Colecistite Flashcards
Composição de bile
Água
Sais biliares
Colesterol
Fosfolipídios
Cálculos pigmentados-comum na anemia hemolítica
Hiperesplenismo
Cálculos de colesterol é muito comum no efeito sanfona
Fatores de risco 4 f
Mulher
Mais de 40 anos
Obesa
Multipara por conta da progesterona que promove a atonia da musculatura lisa
Pedra na vesícula
Colecistolitiase
Se falar só Colelitiase pressupõe que é na vesicula
Colescistolitiase
Apresentação clínica
Assintomática ( maioria)
Melhor exame para cálculos
USG de Abd Superior
Imagens hiperecogênicas hiperecoicas com sombra acústica posterior
Móveis a mudança de decúbito
O que observar na colangiografia intraoperatoria
Anatomia Forma Calibre Falha de enchimento Esvaziamento
Quando indicar a colangiografia ?
Indicado em alta chance de coledocolitiase e naqueles que surgirem dúvida
Passado de icterícia
Colúria
Acolia fecal
Pancreatite aguda
Sintomas
Geralmente ele sente dor depois de uma alimentação gordurosa por aumento de CCK e contração vigorosa da vesícula impactando o cálculo na via biliar
Acompanhando de vômitos biliosos
Colecistite aguda
Não é um quadro infeccioso primário e sim um quadro de obstrução e isquemia
Achados na USG
Espessamento da parede
Aumento do diâmetro transverso e anteroposterior
Líquido perivesicular
Cálculo impactado é imóvel
Paciente sem condições de operar
Velhinho que morre na cirurgia
Colecistostomia por punção
Colecistite alitiasica
Nutrição parenteral prolongada pode gerar bile espessa
Imunossuprimidos
Crianças
Colecistite enfisematosa
Necrose gasosa da vesícula homens idosos diabéticos
Melhor exame para ver isso é a cintilografia
Colangite aguda
Que a disfunção hepática também predispõe a colangite aguda, pq não tem células de kupfer competente para destruição bacteriana já que as bactérias geralmente são translocadas de maneira ascendente
Tríade de Charcot
Icterícia
Febre com calafrios
Dor abdominal
Pentade de Reynolds
Tríade de Charcot
+
Hipotensão
Alteração da consciência
Colangite
Como fazer drenagem da via biliar
Endoscópica
Punção transparieto hepática
Cirurgia
Achado patognomônico de colecistite a USG
Delaminação da parede da vesícula, quando a mucosa e a submundos se descolam da parede da vesícula biliar
Colangite
Geralmente desenvolver quando tem cálculo na via biliar, pelo fato da bile ser estéril
Nesse caso o tratamento endoscópico e preferencial
Conduta: ATB e CPRE e colecistectomia por vídeo
Quando tem uma imagem dentro da vesícula sem sombra acústica posterior o que se pensar ?
Pólipo
Quando operar paciente assintomático não colelitiase
Cálculo maior que 2 cm pq tem a propensão de se degenerar para malignidade, devido ao processo inflamatório crônico de repetição
Vesícula em porcelana
Microcalculos em pacientes jovens
Paciente sintomático
Dor tipo cólica com irradiação para escapula ou para o dorso, náuseas e vômitos
Paciente com dispepsia, plenitude pós Prandial, dificuldade para eructar
Colangiografia intraoperatoria
- 7 a 10% dos pacientes portadores de coledocolitiase são assintomáticos
- exames canaliculares normais GAMA GT E fosfatase alcalina não excluem coledocolitiase
Paciente com história de icterícia colúria acolia tem que fazer
Colecistectomia por vídeo
Coloca o trocater por via umbilical, faz o pneumoperitônio que vai a ótica
Um abaixo do processo xifoide
- dissecar o pedículo da vesícula
Pinça Hoock e Maryland
Jacaré