Colecistitis Aguda Calculosa

Question 1

¿Qué es la colecistitis aguda calculosa?

Answer 1

Inflamación repentina de la vesícula biliar causada por obstrucción prolongada del conducto cístico por cálculos biliares.

Question 2

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una CAC?

Answer 2

• Dolor constante y progresivo en hipocondrio derecho irradiado al hombro escapula.
• Fiebre
• Náuseas
• Vómitos
• Ictericia leve en algunos casos

Question 3

¿Cuánto puede durar un dolor de cólico?

Answer 3

El cólico vesicular es un dolor que cede en un máximo de 6 horas con medicamentos y la colecistitis aguda no cede siendo necesario intervención.

Question 4

¿Cuáles son las complicaciones de una CAC?

Answer 4

• Empiema vesicular (cuando se infecta el contenido vesicular)
• Sepsis
• Peritonitis
• Absceso perivesicular
• Fístula colecistoentérica
• Sindrome de Mirizzi : Cálculo
  bacinete cursa con ictericia da
  fisuras colecisto duodenal o colecisto
  cólica

Question 5

¿Cómo es la evolución un paciente con CAC?

Answer 5

Usualmente terminan los síntomas en
72 horas y se normaliza en 8 a 10 días sino es así pensar en una complicación.

Question 6

¿Qué se encuentra en el examen físico de una CAC?

Answer 6

• Hipersensibilidad en HCD, resistencia muscular y datos de irritación peritoneal.
• Puede palparse un plastrón que corresponde a la vesícula distendida
• Signo de Murphy +
• Puede haber ictericia

Question 7

¿Cómo se van a encontrar los exámenes de laboratorio en una CAC?

Answer 7

• Leucocitos no mayor a 15 000 mm3 cursa con neutrofilia
• Mayor a 20 000 con bandemia (desviación a la izquierda) sospechamos de PIOCOLECISTO (pus en interior), perforación o colangitis

Question 8

Perfil hepático de CAC?

Answer 8

Descarte de migración de cálculo
- Fosfatasa alcalina
- Gamma glutamil transpeptidasa
- Bilirrubina total y fraccionada

Question 9

¿Qué se va observar en la ecografía de una CAC?

Answer 9

• Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm
• Líquido perivesicular
• Cálculos enclavados
• Signo de Murphy ecográfico.

Question 10

¿Con qué escala podemos diagnosticar CAC?

Answer 10

Diagnostico por las guías de Tokyo

Question 11

¿Cuáles son los criterios del diagnóstico de Tokyo?

Answer 11

A) Signos locales de Inflamación
B) Signos sistémicos de inflamación
C) Imagen
Sospecha : A+ B
Diagnóstico definitivo: A+B+C

Question 12

¿Cuáles son los Signos locales de inflamación?

Answer 12

• Signo de Murphy (presión y al retirar hay dolor)
• Masa , dolor , hipersensibilidad en Hipocondrio Derecho

Question 13

¿Cuáles son los Signos locales de inflamación?

Answer 13

• Fiebre
• Leucocitos
  PCR elevado

Question 14

¿Cuál es el tratamiento de CAC?

Answer 14

• Grado 1
• Grado 2
• Grado 3

Question 15

¿Cuál es el tratamiento para Grado I?

Answer 15

• Penicilina
• Carbopenem
  (Ertapemen)
• Cefalosporinas 2 y 3 °
• Quinolonas (ciprofloxacino / levofloxacino)

Question 16

¿Cuál es el tratamiento para Grado II?

Answer 16

Al menos 1 criterio
- Piperacilina / Tazobactam
- Ertapemen
- Cefalosporina 3 y 4°
- Ciprofloxacion / levofloxacino
* Leucocitos >18 000 mm3
* Masa palpable dolorosa HCD
* Síntomas > 72 hrs
* Marcada inflamación (gangrena, enfisema, absceso, peritonitis)

Question 17

¿Cuál es el tratamiento para Grado II?

Answer 17

Al menos 1 criterio
- Piperacilina / Tazobactam
- Ertapemen
- Imipenem
- Meropenem
- Cefalosporina 4°
- Aztreonam

• Disfunción cardiovascular : Hipotensión con dopamina o
  norepinefrina
• D. respiratoria : PaO2/FiO2 <300
• D.renal : Oliguria (menos orina), creatinina > 2,0 mg/dl (lo normal
  es 0.7 a 1.3 )
• D.hepática : INR > 1.5
• D.Hematológica : plaquetas < 100 000 mm3
• D.Neurológica: Altera conciencia