CM2.2 - L'oesophage Flashcards
Parmi les différentes couches de l’oesophage, quelle est la différence majeure avec le reste du tube digestif?
L’oesophage n’a pas de séreuse
Quelle est l’anatomie de l’oesophage?
SOS et SOI
1/3 supérieur = muscles striés
2/3 inférieur = muscles lisses
Quelle est la muqueuse de l’oesphage?
Pavimenteux stratifié (blanchâtre)
Ligne Z (ligne de changement d’épithélium vers le bas de l’oesophage)
Muqueuse glandulaire gastrique qui peut déborder un peu sur l’oesophage
Qu’est-ce que l’achalasie de l’oesophage?
- H = F
- Âge moyen : 50 ans
- Étiologie inconnue
- Dégénérescence du plexus myentérique et des neurones inhibiteurs
- Absence d’ouverture du SOI et défaut de péristaltisme
- Clinique : dysphagie, régurgitation/DRS/sx respiratoire (RGO nocturne)
- Primaire ou secondaire (cancer, maladie de Chagas)
Quel est le traitement de l’achalasie?
Médical : ne fonctionne pas
Myotomie
- Chirurgical
- Dilatation endoscopie
- Endoscopique
- Chimique : injection de toxine botulinique mais récidive
Quels sont les défauts de l’onde de contraction?
Spasmes oesophagiens
Hypercontractilité oesophagienne (casse-noisette, marteau piqueur)
Contractions absentes ou inefficaces
Le RGO est-il un phénomène normal ou anormal?
Normal oui : après les repas e.g.
- Pas douloureux ou rarement
- Pas de lésion due à l’acidité
Anormal oui
- Symptômes invalidants
- Complications
Le RGO est-il fréquent?
Quotidien 9%
Chaque semaine pour 20%
1 fois par an pour 50%
Augmentation de la prévalence avec les années
Nommer des situations qui augmentent le risque de RGO.
Défaut du système anti-reflux (relaxation inappropriée du SOI, hypotonie du SOI, hernie hiatale)
Alimentation (boissons gazeuses, junk food…)
Augmentation de la pression intra-abdominale (surpoids, grossesse, effort)
Troubles moteurs (gastroparésie, troubles moteurs de l’oesophage)
Hypersécrétion acide (syndrome de Zolliger-Ellison)
Quels sont les symptômes du RGO?
Oesophagien :
- Pyrosis, régurgitation
- Dysphagie/odynophagie
- Brûlure épigastrique
Extradigestif :
- Asthme (difficile à traiter)
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosions dentaires
Que peut-on voir à la gastroscopie dans le RGO?
Oesophagite ulcérée
Sténose
Muqueuse de Barrett
Néoplasie oesophage et estomac
Oesophagite éosinophile
Comment investiguer le RGO?
Gastroscopie
pHmétrie
Quel est le traitement d’un RGO typique?
- Diagnostic clinique
- Aucun examen complémentaire
- Modification des habitudes de vie!!
- Anti H2 (moins utilisé mtn)
- IPP simple dose x 8 semaines
Si cela améliore les sx, ça confirme le diagnostic
- 80% seront d’emblée satisfait du traitement
- 2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien
Qu’est-ce que l’oesophage hypersensible?
Personne qui ont un reflux qui est quantitativement normal, mais qui vont ressentir le reflux anormalement
Quels sont les agents responsables des oesophagites infectieuses?
Candidose
CMV, herpes
À noter que les oesophagites infectieuses sont presqu’exclusivement vu dans des cas d’immunosuppression
Quelles sont les causes d’oesophagites toxiques?
Caustique
Médicaments : tétracycline, AINS, K+, biphosphonates
Quelles sont les causes d’oesophagites inflammatoires?
Maladie de Crohn
Épidermolyse bulleuse
Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophilique?
Nouvelle entité anatomo-clinqiue
- Infiltration massive et isolée de l’oesophage par des éosinophiles
- Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage
Pathologie mondiale
Prévalence chez enfants 4/10 000
Chez enfants : 1ère cause de dysphagie, 10% des reflux
Concordance entre jumeaux homozygotes
Adultes : homme (70%), jeune, asthmatique, terrain atopique (70%)
Clinique :
- Dysphagie (95% des patients)
- Impaction alimentaire ++
- DRS ou dlrs épigastriques
- RGO (pyrosis, dlr)
- Autres : No/Vo, enfants : dégouts alimentaires, inappétence, retard de croissance
- Évolution chronique, variable
Quelle est la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique avec l’âge?
Jeunes enfants : troubles alimentaires, vomissements, dlrs abdominales
Adultes : dysphagie, impaction alimentaire, sténose
Comment fait le diagnostic de l’oesophagite éosinophilique?
Diagnostic histologique
Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’oesophage
Histologie :
- Infiltration massive par des éosinophiles
- Supérieure à 15/champ
x400 - Prédomine dans la muquese
Qu’est-ce que le cancer de l’oesophage? (clinique, diagnostic, FDR, traitement)
Clinique :
- Dysphagie/odynophagie
- Tout symptôme atypique oesophagien
Diagnostic :
- Gastroscopie avec biopsies
- Doit être fait dans le mois
FDR :
- Pas de dépistage efficace
- Surveillance dysplasie sur Barrett
- Alcool et tabac
Traitement :
- Chimio, radio, chirurgie
Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’oesophage?
Épidermoïde : 2/3 supérieur, tabac et alcool, en diminution
Adénocarcinome : 1/3 inférieur, RGO, en augmentation
Décrire les 2 types d’hernies hiatales.
Par glissement
- Fréquent
- Symptômes : reflux
Par roulement (paraoesophagienne)
- Rare
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
- Risque d’étranglement ++
- Chirurgie si symptomatique
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?
Diverticule dans le triangle de Killian
Souvent associé à une hypertonie du SOS
Dysphagie, halitose, régurgitation
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?
Au-dessus du SOI, associé au RGO
Dysphagie ou asymptomatique
Dx et traitement endoscopique (dilatation)
Traiter le RGO par IPP
Qu’est-ce que l’anneau de Plummer-Wilson?
Lié à une anémie ferriprive sévère
Unique ou multiple
Même symptôme et traitement que l’anneau de Schatzki
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?
- Déchirure longitudinale de l’œsophage distal et de l’estomac proximal (muqueuse du cardia)
- Secondaire à des vomissements
- Saignements digestifs avec hématémèse
- Dx clinique et endoscopique
Qu’est-ce que les perforations oesophagiennes (causes, sx et traitement)?
Causes : iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (syndrome Boerhaave) par vomissement
Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre. Risque léthal
Traitement chirurgical le plus souvent
