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Coagulação Flashcards

1
Q

O que é a cascata de coagulação?

A

A cascata de coagulação é uma série de reações enzimáticas e eventos bioquímicos que resultam na formação de um coágulo sanguíneo para prevenir ou interromper hemorragias.

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2
Q

Quais são as três fases principais da cascata de coagulação?

A

As três fases são a fase de ativação plaquetária, a cascata de coagulação intrínseca e a cascata de coagulação extrínseca.

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3
Q

Onde ocorre a ativação da cascata de coagulação extrínseca?

A

A ativação da cascata de coagulação extrínseca ocorre fora do sistema vascular, geralmente em resposta a lesões teciduais que expõem o sangue ao fator tissular.

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4
Q

Qual é o papel do fator tissular na cascata de coagulação?

A

O fator tissular inicia a cascata de coagulação extrínseca ao formar um complexo com o fator VII ativado, desencadeando a ativação subsequente dos fatores de coagulação.

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5
Q

Quais são os componentes principais da cascata de coagulação intrínseca?

A

Os componentes incluem os fatores de coagulação do sangue, como os fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I (fibrinogênio).

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6
Q

O que é a trombina e qual é o seu papel na cascata de coagulação?

A

A trombina é uma enzima crucial na cascata de coagulação, convertendo o fibrinogênio em fibrina insolúvel, formando um coágulo estável.

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7
Q

O que são os anticoagulantes naturais e qual é a sua função na cascata de coagulação?

A

Anticoagulantes naturais, como a antitrombina III e a proteína C, inibem fatores de coagulação, prevenindo uma coagulação excessiva e mantendo o equilíbrio hemostático.

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8
Q

Como a cascata de coagulação é regulada para evitar coagulação excessiva?

A

A regulação envolve anticoagulantes naturais, a dissolução de coágulos pelos fibrinolíticos e feedback negativo para interromper a ativação da cascata quando não é mais necessária.

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9
Q

O que são as plaquetas e qual é o seu papel na cascata de coagulação?

A

As plaquetas são fragmentos celulares envolvidos na fase de ativação plaquetária, aderindo ao local da lesão e iniciando a formação do coágulo sanguíneo.

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10
Q

Quais são os distúrbios de coagulação comuns associados a anormalidades na cascata de coagulação?

A

Distúrbios como hemofilia, deficiência de vitamina K e trombofilias são exemplos de condições que podem afetar a cascata de coagulação

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11
Q

Quais são os estimulantes da cascata de coagulação?

A
  • VITAMINA K: participa da síntese hepática dos fatores 2
    (protrombina), 7, 9 e 10
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12
Q

Quais são os inibidores da cascata de coagulação?

A

ANTITROMBINA 3: neutraliza algumas próteses na
cascata, principalmente a trombina
* HEPARINA: um co-fator da ativação de antitrombina 3
* PROTEÍNA C: inativa os fatores 5a e 7a

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13
Q

A vitamina K é essencial para?

A

síntese hepática
normal dos fatores de coagulação: protrombina 2, 7, 9 e
10
* É essencial para as proteínas C e S

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14
Q

Qual mecanismo de ação da Vitamina K?

A

reduzida (hidroquinona) é um cofator para a
formação dos fatores de coagulação
* Em conjunto com uma enzima carboxilacao
promovem a gama-carboxilacao dos radicais glutamato
presentes nos fatores de corgulacao, tornando-os
funcionais

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15
Q

O que é a gama-carboxilação?

A

é um processo que ocorre no
retículo endoplasmatico rugoso do hepatocito, promovido
pela carboxilase dependente de VIT K. Em seguida os
fatores 2,7,9 e 10 sao liberados para a circulação

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16
Q

Quais são os tipos de Vitamina K?

A

A VIT K1 é derivada de vegetais
* A vit K2 (menaquinonas) -> origem bacteriana
* Vit K3 -> sintética
* Vit K1 e K2 -> necessitam de sais biliares para a
absorção intestinal

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17
Q

Qual a farmacocinética da Vitamina K natural?

A

é administrada por via oral,
intramuscular e endovenosa. Por ser lipossolúvel,
necessita de sais biliares para ser absorvida no
intestino delgado

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18
Q

Qual a farmacocinetica da Vitamina K sintética?

A

(menadiol) -> administradas via oral
e tem efeito mais tardio que a natural. Não necessita de
sais biliares para sua absorção no TGI

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19
Q

Qual é o uso clínico da vitamina K?

A

TRATAMENTO E/OU PREVENÇÃO DE SANGRAMENTO:
resultante do uso de fármacos anticoagulantes
(varfarina)

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20
Q

A vitamina k nos RN ajuda?

A

prevenir a doença hemorrágica
do recém nascido

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21
Q

Quais são os anticoagulantes orais?

A

Varfarina
Novos anticoagulantes: rivaroxabana, Apixabana,
Dabigatrana

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22
Q

Quais são os anticoagulantes injetáveis?

A
  1. Heparina nao fracionada -> heparina padrao
  2. Heparina fracionada ou de baixo peso molecular
  3. Proteína C ativada recombinantes
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23
Q

Qual a utilização da Varfarina?

A

Utilizada tanto para prevenção quando no tratamento
de doenças tromboembólicas

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24
Q

Qual o mecanismo de ação da Varfarina?

A

Inibe a enzima vit K - epoxido-redutase, levando a
depleção de vit K reduzida e uma diminuição da gama
carboxilação dos fatores 2 (protrombina), 7, 9 e 10

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25
Quais são as indicações de uso da Varfarina?
* Prótese mecânica de válvulas cardíacas * Tratamento e prevenção do tromboembolismo venosos * IAM * embolsamos sistêmico episódico
26
Quando a varfarina começa a agir?
Os efeitos de tal Farmaco demoram 5 dias após o inicio do tratamento para surgir
27
Na primeira semana de tratamento somente a varfarina possui evento terapêutico?
Não, a varfarina demora 5 dias. É necessário fazer terapia de sobreposição da varfarina e heparina, especialmente na primeira semana de tratamento
28
Varfarina pode ser adm em grávidas e lactantes?
Não
29
Como é a metabolização da varfarina?
é metabolizada por enzimas do citocromo P450 no Figado, sua coadministraca com fármacos que induzem o metabolismo desse sistema enzimático e/ou competem com ele pode afetar as concentrações plasmática ade ambos os fármacos
30
Quais são os fármacos que diminuem o efeito da varfarina?
Colestiramina Barbitúricos Carbamazepina Fenitoína Rifampicina Vit. k (reduzida)
31
Colestiramina pode ser adm com varfarina?
Não, pois inibe a absorção da varfarina no TGI.
32
barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, rifampicina fazem o quê com a varfarina?
aceleram o metabolismo da varfarina ao induzir as enzimas hepáticas do citocromo P450
33
Quais fármacos aumentam o efeito anticoagulante da varfarina?
Hidrato de cloral Amoidarona, clopidogrel, etanol, fluconazol, fluoxetina, metronidazol, sulfametoxazol, ATB de amplo expectro, testosterona.
34
Como o Hidrato de coral aumenta o efeito anticoagulante da varfarina?
desloca a varfarina da albumina plasmática
35
Como a Amoidarona, clopidogrel, etanol (dose intoxicante), fluconazol, fluoxetina, metronidazol, sulfametoxazol aumentam o efeito antico. da varf?
diminuem o metabolismo da varfarina por meio da inibição das enzimas hepáticas do citocromo P450
36
Como o ATB de amplo espectro aumenta o efeito ant. da varf?
eliminam as bactérias intestinais e reduzem, portanto, a disponibilidade de vit K no TGI
37
Como os esteroides (testosterona) aumentam o efeito anticoag. da varf.?
inibem a síntese e aumentam a degradação de fatores de coagulação
38
Como deve ser iniciado o tratamento com Varfarina?
Deve ser iniciado com pequenas doses diárias de 5-10mg durante uma semana. Nesse período deve-se fazer o ajuste de tempo de protrombina (TP ou TAP), seguida de ajuste da dose de manutenção.
39
Qual é o INR de quem não toma varfarina?
0,0 e 2
40
INR deve estar em quanto para pct que tratamento com varfarina?
2-3
41
pacientes com síndrome do anticorpo antifosfolipideo (SAF) e múltiplos episódios de tromboembolismo prévio, dev-se considerar manter o iNR?
2,5 e 3,5
42
Quando deve ser ajustada as doses de varfarina?
(aumentada ou diminuída) em 5-20% da dose semanas na dependência do valor do INR
43
Qual é a principal reação adversa da varfarina?
Sangramento
44
Quando ocorre sangramento com a varfarina?
Quando o INR está entre 3 a 4,5
45
Como reverter o efeito anticoagulante da varfarina?
Administração de vitamina K -> PRIMEIRA OPÇÃO * Em *casos mais graves* -> plasma fresco ou concentrada de protrombina
46
A RIVAROXABANA (mais comum), APIXABANA, DABIGATRANA inibem?
Fator 10 de coagulação
47
Quando é benefico usar RIVAROXABANA, APIXABANA, DABIGATRANA ?
Para situações de intoxicação, pois são eliminados mais rápidos do que os demais fármacos.
48
Quais são os benefícios da RIVAROXABANA, APIXABANA, DABIGATRANA?
Possuem efeitos imediatos. Meia vida curta Adm em doses fixas, não precisa monitorar INR Sem interação com medicamentos
49
Quais são as desvantagens do RIVAROXABANA, APIXABANA, DABIGATRANA ?
Não possuem um antídoto como a Varfarina
50
Quais são as indicações da RIVOXABANA?
Pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas letivas * Prevenção primaria e secundaria de AVC. Em pessoas com arritmia cardíaca * Tratamento após um evento de tromboembolismo venosos e recorrência de coágulos sanguíneos * Reduz o risco continuo de tromboembolismo venoso * Prevenção secundária após síndrome coronariana aguda ou doença arterial periferica
51
Indicações do APIXABANA (eliquis)
Fibrilação agrião não valvular para reduzir o risco de AVC e embolia sistêmica * Tratamento de TVP * Tratamento de EP
52
Quais são as indicações da DABIGATRANA (PRADAXA) ?
* *Primeiro anticoagulante oral aprovado para pacientes pediátricos , com estudo clinico* * Reduz o risco de AVC e embolia sistêmica * Tratamento de TVP e EP
53
Onde pode adm a Heparina?
subcutânea ou intravenosa
54
Grávidas e Lactantes podem usar heparina?
Sim
55
Onde a heparina é metabolizada e excretada?
Metabolismo: predominante hepático * Excreção: renal
56
Quais são as indicações para a Heparina?
Prevenção de trombose venosa * Tto do tromboembolismo venoso e embolsamos pulmonar * Tto precoce de pacientes com angina instável e infarto agudo do miocárdio * Prevenção de coágulos em catetes utilizando canulacao dos vasos sanguíneos * Dispositvos anticoagulantes extracorporais
57
Quais são as reações adversas?
Sangramentos Trombocitopenia Osteoporose - tratamento por mais de 3 meses
58
A heparina é contraindicada para?
pct com hipersensibilidade
59
Qual o antidoto da heparina?
Protamina Para cada 100 unidades de heparina remanescente no paciente administra-se 1 mg de sulfato de protamina via intravenosa Somente para heparina de alto peso molecular.
60
A heparina de baixo peso molecular inibe?
Somente o fator 10 de coagulação.
61
Quais são as heparinas de baixo peso molecular?
Enoxaparina, dalteparina, tinzaparina
62
Qual a função dos trombolíticos?
Dissolvem o trombo já formado
63
Usar trombolíticos pode ativar a agregação plaquetária em outros locais e formar novos trombos?
Sim, por isso o uso de antiagregantes plaquetários em conjunto pode prevenir o fenômeno.
64
Quais são as indicações para os trombolíticos?
* Terapia padrão no IAM 1. Oclusão vascular periferica aguda 2. Trombose de veias profundas 3. Embolsamos pulmonar maciço * Recentemente foi aprovado o uso para derrame isquêmico agudo, se a terapia for iniciada nas 3 primeiras horas de sintomas.
65
Como é a ação dos trombolíticos?
OS TROMBOLÍTICOS ATIVAM O PLASMINOGENIO CONVERTANDO EM PLASMINA
66

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