Colagenoses e Vasculites Flashcards
1
Q
Mulher de 30 anos vem ao PS com queixas de lesões na pele e dor nas articulações. Ao exame: rash malar, artrite das articulações da mão, hemograma com leucopenia e FAN positivo. Qual o diagnóstico?
A
Lúpus eritematoso sistêmico (LES).
2
Q
Quais as características do LES?
A
- Doença autoimune criando autoanticorpos que podem atacar qualquer tecido do corpo (doença das “ites” e “penias”).
- Mais comum em mulheres negras em idade fértil.
- Ocorre em surtos e remissões.
3
Q
Quais as principais manifestações clínicas do LES?
A
- Cutâneas: rash malar (exantema que poupa sulcos nasolabiais e piora com o sol), úlceras orais, fotossensibilidade, alopércia e lúpus discóide.
- Articular: artrite com rigidez matinal > 30 minutos e não erosiva.
- Serosite.
- Hematológicas: anemia de doença crônica (+ comum), anemia hemolítica (+ específico), leucopenia e trombopenia.
- Neuropsiquiátricas: convulsões, AVC, psicose e depressão.
OBS.: a psicose lúpica pode ocorrer após o início ou suspensão da corticoterapia.
4
Q
Quais as características da nefrite lúpica?
A
- Decorre por depósitos de imunocomplexos nos glomerulos.
- Relacionada com o Anti-DNA.
- Ocorre queda do complemento.
- Causa proteinúria e cilindros celulares.
- Pode levar a perda irreversível da função renal.
- Todos os pacientes tem que ser biopsiados.
5
Q
Quais as principais classes da nefrite lúpica?
A
- Classe III (nefrite lúpica focal): GEFS.
- Classe IV (nefrite lúpica difusa): é a mais grave e a mais comum, podendo evoluir para GNRP.
- Classe V (nefrite lúpica membranosa): é a única NÃO relacionada com o Anti-DNA e não causa queda do complemento (mas pode levar a trombose da veia renal).
- Classe VI (nefrite lúpica esclerótica avançada): rins terminais.
6
Q
Quais outras manifestações do LES?
A
- Lúpus subagudo: lesões cutâneas com mialgia.
- Artrite de Jaccoud: artrite deformante por doença tendínea (e não lesões ósseas).
- Endocardite de Libman-Sacks: endocardite imune de válvula mitral, podendo embolizar (AVC, isquemias, etc).
- Síndrome de Evans: anemia hemolítica com trombocitopenia autoimune.
- Fibrose esplênica em “casca de cebola”.
7
Q
O que é o lúpus neonatal?
A
- Passagem de anticorpos de uma mãe lúpica para o feto durante a gestação.
- Causa distúrbios de condução cardíacos no recém-nascido (bloquei cardíaco congênito)
- Relacionado ao Anti-Ro.
- Realizar ecocardiograma fetal entre a 18ª e a 24ª semana de gestação.
8
Q
Quais os principais anticorpos antinucleares do LES?
A
- Anti-DNA nativo (dupla-hélice): nefrite lúpica.
- Anti-SM: mais específico.
- Anti-Ro (SS-A): lúpus neonatal, lúpus subagudo, fotossensibilidade, lúpus com FAN negativo e Síndrome de Sjögren.
- Anti-La (SS-B): Síndrome de Sjögren e associação negativa com a nefrite lúpica.
- Anti-Histona: lúpus farmacoinduzido.
- Anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo.
OBS.: o FAN é positivo na presença desses anticorpos (ou seja, é muito sensível, mas não específico).
9
Q
Qual os principal anticorpo anticitoplasmático do LES?
A
Anti-P: psicose lúpica.
10
Q
Quais os principais anticorpos antimenbrana celular do LES?
A
- Anti-hemácia.
- Antilinfócitos.
- Antiplaquetas.
- Antineuronais.
11
Q
Quais os principais anticorpos antifosfolipídeos do LES?
A
- Anticoagulante lúpico (aumenta o PTTa).
- Anticardiolipina.
- Anti-beta-2-glicoproteina 1.
OBS.: o anticoagulante lúpico pode causar VDRL falso positivo em baixos títulos.
12
Q
Quais os padrões do FAN?
A
- Nuclear homogênio: anti-histona e anti-DNA.
- Pontilhado grosso: anti-sm e anti-RNP
- Pontilhado fino: anti-Ro e anti-La.
- Nucleolar: esclerose sistêmica.
13
Q
Quais os marcadores de atividade da doença no LES?
A
- Anti-DNA (principal).
- Aumento da VHS (PCR não).
- Queda do complemento.
- Plaquetopenia.
- Anemia.
- Alterações no EAS e aumento da creatinina.
OBS.: o FAN não é marcador prognóstico nem de atividade da doença.
14
Q
Como é dado o diagnóstico de LES?
A
Presença de 4 de 17 critérios (ao menos 1 clínico + 1 imunológico).
OBS.: nefrite lúpica comprovada por biópsia associada ao FAN ou anti-DNA já é diagnóstico.
15
Q
Quais os critérios de pele e mucosa no diagnóstico de LES?
A
- (1) Lúpus cutâneo agudo: rash malar (lesão que poupa o sulco nasolabial e piora com o sol), fotossensibilidade, ou lúpus bolhoso.
- (2) Lúpus cutâneo crônico: lúpus discóide.
- (3) Úlceras orais ou nasais.
- (4) Alopércina não cicatricial.
16
Q
Quais os critérios articulares no diagnóstico de LES?
A
- (5) Sinovite (e NÃO artralgia) não erosiva de 2 ou mais articulações periféricas com rigidez matinal > 30 minutos.
17
Q
Quais os critérios de serosite no diagnóstico de LES?
A
- (6) Pericardite OU Pleurite.
OBS.: pericardite é a principal manifestação cardiológica do LES.
18
Q
Quais os critérios hematológicos no diagnóstico de LES?
A
- (7) Anemia hemolítica com reticulocitose (Coombs positivo).
- (8) Leucopenia < 4000 OU linfopenia < 1000.
- (9) Trombocitopenia < 100.000.
OBS.: anemia hemolítica + trombocitopenia = Síndrome de Evans (o LES é a principal causa).
19
Q
Quais os critérios renais no diagnóstico de LES?
A
- (10) Proteinúria persistente (> 500mg/dia ou > 3+) OU Cilindros hemáticos.
20
Q
Quais os critérios neuropsiquiátricos no diagnóstico de LES?
A
- (11) Convulsões OU Psicose OU mononeurite múltipla.
21
Q
Quais os critérios imunológicos no diagnóstico de LES?
A
- (12) FAN positivo.
- (13) Anti-DNA nativo supla hélice positivo.
- (14) Anti-SM positivo.
- (15) Anticorpos antifosfolipídeos positivo (qualquer um) OU VDRL falso-positivo
- (16) Queda do C3, C4 ou CH50.
- (17) Coombs direto positivo na AUSÊNCIA de anemia hemolítica (se presente, não contar).
22
Q
Qual a diferença dos novos critérios diagnósticos do LES (EULAR/ACR 2019)?
A
- O FAN > 1:80 é critério OBRIGATÓRIO (se der negativo, NÃO é LES).
- O diagnóstico é firmado com pontuação MAIOR OU IGUAL A 10, com ao menos 1 critério clínico.
- Febre é um novo critério adicionado.
- Biópsia renal com nefrite lúpica classe III ou IV já é diagnóstico.
23
Q
Como é a classificação do LES?
A
- Brando: pele, mucosas, serosas e articulações.
- Moderado: anemia hemolítica.
- Grave: rins e SNC.
24
Q
O que é lúpus farmacoinduzido?
A
- Apresentação de quadro brando de lúpus após uso de alguma medicações.
- Não afeta rim ou SNC.
- As mais implicadas são as PHD: Procainamida (é a que mais induz), Hidralazina (é a mais comum por ser a mais utilizada) e D-penicilamina.
- Relacionado com o Anti-Histona.
25
Qual o tratamento do LES?
- **Brando**: corticóides em dose anti-inflamatória, antimaláricos (hidroxicloroquina e cloroquina) e AINES.
- **Moderado**: corticóide em dose imunossupressora e ciclofosfamida.
- **Grave**: Corticóide em dose imunossupressora (pulsotetapia com metilpredinisolona) e ciclofosfamida para indução. Fazer manutenção com azatioprina.
- **Todos**: adotar medidas de fotoproteção.
**OBS**.: pacientes em uso de hidroxicloroquina devem ter avaliações oftalmológicas frequentes, devendo a droga ser suspensa permanentemente no caso de lesões retinianas.
26
Quais as particularidades do LES na gestação?
- O LES não altera a fertilidade, mas pode ser exacerbado pela gestação.
- A gravidez deve ocorrer apenas após 6 meses de remissão da doença.
- **Se gestante anti-Ro**: lúpus neonatal.
- **Drogas categoria A**: predinisona.
- **Drogas categoria C**: ciclosporina e hidroxicloroquina (pelo Harrison é D).
- Não utilizar metotrexate nem azatioprina (só se nefrite lúpica classe IV).
27
Paciente vem ao PS com história de vários abortos espontâneos. Alega episódio prévio de TVP. Apresenta anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico positivos. Qual o diagnóstico?
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF).
28
Quais as características da SAF?
- Doença que cursa com tromboses venosas e arteriais de repetição.
- Pode ser primária ou secundária (relacionada ao LES).
- Apesar de ser pró-trombótica, causa _alargamento do TTPa_.
- O diagnóstico é dado com 01 critério clínico + 01 critério laboratorial.
**OBS**.: SAF catastrófico → trombose em _3 ou mais_ órgãos.
29
Quais os critérios diagnósticos clínicos da SAF?
- 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial na ausência de vasculite.
- 1 ou mais morte fetal intrautero \> 10 semanas de gestação.
**-** 1 ou mais nascimentos prematuros \< 34 semanas ou menos se em virtude de pré-eclâmpsia.
**-** 3 ou mais abortamentos espontâneos \< 10 semanas.
**OBS**.: além desses sintomas, são frequentes episódios de enxaqueca e livedo reticular (mas não entram nos critérios).
30
Quais os critérios diagnósticos laboratoriais de SAF?
- Anticorpo anticardiolipina \> p99.
- Anticorpo antibeta2-glicoproteina \> p99.
- Anticoagulante lúpico.
**OBS**.: o critério laboratorial deve estar presente em duas amostras com intervalo mínimo de 12 semanas.
31
Qual o tratamento da SAF na gestação?
- **Assintomática**: AAS.
- **Perda gestacional prévia**: AAS + heparina em dose profilática.
- **Trombose aguda**: heparina em dose terapêutica.
32
Qual o tratamento da SAF fora da gestação?
- **Assintomáticos**: expectante.
- **Sintomáticos**: warfarim ad eterno.
33
Paciente vem ao PS com queixas de palidez nos dedos que evolui para cianose e vermelhidão. Apresenta também esema duro em mãos e úlceras nas pontas dos dedos. Qual o diagnóstico?
Esclerodermia.
34
Quais as características da esclerosermia?
- Fibrose de órgãos devido à deposição de colágeno e isquemia por disfunção vascular.
- Acometimento contínuo e irreversível.
- **Duas formas**: sistêmica/esclerose sistêmica (limitada e difusa) e localizada.
35
Qual o quadro cutâneo da esclerodermia?
- Fenômeno de Raynauld.
- Esclerodactilia (edema duro em dedos com limitação da extensão).
- Úlceras cutâneas na ponta dos dedos.
- Fáscies esclerodérmicas (microstomia, nariz afilado e dentes à mostra).
- Leucodermia (manchas em sal e pimenta).
- Teleangectasias.
36
Qual o quadro visceral da esclerosermia?
- Calcinose.
- Disfagia de condução (1/3 inferior do esôfago).
- Refluxo gastroesofágico.
- Alveolite com fibrose pulmonar.
- Hipertensão arterial pulmonar.
- Crise renal.
37
Quais as características da crise renal da esclerodermia?
- Vasoconstricção das artérias interlobares.
- Insuficiência renal aguda oligúrica.
- **HAS renovascular grave**.
- Anemia hemolítica microangiopática.
38
Quais as características da forma cutânea limitada da esclerosermia?
- Acomete os órgãos internos e porção distal da pele.
- Relacionado com a síndrome **CREST** (**C**alcinose, **R**aynauld, **E**sofagopatia, **S**clerodactyly e **T**eleangectasia).
- Causa mais hipertensão pulmonar.
- **Anticorpo**: anticentômero.
**OBS**.: anti**C**entrômero = **C**REST!
39
Quais as características da forma cutânea difusa?
- Acomete órgãos internos e qualquer local da pele.
- Relacionada com a _fibrose pulmonar com alveolite_.
- Principal forma que cursa com _crise renal_.
- **Anticorpo**: antitopoisomerase I.
40
Quais as características da forma limitada da esclerosermia?
- Morféia localizada.
- Esclerodermia linear.
- Lesões em golpe de sabre.
41
Como é o diagnóstico da esclerosermia?
- Capilaroscopia do leito ungueal.
- Biópsia de pele.
42
Qual o tratamento da esclerosermia?
- **Doença cutânea**: metotrexate e ciclofosfamida.
- **Crise renal**: IECA.
- **Alveolite fibrosante**: ciclofosfamida.
- **Hipertensão pulmonar**: vasodilatadores e warfarim.
- **Sintomáticos**: vasodilatadores (Raynauld), IBP (refluxo), etc.
**OBS**.: evitar usar corticóides.
43
Paciente vem ao PS com queixas de olho e boca secas. Apresenta também aumento das prótidas. Laboratório com anticorpos anti-Ro e Anti-La. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Sjögren.
44
Quais as características da Síndrome de Sjögren?
- É a colagenose _mais comum_.
- Ocorre ataque autoimune das glândulas exócrinas com infiltração leucocitária.
- Risco **40x** maior para linfoma MALT de glândulas salivares.
45
Qual o quadro clínico da Síndrome de Sjögren?
- **Xerolftalmia**: sensação de olho seco e corpo estranho.
- **Xerostomia**: boca seca, halitose e cáries.
- Ceratoconjuntivite seca.
- Aumento das glândulas parótidas.
- Artrite não erosiva.
- Cirrose biliar primária.
46
Quais os anticorpos da Síndrome de Sjögren?
- Anti-Ro.
- Anti-La.
- Fator reumatóide positivo.
47
Como é o diagnóstico da Síndrome de Sjögren?
- Teste de Schirmer \< 5cm em 5 minutos.
- Teste da coloração por rosa bengala positivo.
- Cintilografia salivar.
- Biópsia de lábio inferior.
48
Qual o tratamento da Síndrome de Sjögren?
- Lágrimas artificiais.
- Aumento da ingesta hídrica.
- Corticóides.
49
Quais as características da dermatomiosite?
- Doença inflamatória autoimune da musculatura esquelética.
- Causa fraqueza proximal, _heliótropo_ e _pápulas de Gottron_.
- Aumento de CPK.
- Apresenta anticorpo anti-Jo1 (mal prognóstico → lesão pulmonar).
- Relacionada à neoplasias subjacentes (**SEMPRE** pesquisar).
50
Quais as características da doença mista do tecido conjuntivo?
- Apresenta sinais e sintomas de várias colagenoses simultaneamente.
- Apresenta anticorpo **Anti-RNP**.
51
Quais os principais sintomas das vasculites de acordo com o calibre do vaso?
- **Grandes vasos**: claudicação, assimetria de pulsos e sopros.
- **Médios vasos**: nódulos cutâneos, livedo reticular e mononeurite múltipla.
- **Pequenos vasos**: púrpuras, lesões renais e pulmonares.
52
Quais as vasculites de grande calibre?
- Arterite temporal (de células gigantes).
- Arterite de Takayasu.
53
Quais as vasculites de médio calibre?
- Poliarterite nodosa.
- Doença de Kawasaki.
54
Quais as vasculites de pequeno calibre?
- Poliangeíte microscópica.
- Granulomatose de Wegner.
- Doença de Churg-Strauss.
- Púrpura de Henoch-Schönlein.
- Crioglobulinemia.
55
Quais as vasculites de calibre variável?
- Doença de Buerger.
- Doença de Behçet.
56
Quais as manifestações presente em todas as vasculites?
- Anemia normo normo.
- Trombocitose.
- Febre.
- Prostração.
- Aumento da VHS e PCR.
57
Quais as vasculites que apresentam anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) positivo?
- **c-ANCA (antiproteinase-3)**: granulomatose de Wegner (“**WC**”).
- **_p_-ANCA (antimieloperoxidase)**: síndrome de Churg-Strauss e **_p_**oliangeíte microscópica.
58
Qual o tratamento das vasculites?
Corticóide.
59
Paciente de 70 anos com queixas de cefaléia intensa (até na hora de pentear o cabelo), febre e cansaço da boca ao mastigar. Apresenta VHs elevado. Qual o diagnóstico?
Arterite temporal (de células gigantes).
60
Quais as características da arterite temporal?
- Vasculite dos ramos extracranianos da carótida, principalmente da artéria temporal.
- Mais comum em _mulheres idosas_.
- É a principal causa de **febre sem sinais de localização** em idosos.
61
Qual o quadro clínico da arterite temporal?
- Cefaléia (geralmente unilateral).
- Hipersensibilidade ao toque.
- **Claudicação da mandíbula**.
- Espessamento da artéria temporal.
- Distúrbios visuais (a. oftálmica).
62
Como é o diagnóstico de arterite temporal?
Biópsia da artéria temporal (infiltrado linfocítico com granuloma contendo células gigantes).
63
Qual o tratamento da arterite temporal?
Corticóides em doses _altas_ (**resposta dramática**).
**OBS**.: pode-se iniciar o corticóide antes da biópsia em casos graves.
64
Qual o principal diagnóstico diferencial da arterite temporal?
Polimialgia reumática.
65
Quais as características da polimialgia reumática?
- 40% dos casos são relacionados com a arterite temporal.
- Dor e rigidez do pescoço, cintura escapular e pélvica.
- Presença de sintomas constitucionais (febre, fadiga, perda ponderal, etc).
- Pode haver bursite subacromial e subdeltoide.
- Tratar com corticóide em doses _baixas_.
66
Paciente de 30 anos com queixas de fraqueza nos braços. Apresenta pulsos braquiais diminuídos e pressão arterial elevada. Qual o diagnóstico?
Arterite de Takayasu.
67
Quais as características da arterite de Takayasu?
- Vasculite da aorta e seus ramos, principalmente das subclávias.
- Mais comum em _mulheres jovens_.
68
Qual a clínica da arterite de Takayasu?
- **Claudicação de membros superiores** (coarctação invertida).
- Redução dos pulsos braquiais.
- Frêmito caritídeo.
- HAS renovascular (a. renal).
69
Como é o diagnóstico da arterite de Takayasu?
Arteriografia (estenoses e aneurismas da aorta).
70
Qual o tratamento da arterite de Takayasu?
- Predinisona.
- Revascularização.
71
Paciente de 4 anos com queixas de febre há 6 dias. Ao exame, presença de conjuntivite, fissuras labiais, rash escarlatiniforme e edema em mãos. Qual o diagnóstico?
Doença de Kawasaki.
72
Quais as características da doença de Kawasaki?
- 2ª vasculite mais comum na infância.
- Mais comum em crianças \< 5 anos.
- Pode causar aneurismas coronarianos.
- **3 fases**: aguda, subaguda (plaquetose e aneurismas) e crônica.
73
Qual o quadr clínico da doença de Kawasaki?
- Febre alta \> 5 dias.
- Congestão ocular.
- Apterações da cabidade oral.
- Exantema polimorfo (**exceto vesículas**).
- Alterações nas extremidades.
- Linfadenopatia cervical.
**OBS**.: febre + 4 critérios = _diagnóstico_!
74
Qual a conduta na doença de Kawasaki?
- Solicitar **ecocardiograma**.
- **AAS** em dose antiinflamatória, seguido de dose antiplaquetária.
- **Imunoglobulina** (até 10 dias).
75
Paciente de 42 anos com queixas de fraqueza e formigamento em pé esquerdo e mão direita. Alega também dor na barriga e no testículo. Apresenta também livedo reticular e nódulos subcutâneos. Sem outras alterações. Qual o diagnóstico?
Poliarterite nodosa (PAN).
76
Quais as características da PAN?
- Vasculite de médio calibre que poupa vasos glomerulares e pulmonares.
- Mais comum em homens \> 40 anos.
- O ANCA é caracteristicamente _negativo_.
- Relacionado com o **HBV** (HBsAg e HBeAg positivos).
77
Qual o quadro clínico da PAN?
- Mononeurite múltipla.
- Livedo reticular.
- Nódulos subcutâneos.
- Angina mesentérica.
- Dor testicular.
- Hipertensão renovascular.
- **A PAN poupa pulmão e glomérulo**.
78
Como é o diagnóstico da PAN?
Arteriografia (microaneurismas mesentéricos e renais).
79
Paciente com queixas de fraqueza em pé esquerdo e tosse sanguinolenta. Apresenta nódulos subcutâneos. EAS revelou hematúria com azotemia, com p-ANCA positivo. Qual o diagnóstico?
Poliangeíte microscópica.
80
Quais as características da poliangeíte microscópica?
- Vasculite de pequeno calibre.
- Similar à PAN, mas pega pulmão e glomérulo (**síndrome pulmão-rim**).
- Presença de púrpura palpável.
- Apresenta positividade para o **p-ANCA**.
81
Paciente com história de sinusites de repetição vem ao PS com queixas de tosse sanguinolenta. Apresenta nódulos subcutâneos e evidências de hemorragia alveolar. Exames mostram hematúria e azotemia. Qual o diagnóstico?
Granulomatose de Wegner (granulomatose com poliangeíte).
82
Qual o quadro clínico da granulomatose de Wegner?
- Lesão de **via aérea superior** (sinusite, úlcerações, perfuração de septo nasal, nariz em sela, etc).
- Nódulos (inclusive em órbita).
- Pega pulmão e rim (**síndrome pulmão-rim**): hemoptise, hematúria, anúria, etc.
83
Como é o diagnóstico de granulomatose de Wegener?
- **c-ANCA**.
- Biópsia vascular com infiltrado granulomatoso.
- Nódulos pulmonares.
84
Paciente com queixas de tosse sanguinolenta. Alega que iniciou um quadro de asma de difícil controle há 3 meses. Presença de eosinofilia importante. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Churg-Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangeíte).
85
Qual o quadro clínico da síndrome de Churg-Strauss?
- Pródromos de _rinite alérgica_ (pode ser desencadeada pelo uso de antileucotrienos).
- Asma na vida adulta de difícil controle.
- **Inftrado pulmonar eosinofílico**.
- Púrpuras palpáveis.
**OBS**.: o acometimento renal é mínimo.
86
Quais os achados laboratoriais da síndrome de Churg-Strauss?
- Eosinofilia \> 10%.
- Biópsia com infiltrado eosinofílico perivascular.
- Aumento da IgE.
- **p-ANCA** positivo.
87
Paciente de 10 anos com queixas de manchas na pele, dor nas articulações e na barriga. Alega ter um episódio viral há 2 semanas. EAS com hematúria. Qual o diagnóstico?
Púrpura de Henoch-Schönlein.
88
Quais as características da púrpura de Henoch-Schönlein?
- Vasculite mais comum da _infância_.
- Ocorre **após IVAs**, picada de inseto ou vacinação.
- Causa trombocitose (diferente da PTI) e nefrite por IgA.
- Compõe as vaculites leucocitoclásticas (presença de detritos nucleares de neutrófilos dentro e ao redor dos vasos).
89
Qual o quadro clínico da púrpura de Henoch-Schönlein?
- Púrpura palpável em membros inferiores e nádegas.
- Artralgia.
- Dor abdominal.
- Hematúria (mal prognóstico).
**OBS**.: complicações → GNRP e vasculite intestinal.
90
Quais as características da crioglobulinemia?
- Causa púrpura palpável, fenômeno de Raynauld e glomerulonefrite membranoproliferativa.
- Relacionada com o **HCV**.
- Única vasculite que diminui a _fração C4_ do complemento.
- Tratamento: antivirais (HCV), imunossupressão.
91
Quais as características da vasculite cutânea leucocitoclástica?
- Acomete principalmente as vênulas pós-capilares.
- Presençade **leucocitoclase** (presença de detritos nucleares de neutrófilos dentro e ao redor dos vasos).
- Causa púrpura palpável em membros inferiores e urticária não-pruriginosa persistente.
- Tratar com sintomáticos ou corticóides.
92
Pacientes de 38 anos com queixas de necrose em dedos. Alega fumas 10 cigarros por dia. Apresenta pulsos centrais palpáveis. Qual o diagnóstico?
Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante).
93
Quais as características da doença de Buerger?
- Comum em pacientes _jovens_ e _tabagistas_.
- Causa **necrose de extremidades com preservação de pulsos proximais** (diferença da aterosclerose).
- Pode haver tromboflebite migratória superficial.
**OBS**.: doença arterial obstrutiva em paciente jovem = suspeitar Buerger.
94
Paciente com queixas de úlceras horais e genitais há 3 dias. Alega episódios semelhantes prévios. Apresenta também acne grave. Percebeu-se que o local da punção venosa apresentou grande reação inflamatória. Qual o diagnóstico?
Doença de Behçet.
95
Quais as características da doença de Behçet?
- Relacionada com o HLA-B51.
- Marcada por surtos e remissões.
- Apresenta **ASCA** positivo.
96
Qual a clínica da doença de Behçet?
- Úlceras orais dolorosas (**obrigatório**).
- Úlceras genitais indolores.
- Acne.
- Hipópio (pús estéril na cavidade anterior do olho).
- _Patergia_ (reação inflamatória exaltada após pequenos traumas).
- TVP.
97
Qual a principal complicação da doença de Behçet?
Aneurismas pulmonares (hemorragia maciça).
98
Paciente com queixas de muscular generalizada e insônia há 6 meses. Queixa-se também de fadiga e dificuldades de lembrar as coisas. Qual o diagnóstico?
Fibromialgia.
99
Quais as características da fibromialgia?
- Mais comum em mulheres de meia idade.
- Relacionada a alterações do sono e distúrbios do humor (**depressão e ansiedade**).
100
Qual a clínica da fibromialgia?
- Dor musculoesquelética crônica e generalizada.
- Fadiga.
- Dificuldade de memorização.
- Formigamento em mãos e pés.
- Hiperalgia.
- Alodínea.
**OBS**.: na fibromialgia, a dor é do tipo nociplástica (alteração na persepção da dor).
101
Como é o diagnóstico de fibromialgia?
Presença de 11 de 18 tender points.
**OBS**.: trigger points → dor muscular localizada e desencadeada à digitopressão. Típico da _dor miofascial_.
102
Qual o tratamento da fibromialgia?
- Esclarecer sobre a benignidade do quadro.
- Exercírcios físicos.
- Amitriptilina (**primeira linha**), gabapentina e duloxetina em doses baixas.
103
