Colecistopatias Flashcards
Quadro clínico da colelitiase
Dor em cólica que alivia em 6h
Diagnóstico da colelitiase
USG (imagem hiperbólica e sombra acústica)
Tratamento da colelitiase
Colecistectomia videolaparoscopica (CVL)
Quando operar assintomático com colelitiase?
Cálculo grande (> 2,5cm), cálculo + pólipo, vesícula em porcelana, anemia hemolítica
Qual exame padrão ouro e o primeiro exame para colecistite?
Padrão ouro = cintilografia
Primeiro exame = usg
Qual o critério A, B e C de tokyo?
A = inflamação local (murphy positivo,massa palpável/dor/sensibilidade no QSD)
B = inflamação sistêmica ( febre, aumento de PCR e leucocitose)
C = achados da imagem (imagem hiperecoica, sombra acústica, espessamento de parede)
Cite o grau 3 do critério de tokyo de colelitiase
Disfunção de órgão e sistemas (plaquetopenia < 100.000, creatinina > 2, INR > 1,5, oligúria, hipotensão, RNC, relação PaO2/FiO2 < 300
Tto = conservador até correção da disfunção orgânica. Quando estável fazer CVL. Se não tolerar, conservador + colecistostomia
Cite o critério e tto do grau 2 do tratado de tokyo da colecistite
Presença dos seguintes achados, mas sem disfunção orgânica: leucocitose > 18 mil, massa palpável e dolorosa em QSD, evolução > 72h, sinais de complicação local (abcesso perivesicular, abscesso hepático, coleperitonio, colecistite aguda enfisematosa)
Tto = CVL em centro avançado. Se não tolerar, fazer ATB + colecistostomia
Critério e tratamento do grau 1 de tokyo da colecistite
Ausência de critérios para 2 e 3
Tto = CVL. Se não tolerar ATB + colecistostomia
Medidas gerais para todos os graus da colecistite
ATB + hidratação + analgesia + dieta zero
Tríade de rigler
Obstrução intestinal (delgado) + cálculo ectopico + aerobilia (pneumobilia)
Quadro clínico da síndrome de mirizzi
Icterícia + colecistite aguda
Diagnóstico da síndrome de mirizzi
Usg
Classificação e tratamento da síndrome de mirizzi
Tipo 1 = sem fístula; CVL + coledocotomia com exploração biliar e colocação de tubo em t
Tipo 2 = fístula 1/3 da circunferência; CVL + sutura da fístula ou coledocoplastia
Tipo 3 = fístula 2/3 da circunferência; CVL + coledocoplastia
Tipo 4 = toda circunferência; CVL + derivação biliodigestiva
Fatores de risco da colecistite enfisematosa aguda
Idoso, sexo masculino e diabético
Principal agente da colecistite enfisematosa aguda
Clostridium welchii
Diagnóstico da colecistite enfisematosa aguda
Tc (gás na parede da vesícula biliar)
Tratamento da colecistite enfisematosa aguda
Medidas gerais + ATB+ CVL de emergem
Tratamento da colecistite aguda alitiasica
Medidas gerais + ATB + CVL de emergência. Para pacientes que não toleram CVL > colecistostomia
Quadro clínico da coledocolitiase
Icterícia flutuante, acolia fecal, colúria, vesícula impalpável
Diagnóstico da coledocolitiase
USG + bilirrubinas + FAL + transaminases
Tratamento da coledocolitiase
Antes/Após CVL: CPRE
Durante CVL: exploração do colédoco laparoscópica
Colédoco muito dilatado ou cálculos intra-hepático ou coledocolitiase primária ou múltiplos cálculos: derivação biliodigestiva
Principal agente da colangite
E. Coli
Tríade de charcot
Febre com calafrios, icterícia, dor abdominal
Pêntade de reynolds
Charcot + RNC + hipotensão
Tratamento da colangite
Não grave: ATB + drenagem eletiva
Tóxica: ATB + drenagem imediata
Tumor periampular mais comum
Cabeça de pâncreas
Sintomatologia do tumor periampular
Icterícia progressiva, colúria, acolia, prurido, vesícula de courvosier
Vesícula de cauvosier
Palpavel e indolor
Tto dos tumores periampulares
Cirúrgia de wipple (duodenopancreatectomia)
Sintomatologia do tumor de klatskin
Vesícula impalpável, icterícia progressiva
Diagnóstico do tumor de klatskin
USG
Classificação de bismuth
Tipo 1: hepático comum
Tipo 2: junção dos hepáticos
Tipo 3a: hepático direito
Tipo 3b: hepático esquerdo
Tipo 4: ambos os hepáticos
Diagnóstico e tratamento da colangite esclerosaste primária
D: CPRE
T: stent de via biliar - CPRE
Estágio avançado > transplante hepático
Sintomas da colangite esclerosante primária
Prurido, icterícia, fadiga progressiva, dor no QSD
