier 48h
Référence à l’urgence si
- Augmentation des maux de tête
- Augmentation de la somnolence
- Confusion qui augmente
- 2 vomissements et plus (3 chez kids) dans les 24h suivants
- Écoulement de sang/liquide du nez/oreille
- COnvulsions/épilepsie
- Tout Sy neuro nouveau
- Pleurs excessifs chez les enfants
Protocole de RAA : Étapie 1
Objectif : retour graduel aux activités usuelles quotidiennes
Activité cognitive : AVQ qui n’augmentent les Sy que légèrement
Ex : activités usuelles de la journée (lecture), min le temps d’écran (5-15 min au début et on augmente)
RAA : étape 2
Objectif : Augmenter la tolérance au travail cognitif
Activité cognitive : activités scolaires
Ex : devoirs, lectures ou autres activités cognitives à l’extérieur de la classe
RAA : étape 3
Objectif : Augmenter ses activités académiques
Activité cognitive : Retour école - temps partiel
Ex : intro au travail en classe, pourrait avoir besoin de débuter avec temps partiel en classe ou davantage de pauses durant la journée
RAA : Étape 4
Objectif : retour complet aux activités académiques. Rattraper les notions et travaux manqués
Activité cognitive : Retour à l’école - Temps plein
Ex. : retour progressif aux activités académiques ad une journée complète soit toléré sans plus qu’une augmentation légère de Sy
Buffalo Treadmill concussion Test
Établir la FC à l’effort causant une augmentation des Sy ou de nouveaux Sy commo
Permet de trouver la zone d’entraînement où l’athlète pourra faire du cardio
RAJ : étape 1
Stratégie d’activation : activités lim par les Sy
Activité : augmentent pas les Sy
Obj. : Réintroduction graduelle des activités scolaires et professionnelles
RAJ : étape 2A
Stratégie d’activation : Exs aérobiques légers (ad 55% FC max)
Activités : Marche, vélo stationnaire, rythme lent ou modéré, peut débuter entraînement en résistance. Aug légère (< 2/10) et brève des Sy (< 1h)
Objectif : augmenter le rythme cardiaque
RAJ : étape 2B
Stratégies d’Activation : Exs aérobiques ad 70% de FC max)
Activités : Idem 2A
Objectif : Idem 2A
RAJ : étape 3
Objectif : retour complet aux activités académiques. Rattraper les notions et travaux manqués
Exs individuels propres aux sports
Entraînement spécifique au sport, à l’écart de l’environnement de l’équipe. Pas d’entraînement à risque d’un impact à la tête
RAJ : étape 4 (autorisation MD)
Entraînement sans contact
Port de l’équipement protecteur, intensité élevée, exs challengeant, intégration avec l’équipe, situation contrôlée, musculation à 100%
“Shake your brain”, retrouver l’intensité habituelle, coordination, carte cognitive
*Retour scolaire fini
RAJ : Étape 5
Entraînement avec contact
Pratique normal
Restauration de la confiance, évaluation des aptitudes fonctionnelles
*** Si Sy -> retour étape 3
RAJ : Étape 6
Retour au sport N
Généralités retour au sport
- Chaque étape min 24 heure
- Étapes 1 à 3 : Si Sy >2/10 ou pour plus qu’une heure = STOP et reprend demain, étape 2A et 2B : 15-20 min cardio
- Étapes 4 à 6 : pas de Sy au repos, pendant et après/si Sy, retour à l’étape 3/ besoin d’autorisation MD
Éval pré-saison
- pour athlète ds sport à risque
- permet d’avoir un baseline
- Permet de savoir les ATCD de CC et faire éducation
SCAT, BESS, King-Devick
Hématome épidural
Saignement entre dure-mère et boîte crânienne
Saignement artériel = rapide
- Coup direct avec Fx os temporal
Si et Sy hématome épidural
Apparition rapide
Trauma os temporal
Brève perte de conscience, suivie d’une période de lucidité de 5-20 min
Nausées/vomissement en jet
Céphalée
Pupille ipsi dilatée
Somnolence graduelle ad perte de conscience
Posture de décérébration
HSD
Saignement entre l’arachnoïde et dure-mère
Saignement veineux = plus lent
Plus fatal
Si et Sy HSD
Perte de conscience immédiate
Céphalée
Augmentation Si et Sy neuro dans le temps
Blessure colonne vertébrale : mécanismes
- Compression axiale en flexion
- Flexion excessive
- Extension excessive
- Rotation excessive
- Flexion latérale excessive
- Distraction
Suspecte blessure CV
Casque endommagé, blessure à la tête + état de conscience altéré, blessure à haute vélocité ou décélération rapide, dlr ++++
Si et Sy blessures CV :
Dlr locale +++ sur la ligne centrale de la colonne ou légèrement latérale, possibilité de déformation à la palpation, craquement entendu, possibilité d’atteinte dermatomes/myotomes
Éval terrain CV
Dlr
Palpation
Irradiation
Sb
Force
AA
Force isométrique
Retour au jeu CV
- Mobilité vertébrale complète
Examen neuro N
Capable de faire ses gestes sportifs pas de dlr - Athlète se sent prêt
Définition plexopathie transitoire
Neuropraxie ou axonotmèse du plexus brachial
Mécanisme de blessure type Burner
Flexion latérale contro Cx c. traction du bras ipsi ou dépression de l’épaule
Mécanisme de blessure type Stinger
compression du plexus via une extension Cx et d’une flexion ipsi. coup direct sur la région cx ou du tronc du plexus brachial
Si et Sy plexopathie transitoire
- Dlr palpation du site de l’impact
- Sensation de bras mort
- Brachialgie unilat
- Possibilité de paresthésies ou parésie
- Spasme Cx/trapèze possible
- Test de spurling +
Éval terrain plexopathie transitoire
exam neuro des 4 membres (si atteinte racine = restriction spinale)
Si SY brachialgie durent > 1 min et état se détériore, envisager hôpital
RAJ plexopathie transitoire
- Mob vertébrale complète
- Pas de Sy neuro
= Exam neuro N - Peut faire geste sportif pas de dlr
- Athlète se sent prêt
- Modification équipement pour limiter AA
Neurapraxie médullaire transitoire
Épisodes transitoires aigus de paresthésies et/ou parésies pouvant même aller ad plégie des MS/MIS ou tétraplégie
** Sténose Spinale
NMT : mécanisme de blessure
- Hyperextension forcée
Hyperflexion forcée
COmpression axiale
NMT : Si et SY
Dlr sous forme de brûlure
PAresthésie et/ou hypo segmentaire ou diffuse
PArésie ou plégie de MS et/ou MI
Exam neuro complet
Palpation vertébrale
Différence CC vs cas de colonne
CC :
- Mal de tête, étourdissement, nausée, etc
- Autres Si et SY : Amnésie, être au ralenti, photophobie, phonophobie, se sentir flotter
- Mécanisme de blessure : Coup à la tête, impact au sol, chute sur les fesses, hyperextension du cou
-Questions clés : Mémoire/orientation: ce qui est arrivé, contre qui il a joué la veille, qui a gagné le dernier match, quel jour on est…
Présence de nausée, mal de tête
- Marche à suivre : Si état de conscience anormal: immobilisation spinale indiquée
Si état de conscience normal et que ne présente pas de douleur à la colonne (même à la palpation), qui peut bouger son cou, faire les étapes de changement de position pour se rendre sur le bord du terrain
Cas de colonne :
- Douleur cervicale, lombaire, dorsale
- Autres plaintes : Engourdissement membres, faiblesse jambe/bras
- Mécanisme de blessure : Coup direct, torsion excessive, impact au sol, compression axiale
- Questions clés : Site de douleur Présence d’engourdissement/ picotements
- Marche à suivre : restriction spinale
