Coagulograma

Question 1

Resumidamente, quais são os dois
principais passos na hemostasia
primária?

Answer 1

1. Contração vascular;
2. Formação do trombo plaquetário

Question 2

Resumidamente, qual é o principal evento na hemostasia secundária?

Answer 2

Deposição de redes de fibrina no trombo plaquetário.

Question 3

Resumidamente, o que ocorre na
hemostasia terciária?

Answer 3

Dissolução do trombo e restabelecimento
da circulação normal.

Question 4

Quais são as 3 principais substâncias que atuam como anticoagulantes naturais no
plasma?

Answer 4

Antitrombina, proteína C e proteína S.

Question 5

Por que os pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de eventos trombóticos?

Answer 5

Por causa da perda urinária de substâncias antitrombóticas e aumento da síntese hepática de proteínas coagulantes.

Question 6

Qual é o tipo de sangramento mais característico das doenças da hemostasia primária?

Answer 6

Sangramentos cutaneomucosos, como petéquias, equimoses, gengivorragia e menorragia.

Question 7

Qual é a via da cascata de coagulação provavelmente acometida quando o paciente apresenta TAP normal e TTPA alargado?

Answer 7

Deficiência da via intrínseca (fatores XII, XI, IX e VIII).

Question 8

Qual é a via da cascata de coagulação provavelmente acometida quando o paciente apresenta TAP prolongado e
TTPA normal?

Answer 8

Deficiência da via extrínseca (fator VII).

Question 9

Qual é a via da cascata de coagulação provavelmente acometida quando o paciente apresenta TAP normal e TTPA prolongado?

Answer 9

Deficiência da via comum (protrombina, fibrinogênio, fator X e fator V.).

Question 10

Quais são os componentes da cascata de coagulação dependentes da vitamina K?

Answer 10

II, VII, IX, X, proteína C e proteína S.

Question 11

Qual é o mecanismo de ação dos anticoagulantes cumarínicos?

Answer 11

Inibição da ação da vitamina K.

Question 12

Por que é necessária uma “ponte de heparina” nos primeiros dias de uso da varfarina?

Answer 12

A varfarina inibe os fatores II, VII, IX e X (efeito anticoagulante), mas também a proteína C e a proteína S (efeito prótrombótico).

Nos primeiros dias, o efeito
pró-trombótico é mais pronunciado, portanto é necessário garantir a anticoagulação rápida com a heparina.

Question 13

Qual é o exame de escolha para
monitorização dos anticoagulantes
cumarínicos?

Answer 13

RNI

Question 14

Qual é o RNI alvo para os pacientes
com fibrilação atrial em uso de
varfarina?

Answer 14

RNI entre 2,0 e 3,0

Question 15

Quais são as 3 principais condutas indicadas para o manejo da
intoxicação cumarínica (varfarina)?

Answer 15

1. Suspensão total ou parcial da varfarina;
2. Vitamina K oral ou EV;
3. Transfusão de fatores de coagulação (complexo protrombínico ou plasma fresco congelado).

Question 16

Qual é o mecanismo de ação da heparina não fracionada?

Answer 16

Liga-se à antitrombina, potencializando seu efeito de inibição da trombina e do fator Xa.

Question 17

Qual é o mecanismo de ação da
heparina de baixo peso molecular?

Answer 17

Liga-se à antitrombina, potencializando o seu efeito de inibição do fator Xa.

Question 18

Qual é a substância capaz de reverter mais rapidamente o efeito da heparina?

Answer 18

Sulfato de protamina.

Question 19

Qual é a monitorização indicada para os pacientes em uso de heparina?

Answer 19

• Heparina não fracionada:
  dosagem de TTPA;
• Heparina de baixo peso molecular: não necessita de monitorização de rotina.

Question 20

Qual é o tratamento da trombocitopenia induzida por heparina?

Answer 20

Suspensão da heparina e manutenção da anticoagulação com outra medicação (p. ex.: fondaparinux).

Question 21

Diagnóstico provável:
mulher de 65 anos está em uso de enoxaparina devido a quadro de TVP. Evolui com quadro de TEP no 9º dia de uso adequado da enoxaparina. Houve queda nas plaquetas de 300.000 para 40.000 desde a admissão, sem explicação aparente. HD?

Answer 21

Trombocitopenia induzida por heparina.

Question 22

Qual é o melhor exame para monitorar os efeitos dos anticoagulantes orais diretos (DOACs)?

Answer 22

Os DOACs não precisam ser monitorados

Question 23

Quais são os mecanismos de ação da rivaroxabana, dabigatrana, apixabana e edoxabana (DOACs)?

Answer 23

• Inibição direta do fator Xa: rivaroXabana, apiXabana, edoXabana;
• Inibição direta da trombina (fator IIa): da BIgatrana.

Question 24

Qual é o tipo de sangramento mais característico das doenças da hemostasia secundária?

Answer 24

Sangramentos profundos, como hematomas musculares e hemartroses.