Colecistite Flashcards
A colecistite é um processo inflamatório resultante, na maioria das vezes, …. (COMPLETAR)
Qual sexo é mais acometido?
OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO por um cálculo associado (95%) a quadro de COLELITÍASE
MULHERES (3:1) até os 50 anos
Duas condições essenciais p/ a ocorrência de colelitíase.
Qual é a relação da colecistite aguda com colecistopatia crônica?
- OBSTRUÇÃO DO CÍSTICO
- ESTASE BILIAR
Maioria dos pacientes com colecistite aguda possui sintomas de colecistopatia crônica antes de desenvolverem o quadro agudo
Tendo em mente que a bile é ESTÉRIL, se ela for infectada, qual é o principal agente etiológico que se pode encontrar?
Cite pelo menos 2 outros agentes que podem infectar
E. coli
Outros: Klebsiella e Enterococcus faecalis
A infecção da bile pode levar a que complicações?
- EMPIEMA
- PERFURAÇÃO
- ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
- FÍSTULA BILIOENTÉRICA
Enzima liberada pela irritação da parede vesicular
Produto produzido por sua conversão e seu efeito sobre a parede vesicular
FOSFOLIPASE A2
LECITINA ⇒ LISOLECITINA
Reação inflamatória da parede vesicular
QUADRO CLÍNICO possível da colecistite
- DOR ABDOMINAL
- ANOREXIA, NÁUSEAS e VÔMITOS
- FEBRE (BAIXA A MODERADA)
- HIPERSENSIBILIDADE DA REGIÃO SUBCOSTAL D COM DEFESA MUSCULAR
- SINAL DE MURPHY
- MASSA PALPÁVEL (vesícula palpável → 30%)
- ICTERÍCIA (pouco comum)
SEMIOLOGIA da dor na colecistite aguda
- Dor em cólica (cólica biliar)
- Localização: HCD ou epigástrio
- Irradiação: região infraescapular
- PERSISTE > 6h
Quais outras condições podem produzir massas palpáveis hipersensíveis em QSD?
A icterícia é um achado POUCO COMUM e pode se dever a que condições (citar 3)?
- Abesceso pericolecístico
- Carcinoma de vesícula biliar
- Distensão vesicular na colangite obstrutiva
ICTERÍCIA
- Abescesso do colédoco adjacente
- Síndrome de Mirizzi
- Cálculos no colédoco
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados p/ diagnosticar colecistite? O que pode se esperar encontrar neles?
-
Contagem de leucócitos: leucocitose baixa-moderada 12.000-15.000 leucócitos/mm3
- Leucocitose muito importante –> PERFURAÇÃO
-
Bilirrubina: aumento discreto
- Aumentos > 4 mg/dL –> pensar em COLEDOCOLITÍASE associada
- FA e AST: aumento discreto
- Amilase sérica: pode estar aumentada
Exame de imagem PADRÃO-OURO (mais acurado) p/ colecistite calculosa?
Achado sugestivo de colecistite nesse exame.
CINTILOGRAFIA DAS VIAS BILIARES
Enchimento das vias biliares com radioisótopo, mas NÃO da vesícula
Primeiro exame de imagem a ser solicitado e os principais achados sugestivos de colecistite nele
ULTRASSONOGRAFIA
- Presença de cálculo no colo da vesícula
- Sinal de Murphy ULTRASSONOGRÁFICO
- Espessamento da parede vesicular
- Líquido perivesicular
Cite os 3 principais diagnósticos diferenciais que devem ser considerados na suspeita de colecistite
Qual diagnóstico diferencial deve ser levado em conta em mulheres (especialmente jovens sexualmente ativas)?
- APENDICITE AGUDA
- PANCREATITE
- ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA
Mulheres: PERI-HEPATITE GONOCÓCICA
No que consiste o tratamento da colecistite?
- SUPORTE CLÍNICO
- INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- HIDRATAÇÃO VENOSA
- DIETA ZERO
- ANALGESIA
- ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL
- CIRURGIA
Contraindicações absolutas p/ colecistectomia (2) e duas condições que dificultam a cirurgia laparoscópica
CONTRAINDICAÇÕES
- Coagulopatia NÃO controlada
- Cirrose hepática terminal
CONDIÇÕES QUE DIFICULTAM A CIRURGIA
- DPOC grave
- ICC com FE < 20%
O que fazer nos casos de aderências das vias biliares?
Qual procedimento deve ser realizado nos casos proibitivos de cirurgia? Nesses casos, qual é a conduta se o paciente apresentar sinais de SEPSE?
- ANTIBIOTICOTERAPIA parenteral
- Colecistectomia 6-10 semanas depois
COLECISTOSTOMIA
- NÃO retira vesícula
- SEPSE = realizar colecistectomia
Cite as 3 principais complicações da colecistite
- PERFURAÇÕES e FÍSTULAS
- ÍLEO BILIAR
- SÍNDROME ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA
Quais são os 3 possíveis cenários quando há PERFURAÇÕES?
Qual é a principal localização das FÍSTULAS?
- PERFURAÇÃO LIVRE com PERITONITE DIFUSA
- PERFURAÇÃO LOCALIZADA com ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
- PERFURAÇÃO NO INTERIOR DE VÍSCERA OCA com formação de FÍSTULAS
DUODENO (principal localização das fístulas)
O íleo biliar é uma complicação comum de que condição?
Qual é a região mais comum de impactação do cálculo?
O que se espera encontrar no Rx de abdome de um paciente com íleo biliar (TRÍADE …)?
COMPLICAÇÃO DE FÍSTULAS
Local mais comum: ÍLEO TERMINAL
_RX DE ABDOME (_TRÍADE DE RIGLER)
- AEROBILIA
- CÁLCULO NA LUZ INTESTINAL (região da válvula ÍLEO-CECAL)
- ESTIGMAS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
- ALÇAS DE DELGADO DISTENDIDAS
- NÍVEIS HIDROAÉREOS
O que se deve pensar se um paciente possui Síndrome álgica pós-colecistectomia?
Como se dá o diagnóstico dessa condição?
A doença calculosa NÃO era a causa (ou única causa) das queixas antes da cirurgia
DIAGNÓSTICO
- Exlcusão de causas mais comuns (coledocolitíase, pancreatite, UP, SII)
- MANOMETRIA do Esfíncter de Oddi durante CPRE
A colecistite aguda alitiásica é uma condição COMUM (V ou F)
Cite duas características epidemiológicas desse tipo de colecistite
FALSO
- Ocorre mais em HOMENS (diferentemente da colecistite calculosa)
- Mais associada a pacientes que necessitam de cuidados intensivos
Quais os principais sinais que podem sinalizar colecistite aguda alitiásica?
Qual é a conduta em todo paciente crítico febril?
FEBRE + LEUCOCITOSE
CONDUTA
- Pedir USG se afastado pneumonia, ITU ou infecção associada ao cateter como causa da febre
Em quais tipos de pacientes é mais comum encontrar COLECISTITE ENFISEMATOSA?
Quais as diferenças clínicas em relação à colecistite calculosa?
Achado radiográfico patognomônico dessa condição
HOMENS IDOSOS (> 60 anos) e DIABÉTICOS
DIFERENÇAS
- Intalação SÚBITA
- Evoulção mais rápida
EXAME DE IMAGEM = gás na topografia da vesícula biliar
Qual é o nome da seguinte condição e qual é o seu significado?
CLÍNICA e DIAGNÓSTICO dessa condição
SÍNDROME DE MIRIZZI = obstrução do ducto hepático por cálculo de grande em INFUNDÍBULO ou DUCTO CÍSTICO
CLÍNICA = DOR BILIAR (longa data) + ICTERÍCIA + ELEVAÇÃO DE FA
DIAGNÓSTICO = INTRAOPERATÓRIO ou por CPRE
