Artrites Flashcards
Como podemos classificar as artrites?
- Poliartrites: > 4 articulações afetadas (artrite reumatóide, febre reumática).
- Oligoartrites: < 4 articulações afetadas (gota, artrite séptica, artrite reativa e artrite idiopática juvenil).
Qual conduta deve ser feita em toda monoartrite?
Artrocentese (descartar artrite séptica).
Paciente de 42 anos vem ao PS com queixas de dor e edema nas mão há 8 meses. Alega que a dor começou em uma mão e agora está na outra. Ao exame, presença de sinais inflamatórios em articulações do carpo e metacarpofalangianas proximais de ambas as mãos. Qual o diagnóstico?
Artrite reumatóide.
Quais as características da artrite reumatóide?
- Doença autoimune que cursa com sinovite crônica.
- 2ª artropatia mais comum.
- Mais comum em mulheres de 35 a 55 anos com história familiar positiva.
- A sinovite crônica leva a formação de um tecido granulomatoso (pannus) que destrói a articulação.
Quais as manifestações articulares da artrite reumatóide?
- Artrite simétrica, insidiosa e progressiva de pequenas articulações da mão, pé e punho.
- Rigidez matinal > 1h.
- Geralmente poupa as interfalangianas distal e o esqueleto axial (exceto as articulações cervicais).
- Pode causar síndrome do túnel do carpo (sinais de Tinel e Phalen).
Quais as principais deformidades articulares da artrite reumatóide?
- Subluxação dos dedos com desvio ulnar.
- Dedo em pescoço de cisne e abotoadura.
- Nódulos de Bouchard.
- Mãos em corcova de camelo.
- Cisto de Baker (quando rompe, simula uma TVP).
Quais as articulações cervicais acometidas pela artrite reumatóide?
- Luxação atlantoaxial: tetraparesia com alterações respiratórias.
- Articulação cricoaritenóide: rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço.
- Articulação temporandibulares: limitação dolorosa da abertura da boca.
Quais as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?
PEguei NOJO DE VASCA!
- PEricardite.
- NÓdulos reumatóides (podem aparecer em qualquer órgão).
- sJÖgren (ceratoconjuntivite seca): principal manifestação ocular.
- DErrame pleural.
- VASculite.
- CAplan (síndrome): associação de artrite reumatóide com pneumociniose.
OBS: apenas 40% dos portadores de artite reunatóide têm manifestações sistêmicas e viscerais, e são associadas a altos titulos de Fator Reumatóide.
Quais as características do derrame pleural na artrite reumatóide?
- Exudato.
- Complemento baixo.
- Fator reumatóide geralmente positivo.
- Glicose MUITO baixa.
Quais as características da síndrome de Felty?
Presença de esplenomegalia e neutropenia (podendo ter pancitopenia) no paciente com artrite reumatóide.
Quais os anticorpos da artrite reumatóide?
- Fator reumatóide: IgM que ataca as IgG.
- Anti-CCP: mais específico.
OBS.: ambos possuem sensibilidades semelhantes.
Quais os achados radiográficos da artrite reumatóide?
- Osteopenia periarticular.
- Edema de partes moles.
- Perda do espaço articular.
- Erosões subcondrais.
Quais os critérios diagnósticos da artrite reumatóide?
- Envolvimento articular.
- FR e anti-CCP positivos.
- VHS e PCR elevadas.
- Duração > 6 semanas.
Quais os critérios diagnósticos de envolvimento articular na artrite reumatóide?
- 1 grande articulação: 0 pontos.
- 2-10 grandes articulações: 1 ponto.
- 1-3 pequenas articulações: 2 pontos.
- 4-10 pequenas articulações: 3 pontos.
- > 10 articulações: 5 pontos.
Quais os critérios diagnósticos de sorologia na artrite reumatóide?
- FR e anti-CCP negativos: 0 pontos.
- FR ou anti-CCP em baixos títulos: 2 pontos.
- FR ou anti-CCP am altos títulos: 3 pontos.
Quais os critérios diagnósticos de reagentes na fase aguda na artrite reumatóide?
- VHS e PCR normais: 0 pontos.
- VHS ou PCR aumentadas: 1 ponto.
Quais os critérios diagnósticos de duração da doença na artrite reumatóide?
- < 6 semanas: 0 pontos.
- > 6 semanas: 1 ponto.
OBS.: > ou = 6 pontos fecha o diagnóstico de artrite reumatóide.
Qual o tratamento sintomático da artrite reumatóide?
- AINEs.
- Corticóide.
Quais as drogas antirreumáticas modificadoras de doença na artrite reumatóide?
- Não biológicos: metotrexate (principal), hidroxicloroquina e sulfassalazina.
- Biologicos (inibidores de TNF-alfa): infliximab e adalimumab.
- Biológicos (anti-CD20): rituximab.
OBS.: algumas referências não consideram cloroquina e hidroxicloroquina como drogas antirreumáticas modificadoras de doença.
Qual cuidado devemos tomar antes de iniciar tratamento com drogas biológicas?
Pesquisar tuberculose latente.
Quais os esquemas terapêuticos da artrite reumatóide?
- Doença leve: AINEs, corticóide e hidroxicloroquina.
- Doença moderada/grave: metotrexate (se falha, associar com hidroxicloroquina ou biológicos).
OBS.: altos títulos de FR e anti-CCP, manifestações extra-articulares e > 20 articulações acometidas são critérios de mal prognóstico (doença moderada e grave).
O que é artrite viral (síndrome reumatóide)?
- Quadro de poliartralgia simétrica de pequenas articulações após infecções virais.
- Doença autolimitada e breve.
Paciente de 8 anos vem ao PS com queixas de dor no cotovelo há 2 dias. Mãe afirma que a dor era no joelho, mas migrou para o ombro e agora pra o cotovelo. Alega ter faringoamigdalite há 3 semanas. Ausculta cardíaca revela sopro sistólico 3+/6+. Qual o doagnóstico?
Febre reumática.
Quais as características da febre reumática?
- Complicação não supurativa tardia devido a infecção pelo S. pyogenes.
- É a principal causa de cardiopatia adquirida.
- Mais comum em crianças de 5 a 15 anos.
- Só ocorre após faringoamigdalite (impetigo não causa)!
Qual a fisiopatologia da febre reumática?
- Reação cruzada, com a formação de autoanticorpos.
- Ocorre após 1 a 4 semanas da infecção do estreptococus beta-hemolítico do grupo A.
- É necessária uma predisposição genética.
Quais as manifestações articulares da febre reumática?
- Poliartrite migratória de grandes articulações.
- É a manifestação mais precoce.
- Dura cerca de 3 dias em cada articulação, migrando para outra sem deixar sequelas.
Quais as manifestações cardíacas da febre reumática?
- Pancardite (inflamação dos 3 folhetos).
- A principal válvula afetada é a mitral, seguida da aórtica.
- Fase aguda (cardite reumática/crianças): insuficiência mitral.
- Fase crônica (cardiopatia reumática/adultos): estenose mitral e insuficiência cardíaca.
OBS.: é o único componente da febre reumática que deixa sequelas (“lambe as articulações e morde o coração”).
Quais as manifestações dermatológicas da febre reumática?
- Eritema marginatum: lesões maculares serpiginosas de centro pálido.
- Nódulos subcutâneos: nódulos firmes e indolores nas áreas de flexão. Estão relacionados com a gravidade do comprometimento cardíaco.
Quais as características da coréia de Sydenham na febre reumática?
- Movimentos involuntários e incoordenados das extremidades.
- Não ocorre durante o sono.
- Pode vir associado a alterações de comportamento e labilidade emocional.
- É uma manifestação tardia, podendo ser o único sintoma da febre reumática e não apresentar evidências de infecção estreptocócica.
Quais os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?
JONES!
- Juntas (poliartrite).
- cOração (cardite).
- Nódulos subcutâneos.
- Eritema marginatum.
- Sydenham.
OBS.: coréia de Sydenham, isoladamente, já é diagnóstico de febre reumática.
Quais os critérios menores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?
- Febre.
- Artralgia (se presença de artrite, não contar esse critério).
- VHS e PCR elevadas.
- Prolongamento do intervalo PR.
OBS.: no Brasil, poliartralgia é critério maior.
Como é feito o diagnóstico da Quais os critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?
- 02 critérios maiores OU 01 maior e 02 menores.
- Comprovação de infecção estreptocócica (ASLO, cultura, etc).
OBS.: nas recidivas, 03 critérios menores + evidências de infecção estreptocócica também fecham diagnóstico.
Qual o tratamento da febre reumática?
- Penicilina G benzatina (mesmo se apenas coréia de Sydenham).
- AAS (resposta dramática da artrite).
- Predinisona (se cardite grave).
- Fenobarbital, haloperidol ou clopromazina (coréia de Sydenham).
Qual a duração da profilaxia com penicilina benzatina após quadro de febre reumática?
- Sem cardite: 5 anos ou até completar 21 anos (o que for mais longo).
- Com cardite, mas sem doença valvar residual (ou regurgitação mitral mínima): 10 anos ou até completar 25 anos (o que for mais longo).
- Com cardite e com doença valvar residual: 40 anos ou pela vida toda.
Paciente de 10 anos com queixas de dor no joelho há 2 meses. Alega episódios de olho vermelho e doloroso. Qual o diagnóstico?
Artrite idiopática juvenil.
O que é artrite idiopática juvenil?
Sinovite crônica periférica em criança < 16 anos.
Quais as formas da artrite idiopática juvenil?
- Oligoarticular (50%).
- Poliarticular (30-40%).
- Sistêmica (10%).
- Relacionada à entesite.
Quais as características da forma oligoarticular da artrite idiopática juvenil?
- Acomete grandes articulações, principalmente o joelho e tornozelo.
- Pode apresentar o FAN positivo (relacionado com uveíte anterior).
- Acomete crianças mais jovens.
Quais as características da forma poliarticular da artrite idiopática juvenil?
- Similar à artrite reumatóide.
- Poliartrite simétrica e progressiva.
- Pode apresentar FR positivo (pior prognóstico articular).
- Acomete crianças mais velhas.
Quais as características da forma relacionada à entesite da artrite idiopática juvenil?
- Similar à espondilite anquilosante.
- Causa artrite e entesite.
- Pode haver acometimento de articulações sacroilíacas, uveíte anterior e HLA-B27 positivo.
- História familiar positiva.
Quais as características da forma sistêmica (Doença de Still) da artrite idiopática juvenil?
- Além da artrite, causa hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e rash salmão.
- Apresenta trombocitose acentuada.
- Pode fetar adultos.
OBS.: síndrome de ativação fagocitária → pancitopenia (hematofagocitose na medula óssea), febre e linfadenomegalia.
Qual o tratamento da artrite idiopática juvenil?
- Forma oligoarticular: AINEs.
- Forma poliarticular e sistêmica: metotrexate.
Paciente de 12 anos vem ao PS com queixas de dor intensa, rubor e edema em joelhos há 2 dias. Encontra-se febril. Arteoscopia revelou líquido turvo e com 200.000 polimorfonucleares. Qual o diagnóstico?
Artrite séptica.
O que é artrite séptica?
- Artrite purulenta causada por bactérias.
- Geralmente é monoarticular, afetando o quadril e joelho.
- A principal via de disseminação é a hematogênica.
Quais os tipos de artrite séptica?
- Gonocócica.
- Não gonocócica.
Quais as características da artrite séptica gonocócica?
- Causada pela Neisseria gonorrhoeae.
- É a forma de artrite séptica mais comum em pessoas sexualmente ativas (até 40 anos).
- Apresenta hemocultura positiva em 10% dos casos.
Qual o quadro clínico da fase poliarticular da artrite séptica gonocócica?
- Poliartrite simétrica de grandes articulações
- Tenossinovite.
- Pústulas indolores nas extremidades.
Qual o quadro clínico da fase oligoarticular da artrite séptica gonocócica?
Artrite inflamatória única.
Quais as características da artrite séptica não gonocócica?
- Causada pelo Staphylococcus aureus.
- Mais comum em crianças e idosos.
- Apresenta hemocultura positiva em 50% dos casos.
Qual o quadro clínico da artrite séptica não gonocócica?
- Monoartrite francamente inflamatória.
- Toxemia
Quais as características da artrocentese da artrite séptica?
- Líquido sinovial purulento.
- Aumento de polimorfonucleares (> 100.000 na não gonocócia e entre 10.000 e 100.000 na gonocócica).
- Glicose baixa.
- Cultura de líquido sinovial positiva (90% na artrite não gonocócica e 30% na gonocócica).
- Presença de Gram positivos (S. aureus) ou Gram negativos (N. gonorrhoeae).
Qual o tratamento da artrite séptica?
- Todas: artrocentese terapêutica.
- Gonocócica: ceftriaxona por 7 a 14 dias.
- Não gonocócica: oxacilina por 3 a 4 semanas.
OBS.: a artrite séptica do quadril geralmente exige drenagem cirúrgica.
Homen de 48 anos vem ao PS com queixas de fortes dores no dedo do pé. Alega que no dia anterior ingeriu muita bebida alcoólica em um churrasco. Ao exame: artrite do 1º pododáctilo e artrocentese com cristais de birrefrigência negativa no interior de macrófagos. Qual o diagnóstico?
Gota.
Quais as características da gota?
- Decorre da deposição de cristais de ácido úrico nas articulações.
- Os cristais são fagocitados pelos leucócitos, que secretam citocinas inflamatórias.
- Muito mais comum em homens de 30 a 60 anos (9:1 mulheres).
Quais os fatores de risco para gota?
- Hiperuricemia (> 7mg/dl).
- Ingestão de álcool.
- Dieta rica em purinas (ex.: crustáceos e carnes).
- Drogas que diminuem a excreção de ácido úrico (AAS, hidroclorotiazida).
- Neoplasias.
OBS.: 95% dos pacientes com hiperuricemia são assintomáticos e nunca vão desenvolver gota.
Quais os fatores desencadeantes da artrite gotosa aguda?
- Trauma.
- Variação brusca da uricemia (ex.: libação alcoólica, drogas, etc).
Qual o quadro clínico da artrite gotosa aguda?
- Monoatrite intensa e muido dolorosa de membro inferior.
- Geralmente inicia a noite.
- A principal articulação é a do 1ª metatarsofalangiana (podagra).
Quais as características do período intercrítico da gota?
- Longos períodos assintomáticos intercalados com crises de gota.
- Se não tratada, as crises tornam-se mais frequentes e afetam mais articulações.
Qual o quadro clínico da gota tofosa crônica?
- Depósitos de cristais de urato monossódico em partes moles.
- Saída de material calcário e pastoso dos tofos.
Como é o diagnóstico de gota?
Artrocentese com cristais com forte birrefrigência negativa no interior de leucócitos.
Qual o tratamento da crise de gota?
- AINEs: primeira linha (evitar AAS).
- Colchicina: inibe os microtúbulos dos leucócitos.
- Corticóide intra-articular.
- ACTH intramuscular.
OBS.: não usar alopurinol! Mas se ele estiver usando na crise, não suspender!
Qual o tratamento profilático da gota?
- MEVs.
- Colchicicina.
- Uricosúricos (probenecida): escolha se uricosúria < 800.
- Inibdores da xantina oxidase (alopurinol): se nefropata.
- Rasburicase: casos refratários.
OBS.: se o aciente for hipertenso, utilizar BRA e evitar tiazídicos.
Quais as indicações do tratamento da hiperuricemia assintomática?
- Ácido úrico > 13 (homens) ou > 10 (mulheres).
- Excreção de ácido úrico > 1.100mg/dl.
- Previnir síndrome da lise tumoral.
Como diferenciar artrite séptica de gota?
Apenas pela análise do gram e da presença de cristais dentro dos leucócitos.
OBS.: ambas as doenças tem clínica, fatores de risco e análise do líquido articular IDENTICAS.
Qual o principal diagnóstico diferencial de gota?
Pseudogota (condrocalcinose, cristais de pirofosfato de cálcio com fraca birrefrigência positiva).
Paciente de 23 anos vem ao PS com queixas de dor no joelho. Ao exame, presença de conjuntivite e uretrite. Qual o diagnóstico?
Artite reativa.
Quais as características da artrite reativa?
- Artrite estéril e soronegativa causada por uma infecção a distância.
- Ocorre após uretrite não gonococica (Chlamydia trachomatis) ou gastroenterite (Shigella, Salmonela, etc).
- A artite demora entre 1 a 4 semanas para aparecer.
O que é sindome de Reiter?
- Artrite reativa causada por Chlamydia trachomatis.
- Apresenta a tríade: artrite, conjuntivite e uretrite.
Qual o quadro clínico da artrite reativa?
- Oligoartrite assimétrica (pricipalmente o joelho).
- Tendinite do aquileu.
- Dactilite (dedo em salsicha).
- Úlceras orais.
- Balanite circinada.
- Ceratoderma blenorrágico.
Qual o tratamento da artrite reativa?
Sintomático.
