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Reumatologia > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

1
Q

Como podemos classificar as artrites?

A
  • Poliartrites: > 4 articulações afetadas (artrite reumatóide, febre reumática).
  • Oligoartrites: < 4 articulações afetadas (gota, artrite séptica, artrite reativa e artrite idiopática juvenil).
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2
Q

Qual conduta deve ser feita em toda monoartrite?

A

Artrocentese (descartar artrite séptica).

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3
Q

Paciente de 42 anos vem ao PS com queixas de dor e edema nas mão há 8 meses. Alega que a dor começou em uma mão e agora está na outra. Ao exame, presença de sinais inflamatórios em articulações do carpo e metacarpofalangianas proximais de ambas as mãos. Qual o diagnóstico?

A

Artrite reumatóide.

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4
Q

Quais as características da artrite reumatóide?

A
  • Doença autoimune que cursa com sinovite crônica.
  • 2ª artropatia mais comum.
  • Mais comum em mulheres de 35 a 55 anos com história familiar positiva.
  • A sinovite crônica leva a formação de um tecido granulomatoso (pannus) que destrói a articulação.
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5
Q

Quais as manifestações articulares da artrite reumatóide?

A
  • Artrite simétrica, insidiosa e progressiva de pequenas articulações da mão, pé e punho.
  • Rigidez matinal > 1h.
  • Geralmente poupa as interfalangianas distal e o esqueleto axial (exceto as articulações cervicais).
  • Pode causar síndrome do túnel do carpo (sinais de Tinel e Phalen).
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6
Q

Quais as principais deformidades articulares da artrite reumatóide?

A
  • Subluxação dos dedos com desvio ulnar.
  • Dedo em pescoço de cisne e abotoadura.
  • Nódulos de Bouchard.
  • Mãos em corcova de camelo.
  • Cisto de Baker (quando rompe, simula uma TVP).
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7
Q

Quais as articulações cervicais acometidas pela artrite reumatóide?

A
  • Luxação atlantoaxial: tetraparesia com alterações respiratórias.
  • Articulação cricoaritenóide: rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço.
  • Articulação temporandibulares: limitação dolorosa da abertura da boca.
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8
Q

Quais as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?

A

PEguei NOJO DE VASCA!

  • PEricardite.
  • NÓdulos reumatóides (podem aparecer em qualquer órgão).
  • sJÖgren (ceratoconjuntivite seca): principal manifestação ocular.
  • DErrame pleural.
  • VASculite.
  • CAplan (síndrome): associação de artrite reumatóide com pneumociniose.

OBS: apenas 40% dos portadores de artite reunatóide têm manifestações sistêmicas e viscerais, e são associadas a altos titulos de Fator Reumatóide.

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9
Q

Quais as características do derrame pleural na artrite reumatóide?

A
  • Exudato.
  • Complemento baixo.
  • Fator reumatóide geralmente positivo.
  • Glicose MUITO baixa.
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10
Q

Quais as características da síndrome de Felty?

A

Presença de esplenomegalia e neutropenia (podendo ter pancitopenia) no paciente com artrite reumatóide.

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11
Q

Quais os anticorpos da artrite reumatóide?

A
  • Fator reumatóide: IgM que ataca as IgG.
  • Anti-CCP: mais específico.

OBS.: ambos possuem sensibilidades semelhantes.

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12
Q

Quais os achados radiográficos da artrite reumatóide?

A
  • Osteopenia periarticular.
  • Edema de partes moles.
  • Perda do espaço articular.
  • Erosões subcondrais.
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13
Q

Quais os critérios diagnósticos da artrite reumatóide?

A
  • Envolvimento articular.
  • FR e anti-CCP positivos.
  • VHS e PCR elevadas.
  • Duração > 6 semanas.
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14
Q

Quais os critérios diagnósticos de envolvimento articular na artrite reumatóide?

A
  • 1 grande articulação: 0 pontos.
  • 2-10 grandes articulações: 1 ponto.
  • 1-3 pequenas articulações: 2 pontos.
  • 4-10 pequenas articulações: 3 pontos.
  • > 10 articulações: 5 pontos.
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15
Q

Quais os critérios diagnósticos de sorologia na artrite reumatóide?

A
  • FR e anti-CCP negativos: 0 pontos.
  • FR ou anti-CCP em baixos títulos: 2 pontos.
  • FR ou anti-CCP am altos títulos: 3 pontos.
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16
Q

Quais os critérios diagnósticos de reagentes na fase aguda na artrite reumatóide?

A
  • VHS e PCR normais: 0 pontos.
  • VHS ou PCR aumentadas: 1 ponto.
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17
Q

Quais os critérios diagnósticos de duração da doença na artrite reumatóide?

A
  • < 6 semanas: 0 pontos.
  • > 6 semanas: 1 ponto.

OBS.: > ou = 6 pontos fecha o diagnóstico de artrite reumatóide.

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18
Q

Qual o tratamento sintomático da artrite reumatóide?

A
  • AINEs.
  • Corticóide.
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19
Q

Quais as drogas antirreumáticas modificadoras de doença na artrite reumatóide?

A
  • Não biológicos: metotrexate (principal), hidroxicloroquina e sulfassalazina.
  • Biologicos (inibidores de TNF-alfa): infliximab e adalimumab.
  • Biológicos (anti-CD20): rituximab.

OBS.: algumas referências não consideram cloroquina e hidroxicloroquina como drogas antirreumáticas modificadoras de doença.

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20
Q

Qual cuidado devemos tomar antes de iniciar tratamento com drogas biológicas?

A

Pesquisar tuberculose latente.

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21
Q

Quais os esquemas terapêuticos da artrite reumatóide?

A
  • Doença leve: AINEs, corticóide e hidroxicloroquina.
  • Doença moderada/grave: metotrexate (se falha, associar com hidroxicloroquina ou biológicos).

OBS.: altos títulos de FR e anti-CCP, manifestações extra-articulares e > 20 articulações acometidas são critérios de mal prognóstico (doença moderada e grave).

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22
Q

O que é artrite viral (síndrome reumatóide)?

A
  • Quadro de poliartralgia simétrica de pequenas articulações após infecções virais.
  • Doença autolimitada e breve.
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23
Q

Paciente de 8 anos vem ao PS com queixas de dor no cotovelo há 2 dias. Mãe afirma que a dor era no joelho, mas migrou para o ombro e agora pra o cotovelo. Alega ter faringoamigdalite há 3 semanas. Ausculta cardíaca revela sopro sistólico 3+/6+. Qual o doagnóstico?

A

Febre reumática.

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24
Q

Quais as características da febre reumática?

A
  • Complicação não supurativa tardia devido a infecção pelo S. pyogenes.
  • É a principal causa de cardiopatia adquirida.
  • Mais comum em crianças de 5 a 15 anos.
  • Só ocorre após faringoamigdalite (impetigo não causa)!
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25
Q

Qual a fisiopatologia da febre reumática?

A
  • Reação cruzada, com a formação de autoanticorpos.
  • Ocorre após 1 a 4 semanas da infecção do estreptococus beta-hemolítico do grupo A.
  • É necessária uma predisposição genética.
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26
Q

Quais as manifestações articulares da febre reumática?

A
  • Poliartrite migratória de grandes articulações.
  • É a manifestação mais precoce.
  • Dura cerca de 3 dias em cada articulação, migrando para outra sem deixar sequelas.
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27
Q

Quais as manifestações cardíacas da febre reumática?

A
  • Pancardite (inflamação dos 3 folhetos).
  • A principal válvula afetada é a mitral, seguida da aórtica.
  • Fase aguda (cardite reumática/crianças): insuficiência mitral.
  • Fase crônica (cardiopatia reumática/adultos): estenose mitral e insuficiência cardíaca.

OBS.: é o único componente da febre reumática que deixa sequelas (“lambe as articulações e morde o coração”).

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28
Q

Quais as manifestações dermatológicas da febre reumática?

A
  • Eritema marginatum: lesões maculares serpiginosas de centro pálido.
  • Nódulos subcutâneos: nódulos firmes e indolores nas áreas de flexão. Estão relacionados com a gravidade do comprometimento cardíaco.
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29
Q

Quais as características da coréia de Sydenham na febre reumática?

A
  • Movimentos involuntários e incoordenados das extremidades.
  • Não ocorre durante o sono.
  • Pode vir associado a alterações de comportamento e labilidade emocional.
  • É uma manifestação tardia, podendo ser o único sintoma da febre reumática e não apresentar evidências de infecção estreptocócica.
30
Q

Quais os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?

A

JONES!

  • Juntas (poliartrite).
  • cOração (cardite).
  • Nódulos subcutâneos.
  • Eritema marginatum.
  • Sydenham.

OBS.: coréia de Sydenham, isoladamente, já é diagnóstico de febre reumática.

31
Q

Quais os critérios menores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?

A
  • Febre.
  • Artralgia (se presença de artrite, não contar esse critério).
  • VHS e PCR elevadas.
  • Prolongamento do intervalo PR.

OBS.: no Brasil, poliartralgia é critério maior.

32
Q

Como é feito o diagnóstico da Quais os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?

A
  • 02 critérios maiores OU 01 maior e 02 menores.
  • Comprovação de infecção estreptocócica (ASLO, cultura, etc).

OBS.: nas recidivas, 03 critérios menores + evidências de infecção estreptocócica também fecham diagnóstico.

33
Q

Qual o tratamento da febre reumática?

A
  • Penicilina G benzatina (mesmo se apenas coréia de Sydenham).
  • AAS (resposta dramática da artrite).
  • Predinisona (se cardite grave).
  • Fenobarbital, haloperidol ou clopromazina (coréia de Sydenham).
34
Q

Qual a duração da profilaxia com penicilina benzatina após quadro de febre reumática?

A
  • Sem cardite: 5 anos ou até completar 21 anos (o que for mais longo).
  • Com cardite, mas sem doença valvar residual (ou regurgitação mitral mínima): 10 anos ou até completar 25 anos (o que for mais longo).
  • Com cardite e com doença valvar residual: 40 anos ou pela vida toda.
35
Q

Paciente de 10 anos com queixas de dor no joelho há 2 meses. Alega episódios de olho vermelho e doloroso. Qual o diagnóstico?

A

Artrite idiopática juvenil.

36
Q

O que é artrite idiopática juvenil?

A

Sinovite crônica periférica em criança < 16 anos.

37
Q

Quais as formas da artrite idiopática juvenil?

A
  • Oligoarticular (50%).
  • Poliarticular (30-40%).
  • Sistêmica (10%).
  • Relacionada à entesite.
38
Q

Quais as características da forma oligoarticular da artrite idiopática juvenil?

A
  • Acomete grandes articulações, principalmente o joelho e tornozelo.
  • Pode apresentar o FAN positivo (relacionado com uveíte anterior).
  • Acomete crianças mais jovens.
39
Q

Quais as características da forma poliarticular da artrite idiopática juvenil?

A
  • Similar à artrite reumatóide.
  • Poliartrite simétrica e progressiva.
  • Pode apresentar FR positivo (pior prognóstico articular).
  • Acomete crianças mais velhas.
40
Q

Quais as características da forma relacionada à entesite da artrite idiopática juvenil?

A
  • Similar à espondilite anquilosante.
  • Causa artrite e entesite.
  • Pode haver acometimento de articulações sacroilíacas, uveíte anterior e HLA-B27 positivo.
  • História familiar positiva.
41
Q

Quais as características da forma sistêmica (Doença de Still) da artrite idiopática juvenil?

A
  • Além da artrite, causa hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e rash salmão.
  • Apresenta trombocitose acentuada.
  • Pode fetar adultos.

OBS.: síndrome de ativação fagocitária → pancitopenia (hematofagocitose na medula óssea), febre e linfadenomegalia.

42
Q

Qual o tratamento da artrite idiopática juvenil?

A
  • Forma oligoarticular: AINEs.
  • Forma poliarticular e sistêmica: metotrexate.
43
Q

Paciente de 12 anos vem ao PS com queixas de dor intensa, rubor e edema em joelhos há 2 dias. Encontra-se febril. Arteoscopia revelou líquido turvo e com 200.000 polimorfonucleares. Qual o diagnóstico?

A

Artrite séptica.

44
Q

O que é artrite séptica?

A
  • Artrite purulenta causada por bactérias.
  • Geralmente é monoarticular, afetando o quadril e joelho.
  • A principal via de disseminação é a hematogênica.
45
Q

Quais os tipos de artrite séptica?

A
  • Gonocócica.
  • Não gonocócica.
46
Q

Quais as características da artrite séptica gonocócica?

A
  • Causada pela Neisseria gonorrhoeae.
  • É a forma de artrite séptica mais comum em pessoas sexualmente ativas (até 40 anos).
  • Apresenta hemocultura positiva em 10% dos casos.
47
Q

Qual o quadro clínico da fase poliarticular da artrite séptica gonocócica?

A
  • Poliartrite simétrica de grandes articulações
  • Tenossinovite.
  • Pústulas indolores nas extremidades.
48
Q

Qual o quadro clínico da fase oligoarticular da artrite séptica gonocócica?

A

Artrite inflamatória única.

49
Q

Quais as características da artrite séptica não gonocócica?

A
  • Causada pelo Staphylococcus aureus.
  • Mais comum em crianças e idosos.
  • Apresenta hemocultura positiva em 50% dos casos.
50
Q

Qual o quadro clínico da artrite séptica não gonocócica?

A
  • Monoartrite francamente inflamatória.
  • Toxemia
51
Q

Quais as características da artrocentese da artrite séptica?

A
  • Líquido sinovial purulento.
  • Aumento de polimorfonucleares (> 100.000 na não gonocócia e entre 10.000 e 100.000 na gonocócica).
  • Glicose baixa.
  • Cultura de líquido sinovial positiva (90% na artrite não gonocócica e 30% na gonocócica).
  • Presença de Gram positivos (S. aureus) ou Gram negativos (N. gonorrhoeae).
52
Q

Qual o tratamento da artrite séptica?

A
  • Todas: artrocentese terapêutica.
  • Gonocócica: ceftriaxona por 7 a 14 dias.
  • Não gonocócica: oxacilina por 3 a 4 semanas.

OBS.: a artrite séptica do quadril geralmente exige drenagem cirúrgica.

53
Q

Homen de 48 anos vem ao PS com queixas de fortes dores no dedo do pé. Alega que no dia anterior ingeriu muita bebida alcoólica em um churrasco. Ao exame: artrite do 1º pododáctilo e artrocentese com cristais de birrefrigência negativa no interior de macrófagos. Qual o diagnóstico?

A

Gota.

54
Q

Quais as características da gota?

A
  • Decorre da deposição de cristais de ácido úrico nas articulações.
  • Os cristais são fagocitados pelos leucócitos, que secretam citocinas inflamatórias.
  • Muito mais comum em homens de 30 a 60 anos (9:1 mulheres).
55
Q

Quais os fatores de risco para gota?

A
  • Hiperuricemia (> 7mg/dl).
  • Ingestão de álcool.
  • Dieta rica em purinas (ex.: crustáceos e carnes).
  • Drogas que diminuem a excreção de ácido úrico (AAS, hidroclorotiazida).
  • Neoplasias.

OBS.: 95% dos pacientes com hiperuricemia são assintomáticos e nunca vão desenvolver gota.

56
Q

Quais os fatores desencadeantes da artrite gotosa aguda?

A
  • Trauma.
  • Variação brusca da uricemia (ex.: libação alcoólica, drogas, etc).
57
Q

Qual o quadro clínico da artrite gotosa aguda?

A
  • Monoatrite intensa e muido dolorosa de membro inferior.
  • Geralmente inicia a noite.
  • A principal articulação é a do 1ª metatarsofalangiana (podagra).
58
Q

Quais as características do período intercrítico da gota?

A
  • Longos períodos assintomáticos intercalados com crises de gota.
  • Se não tratada, as crises tornam-se mais frequentes e afetam mais articulações.
59
Q

Qual o quadro clínico da gota tofosa crônica?

A
  • Depósitos de cristais de urato monossódico em partes moles.
  • Saída de material calcário e pastoso dos tofos.
60
Q

Como é o diagnóstico de gota?

A

Artrocentese com cristais com forte birrefrigência negativa no interior de leucócitos.

61
Q

Qual o tratamento da crise de gota?

A
  • AINEs: primeira linha (evitar AAS).
  • Colchicina: inibe os microtúbulos dos leucócitos.
  • Corticóide intra-articular.
  • ACTH intramuscular.

OBS.: não usar alopurinol! Mas se ele estiver usando na crise, não suspender!

62
Q

Qual o tratamento profilático da gota?

A
  • MEVs.
  • Colchicicina.
  • Uricosúricos (probenecida): escolha se uricosúria < 800.
  • Inibdores da xantina oxidase (alopurinol): se nefropata.
  • Rasburicase: casos refratários.

OBS.: se o aciente for hipertenso, utilizar BRA e evitar tiazídicos.

63
Q

Quais as indicações do tratamento da hiperuricemia assintomática?

A
  • Ácido úrico > 13 (homens) ou > 10 (mulheres).
  • Excreção de ácido úrico > 1.100mg/dl.
  • Previnir síndrome da lise tumoral.
64
Q

Como diferenciar artrite séptica de gota?

A

Apenas pela análise do gram e da presença de cristais dentro dos leucócitos.

OBS.: ambas as doenças tem clínica, fatores de risco e análise do líquido articular IDENTICAS.

65
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de gota?

A

Pseudogota (condrocalcinose, cristais de pirofosfato de cálcio com fraca birrefrigência positiva).

66
Q

Paciente de 23 anos vem ao PS com queixas de dor no joelho. Ao exame, presença de conjuntivite e uretrite. Qual o diagnóstico?

A

Artite reativa.

67
Q

Quais as características da artrite reativa?

A
  • Artrite estéril e soronegativa causada por uma infecção a distância.
  • Ocorre após uretrite não gonococica (Chlamydia trachomatis) ou gastroenterite (Shigella, Salmonela, etc).
  • A artite demora entre 1 a 4 semanas para aparecer.
68
Q

O que é sindome de Reiter?

A
  • Artrite reativa causada por Chlamydia trachomatis.
  • Apresenta a tríade: artrite, conjuntivite e uretrite.
69
Q

Qual o quadro clínico da artrite reativa?

A
  • Oligoartrite assimétrica (pricipalmente o joelho).
  • Tendinite do aquileu.
  • Dactilite (dedo em salsicha).
  • Úlceras orais.
  • Balanite circinada.
  • Ceratoderma blenorrágico.
70
Q

Qual o tratamento da artrite reativa?

A

Sintomático.

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