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gastroenterologia > Colecistite > Flashcards

Colecistite Flashcards

1
Q

A colecistite é um processo inflamatório resultante, na maioria das vezes, …. (COMPLETAR)

Qual sexo é mais acometido?

A

OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO por um cálculo associado (95%) a quadro de COLELITÍASE

MULHERES (3:1) até os 50 anos

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2
Q

Duas condições essenciais p/ a ocorrência de colelitíase.

Qual é a relação da colecistite aguda com colecistopatia crônica?

A
  1. OBSTRUÇÃO DO CÍSTICO
  2. ESTASE BILIAR

Maioria dos pacientes com colecistite aguda possui sintomas de colecistopatia crônica antes de desenvolverem o quadro agudo

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3
Q

Tendo em mente que a bile é ESTÉRIL, se ela for infectada, qual é o principal agente etiológico que se pode encontrar?

Cite pelo menos 2 outros agentes que podem infectar

A

E. coli

Outros: Klebsiella e Enterococcus faecalis

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4
Q

A infecção da bile pode levar a que complicações?

A
  • EMPIEMA
  • PERFURAÇÃO
  • ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
  • FÍSTULA BILIOENTÉRICA
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5
Q

Enzima liberada pela irritação da parede vesicular

Produto produzido por sua conversão e seu efeito sobre a parede vesicular

A

FOSFOLIPASE A2

LECITINA ⇒ LISOLECITINA

Reação inflamatória da parede vesicular

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6
Q

QUADRO CLÍNICO possível da colecistite

A
  • DOR ABDOMINAL
  • ANOREXIA, NÁUSEAS e VÔMITOS
  • FEBRE (BAIXA A MODERADA)
  • HIPERSENSIBILIDADE DA REGIÃO SUBCOSTAL D COM DEFESA MUSCULAR
  • SINAL DE MURPHY
  • MASSA PALPÁVEL (vesícula palpável → 30%)
  • ICTERÍCIA (pouco comum)
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7
Q

SEMIOLOGIA da dor na colecistite aguda

A
  • Dor em cólica (cólica biliar)
  • Localização: HCD ou epigástrio
  • Irradiação: região infraescapular
  • PERSISTE > 6h
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8
Q

Quais outras condições podem produzir massas palpáveis hipersensíveis em QSD?

A icterícia é um achado POUCO COMUM e pode se dever a que condições (citar 3)?

A
  • Abesceso pericolecístico
  • Carcinoma de vesícula biliar
  • Distensão vesicular na colangite obstrutiva

ICTERÍCIA

  1. Abescesso do colédoco adjacente
  2. Síndrome de Mirizzi
  3. Cálculos no colédoco
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9
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados p/ diagnosticar colecistite? O que pode se esperar encontrar neles?

A
  1. Contagem de leucócitos: leucocitose baixa-moderada 12.000-15.000 leucócitos/mm3
    • ​​Leucocitose muito importante –> PERFURAÇÃO
  2. Bilirrubina: aumento discreto
    • Aumentos > 4 mg/dL –> pensar em COLEDOCOLITÍASE associada
  3. FA e AST: aumento discreto
  4. Amilase sérica: pode estar aumentada
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10
Q

Exame de imagem PADRÃO-OURO (mais acurado) p/ colecistite calculosa?

Achado sugestivo de colecistite nesse exame.

A

CINTILOGRAFIA DAS VIAS BILIARES

Enchimento das vias biliares com radioisótopo, mas NÃO da vesícula

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11
Q

Primeiro exame de imagem a ser solicitado e os principais achados sugestivos de colecistite nele

A

ULTRASSONOGRAFIA

  1. Presença de cálculo no colo da vesícula
  2. Sinal de Murphy ULTRASSONOGRÁFICO
  3. Espessamento da parede vesicular
  4. Líquido perivesicular
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12
Q

Cite os 3 principais diagnósticos diferenciais que devem ser considerados na suspeita de colecistite

Qual diagnóstico diferencial deve ser levado em conta em mulheres (especialmente jovens sexualmente ativas)?

A
  1. APENDICITE AGUDA
  2. PANCREATITE
  3. ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA

Mulheres: PERI-HEPATITE GONOCÓCICA

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13
Q

No que consiste o tratamento da colecistite?

A
  1. SUPORTE CLÍNICO
    • INTERNAÇÃO HOSPITALAR
    • HIDRATAÇÃO VENOSA
    • DIETA ZERO
    • ANALGESIA
    • ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL
  2. CIRURGIA
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14
Q

Contraindicações absolutas p/ colecistectomia (2) e duas condições que dificultam a cirurgia laparoscópica

A

CONTRAINDICAÇÕES

  1. Coagulopatia NÃO controlada
  2. Cirrose hepática terminal

CONDIÇÕES QUE DIFICULTAM A CIRURGIA

  1. DPOC grave
  2. ICC com FE < 20%
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15
Q

O que fazer nos casos de aderências das vias biliares?

Qual procedimento deve ser realizado nos casos proibitivos de cirurgia? Nesses casos, qual é a conduta se o paciente apresentar sinais de SEPSE?

A
  1. ANTIBIOTICOTERAPIA parenteral
  2. Colecistectomia 6-10 semanas depois

COLECISTOSTOMIA

  • NÃO retira vesícula
  • SEPSE = realizar colecistectomia
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16
Q

Cite as 3 principais complicações da colecistite

A
  1. PERFURAÇÕES e FÍSTULAS
  2. ÍLEO BILIAR
  3. SÍNDROME ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA
17
Q

Quais são os 3 possíveis cenários quando há PERFURAÇÕES?

Qual é a principal localização das FÍSTULAS?

A
  • PERFURAÇÃO LIVRE com PERITONITE DIFUSA
  • PERFURAÇÃO LOCALIZADA com ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
  • PERFURAÇÃO NO INTERIOR DE VÍSCERA OCA com formação de FÍSTULAS

DUODENO (principal localização das fístulas)

18
Q

O íleo biliar é uma complicação comum de que condição?

Qual é a região mais comum de impactação do cálculo?

O que se espera encontrar no Rx de abdome de um paciente com íleo biliar (TRÍADE …)?

A

COMPLICAÇÃO DE FÍSTULAS

Local mais comum: ÍLEO TERMINAL

_RX DE ABDOME (_TRÍADE DE RIGLER)

  1. AEROBILIA
  2. CÁLCULO NA LUZ INTESTINAL (região da válvula ÍLEO-CECAL)
  3. ESTIGMAS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
    • ALÇAS DE DELGADO DISTENDIDAS
    • NÍVEIS HIDROAÉREOS
19
Q

O que se deve pensar se um paciente possui Síndrome álgica pós-colecistectomia?

Como se dá o diagnóstico dessa condição?

A

A doença calculosa NÃO era a causa (ou única causa) das queixas antes da cirurgia

DIAGNÓSTICO

  • Exlcusão de causas mais comuns (coledocolitíase, pancreatite, UP, SII)
  • MANOMETRIA do Esfíncter de Oddi durante CPRE
20
Q

A colecistite aguda alitiásica é uma condição COMUM (V ou F)

Cite duas características epidemiológicas desse tipo de colecistite

A

FALSO

  • Ocorre mais em HOMENS (diferentemente da colecistite calculosa)
  • Mais associada a pacientes que necessitam de cuidados intensivos
21
Q

Quais os principais sinais que podem sinalizar colecistite aguda alitiásica?

Qual é a conduta em todo paciente crítico febril?

A

FEBRE + LEUCOCITOSE

CONDUTA

  • Pedir USG se afastado pneumonia, ITU ou infecção associada ao cateter como causa da febre
22
Q

Em quais tipos de pacientes é mais comum encontrar COLECISTITE ENFISEMATOSA?

Quais as diferenças clínicas em relação à colecistite calculosa?

Achado radiográfico patognomônico dessa condição

A

HOMENS IDOSOS (> 60 anos) e DIABÉTICOS

DIFERENÇAS

  • Intalação SÚBITA
  • Evoulção mais rápida

EXAME DE IMAGEM = gás na topografia da vesícula biliar

23
Q

Qual é o nome da seguinte condição e qual é o seu significado?

CLÍNICA e DIAGNÓSTICO dessa condição

A

SÍNDROME DE MIRIZZI = obstrução do ducto hepático por cálculo de grande em INFUNDÍBULO ou DUCTO CÍSTICO

CLÍNICA = DOR BILIAR (longa data) + ICTERÍCIA + ELEVAÇÃO DE FA

DIAGNÓSTICO = INTRAOPERATÓRIO ou por CPRE

gastroenterologia (6 decks)

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