colecistitis aguda.

Question 1

¿que es la colecistitis?

Answer 1

Inflamación de la vesícula biliar, que es ocasionada principalmente por litos y con menor frecuencia por lodo biliar y alitiasica

Question 2

epidemiologia de la colecistitis

Answer 2

Prevalencia 14.3% en México
Uno de los principales motivos de hospitalización 44.3%
Primer lugar de consulta en cirugía general
Riesgo en pacientes con antecedentes con litiasis biliar Riesgo en pacientes con dislipidemia
Frecuente en personas con edad de 40 años
Más frecuente en mujeres, en edad fértil o embarazadas.
Frecuente en personas que presentan obesidad  Medicamentos: fenofibrato, anticonceptivos(estrógenos), cefalosporinas (cefriatxona)
Pacientes con enfermedades hepáticas (cirrosis, hepatitis, insuficiencia hepática)
Mayor riesgo por infecciones
Diabetes mellitus

Question 3

fisiopatologia de Colecistitis aguda litiasica

Answer 3

Obstrucción del conducto cístico, por calculo biliar Contracciones Repetidas eh intensas y Distensión Vesicular (Dolor)
Obstrucción: Edema, estasis biliar o retención de secreciones e isquemia
Trombosis de los vasos císticos por la isquemia perforación Vesicular (Necrosis)

Question 4

fisiopatologia de Colecistitis aguda alitiásica

Answer 4

Causa Multifactorial: Traumatismos, Personas posoperadas, pacientes diabéticos, nutrición Parenteral. Pacientes Inmunodeprimidos, Lupus, enfermedad renal crónica, disfunción múltiple de Órganos (Falla orgánica Múltiple), Pacientes con quemadura,  Enfermedades Vasculares periféricas: Vasculitis, Insuficiencia Vascular periférica,  Infecciones Bacterianas: Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus, Shigella)

Question 5

cuadro clínico de la colecistitis

Answer 5

Colecistitis no complicada: Signo de Murphy ( Dolor al comprimir el Hipocondrio derecho, Se le pide al paciente tomar aire y aguantar la respiración, Si el paciente presenta dolor con la técnica de exploración física sería positivo),
Puede palparse una masa en el cuadrante superior derecho.

Ictericia, Daño en la bilirrubina Directa o conjugada
x obstrucción de vías biliares

Náuseas y Vomito (contenido Biliar

Question 6

criterios de tokio: colecistitis no complicada

Answer 6

A) Signos de inflamación Local 1- Singo de Murphy 2- Masa, dolor y resistencia del hipocondrio derecho

B) Signos de inflamación sistémica 1- Fiebre 2- PCR elevado (Marcador de inflamación fase aguda) 3- Leucocitosis

C) Diagnostico imagenológico o radiológico
1- Engrosamiento de la pared Vesicular por encima de 5 mm
2- Agrandamiento Vesicular mayor de 8cm.
3- Ausencia de Luz Vesicular (Signo de Wes)
4- Presencia de Litos y barro biliar.
5- Retención peribiliar.

Question 7

criterios de tokio: colecistitis complicada

Answer 7

Fiebre +39*c  Vesícula Palpable  Inestabilidad hemodinámica: escalofrío, palidez, Diaforesis, hipotensión (Signos de gravedad)  Irritación peritoneal (signo de rebote o Bloomberg)  Fistula Biliar

Question 8

clasificación de gravedad tipo 2 (moderado)

Answer 8

Conteo de leucocitos elevados +18,000, masa palpable hipocondrio derecho del abdomen, duración de cuadro clínico +72hrs, Marcada inflamación local

Question 9

clasificación de gravedad tipo 3 (grave)

Answer 9

Disfunción Orgánica reflejada por hipotensión, inestabilidad hemodinámica, Anuria, Decremento de las plaquetas, paciente somnolentiento o comatoso.

Question 10

diagnostico por laboratorio

Answer 10

Laboratorio:
No evidencia para el diagnóstico, pero si para evidenciar la inflamación sistémica

BH (Leucocitosis)

PCR elevada

Pruebas de función hepática (bilirrubina directa, aumento de la transaminasa, amilasa) aumento de la bilirrubina directo – obstrucción del colédoco

Hemocultivo y cultivo de secreciones (sospecha de proceso infeccioso)

Perfil lipídico (descarte de sospecha del contenido del cálculo)

Question 11

diagnostico por imagen

Answer 11

A) Ultrasonido sensibilidad del 98% si es +, signo de Murphy sonografico, Engrosamiento de la pared vesicular, Presencia de Litos y barro, signo de wes, agrandamiento vesicular, alargamiento, signo de doble halo (indica el edema)

B) TAC: Una complicación en la vesícula

C) Resonancia magnética; Complicaciones (perforación o alteración de fistulas).

Question 12

tratamiento de acuerdo al grado

Answer 12

Grado I

1. fluoroquinolona orales
2. Cefalosporinas orales

Grado II

1. Penicilinas de amplio espectro
2. Cefalosporinas de segunda generación

Grado III

1. Cefalosporinas de tercera y cuarta generación
2. Monobactamicos (aztreonam)
3. Ante la sospecha de anaerobios agregar metronidazol.