CM1 - Tabagisme - lire le PW Flashcards
Comment a varié la prévalence du tabagisme au Canada de 1965 à 2017? Et les différences entre hommes et femmes?
1965 : 50%
2020 : 15%
Avec un écart entre hommes et femmes au début, qui s’est raccourci vers les années 85-90
Comment a varié la prévalence du tabagisme au Québec de 1999 à 2017?
1999 : 30%
12% en 2020
Quelle est la prévalence du tabagisme selon âge et sexe au Canada en 2018?
Hommes et surtout 20 à 64 ans : principaux fumeurs (20-25%)
10% et moins chez 65 ans et +
Qui fume plus ?
Exposition à fumée secondaire au cours du dernier mois
63,6% lors du dernier mois
13,3% tous les jours ou presque
Quels sont les substances chimiques de la cigarette?Qu’est ce qui te rend accro ? Polluant ? Carcinogène ?
Accro:
- Acétaldéhyde (effet IMAO)
- Nicotine
Poluant:
- Monoxyde de carbone
Carcinogènes du tabac :
- Diméthylnitrosamine (dérivé feuille tabac)
- Polonium 210 (fertiliseur)
- Benzopyrène (produits du goudron)
Plus de 7000 produits chimiques dont, 70 carcinogène
Quelles sont les distinctions de cigare et pipe?
Fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée, sans inhalation
- Un fumeur de pipe ou cigare primaire a donc des risques moindres pour la santé qu’un fumeur de cigarette (ça ne se rend pas dans les poumons)
- Un fumeur de pipe ou cigare secondaire, i.e. après la cigarette, inhale profondément la fumée, ce qui génère des risques supérieurs pour la santé, comme ceux d’un fumeur de cigarette
La shisha pour 1 heure = environ … cigarettes
20-100 cigarettes
Qu’est-ce qui est mauvais avec la shisha?
Fumée de shisha inclut fumée du tabac et charbon qui lui contient du goudron
Quelle est la composition de la fumée secondaire du tabac?
Constituée à partir du mélande de la fumée primaire exhalée par le fumeur (environ 15%) et de la fumée latérale qui se dégage de la cigarette entre les bouffées (environ 85%) et qui provient surtout de l’extrémité incandescente de la cigarette, par combustion lente et incomplète du tabac à basse température
Que fait la fumée secondaire du tabac dans une pièce fermée? L’impact sur les enfants?
Dans pièce fermée, un non fumeur respire les mêmes substances toxiques et cancérinogènes qu’un fumeur, mais en quantité moindres
Aux USA, la fumée secondaire du tabac (FST) est classée cancérigène de “catégorie A” et contient plus de 50 substances cancérigènes
Aucun niveau d’exposition à la fumée secodnaire n’est jugé sécuritaire
Dans une auto, les substances toxiques de la FST se concentrent
Enfants exposés à la FST ont :
* + de risque d’initiation au tabagisme
* + risques pour la santé (apnée nourisson, asthme, otite et bronchites)
On associe au tabagisme…
* …% des cancers du poumon
* …% des MPOC
* …% des cancers
* …% des maladies CV
85%
85%
30%
30%
Méfait sur la santé de fumer ? Quels sont les bienfaits de l’abadon tabagique?
1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac (en moyenne perte de 11 ans)
Avant 35 ans : espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
Entre 35 et 69 ans : augmentation de survie
La mortalité attribuable au tabac au Canada en 1998 est de …%.
Cancer du poumon : …%
MPOC : …%
Infarctus : …%
22%
29%
22%
20%
Quelle est la pathophysio des effets cardiovasculaire aigus du tabagisme?
Neurohormonaux : plus de catécholamines, donc FC et TA augmentés
Transport d’O2 diminués par la hausse de HbCO
Métaboliques : moins d’HDL-cholestérol (bon cholestérol)
Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique
Hémostase : plus d’agrégation plaquettaire
Effets CV chroniques du tabac :
Développement accéléré d’athérosclérose
Oxydants réactifs –> lésions endothéliales
- lésions directes,
- diminution de prod NO (vasoconstrict, aggrég. plaq),
- active caspase-3 (apoptose)
Inflammation de la paroi vasculaire et développement de plaque d’athérome
- leucocytes pulmonaires –> cytokines pro-inflammatoires,
- endothélium vasculaire–> cytokines, chémokines, et molécules d’adhésion
Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?
- Risque de mortalité diminue chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus
- Effet protecteur plus important que les Tx conventionnels, comme thrombolyse, AAS, beta-bloqueurs et statines
- Suite à la cessation tabagique, le risque de la maladie coronarienne diminue,,,
- De 50% après 1 an
- À 100% après 15 ans (niveau non fumeur)
Quel est l’impact du tabac sur la croissance et fonction pulmonaire?
Ralentit la croissance pulmonaire
Accélère le déclin de la fonction pulmonaire
Quels sont les liens entre tabagisme et asthme?
- Tabagisme chez environ 25% des asthmatiques
- Effets cliniques : plus de symptômes, plus sévère, moins de qualité de vie, moins d’auto-gestion
- Effets physiologiques : Aigue: plus de bonchoconstriction, chronique: plus grand déclin annuel du VEMS
- Effets pathologiques : Plus d’inflammation TH-1plus de neutrophiles, L-CD8, IL-6, moins d’éosinophiles
- Conséquences thérapeutiques : moins de réponse aux corticostéroides, plus de clairance de la théophylline
Tabac et MPOC : Pathogénèse
Recrutement de macrophages et neutrophiles,
et libération de protéases qui mène à une bronchite chronique et un emphysème
Le tabac et la croissance ?
Déclin accéléré de la croissance
Croissance diminuée (réserve)
Quels sont les liens entre tabagisme et cancer du poumon?
Tabagisme actif : 13-60% lors du dx du cancer du poumon
Co-morbidités :
* + dépendance nicotinique
* + prévalence de MPOC
Le tabagisme …
* Augmente les complications post-op de la chirurgie thoracique
* Diminue la tolérance et l’efficacité de radio et chimio
* Diminue qualité de vie
* Augmente le taux de second cancer du poumon
La cessation tabagique … la survie des patients traités pour cancer du poumon.
double
Différence de % survie à 5 ans pour un H de 65 ans fumeur vs non-fumeur avec cancer pulmonaire.
NSCLC, stade précoce :
* Fumeur 33%
* Ex-fumeur : 70%
SCLC, stade limité :
* Fumeur 29%
* Ex-fumeur 63%
Quelle est la pathophysio du tabagisme maternel et risques foetaux?
Moins de transport d’O2 par CO
* Compétition avec O2 sur l’Hb
* Shift à gauche de la courbe de dissociation Hb
* CO a plus d’affinité que l’O2 pour Hb foetale
Anomalies génétiqeus a/n amniocytes du foetus
Anomalies placentaires
Vrai ou faux?
Le tabagisme est associé à une augmentation de la sévérité de l’infection à COVID-19.
Vrai
Il y a un taux accru de complications post-op chez les fumeurs vs non-fumeurs. Comme quoi?
Risque élevé de bronchospasme et d’infections de plaies
La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en … secondes.
10
Différence entre l’absorption de la nicotine dans sang artériel vs veineux.
5 à 6 fois plus élevée dans le sang artériel
Quelles sont les bases biologiques de la dépendance à la nicotine?
Système mésolimbique, émotions : dopamine
Effet IMAO du tabac : norépinéprhine, sérotonine
= Renforcement positif!
Quels sont les effets recherchés de la nicotine?
Plaisir, meilleure humeur
Plus d’éveil, intellect
Mémoire
Moins d’appétit
Avec un certain temps, c’est plutôt d’éviter les symptômes négatifs de sevrage (via noadrénaline et locus coeruleus)
Quels sont les sx du sevrage nicotinique?
Anxiété
Envie pressante de fumer
Dépression
Appétit augmente
Irritabilité, frustration
Agitation psychomotrice
Quels sont les 5 A (stratégie du clinicien)?
Ask : demander au patient s’il fume
Advise : conseiller de cesser de fumer
Assess : évaluer la motivation à cesser
Assist : aider le fumeur à cesser
* Fixer une date d’abandon
* Préparer le soutien (famille, amis…)
* Préparer l’environnement (déclencheurs)
* Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
* Anticipier les difficultés, prescrire Rx
Arrange : organiser le suivi
Quel est l’esprit de l’entrevue motivationnelle?
Collaboration (respecter l’expertise du patient) et non confrontation (imposer sa réalité au patient)
Évocation (projeter dans le futur buts et valeurs du patient) et non éducation (remédiation aux lacunes présumées)
Autonomie (droit et capacité de décider lui-même) et non autorité (respecter directives)
Quels sont les 4 principes de l’entrevue motivationnelle?
Exprimer l’empathie : patient-expert, écouter sans juger, ne pas tenter de corriger
Souligner la discordance : i.e. l’ambivalence entre le comportement actuel et les valeurs ou objectifs
Supporter l’auto-efficacité : en affirmant les efforts et succès partiels antérieurs, croire dans la capacité de changer
Dissiper la résistance : écoute réflective, sans confrontation ni argumentation, reconnaissance, validation
Quel est l’algorithme proposé par l’ACCP pour choisir la médication de cessation tabagique?
Évaluer le niveau de dépendance nicotinique :
* Consommation de tabac
* Délai entre éveil matinal et 1ère cigarette
* Tentatives antérieures d’abandon
* Fagerströme (Heaviness of Smoking index)
Évaluer les modificateurs de traitement
* Dépendance alcool et drogues
* Maladies psychiatriques
* Sexe
* Tentatives antérieures d’abandon du tabac
Évaluer les contre-indications aux médicaments
* Nicotine : pas de CI absolue, attention à l’HTA mal contrôlée
* Buproprion : épilepsie/risque convulsif, boulimie/anorexie, IMAO ou bupropion
* Varenicline : pas de CI absolue, attention à insuffisance rénale
Thérapie de remplacement nicotinique : qu’est-ce que la règle du pouce? Quoi faire si poids extrême? Si insomnie ou cauchemars nocturnes? Sous-dosage?
1 mg nicotine/cigarette absorbée en fumant
Poids extrême (maigreur, obésité) : diminue ou augmente le volume de distribution donc adapter la posologie
Insomnie ou cauchemars nocturnes : retirer le timbre 4-6 heures avant coucher et remettre HS
Fumer en dépit du timbre nicotinique doit faire suspecter un sous-dosage de nicotine : possibilité d’associer 2 timbres ou de combiner avec forme orale rapide
Les maladies coronariennes et grossesse sont-elles des CI absolues à la thérapie de remplacement nicotinique?
Non
Quelles sont des CI des timbres de nicotine?
Maladie cutanée généralisée
Allergie aux adhésifs :
* Substrituer Nicoderm par Habitrol
* Vaporiser Flovent inhalateur sur la peau avant d’apposer le timbre
2 trucs pratiques pour les gommes de nicotine
Méthodes Chew chew park : mastiquer la gomme 2 fois et la placer entre la gencive et la joue
Éviter les breuvages acides
Vrai ou faux?
L’absorption est plus rapide avec la nicotine vaporisateur buccal que gomme ou pastille.
Vrai
Quels sont les 2 effets de la varénicline (agoniste partiel)?
Diminue la satisfaction de fumer
Atténue le sevrage et l’envie de fumer
Quels sont des effets indésirables de la varénicline?
Nausées (30%)
Insomnie, cauchemars (10%)
Flatulence, inconfort abdominal
Effets neuro-psychiatriques (dépression 2.8%)
Qu’est-ce que le bupropion (Zyban)?
Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique
MA possibles :
* Blocage de recaptation de dopamine
* Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques
Quelles sont des CI au bupropion?
Allergie au bupropion
Troubles convulsifs (épilepsie)
Boulimie-anorexie
Grossesse ou allaitement
Moins de 18 ans
Pourquoi l’hospitalisation réunit-elle les conditions favorables à la cessation tabagique?
- Période vulnérable avec motivation augmentée
- Retrait de l’environnement qui rappelle la consommation de tabac (déclencheurs)
- Milieu sans fumée, sauf à l’extérieur
- Conseils et soutien psychologique
- Médication disponible contre le sevrage
N.B. Statut tabagique à établir systématiquement à l’admission
Quel est l’ingrédient actif du cannabis? Selon quoi varient les effets?
Tétra-Hydro-Cannabinol (THC)
Varient selon la dose, la voie d’entrée et la co-administration de sysbtances
Quels sont les liens entre tabac et cannabis?
Le tabac renforce les effets du cannabis : chez les usagers quotidiens de cannabis et tabac, on remarque davantage de sx de sevrage à l’arrêt du cannabis et une dépendance plus forte au tabac et nicotine
La consommation de cannabis cause-t-elle plus ou moins d’obstruction bronchique que le tabagisme?
Moins
Chronologie de resolution des mefaits apres abandon tabagique?
-fonction immunitaire
-guérison des plaies
-fonction pulmonaire
-fonction immunitaire: 2-6 semaines
-guérison des plaies: 3-4 semaines
-fonction pulmonaire: 6-8 semaines
