Coma e ME Flashcards
Componentes da consciência
Nível de alerta (+ importante no coma) e conteúdo
No coma, há evidência do ciclo sono-vigília
Verdadeiro ou Falso
Falso
No coma, as respostas comportamentais são reflexas e não voluntárias
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O que é o sistema ativador reticular ascendente (SARA)?
Vias que vão para o tálamo e ativam o córtex
Onde ocorre a lesão na síndrome do locked-in?
Porção anterior da ponte onde estão as fibras motoras
O estado popularmente conhecido como vegetativo pode ser chamado de …
Estado de consciência mínima ou não responsivo
O olho fica aberto (tem ciclo sono-vigília)
Como ocorre diminuição do nível de consciência?
Lesão do SARA ou lesão difusa do córtex
Quando suspeitar de coma metabólico?
- Alterações simétricas
- Pupilas normais/alteradas simetricamente
- RFM preservado
- Flutuações no glasgow
- Tremores e mioclomia (flapping)
- MOE em coma profundo
Exemplo + comum de mioclomia
Flapping
Cirrose hepática
Exemplo + comum de mioclonia
Flapping
Cirrose hepática
Descreva a decorticação e a pontuação no Glasgow
Flexão dos braços e extensão das pernas (3)
lesão acima do núcleo rubro no mesencéfalo
Descreva a decerebração e a pontuação no Glasgow
Lesão entre o núcleo rubro e o vestibular, só afeta o vestibular; quanto mais próximo do tronco pior
Extensão (2): aumenta tônus apenas dos extensores
Descreva a ECG
Como avaliar motricidade ocular extrínseca (MOE) no coma?
Mexer cabeça para os lados “olhos de boneca”
No coma, a ECG está sempre entre …
3-8
Via parassimpática da miose: retina -> … -> núcleo do oculomotor (III)
Complete
Trato óptico (II)
Via simpática da midríase: hipotálamo -> MPB -> … -> retorna para dilatar a pupila
Complete
Medula
Pupila metabólica
Mióticas e fotorreagentes (simétricas)
Pupila tectal
Midríase, lesão do oculomotor que faz miose
Pupila médio-fixa
Nenhum reflexo, lesão do mesencéfalo
Pupila uncal (III nervo)
Anisiocoria, significa herniação (emergência)
Pupila pontina
Puntiforme
Pupila diencefálica
Miose; perda da resposta do simpático
MOE pode ser avaliada com o reflexo …, aplicando água gelada no conduto auditivo. Se houver nistagmo não é coma.
vestíbulo calórico
Ritmo respiratório e localização da lesão
Cheyne-Stokes; diencefálica difusa
Ritmo respiratório e localização da lesão
Hiperpneia neurogênica central; mesencéfalo
Ritmo respiratório e localização da lesão
Respiração apneustica; dorsolateral da ponte
Ritmo respiratório e localização da lesão
Em salvas; ponte baixa
Ritmo respiratório e localização da lesão
Atáxica; bulbo
Quase parando de respirar
Reflexos do tronco testados no coma e seus pares cranianos
- Córneo-palpebral: trigêmeo ramo oftálmico
- Tosse e nauseoso: glossofaríngeo (IX) e vago (X)
Tipos de herniações (3)
- Subfalcina: desvio de linha média
- Central
- Uncal: pode ocorrer a sequência anisiocoria -> duas pupilas midriáticas -> médio-fixa -> ME
Medicação se paciente em coma com febre ou sinais meníngeos
- Dexametasona + ceftriaxone
- Aciclovir (risco de meningoencefalite)
Na intoxicação por opioides, o medicamento utilizado é …, enquanto na por BZD é …
Naloxona; flumazenil
Paciente em coma com convulsão: administrar em SF lentamente o fármaco …
Fenitoína
Paciente com herniação cerebral, cite 3 condutas iniciais
diminuir PIC; manitol; hiperventilar
No coma, deve se manter a PAM em maior que …
70 mmHg
Por que se deve infundir vitamina B1 antes da infusão de glicose hipertônica na glicemia capilar < 50?
Risco de encefalopatia de Wernike: confusão mental, ataxia e alteração da motricidade ocular (oftalmoparesia e/ou nistagmo)
Pode evoluir para Wernicke-Korsakoff (amnésia anterógrada)
