Coma e ME

Question 1

Componentes da consciência

Answer 1

Nível de alerta (+ importante no coma) e conteúdo

Question 2

No coma, há evidência do ciclo sono-vigília

Verdadeiro ou Falso

Answer 2

Falso

Question 3

No coma, as respostas comportamentais são reflexas e não voluntárias

Verdadeiro ou Falso

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

O que é o sistema ativador reticular ascendente (SARA)?

Answer 4

Vias que vão para o tálamo e ativam o córtex

Question 5

Onde ocorre a lesão na síndrome do locked-in?

Answer 5

Porção anterior da ponte onde estão as fibras motoras

Question 6

O estado popularmente conhecido como vegetativo pode ser chamado de …

Answer 6

Estado de consciência mínima ou não responsivo

O olho fica aberto (tem ciclo sono-vigília)

Question 7

Como ocorre diminuição do nível de consciência?

Answer 7

Lesão do SARA ou lesão difusa do córtex

Question 8

Quando suspeitar de coma metabólico?

Answer 8

• Alterações simétricas
• Pupilas normais/alteradas simetricamente
• RFM preservado
• Flutuações no glasgow
• Tremores e mioclomia (flapping)
• MOE em coma profundo

Question 9

Exemplo + comum de mioclomia

Answer 9

Flapping

Cirrose hepática

Question 9

Exemplo + comum de mioclonia

Answer 9

Flapping

Cirrose hepática

Question 10

Descreva a decorticação e a pontuação no Glasgow

Answer 10

Flexão dos braços e extensão das pernas (3)

lesão acima do núcleo rubro no mesencéfalo

Question 11

Descreva a decerebração e a pontuação no Glasgow

Answer 11

Lesão entre o núcleo rubro e o vestibular, só afeta o vestibular; quanto mais próximo do tronco pior

Extensão (2): aumenta tônus apenas dos extensores

Question 12

Descreva a ECG

Answer 12

Question 13

Como avaliar motricidade ocular extrínseca (MOE) no coma?

Answer 13

Mexer cabeça para os lados “olhos de boneca”

Question 14

No coma, a ECG está sempre entre …

Answer 14

3-8

Question 15

Via parassimpática da miose: retina -> … -> núcleo do oculomotor (III)

Complete

Answer 15

Trato óptico (II)

Question 16

Via simpática da midríase: hipotálamo -> MPB -> … -> retorna para dilatar a pupila

Complete

Answer 16

Medula

Question 17

Pupila metabólica

Answer 17

Mióticas e fotorreagentes (simétricas)

Question 18

Pupila tectal

Answer 18

Midríase, lesão do oculomotor que faz miose

Question 19

Pupila médio-fixa

Answer 19

Nenhum reflexo, lesão do mesencéfalo

Question 20

Pupila uncal (III nervo)

Answer 20

Anisiocoria, significa herniação (emergência)

Question 21

Pupila pontina

Answer 21

Puntiforme

Question 22

Pupila diencefálica

Answer 22

Miose; perda da resposta do simpático

Question 23

MOE pode ser avaliada com o reflexo …, aplicando água gelada no conduto auditivo. Se houver nistagmo não é coma.

Answer 23

vestíbulo calórico

Question 24

Ritmo respiratório e localização da lesão

Answer 24

Cheyne-Stokes; diencefálica difusa

Question 25

Ritmo respiratório e localização da lesão

Answer 25

Hiperpneia neurogênica central; mesencéfalo

Question 26

Ritmo respiratório e localização da lesão

Answer 26

Respiração apneustica; dorsolateral da ponte

Question 27

Ritmo respiratório e localização da lesão

Answer 27

Em salvas; ponte baixa

Question 28

Ritmo respiratório e localização da lesão

Answer 28

Atáxica; bulbo

Quase parando de respirar

Question 29

Reflexos do tronco testados no coma e seus pares cranianos

Answer 29

• Córneo-palpebral: trigêmeo ramo oftálmico
• Tosse e nauseoso: glossofaríngeo (IX) e vago (X)

Question 30

Tipos de herniações (3)

Answer 30

1. Subfalcina: desvio de linha média
2. Central
3. Uncal: pode ocorrer a sequência anisiocoria -> duas pupilas midriáticas -> médio-fixa -> ME

Question 31

Medicação se paciente em coma com febre ou sinais meníngeos

Answer 31

• Dexametasona + ceftriaxone
• Aciclovir (risco de meningoencefalite)

Question 32

Na intoxicação por opioides, o medicamento utilizado é …, enquanto na por BZD é …

Answer 32

Naloxona; flumazenil

Question 33

Paciente em coma com convulsão: administrar em SF lentamente o fármaco …

Answer 33

Fenitoína

Question 34

Paciente com herniação cerebral, cite 3 condutas iniciais

Answer 34

diminuir PIC; manitol; hiperventilar

Question 35

No coma, deve se manter a PAM em maior que …

Answer 35

70 mmHg

Question 36

Por que se deve infundir vitamina B1 antes da infusão de glicose hipertônica na glicemia capilar < 50?

Answer 36

Risco de encefalopatia de Wernike: confusão mental, ataxia e alteração da motricidade ocular (oftalmoparesia e/ou nistagmo)

Pode evoluir para Wernicke-Korsakoff (amnésia anterógrada)