CM1 - Tabagisme - lire le PW

Question 1

Comment a varié la prévalence du tabagisme au Canada de 1965 à 2017? Et les différences entre hommes et femmes?

Answer 1

1965 : 50%
2020 : 15%

Avec un écart entre hommes et femmes au début, qui s’est raccourci vers les années 85-90

Question 2

Comment a varié la prévalence du tabagisme au Québec de 1999 à 2017?

Answer 2

1999 : 30%
12% en 2020

Question 3

Quelle est la prévalence du tabagisme selon âge et sexe au Canada en 2018?

Answer 3

Hommes et surtout 20 à 64 ans : principaux fumeurs (20-25%)
10% et moins chez 65 ans et +

Question 4

Qui fume plus ?

Answer 4

Question 5

Exposition à fumée secondaire au cours du dernier mois

Answer 5

63,6% lors du dernier mois
13,3% tous les jours ou presque

Question 6

Quels sont les substances chimiques de la cigarette?Qu’est ce qui te rend accro ? Polluant ? Carcinogène ?

Answer 6

Accro:
- Acétaldéhyde (effet IMAO)
- Nicotine

Poluant:
- Monoxyde de carbone

Carcinogènes du tabac :
- Diméthylnitrosamine (dérivé feuille tabac)
- Polonium 210 (fertiliseur)
- Benzopyrène (produits du goudron)

Plus de 7000 produits chimiques dont, 70 carcinogène

Question 7

Quelles sont les distinctions de cigare et pipe?

Answer 7

Fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée, sans inhalation

• Un fumeur de pipe ou cigare primaire a donc des risques moindres pour la santé qu’un fumeur de cigarette (ça ne se rend pas dans les poumons)
• Un fumeur de pipe ou cigare secondaire, i.e. après la cigarette, inhale profondément la fumée, ce qui génère des risques supérieurs pour la santé, comme ceux d’un fumeur de cigarette

Question 8

La shisha pour 1 heure = environ … cigarettes

Answer 8

20-100 cigarettes

Question 9

Qu’est-ce qui est mauvais avec la shisha?

Answer 9

Fumée de shisha inclut fumée du tabac et charbon qui lui contient du goudron

Question 10

Quelle est la composition de la fumée secondaire du tabac?

Answer 10

Constituée à partir du mélande de la fumée primaire exhalée par le fumeur (environ 15%) et de la fumée latérale qui se dégage de la cigarette entre les bouffées (environ 85%) et qui provient surtout de l’extrémité incandescente de la cigarette, par combustion lente et incomplète du tabac à basse température

Question 11

Que fait la fumée secondaire du tabac dans une pièce fermée? L’impact sur les enfants?

Answer 11

Dans pièce fermée, un non fumeur respire les mêmes substances toxiques et cancérinogènes qu’un fumeur, mais en quantité moindres

Aux USA, la fumée secondaire du tabac (FST) est classée cancérigène de “catégorie A” et contient plus de 50 substances cancérigènes

Aucun niveau d’exposition à la fumée secodnaire n’est jugé sécuritaire

Dans une auto, les substances toxiques de la FST se concentrent

Enfants exposés à la FST ont :
* + de risque d’initiation au tabagisme
* + risques pour la santé (apnée nourisson, asthme, otite et bronchites)

Question 12

On associe au tabagisme…
* …% des cancers du poumon
* …% des MPOC
* …% des cancers
* …% des maladies CV

Answer 12

85%
85%
30%
30%

Question 13

Méfait sur la santé de fumer ? Quels sont les bienfaits de l’abadon tabagique?

Answer 13

1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac (en moyenne perte de 11 ans)

Avant 35 ans : espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
Entre 35 et 69 ans : augmentation de survie

Question 14

La mortalité attribuable au tabac au Canada en 1998 est de …%.
Cancer du poumon : …%
MPOC : …%
Infarctus : …%

Answer 14

22%
29%
22%
20%

Question 15

Quelle est la pathophysio des effets cardiovasculaire aigus du tabagisme?

Answer 15

Neurohormonaux : plus de catécholamines, donc FC et TA augmentés

Transport d’O2 diminués par la hausse de HbCO

Métaboliques : moins d’HDL-cholestérol (bon cholestérol)

Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique

Hémostase : plus d’agrégation plaquettaire

Question 16

Effets CV chroniques du tabac :
Développement accéléré d’athérosclérose

Answer 16

Oxydants réactifs –> lésions endothéliales
- lésions directes,
- diminution de prod NO (vasoconstrict, aggrég. plaq),
- active caspase-3 (apoptose)

Inflammation de la paroi vasculaire et développement de plaque d’athérome
- leucocytes pulmonaires –> cytokines pro-inflammatoires,
- endothélium vasculaire–> cytokines, chémokines, et molécules d’adhésion

Question 17

Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?

Answer 17

• Risque de mortalité diminue chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus
• Effet protecteur plus important que les Tx conventionnels, comme thrombolyse, AAS, beta-bloqueurs et statines
• Suite à la cessation tabagique, le risque de la maladie coronarienne diminue,,,
• De 50% après 1 an
• À 100% après 15 ans (niveau non fumeur)

Question 18

Quel est l’impact du tabac sur la croissance et fonction pulmonaire?

Answer 18

Ralentit la croissance pulmonaire
Accélère le déclin de la fonction pulmonaire

Question 19

Quels sont les liens entre tabagisme et asthme?

Answer 19

• Tabagisme chez environ 25% des asthmatiques
• Effets cliniques : plus de symptômes, plus sévère, moins de qualité de vie, moins d’auto-gestion
• Effets physiologiques : Aigue: plus de bonchoconstriction, chronique: plus grand déclin annuel du VEMS
• Effets pathologiques : Plus d’inflammation TH-1plus de neutrophiles, L-CD8, IL-6, moins d’éosinophiles
• Conséquences thérapeutiques : moins de réponse aux corticostéroides, plus de clairance de la théophylline

Question 20

Tabac et MPOC : Pathogénèse

Answer 20

Recrutement de macrophages et neutrophiles,
et libération de protéases qui mène à une bronchite chronique et un emphysème

Question 21

Le tabac et la croissance ?

Answer 21

Déclin accéléré de la croissance
Croissance diminuée (réserve)

Question 22

Quels sont les liens entre tabagisme et cancer du poumon?

Answer 22

Tabagisme actif : 13-60% lors du dx du cancer du poumon
Co-morbidités :
* + dépendance nicotinique
* + prévalence de MPOC

Le tabagisme …
* Augmente les complications post-op de la chirurgie thoracique
* Diminue la tolérance et l’efficacité de radio et chimio
* Diminue qualité de vie
* Augmente le taux de second cancer du poumon

Question 23

La cessation tabagique … la survie des patients traités pour cancer du poumon.

Answer 23

double

Question 24

Différence de % survie à 5 ans pour un H de 65 ans fumeur vs non-fumeur avec cancer pulmonaire.

Answer 24

NSCLC, stade précoce :
* Fumeur 33%
* Ex-fumeur : 70%

SCLC, stade limité :
* Fumeur 29%
* Ex-fumeur 63%

Question 25

Quelle est la pathophysio du tabagisme maternel et risques foetaux?

Answer 25

Moins de transport d’O2 par CO
* Compétition avec O2 sur l’Hb
* Shift à gauche de la courbe de dissociation Hb
* CO a plus d’affinité que l’O2 pour Hb foetale

Anomalies génétiqeus a/n amniocytes du foetus

Anomalies placentaires

Question 26

Vrai ou faux?
Le tabagisme est associé à une augmentation de la sévérité de l’infection à COVID-19.

Answer 26

Vrai

Question 27

Il y a un taux accru de complications post-op chez les fumeurs vs non-fumeurs. Comme quoi?

Answer 27

Risque élevé de bronchospasme et d’infections de plaies

Question 28

La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en … secondes.

Answer 28

10

Question 29

Différence entre l’absorption de la nicotine dans sang artériel vs veineux.

Answer 29

5 à 6 fois plus élevée dans le sang artériel

Question 30

Quelles sont les bases biologiques de la dépendance à la nicotine?

Answer 30

Système mésolimbique, émotions : dopamine
Effet IMAO du tabac : norépinéprhine, sérotonine

= Renforcement positif!

Question 31

Quels sont les effets recherchés de la nicotine?

Answer 31

Plaisir, meilleure humeur
Plus d’éveil, intellect
Mémoire
Moins d’appétit

Avec un certain temps, c’est plutôt d’éviter les symptômes négatifs de sevrage (via noadrénaline et locus coeruleus)

Question 32

Quels sont les sx du sevrage nicotinique?

Answer 32

Anxiété
Envie pressante de fumer
Dépression
Appétit augmente
Irritabilité, frustration
Agitation psychomotrice

Question 33

Quels sont les 5 A (stratégie du clinicien)?

Answer 33

Ask : demander au patient s’il fume
Advise : conseiller de cesser de fumer
Assess : évaluer la motivation à cesser
Assist : aider le fumeur à cesser
* Fixer une date d’abandon
* Préparer le soutien (famille, amis…)
* Préparer l’environnement (déclencheurs)
* Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
* Anticipier les difficultés, prescrire Rx

Arrange : organiser le suivi

Question 34

Quel est l’esprit de l’entrevue motivationnelle?

Answer 34

Collaboration (respecter l’expertise du patient) et non confrontation (imposer sa réalité au patient)

Évocation (projeter dans le futur buts et valeurs du patient) et non éducation (remédiation aux lacunes présumées)

Autonomie (droit et capacité de décider lui-même) et non autorité (respecter directives)

Question 35

Quels sont les 4 principes de l’entrevue motivationnelle?

Answer 35

Exprimer l’empathie : patient-expert, écouter sans juger, ne pas tenter de corriger

Souligner la discordance : i.e. l’ambivalence entre le comportement actuel et les valeurs ou objectifs

Supporter l’auto-efficacité : en affirmant les efforts et succès partiels antérieurs, croire dans la capacité de changer

Dissiper la résistance : écoute réflective, sans confrontation ni argumentation, reconnaissance, validation

Question 36

Quel est l’algorithme proposé par l’ACCP pour choisir la médication de cessation tabagique?

Answer 36

Évaluer le niveau de dépendance nicotinique :
* Consommation de tabac
* Délai entre éveil matinal et 1ère cigarette
* Tentatives antérieures d’abandon
* Fagerströme (Heaviness of Smoking index)

Évaluer les modificateurs de traitement
* Dépendance alcool et drogues
* Maladies psychiatriques
* Sexe
* Tentatives antérieures d’abandon du tabac

Évaluer les contre-indications aux médicaments
* Nicotine : pas de CI absolue, attention à l’HTA mal contrôlée
* Buproprion : épilepsie/risque convulsif, boulimie/anorexie, IMAO ou bupropion
* Varenicline : pas de CI absolue, attention à insuffisance rénale

Question 37

Thérapie de remplacement nicotinique : qu’est-ce que la règle du pouce? Quoi faire si poids extrême? Si insomnie ou cauchemars nocturnes? Sous-dosage?

Answer 37

1 mg nicotine/cigarette absorbée en fumant

Poids extrême (maigreur, obésité) : diminue ou augmente le volume de distribution donc adapter la posologie

Insomnie ou cauchemars nocturnes : retirer le timbre 4-6 heures avant coucher et remettre HS

Fumer en dépit du timbre nicotinique doit faire suspecter un sous-dosage de nicotine : possibilité d’associer 2 timbres ou de combiner avec forme orale rapide

Question 38

Les maladies coronariennes et grossesse sont-elles des CI absolues à la thérapie de remplacement nicotinique?

Answer 38

Non

Question 39

Quelles sont des CI des timbres de nicotine?

Answer 39

Maladie cutanée généralisée

Allergie aux adhésifs :
* Substrituer Nicoderm par Habitrol
* Vaporiser Flovent inhalateur sur la peau avant d’apposer le timbre

Question 40

2 trucs pratiques pour les gommes de nicotine

Answer 40

Méthodes Chew chew park : mastiquer la gomme 2 fois et la placer entre la gencive et la joue

Éviter les breuvages acides

Question 41

Vrai ou faux?
L’absorption est plus rapide avec la nicotine vaporisateur buccal que gomme ou pastille.

Answer 41

Vrai

Question 42

Quels sont les 2 effets de la varénicline (agoniste partiel)?

Answer 42

Diminue la satisfaction de fumer
Atténue le sevrage et l’envie de fumer

Question 43

Quels sont des effets indésirables de la varénicline?

Answer 43

Nausées (30%)
Insomnie, cauchemars (10%)
Flatulence, inconfort abdominal
Effets neuro-psychiatriques (dépression 2.8%)

Question 44

Qu’est-ce que le bupropion (Zyban)?

Answer 44

Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique

MA possibles :
* Blocage de recaptation de dopamine
* Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques

Question 45

Quelles sont des CI au bupropion?

Answer 45

Allergie au bupropion
Troubles convulsifs (épilepsie)
Boulimie-anorexie
Grossesse ou allaitement
Moins de 18 ans

Question 46

Pourquoi l’hospitalisation réunit-elle les conditions favorables à la cessation tabagique?

Answer 46

• Période vulnérable avec motivation augmentée
• Retrait de l’environnement qui rappelle la consommation de tabac (déclencheurs)
• Milieu sans fumée, sauf à l’extérieur
• Conseils et soutien psychologique
• Médication disponible contre le sevrage

N.B. Statut tabagique à établir systématiquement à l’admission

Question 47

Quel est l’ingrédient actif du cannabis? Selon quoi varient les effets?

Answer 47

Tétra-Hydro-Cannabinol (THC)
Varient selon la dose, la voie d’entrée et la co-administration de sysbtances

Question 48

Quels sont les liens entre tabac et cannabis?

Answer 48

Le tabac renforce les effets du cannabis : chez les usagers quotidiens de cannabis et tabac, on remarque davantage de sx de sevrage à l’arrêt du cannabis et une dépendance plus forte au tabac et nicotine

Question 49

La consommation de cannabis cause-t-elle plus ou moins d’obstruction bronchique que le tabagisme?

Answer 49

Moins

Question 50

Chronologie de resolution des mefaits apres abandon tabagique?
-fonction immunitaire
-guérison des plaies
-fonction pulmonaire

Answer 50

-fonction immunitaire: 2-6 semaines
-guérison des plaies: 3-4 semaines
-fonction pulmonaire: 6-8 semaines