Coluna Flashcards
A coluna vertebral é dividida em quantas regiões e é formada por quantas vértebras?
5 regiões e 33 vértebras
A coluna vertebral é dividida em 5 regiões. Cite-as e diga quantas vértebras as compõe.
Cervical: 7
Torácica: 12
Lombar: 5
Sacral: 5 fundidas
Coccígea: 3-4 fundidas
Quais estruturas básicas que compõem uma vértebra típica?
Corpo vertebral, arco vertebral (pedículos, lâmina), processos vertebrais (espinhoso, transverso, articular)
Sobre a coluna CERVICAL, complete:
Elas estão localizadas entre o crânio e as vértebras torácicas, e têm os discos intervertebrais _______ (maiores/menores) e _______ (mais/menos) finos. Entretanto, são as ________ (mais/menos) móveis de toda a coluna vertebral.
Elas estão localizadas entre o crânio e as vértebras torácicas, e têm os discos intervertebrais menores e mais finos. Entretanto, são as mais móveis de toda a coluna vertebral.
A coluna CERVICAL possui ___ vértebras atípicas e ___ vértebras típicas. Quantas são e quais são elas?
3 atípicas: C1, C2 e C7
4 típicas: C3 - C6
Como é denominado a C1 e a C2?
C1: atlas
C2: áxis
O que torna as vértebras C1, C2 e C7 atípicas?
- Atlas (C1): tem 2 arcos (anterior e posterior) e contém duas massas laterais. As massas articulam com os côndilos occipitais do crânio, sustentando o seu peso.
- Áxix (C2): contém uma projeção em formato de dente direcionada para cima (dente ou processo odontoide) e duas facetas articulares superiores. Estas facilitam a articulação com o atlas e a rotação da cabeça.
- C7: sua proeminência vertebral tem o processo espinhoso mais longo (é a ponta óssea que mais se sobressai na região posterior do pescoço) e além disso, ele não é bífido, como nas vértebras cervicais típicas. Seu forame transverso tbm é pequeno quando comparado às dimensões do processo transverso, e ele não contém as artérias vertebrais, apenas as veias vertebrais.
Quais os principais pontos de referência para os níveis CERVICAIS?
- C1: Base do nariz, palato duro
- C2: Dentes
- C3: Mandíbula, osso hioide
- C4: Cartilagem tireoide (parte superior)
- C5: Cartilagem tireoide (parte inferior)
- C6: Cartilagem cricoide
- C7: imediatamente inferior à cartilagem cricoide
Coluna Cervical
Como faz a manobra de Spurling?
O teste é efetuado com o paciente sentado. O examinador põe uma mão em cima da cabeça do paciente e aumenta gradualmente a pressão para baixo. O paciente observa qualquer dor ou parestesia e a distribuição destas.
Pressão também pode ser aplicada enquanto a cabeça é flexionada lateralmente para cada um dos lados e é estendida.
Coluna Cervical
O que diagnostica a manobra de Spurling?
Diagnostica síndrome radicular cervical (radiculopatia cervical).
Avalia também a amplitude de movimento e a função nervosa da cervical.
Quando que a manobra de Spurling é positiva?
O teste de Spurling é positivo à direita com DOR e PARESTESIA provocada no dermátomo C5 (região proximais e distal dos braços) e dor na região interescapular. Isso sugere compressão da raiz nervosa C5.
Coluna Cervical
Como faz a manobra de Lhermitte?
Com o paciente na posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax, podendo-se sensibilizar o teste com a flexão dos quadris.
Coluna Cervical
O que diagnostica a manobra de Lhermitte?
Usado para o diagnóstico de irritação meníngea, sendo visualizado também na esclerose múltipla.
Coluna Cervical
Quando que a manobra de Lhermitte é positiva?
É positivo quando o paciente refere dor ou parestesias, podendo também se queixar de dor irradiada para as extremidades.
Também ocorre queda rápida da cabeça em
flexão desencadeia uma sensação de “choque elétrico” irradiando-se pelo braço e ao longo da coluna torácica.
Coluna Cervical
Qual o conceito da espondilose cervical e o seu principal fator de risco?
A espondilose cervical ou artrose da coluna é uma condição em que há desgaste/degeneração progressiva das vértebras (ossos) e discos na região do pescoço. É um processo natural do envelhecimento.
Fator de risco: idade avançada.
Coluna Cervical
Qual a patogênese da espondilose cervical?
À medida que envelhecemos, os discos intervertebrais perdem a sua estrutura, forma e altura, alterando o padrão de movimento intervertebral e sobrecarregando as articulações interfacetárias. Consequentemente desenvolvem-se espículas ósseas, os osteófitos (bicos de papagaio) que podem comprimir as estruturas nervosas (radiculopatia)
e compressão da medula espinhal (mielopatia) causando inflamação e dor.
Coluna Cervical
Quais os principais sinais e sintomas da espondilose cervical?
- Cefaleia: piora pela manhã e melhora a longo do dia, localizada na região occipital
com irradiação para frontal; - Redução do arco de movimento, crepitação ou ambos
- Dor, desconforto ou tensão no pescoço.
Coluna Cervical
Quais testes/manobras são capazes de diagnosticar espondilose cervical?
Manobra de Spurling e manobra de Lhermitte.
Coluna Cervical
O que diagnostica a espondilose cervical?
- Clínica
- Raio X
- TC
- RM
Coluna Cervical
Qual o tratamento para espondilose cervical?
O tto é sintomático com o uso de analgésicos (de preferência o paracetamol), podendo ser dado tbm AINEs.
Fisioterapia tbm ajuda.
Se a medula espinhal for comprimida, geralmente, é preciso realizar a cirurgia para prevenir lesão adicional aos nervos, mas geralmente não reverte a lesão existente no nervo.
Coluna Cervical
Sobre artrite reumatoide, diga:
1) Definição
2) Etiologia
3) Epidemiologia
1) É uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações.
2) A causa exata da artrite reumatoide não é conhecida. Ela é considerada uma doença autoimune. Os componentes do sistema imunológico atacam os tecidos moles que revestem as articulações (tecido sinovial) e podem também atacar o tecido conjuntivo em muitas outras partes do corpo, como os vasos sanguíneos e pulmões. A cartilagem, o osso e os ligamentos da articulação acabam por se erodir (desgastar-se), causando deformidade, instabilidade e a formação de cicatrizes dentro da articulação.
3) Afeta mulheres duas a três vezes mais frequentemente do que homens. Aparece primeiro entre os 35 e 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.
Coluna Cervical
Quais os principais sinais/sintomas de artrite reumatoide?
- Sinais flogísticos (dor, edema, rubor, calor)
- Rigidez matinal
- Deformidades e incapacidade para realização de atividades diárias devido destruição da cartilagem articular.
> Principais deformidades: dedos em pescoço de cisne, dedos em botoeira, desvio ulnar e hálux valgo (joanete) <
- O comprometimento da coluna lombar e dorsal é raro mas a coluna cervical é frequentemente envolvida –> Dor cervical foi observada em 54% dos pacientes!!!
Coluna Cervical
Como é feito o diagnóstico de artrite reumatoide?
- Clínica
- Exames laboratoriais (fator reumatoide e antipeptídeo citrulinado cíclico (anti‑CCP))
- Raio-X
- RM –> padrão-ouro
Coluna Cervical
Qual o tratamento para artrite reumatoide?
- Conservador: drogas
anti-reumáticas, órtese, fisioterapia (princ. hidroterapia), perda de peso, fortalecimento global da musculatura, acupuntura no combate da dor. - Cirúrgico: laminectomia,
odontoidectomia.
Coluna Cervical
Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, o diagnóstico de artrite reumatóide é feito quando pelo menos 4 critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas.
Cite esses critérios.
- Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora
- Artrite em pelo menos três áreas articulares
- Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)
- Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)
- Presença de nódulos reumatóides
- Presença de Fator Reumatóide no sangue
- Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
Coluna Torácica
Como fazer o teste de Adams? E o que ele diagnostica?
O paciente deve curvar o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos.
Diagnostica escoliose e é útil na detecção de escoliose.
Coluna Torácica
O que devemos observar no teste de Adams?
O alinhamento da coluna vertebral e procurar por alguma assimetria no tronco, seja ao nível do tórax ou da cintura. A coluna deverá estar retilínea e não haver assimetrias no tronco.
Coluna Torácica
Quando que o teste de Adams é positivo?
Quando o paciente realizar o teste e surgir uma saliência (a giba costal ou lombar) devido à rotação - que é a característica principal da escoliose-, a qual fará com que as costelas, na região torácica, e as apófises transversas, na região lombar, sejam empurradas para o lado da convexidade.
Coluna Torácica
Como é feito o reflexo cutâneo-plantar? Por qual outro nome ele é conhecido?
- Deve-se usar um objejo levemente pontiagudo (tampa de caneta) e passar ele na planta do pé direcionando-o no sentido latero-medial como que em direção ao hálux.
- Reflexo de Babinski
Coluna Torácica
Qual a resposta fisiológica quando é realizado o reflexo de Babinski em crianças e em adultos?
Crianças de até 2 anos: flexão dorsal/extensão do hálux.
Adultos: flexão plantar (hálux fletido/flexionado para frente)
Coluna Torácica
Quando que o reflexo de babinski é positivo?
Ocorre a flexão dorsal (extensão
do hálux)
Coluna Torácica
O que significa qdo há sinal de Babinski?
O sinal de Babinski é característico do quadro de síndrome piramidal. Esse padrão de acometimento é caracterizado por lesão em quaisquer locais da via piramidal, e possui sinais e sintomas típicos de “liberação” motora, uma vez que impede a conexão do 1º neurônio motor, responsável por “segurar” a resposta aos
estímulos. Dentre outros sinais, temos:
- Hiperreflexia;
- Hipertonia;
- Sinal do Canivete;
- Diminuição da motricidade;
- Perda dos reflexos superficiais (ex.: cutâneo-abdominal).
Coluna Torácica
Quais as etiologias que podem levar a um quadro de síndrome piramidal?
- Neoplasias do SNC;
- AVC;
- Doenças desmielinizantes (ex.: esclerose múltipla);
- Traumatismo;
- Doenças heredodegenerativas;
- Deficiências nutricionais (ex.: deficiência de vitamina B12).
Coluna Torácica
Defina o que é escoliose.
A escoliose caracteriza-se pelo desvio lateral da coluna, formando uma curvatura anormal que pode afetar tanto a região lombar, torácica ou cervical.
Coluna Torácica
Quais as principais etiologias da escoliose?
1) Escoliose congênita: está presente desde o nascimento, e é resultante da ocorrência de má formação ou divisão das vértebras;
2) Escoliose neuromuscular: é causada a partir de sequelas de doenças neurológicas ou musculares;
3) Escoliose idiopática: não possui causas conhecidas e apresenta características e níveis de evolução variados, sendo o tipo mais frequente de escoliose;
3) Escoliose de início precoce: caracteriza-se pelo aparecimento da curvatura em idade precoce, antes dos 10 anos;
4) Escoliose degenerativa do adulto: é causada pela degeneração de discos da coluna vertebral e de suas articulações, sendo resultante do avanço da idade.
Coluna Torácica
Quais os sintomas/sinais da escoliose?
- Ombros e quadris assimétricos, sendo que um lado é mais alto do que o outro;
- Arco costal proeminente
- Mamilos em alturas diferentes;
- Caixa torácica que parece ser maior de um lado, em comparação ao outro;
- Pernas aparentando ter tamanhos diferentes uma da outra;
- Escápula pronunciada em apenas um dos lados do corpo;
- Costelas em alturas diferentes;
- Desconforto muscular.
- A dor não é considerada um sintoma comum da escoliose, e geralmente se manifesta em casos específicos de adultos que deixaram a deformação progredir com o tempo.
Coluna Torácica
Qual o teste/manobra pode ser realizada para diagnosticar a escoliose?
Teste de Adams
Coluna Torácica
Como diagnosticar a escoliose?
- Clínica
- Raio-x, TC ou RM
Coluna Torácica
Como tratar a escoliose?
O tratamento da escoliose é sempre individualizado, e depende diretamente de fatores como a causa do problema, o grau da curvatura, a velocidade com que a deformidade está evoluindo, a idade do paciente e os desconfortos sentidos por ele.
Tratamento conservador:
- Objetiva impedir que o transtorno continue sua evolução, além de aliviar os sintomas e recuperar as funções da coluna.
- Uso de coletes que ajudam na manutenção da postura
- Fisioterapia
- Reeducação Postural Globalizada (RPG)
- Fortalecimento muscular
- Utilização de órteses ortopédicas.
- Medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares para alívio da dor.
Tratamento cirúrgico
- Em casos específicos
Coluna Torácica
Na inspeção estática do dorso do paciente, como podemos identificar escoliose?
- Assimetria na altura dos ombros
- Assimetria do triângulo de Talhe, formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal.
Coluna Torácica
A hérnia de disco causa dor radicular ou dor axial?
Dor radicular
Coluna Torácica
No que consiste a hérnia de disco?
Consiste no extravasamento do líquido contido no núcleo interno do disco intervertebral que sai por uma fissura
Coluna Lombar
Como fazer o teste de Patrick (FABERE)?
É realizado na posição supina/decúbito dorsal, com o quadril e o joelho flexionados, e o pé apoiado sobre o joelho contralateral (formando um 4). A pelve é fixada com
uma das mãos, enquanto a outra exerce pressão sobre o membro realizando sua abdução e rotação externa.
Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e em rotação externa (FABERE).
Coluna Lombar
O que avalia o teste de Patrick (FABERE)?
Avalia a articulação sacroilíaca e permite detectar patologias do quadril
Coluna Lombar
Quando que o teste de Patrick (FABERE) é positivo?
O teste é positivo quando o paciente referir dor ou na região inguinal e/ou na região posterior.
Coluna Lombar
Se ao fazer o teste de Patrick (FABERE), o paciente referir dor na região inguinal significa q pode haver qual patologia? E se ele referir dor na região posterior?
Região inguinal - patologia na
articulação do quadril;
Região posterior -patologia na articulação sacro-ilíaca.
Coluna Lombar
Defina coxoartrose.
Define-se por uma alteração da articulação coxo femoral (bacia e o fémur), com repercussões na mobilidade e presença de sintomatologia, dor.
Na coxartrose existe o desgaste da cartilagem articular do acetábulo e da cabeça femoral.
Coluna Lombar
Quais as etiologias da coxoartrose?
- lesão articular
- idade avançada
- excesso de peso
- atividades que implicam grande desgaste das articulações.
Coluna Lombar
Como é feito o teste de Gaenslen?
O paciente é posicionado em decúbito dorsal com os quadris e os joelhos fletidos até a face anterior do tronco. Com uma das nádegas sem contato com a superfície de apoio da mesa de exame, o membro inferior do lado da nádega sem apoio é solto em direção ao solo,
Coluna Lombar
Qdo que o teste de Gaenslen é positivo?
Quando o paciente manifestar dor na
região sacroilíaca no lado da perna caída.
Coluna Lombar
Defina sacroileíte
A sacroileíte é uma condição inflamatória da articulação sacro-ilíaca e comumente está presente em casos de dor lombar baixa.
A sacroileíte pode acometer uma ou ambas as articulações, causando dor sacroilíaca.
Coluna Lombar
Qual a maior articulação do corpo humano? Essa articulação faz conexão entre quais estruturas?
Articulação sacro-ilíaca
Faz a conexão entre a base da coluna vertebral (osso sacro) e os ossos da bacia (ilíacos).
Coluna Lombar
Quais as causas da Sacroileíte?
As mais comuns são:
-Inflamatória/Reumatológica (espondiloartropatias)
-Degenerativa
-Traumática
-Metabólica
-Infecciosa
-Neoplásica
-Pós-artrodese lombar
-Gravidez
-Obesidade
Cerca de 40% dos indivíduos com dor sacro-ilíaca aguda relatam história de traumatismo local ou gravidez recente.
Coluna Lombar
Quais os sintomas da Sacroileíte?
É importante fazer a diferenciação entre dor da articulação sacro-ilíaca e dor proveniente da coluna lombar ou quadris.
-Dor abaixo do dermátomo da raiz de L5
-Dor que piora da posição sentada para a posição em pé
-Dor que piora com a flexão do tronco
-Dor que piora subindo escadas
-Dor que melhora com a deambulação
-Dor e sensibilidade à palpação na região da articulação sacro-ilíaca
Geralmente a região mais dolorosa é nas laterais da coluna e não na região central como na dor lombar simples. A sacroileíte pode irradiar para região dos glúteos e da coxa.
Coluna Lombar
Como é feito o diagnóstico de Sacroileíte?
O diagnóstico de sacroileíte é difícil, pois pode ser confundida com dores na coluna lombar e quadris.
- História clínica completa
- Exame físico: teste de Patrick (FABERE) e teste de Gaensle
- Exames de imagem
Coluna Lombar
O que o teste de Gaenslen avalia e pode diagnosticar?
É realizado para lesão da articulação sacroilíaca (sacroilíte)
Coluna Lombar
No exame físico, os testes de Gaenslen e Patrick são usados para o diagnóstico de que?
Sacroileíte
Coluna Torácica
A hérnia de disco ocorre principalmente entre quais vértebras?
Entre a L4 e L5 e entre L5 e S1, na região póstero-lateral do disco intervertebral
Qual a função do disco intervertebral?
Amortecer e estabilizar a coluna
Coluna Torácica
Quais são as causas de hérnia de disco?
Causas multifatoriais:
(mas pensar em coisas que sobrecarregam a coluna)
- Herança genética
- Sobrecarga indevida da coluna vertebral
- Vícios posturais
- Sedentarismo
- Colchão e modo de dormir
- Sobrepeso
- Tabagismo
- Manter-se sentado por longos períodos
- Traumas
- Estímulos vibratórios (motoristas, por exemplo)
Coluna Torácica
Quais são os sintomas de hérnia de disco?
A sintomatologia é bastante variada pois a localização e o tamanho da hérnia de disco influenciam no quadro clínico.
Então tem pacientes com sintomas muito limitantes e outros que são até mesmo assintomáticos.
- Usualmente, a dor é sentida em apenas um lado do corpo. Se o disco estiver lesionado, mas sem herniação ou deslocamento significativo, a dor tende a se concentrar na área do disco, como no caso de uma ruptura ou fissura do ânulo fibroso, gerando dor lombar.
- Quando a hérnia de disco afeta ou comprime as estruturas nervosas, a dor pode se irradiar da coluna ao membro inferior (nádega, coxa, canela e pé).
Os principais sintomas são:
- Dor ciática
- Dor lombar
- Perda de força e alteração de sensibilidade nos membros inferiores
- Formigamento e choques nos membros inferiores
- Em casos graves, pode comprometer o controle intestinal/urinário
Coluna Torácica
Quais as 4 diferentes formas de acometimento da hérnia de disco?
1) Abaulamento
2) Protusão
3) Hérnia de disco
4) Hérnia sequestrada
Coluna Torácica
Como prevenir a hérnia de disco?
- Cuidados com postura e reforço da musculatura que suporta a coluna vertebral
- Manter peso saudável
- Adotar técnica adequada se levantar objetos pesados
- Praticar exercícios físicos regularmente para fortalecer músculos do abdome e da região lombar
Coluna Torácica
Como fazer o diagnóstico de hérnia de disco?
- Clínica
- Exame físico (sinal de lasegue positivo)
- RM
Coluna Torácica
Qual o tto da hérnia de disco lombar?
O tto é definido a partir da condição clínica do paciente.
A maioria tem melhora significativa só por meio de métodos conservadores.
TTO CONSERVADOR
- Medicações analgésicas, AINEs e relaxantes musculares
- Exercício para fortalecimento
- Fisioterapia
-RPG
TTO CIRÚRGICO
- Infiltração ou bloqueio de coluna
- Microdiscectomia
- Cirurgia endoscópica da coluna vertebral
Coluna Torácica
Com o tempo, a hérnia de disco pode “desaparecer”?
Com o tempo a maioria das hérnia de disco tende a reabsorver total ou parcialmente.
Mas há casos em que isso pode não ocorrer e resultar até em calcificação do disco, causando sintomas contínuos.
Coluna Torácica
O tto cirurgico da hernia de disco é indicado em quais situações?
Em suma, o tratamento cirúrgico é indicado nas seguintes situações:
- Falha do tratamento clinico
- Dor persistente e limitante
- Perda aguda de força nos membros inferiores
- Comprometimento do controle urinário e intestinal (Sindrome da Cauda Equina)
Coluna Torácica
Como é feita a manobra de lasègue?
Também chamada de Teste de elevação do membro inferior.
O profissional coloca o paciente deitado de costas com as pernas retas e as mãos sobre os quadris. Então, ele levanta a perna do paciente, mantendo o pé flexionado e é anotado o grau de flexão
do quadril quando aparecem os sintomas. Se essa manobra produzir dor na parte baixa das costas ou na perna irradiando, ela é considerada um sinal positivo
Coluna Torácica
O que a manobra de Lasègue diagnostica?
Esse teste é útil para a localização de hérnias entre L4-L5 e L5-S1.
A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os 35º e 70º da flexão do quadril, e a partir dos 70º
o estresse localiza-se apenas na coluna lombar.
Coluna Lombar
Defina lombalgia
É o nome técnico para dor lombar.
Coluna Lombar
Quais as patologias da coluna que podem causar dor lombar?
- Hérnia de disco lombar
- Estenose lombar (estreitamento do canal da medula e nervos)
- Artrose das articulações da coluna
- Fraturas da coluna
- Fraqueza da musculatura da coluna vertebral
- Lesões musculares e ligamentares da coluna
- Espondilolistese (escorregamento das vértebras da coluna)
- Infecções da coluna
- Alterações do alinhamento (escoliose, hiperlordose e cifose)
- Tumores
Coluna Lombar
Quais as patologias, além das próprias patologias da coluna, que podem causar dor lombar?
- Pedra nos rins (nefrolitiase)
- Crise de diverticulite
- Dor sacroiliaca (dor na articulação entre o sacro e a bacia)
- Doenças da próstata
- Patologias intestinais
- Endometriose
- Doenças da vesícula e pâncreas
- Fibromialgia
Coluna Lombar
Como é feito o dx de lombalgia?
- História clínica e exame físico detalhado
- Raio-X, TC ou RM da coluna lombar
Coluna Lombar
Qual o tto da lombalgia?
Dor lombar aguda: repouso, analgésicos, AINEs, relaxantes musculares.
Crônica: mudança de estilo de vida, fazer atividade física, alongamentos, combater sobrepeso, RPG, fisioterapia
Coluna Lombar
Qdo a dor lombar é preocupante?
Apesar da maioria dos casos de dores lombares melhorarem com um tratamento básico, existem determinadas condições em que é importante uma avaliação médica e realização de exames.
São elas:
- Dor de forte intensidade que não melhora com medicações
- Dor lombar por mais de 3 meses sem melhora
- Lombalgia acompanhada de febre
- Lombalgia acompanhada de perda de peso
- Dor com irradiação para perna (ciática)
- Alterações de sensibilidade ou motricidade nos membros inferiores
- Dor lombar persistente após queda ou trauma
