Colecistite

Question 1

Composição de bile

Answer 1

Água
Sais biliares
Colesterol
Fosfolipídios

Cálculos pigmentados-comum na anemia hemolítica
Hiperesplenismo

Cálculos de colesterol é muito comum no efeito sanfona

Question 2

Fatores de risco 4 f

Answer 2

Mulher
Mais de 40 anos
Obesa
Multipara por conta da progesterona que promove a atonia da musculatura lisa

Question 3

Pedra na vesícula

Answer 3

Colecistolitiase

Se falar só Colelitiase pressupõe que é na vesicula

Question 4

Colescistolitiase

Apresentação clínica

Answer 4

Assintomática ( maioria)

Question 5

Melhor exame para cálculos

Answer 5

USG de Abd Superior
Imagens hiperecogênicas hiperecoicas com sombra acústica posterior
Móveis a mudança de decúbito

Question 6

O que observar na colangiografia intraoperatoria

Answer 6

Anatomia 
Forma 
Calibre 
Falha de enchimento 
Esvaziamento

Question 7

Quando indicar a colangiografia ?

Answer 7

Indicado em alta chance de coledocolitiase e naqueles que surgirem dúvida

Passado de icterícia
Colúria
Acolia fecal
Pancreatite aguda

Question 8

Sintomas

Answer 8

Geralmente ele sente dor depois de uma alimentação gordurosa por aumento de CCK e contração vigorosa da vesícula impactando o cálculo na via biliar
Acompanhando de vômitos biliosos

Question 9

Colecistite aguda

Answer 9

Não é um quadro infeccioso primário e sim um quadro de obstrução e isquemia

Question 10

Achados na USG

Answer 10

Espessamento da parede
Aumento do diâmetro transverso e anteroposterior
Líquido perivesicular
Cálculo impactado é imóvel

Question 11

Paciente sem condições de operar

Velhinho que morre na cirurgia

Answer 11

Colecistostomia por punção

Question 12

Colecistite alitiasica

Answer 12

Nutrição parenteral prolongada pode gerar bile espessa
Imunossuprimidos
Crianças

Question 13

Colecistite enfisematosa

Answer 13

Necrose gasosa da vesícula homens idosos diabéticos

Melhor exame para ver isso é a cintilografia

Question 14

Colangite aguda

Answer 14

Que a disfunção hepática também predispõe a colangite aguda, pq não tem células de kupfer competente para destruição bacteriana já que as bactérias geralmente são translocadas de maneira ascendente

Question 15

Tríade de Charcot

Answer 15

Icterícia
Febre com calafrios
Dor abdominal

Question 16

Pentade de Reynolds

Answer 16

Tríade de Charcot
+
Hipotensão
Alteração da consciência

Question 17

Colangite

Como fazer drenagem da via biliar

Answer 17

Endoscópica
Punção transparieto hepática
Cirurgia

Question 18

Achado patognomônico de colecistite a USG

Answer 18

Delaminação da parede da vesícula, quando a mucosa e a submundos se descolam da parede da vesícula biliar

Question 19

Colangite

Answer 19

Geralmente desenvolver quando tem cálculo na via biliar, pelo fato da bile ser estéril
Nesse caso o tratamento endoscópico e preferencial
Conduta: ATB e CPRE e colecistectomia por vídeo

Question 20

Quando tem uma imagem dentro da vesícula sem sombra acústica posterior o que se pensar ?

Answer 20

Pólipo

Question 21

Quando operar paciente assintomático não colelitiase

Answer 21

Cálculo maior que 2 cm pq tem a propensão de se degenerar para malignidade, devido ao processo inflamatório crônico de repetição

Vesícula em porcelana

Microcalculos em pacientes jovens

Question 22

Paciente sintomático

Answer 22

Dor tipo cólica com irradiação para escapula ou para o dorso, náuseas e vômitos

Paciente com dispepsia, plenitude pós Prandial, dificuldade para eructar

Question 23

Colangiografia intraoperatoria

Answer 23

• 7 a 10% dos pacientes portadores de coledocolitiase são assintomáticos
• exames canaliculares normais GAMA GT E fosfatase alcalina não excluem coledocolitiase

Paciente com história de icterícia colúria acolia tem que fazer

Question 24

Colecistectomia por vídeo

Answer 24

Coloca o trocater por via umbilical, faz o pneumoperitônio que vai a ótica

Um abaixo do processo xifoide

• dissecar o pedículo da vesícula

Pinça Hoock e Maryland
Jacaré

Question 25

Clínica da coledocolitiase

Answer 25

Dor do tipo cólica
Icterícia
Colúria

-Tríade de Charcot
Dor no HD
Febre com calafrios
Icterícia

Pentade de Reynolds
Hipotensão
Confusão mental

È uma urgência operatória
Colangite é uma emergência

Question 26

Exames alterados na coledocolitiase

Answer 26

Laboratorial

• aumento da BT as custas da direta
• aumento da GAMA GT E FA

Exames de imagem
- Sinal do duplo cano na USG ( via biliar dilatada e veia porta) sinal patognomônico de dilatação da via biliar )

• Colangiorressonancia
• CPRE- diagnóstica e terapêutica

Question 27

Como investigar Coledocolitiase

Answer 27

Primeiramente uma USG de abdômen
Se não mostrar, e se mostrar ( por via videolaparoscopica fazer CPRE antes tirar o cálculo e fazer CPRE novamente) CPRE é bastante invasivo

• ColangioRM ( fazer DD com neoplasia periampular, tumor de pancreas, tumor de papila , tumor de duodeno, tumor de coledoco terminal) vantagem é pq ela não é invasiva

Por isso utilizamos a CPRE mais para terapêutica do que diagnóstica, é preferível a colangio RM, agora se ela não tiver disponível faz CPRE

Pode se formar por cálculo residual que se aparece de 6 meses a 1 ano após a cirurgia paciente apresenta os mesmos sintomas de antes de operar

Cálculo recidivado, onde foi estudado a via biliar e não tinha nenhum cálculo

Question 28

Cirurgia convencional de Coledocolitiase

Answer 28

Colecistectomia convencional
Faz coledocotomia e retira o cálculo
Coloca o dreno e com 7 dias
Depois faz colangiografia por esse dreno, se não tiver cálculo residual no coledoco fecha-se o dreno e com 21 dias retira o dreno

Já na videolaparoscopia
Faz CPRE no pré operatório e depois faz a colecistectomia laparoscópica

Question 29

CPRE

Answer 29

Toda vez que eu tiver que eu passar o papilotomo e tiver cálculo tem que fazer a papilotomia para retirar o cálculo
E uma vez feito a colangiografia tem que drenar pq se não esse paciente pode desenvolver uma colangite
Hoje em dia para o diagnóstico nós pedimos a colangio RM, a CPRE é reservado mais para casos terapêuticos

Hoje o Dr Rond faz a CPRE com paciente em decúbito ventral e já vira ele é faz colecistectomia por vídeo ao mesmo tempo

Question 30

Quando colocar a prótese biliar plástica ?

Ou prótese biliar metálica auto expansiva

Answer 30

Quando tiver tumor ou espassamento do colédoco distal

Question 31

Paciente com Coledocolitiase se não tratado rapidamente pode evoluir para?

Answer 31

Colangite

Question 32

Paciente da entrada com colangite com a pentade de Reynold, colecistectomizado ou não

Answer 32

Entra, faz a CPRE se der tira os cálculos, se não a gente tem que drenar a via biliar
Faz uma papilotomia e drena e entrar com antibioticoterapia de amplo espectro

Se tiver muitos cálculos, coloca uma prótese na via biliar, paciente vai para UTI para o retirar da emergência passado 7 dias volta com esse paciente retira a prótese e faz uma colecistectomia via laparoscópica

Question 33

Complicação comum da colelitiase

Fístulas biliares

Answer 33

Se for para o Ducto hepático comum: Sd de Mirizzi

TGI
Colecistocolica- vesícula com o cólon
Colecistogastrica- vesícula com o estômago
Cokecistoduodenal- vesícula para o duodeno

Question 34

Classificação da síndrome de Mirizzi

Classificação de Csendes

Answer 34

Tipo 1- não tem fístula apenas compressão do cálculo no interior do infundibulo-TTO- colecistectomia simples ou parcial

Tipo 2- Fístula onde até 1/3 do cálculo está no interior do ducto-TTO- Colecistectomia parcial + coledocoplastia+ dreno de Kehr
Não tem risco de formar fístula pq o dreno de Kehr sempre é colocado acima do local da correção e do local da colangiorrafia
E coloca um dreno de penrose na fossa vesical, sub hepático na fossa cística

Tipo 3- metade do cálculo está no interior do ducto

Tipo 4- mais de 2/3 está no interior do ducto
TTO tipo 3 e tipo 4- derivação bilio( colédoco e e via intestino) digestiva hepatocojejunostomia Y de Roux

Tipo 5- Fístula complexa-fístula da vesícula para o colédoco e fístula da vesícula para o duodeno
TTO- ráfia do duodeno mais derivação biliodigestiva

A fístula se forma pq o órgão tenta bloquear o processo inflamatório crônico

Question 35

Dx da síndrome de Mirizzi

Answer 35

Icterícia recorrente- icterícia flutuante
Que se não tratada pode evoluir para tríade de Charcot
O laboratório desse paciente se tiver colangite- leucocitose com desvio à esquerda, aumento das bilirrubinas totais e frações

Question 36

Icterícia flutuante

Answer 36

Coledocolitiase ela é flutuante em 70% dos casos

A minoria das icterícia flutuantes é síndrome de Mirizzi

Question 37

Fístulas colecistoduodenais

Answer 37

Se for menor que 2,5 cm os cálculos vão ser eliminados

Se maior que 2,5 cm só