CM5.3 - Côlon Flashcards
Qu’est-ce que la coalescence des tenias?
Point de rencontre entre les taenia coli du côlon et la musculature du rectum
Différencier les diverticules congénitaux et acquis.
Congénital : contient les 4 couches
* Meckel, diverticule géant côlon droit
Acquis : ne contient pas de musculaire
* Côlon
À quel endroit se situe surtout les diverticules?
Au sigmoïde
* Zone avec le plus petit calibre, donc plus haute pression intraluminale et grande force pour faire le transit
Quelle est la pathogénèse de la diverticulose?
Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
* Musculeuse longitudinale condensée (taenia coli)
* Points d’entrée des vaisseaux et nerfs
Augmentation de la pression intra-colique
* Sigmoide est le segment le plus étroit
* Segmentation péristaltique
* Faible apport en fibres diminue le calibre des selles
Quelles sont les complications possibles de la diverticulose?
Hémorragie
Diverticulite
Perforation
Abcès
Fistule
Péritonite
Qu’est-ce que la classification de Hinchey?
Pour classifier une diverticulite compliquée :
* I: abcs péricolique ou mésentère péricolique
* II : abcès pelvien (à distance)
* III : péritonite purulente
* IV : péritonite stercorale
Quelles sont les étiologies possibles de péritonite?
Chimiques : sang, sécrétions gastriques/biliaires, pancréatite
Infectieuse : primaire, secondaire, tertiaire
Vrai ou faux?
Une péritonite est une infection.
Faux, c’est de l’inflammation
Différencier péritonite localisé et généralisée/diffuse.
Localisée : 1 quadrant de l’abdomen
Généralisée/diffuse : 2 quadrants ou plus
Qu’est-ce que la péritonite primaire?
Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
* Spontanée de l’enfant, de l’adulte
* Dialyse péritonéale
* Tuberculeuse
Qu’est-ce que la péritonite secondaire?
Spontanée :
* Perforation d’un organe digestif
* Propagation à partir des organes gynécologiques
* Suite à translocation
Post-op :
* Lachâge anastomotique
* Autres complications post-op
Post-traumatique
Qu’est-ce que la péritonite tertiaire?
Infection intra-abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée
Parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra-abdominaux plus rares, suite à la sélection due aux traitements : candida, staph à coag négatif
Quelle est l’approche thérapeutique de la diverticulite?
Non-compliquée :
* AINS ou ATB pour péridiverticulite
* Indication chirurgicale : classiquement 2e crise, mais maintenant plutôt observation. On va surtout voir selon le contexte du patient
Compliquée
* Abcès : drainage et ATB
* Fistule : chirurgie subséquente
* Péritonite : chirurgie d’emblée
À quel endroit se jette la veine mésentérique inférieur?
1. Veine splénique
2. Veine mésentérique supérieur
3. Veine porte
- Veine splénique
Vrai ou faux?
Le cancer rectal peut donner des métastases pulmonaires avant d’en donner au foie.
Vrai! Les veines rectales moyenne et inférieure se drainent dans la veine iliaque interne, qui va direct à VCI, donc ne passe pas par la veine porte et le foie
Que voit-on en clinique lors d’ischémie intestinale?
En fonction de la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse et sous-muqueuse : douleur, diarrhées sanglantes
* Trans-murale : péritonite
Quelle est l’évolution de l’ischémie intestinale?
Selon la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse : retour à la normale
* Sous-muqueuse : sténose
* Trans-murale : perforation
Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aigue?
Thrombose
Embolie
Thrombose veineuse
Ichémie non-occlusive
Qu’est-ce que le thumb printing?
Signe de l’inflammation/oedème de la paroi colique
Signe d’ischémie colique
Quels sont les facteurs prédisposants d’ischémie intestinale?
Thrombose artérielle : athérosclérose, vasculite, iatrogénique
Embolie artérielle : valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
Thrombose veineuse : état d’hypercoagulabilité, CO
Ischémie non-occlusive : IC, déshydratation, choc, médciation
Quelle est habituellement la séquence de gènes qui sont mutés dans le développement de l’adénocarcinome du côlon?
APC
K-RAS
p53
Quelles sont les 3 voies menant au cancer colo-rectal?
Instabilité chromosomale
* Voie classique : adénome-cancer
* APC, K-RAS, P53
* 80% des CCR
Instabilité microsatellite
* Mutations gènes de réparation de l’ADN
* Décrite initialement dnas les syndromes de Lynch
* Colon D > G
Méthylation
* Association avec polypes festonnés
Quelle est la distribution du cancer du côlon?
Recto-sigmoïde > côlon droit, mais tendance à l’égalisation
Aspect morphologique est variable selon le site :
* Caecum : exophytique, polypoïde
* Sigmoide : annulaire, coeur de pomme
Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.
Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles
