Coledocolitiase

Question 1

DIAGNÓSTICO

Answer 1

• Cálculo no colédoco em USG ou clínica de colangite ou BT > 4 Mg/dl -> MUITO FORTE.
• Colédoco dilatado na USG (> 6mm) ou BT 1,8-4 Mg/dl -> FORTE.
• Testes bioquímicos hepáticos alterados ou idade > 55 anos ou clínica pancreatite biliar -> MODERADO.

Question 2

CONDUTA

Answer 2

• Risco alto = 1 preditor muito forte ou 2 fortes -> CPRE.
• Risco intermediário = pelo menos 1 preditor forte ou moderado:
  • Vai operar -> colangiografia ou USG intraop.
  • Não vai operar -> colangioRM ou USG endoscópico.
• Baixo risco = sem preditores -> apenas colecistectomia laparoscópica.

Question 3

TRATAMENTO

Escolha

Answer 3

CPRE com papilotomia endoscópica:

• Escolha se descoberto antes da colecistectomia.
• Escolha pra coledocolotiase residual descoberta após colecistectomia.

Question 4

TRATAMENTO

Exploração cirurgica laparoscópica

Answer 4

Escolha pra coledocolitiase descoberta no intraoperatorio de colecistectomia (por colangiografia ou USG intraop).

Question 5

TRATAMENTO

Derivação biliodigestiva

Answer 5

Indicações:

• Colédoco muito dilatado (> 1,5-2 cm)
• Múltiplos cálculos (> 6)
• Cálculos intra-hepáticos
• Coledocolitiase primária (cálculo castanho)

Cirurgia aberta (laparotomia) com anastomose do colédoco com duodeno (coledocoduodenostomia).