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MMD1230 > CM4 - ITS(S) > Flashcards

CM4 - ITS(S) Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS?

A

Une ITS est une infection qui ne se transmet que sexuellement, alors qu’une ITSS peut se transmettre sexuellement et par le sang

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Q

Quel serait un exemple d’ITS?

A

Chlamydia trachomatis

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3
Q

Quel serait un exemple d’ITSS?

A

VIH

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4
Q

Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS?

A
  • Approche syndromique
  • Dépistage
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Q

En quoi consiste l’approche syndromique?

A

Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de laboratoire.

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6
Q

Dans l’approche syndromique, le diagnostic est basé sur…

A

… les signes et symptômes

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7
Q

En quoi consiste le dépistage?

A

Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans une population à risque.

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8
Q

Dans le dépistage, le diagnostic est basé sur…

A

… les analyses de laboratoire

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9
Q

V ou F: l’approche syndromique couvre presque toutes les ITSS

A

Faux! Seulement certaines infections en font partie, car seuls quelques microorganismes sont couverts par le traitement de l’approche syndromique

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10
Q

Quels sont les 5 syndromes de l’approche syndromique?

A
  • Cervicite
  • Urétrite
  • Atteinte inflammatoire pelvienne
  • Orchi-épididymite
  • Rectite
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11
Q

Quel est le lien entre la cervicite et l’urétrite?

A

Ce sont des équivalents chez l’homme et chez la femme

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12
Q

Qu’est-ce qu’une cervicite?

A

Inflammation du col de l’utérus

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13
Q

Qu’est-ce qu’une urétrite?

A

Inflammation de l’urètre

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14
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte inflammatoire pelvienne?

A

Inflammation du petit bassin

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15
Q

Qu’est-ce qu’une orchi-épididymite?

A

Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme

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16
Q

Qu’est-ce que la rectite?

A

Inflammation de la muqueuse rectale

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17
Q

Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de la cervicite?

A
  • *Chlamydia thrachomatis
  • Neisseiria gonorrhoeae*
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18
Q

Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’urétrite?

A
  • *Chlamydia thrachomatis
  • Neisseiria gonorrhoeae*
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19
Q

Quels 3 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A
  • *Chlamydia thrachomatis
  • Neisseiria gonorrhoeae*
  • Flore polymicrobienne vaginale
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20
Q

Quels 3 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’orchi-épididymite?

A
  • *Chlamydia thrachomatis
  • Neisseiria gonorrhoeae*
  • Bâtonnets Gram -
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21
Q

Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de la rectite?

A
  • *Chlamydia thrachomatis
  • Neisseiria gonorrhoeae*
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22
Q

V ou F: les pathogènes visés par l’AS sont les seuls qui peuvent causer les syndromes visés par l’AS

A

Faux! Ces diagnostics peuvent être causés par d’autres microbes, mais qui ne sont pas converts dans l’AS (le traitement de l’AS ne fonctionne pas contre eux)

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23
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques associées à la cervicite chez la femme?

A
  • Pertes vaginales anormales
  • Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
  • Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
  • Érythème du col
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24
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques associées à l’urétrite chez l’homme?

A
  • Écoulement urétral
  • Brûlures mictionnelles
  • Inconfort urétral
  • Exsudat séropurulent/purulent exprimé au «milking»
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25
Q

L’atteinte inflammatoire pelvienne est en réalité une…

A

… complication de la cervicite chez la femme que l’on cherche à éviter à tout prix

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26
Q

Quelles sont les 5 manifestations clniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne s’ajoutant à celles de la cervicite?

A
  • Dyspareunie profonde
  • Douleur abdominale basse
  • Fièvre
  • Sensibilité à la palpation pelvienne
  • Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus par palpation bimanuelle
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27
Q

Quels sont les 2 types de complications possibles de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A
  • Complications suppurées locales aiguës
  • Conséquences à long terme sur le système reproducteur
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28
Q

Quelle est la complication suppurée locale aiguë principale de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A

Abcès tubo-ovarien/utérin

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29
Q

Quelles sont les 3 conséquences à long terme sur le système reproducteur de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
  • Douleurs chroniques
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30
Q

Quel trajet le microorganisme causant l’atteinte inflammatoire pelvienne suit-il?

A

Atteinte par voie ascendante à partir du col de l’utérus, jusqu’à l’endomètre, les trompes, parfois même les ovaires, et finalement le péritoine

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31
Q

L’orchi-épididymite est en réalité une…

A

… complication ultime de l’urétrite que l’on cherche à tout prix à éviter

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32
Q

V ou F: l’écoulement urétral est un symptôme de l’orchi-épididymite

A

+/- vrai, l’orchi-épididymite peut se produire avec ou sans écoulement urétral

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33
Q

Quels sont les 7 symptômes associés à l’orchi-épididymite? Souligner les 2 symptômes qui ne sont pas toujours présents

A
  • Douleur testiculaire
  • Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
  • Érythème/oedème scrotal
  • Fièvre
  • Sensibilité du testicule à la palpation
    Avec ou sans…
  • Écoulement urétral
  • Symtpômes d’urétrite
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34
Q

Quelles 2 caractéristiques donne-t-on à la douleur testiculaire associée à l’orchi-épididymite?

A
  • Unilatérale (le + souvent)
  • Progressive
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35
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques principales de la rectite?

A
  • Écoulement rectal mucopurulent
  • Douleur ano-rectale
  • Ténesme/constipation
  • Sang dans les selles
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36
Q

Quels sont les 2 grands volets de l’approche syndromique?

A
  • Intervention auprès de la personne atteinte (cas index)
  • Intervention auprès des partenaires
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37
Q

Quels sont les 6 éléments de la prise en charge de la personne atteinte/du cas index dans l’approche syndromique?

A
  • Questionner les sites exposés
  • Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
  • Administrer un traitement adéquat
  • Amorcer une démarche visant la notification des partenaires d’une certaines période avant le début des symptômes pour que ceux-ci puissent consulter
  • Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagioaité après le traitement
  • Effectuer un suivi post-traitement
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38
Q

Quels sont les 3 critères pour le choix des partenaires à inclure dans l’approche syndromique?

A

Joindre les paretnaires ayant eu des contacts sexuels avec la personne atteinte…
- Dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
- Pendant que la personne présentait des symptômes
- Avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose

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39
Q

Quels sont les 4 éléments de la prise en charge des partenaires dans l’approche syndromique?

A
  • Évaluation clinique, dont l’identification des facteurs de risque
  • Dépistage de l’infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et des autres ITSS selon les facteurs de risque décelés
  • En l’absence de signes et symptômes, administrer un traitement sans attendre les résultats du dépistage
  • En présence de symptômes, effectuer une approche syndromique comme s’il s’agissait du cas index
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40
Q

Quel est principe du traitement de premier choix dans l’approche syndromique de la cervicite et de l’urétrite?

A

Traiter d’emblée les 2 microorganismes les + fréquents, soit Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhae

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41
Q

En quoi consiste le traitement de premier choix dans l’approche syndromuque de la cervicite et de l’urétrite?

A
  • Ceftriaxone IM en dose unique
  • Doxycycline PO x 7 jours
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42
Q

En quoi consiste le traitement de deuxième choix dans l’approche syndromique de la cervicite et de l’urétrite?

A
  • Ceftriaxone IM en dose unique ou céfixime PO en dose unique
  • Azithromycine PO en dose unique
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43
Q

Dans le traitement de premier choix dans l’approche syndromique de la cervicite et de l’urétrite, quel médicament est pour Nesseiria gonorrhae et quel médicament est pour Chlamydia trachomatis?

A

NG: ceftriaxone
CT: doxycycline

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44
Q

Jusqu’à quand recommande-t-on aux patients atteints de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels dans l’approche syndromique?

A

Jusqu’à résolution complète des symptômes ET
- Soit justu’à la fin d’un traitement à doses multiples OU jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique

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45
Q

Quelles sont les 6 infections visées par le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement?

A
  • Chancre mou
  • Infection à Chlamydia trachomatis
  • Lymphogranulomatose vénérienne
  • Granulome inguinal
  • Infection gonococcique
  • Syphilis
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46
Q

Quels sont les 6 syndromes cliniques associés aux ITS visés par le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement?

A
  • Atteinte inflammatoire pelvienne
  • Cervicite
  • Proctite
  • Urétrite
  • Épididymite
  • Rectite
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47
Q

Quels sont les 3 codes possibles à inscrire sur une prescription pour le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement et que signifient-ils respectivement?

A
  • Code K: cas-index
  • Code L: cas contact (partenaires ayant des symptômes compatibles avec l’ITS ou ayant un diagnostic de laboratoire)
  • Code M: TAP - pour que le pharmacien suggère fortement au bénéficiaire du traitement de consulter un médecin
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48
Q

Quel est le traitement indiqué pour les partenaires asymptomatiques dans l’approche syndromique?

A

Le même que les cas index (traitement empirique de l’approche syndromique)

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49
Q

Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP) dans l’approche syndromique?

A

Il s’agit du dernier recours lorsqu’il s’avère improbable qu’un des partenaires du cas index consulte ET que la personne atteinte est en mesure d’aviser son partenaire pour lui remettre l’ordonnance

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50
Q

Quel est le code d’ordonnance associé au TAP?

A

Code M

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51
Q

Quelle est la condition obligatoire pour prescrire un TAP et que cela a-t-il comme conséquence sur le choix de traitement empirique?

A

Il faut que le traitement puisse être pris par voie PO uniquement, donc on doit utiliser le 2e choix de traitemetn empirique dans l’approche syndromique

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52
Q

Quelles seraient 2 raisons pour lesquelles on prescrirait le traitement empirique de deuxième choix plutôt que de premier choix dans l’approche syndromique?

A
  • Besoin de prendre un traitement PO (ex: TAP)
  • Doute quant à l’adhérence au traitement, donc administration de doses uniques
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53
Q

V ou F: il existe des exclusions au TAP

A

Vrai!

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54
Q

Pourquoi certains microorganismes pouvant causer l’un des 5 syndromes de l’approche syndromique ne sont-ils pas inclus dans celle-ci?

A

Car le traitement empirique de l’approche syndromique n’est pas efficace contre ceux-ci

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55
Q

Dans quel cas recherchera-t-on les microorganismes pouvant causer l’un des 5 symdromes de l’approche syndromique mais n’étant pas inclus dans celle-ci?

A

Lorsque le patient présente un tableau clinique compatible avec un des 5 syndromes de l’approche syndromique, mais que le traitement empirique de celle-ci ne fonctionne pas (on aura toujours commencé par essayer le traitment de l’approche syndromique)

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56
Q

Quels 2 pathogènes non visés par l’approche syndromique peuvent-ils causer une cervicite?

A
  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
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57
Q

Quels 2 pathogènes non visés par l’approche syndromique peuvent-ils causer une urétrite?

A
  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
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58
Q

Quel pathogène non visé par l’approche syndromique peut-il causer une atteinte inflammatoire pelvienne?

A

Mycoplasma genitalium

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59
Q

Quel pathogène non visé par l’approche syndromique peut-il causer une orchi-épididymite?

A

Mycoplasma genitalium

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60
Q

Quels 2 pathogènes non visés par l’approche syndromique peuvent-ils causer une rectite?

A
  • HSVII
  • Treponema pallidum (syphillis)
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61
Q

Quels sont les 3 critères nécessaires à la recherche de Mycoplasma genitalium?

A
  • Syndrome compatible avec une ITS (1 des 5 syndromes de l’approche syndromique)
  • Recherche de CT et NG négative
  • Absence de réponse au traitement empirique de l’approche syndromique
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62
Q

Par quel test fait-on la recherche de Mycoplasma genitalium?

A

TAAN

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63
Q

Le traitement de Mycoplasma genitalium est un traitement dit…

A

… séquentiel

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64
Q

Quelles sont les 2 “catégories” de patients possibles quant au traitement de Mycoplasma genitalium?

A
  • Absence de données concernant la sensibilité aux macrolides chez une personne n’ayant pas reçu d’azithromycine lors du traitement empirique de l’approche syndromique
  • Usage antérieur d’azithromycine lors d’un traitement syndromique
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65
Q

Quels sont les 2 éléments du traitement séquentiel de l’infection à Mycoplasma genitalium chez un patient de la catégorie “absence de données concernant la sensibilité aux macrolides chez une personne n’ayant pas reçu d’azithromycine lors du traitement empirique de l’approche syndromique”?

A
  • Doxycycline PO BID x 7 jours
  • Azithromycine 1g PO dose initiale + 500 mg PO DIE x 3 jours
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66
Q

Quels sont les 2 éléments du traitement séquentiel de l’infection à Mycoplasma genitalium chez un patient de la catégorie “usage antérieur d’azithromycine lors d’un traitement syndromique”?

A
  • Doxycycline PO BID x 7 jours
  • Moxifloxacine PO DIE x 7 jours
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67
Q

Pourquoi n’administre-t-on pas de l’azithromycine chez les patients atteints d’une infection à Mycoplasma genitalium ayant déjà fait usage de ce traitement dans l’approche syndromique?

A

Éviter le développement d’une résistance

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68
Q

Qules sont les 8 critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse?

A
  • Problème de santé important
  • Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
  • Évolution naturelle de la maladie bien connue (ex: période d’incubation et complications)
  • Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister avant de développer des complications
  • Traitement efficace disponible
  • Avantages existants à un traitement précoce plutôt que tardif
  • Examen de dépistage valide, fiable, acceptable (sensible)
  • Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
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69
Q

En gros, à quoi sert le dépistage?

A

Briser la chaîne de transmission

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70
Q

Où se situent respectivement l’approche syndromique et le dépistage dans la chaîne de la transmission?

A
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71
Q

Quelles sont les 6 ITSS à dépister en fonction des facteurs de risque?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Syphilis
  • HB
  • HC
  • VIH
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72
Q

Quelles sont les 4 ITSS relativement fréquentes qu’on ne dépiste pas?

A
  • HSV (herpès génitale)
  • VPH (condylomes)
  • Thrichomonas vaginalis (trichomonase)
  • Mycoplasma genitalium
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73
Q

Pourquoi ne dépiste-t-on pas l’HSV (herpès génitale)?

A

On ne peut pas l’éradiquer

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74
Q

Que dépiste-t-on par rapport VPH (condylomes)?

A

Les cancers qui y sont associés

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75
Q

Pourquoi ne dépiste-t-on pas Trichomonas vaginalis?

A

Pas assez de conséquences néfastes

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76
Q

Quelle ITS va-t-on probablement ajouter à la liste de dépistage?

A

Mycoplasma genitalium

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77
Q

Quelles sont les 6 catégories de facteurs de risque pour le dépistage?

A
  • Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex: >3 partenaires dans la dernière année)
  • Diagnostic d’ITSS antérieur
  • Grossesse
  • Exposition à du sang ou d’autres liquides biologiques
  • Facteurs de risque des partenaires sexuels
  • Autres (ex: si quelque’un souhaite être dépisté sans pour autant avoir de facteurs de risque)
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78
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour une infection à Chlamydia trachomatis?

A

TAAN

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79
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour Neisseria gonorrhoeae?

A

TAAN +/- culture

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80
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour Mycoplasma genitalium?

A

TAAN

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81
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour la syphilis?

A

Sérologie

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82
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour HB?

A

Sérologie

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83
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour HC?

A

Sérologie ou ARN-VHC

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84
Q

Quel prélèvement/analyse fait-on pour le VIH?

A

Sérologie

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85
Q

Dans le dépistage, une fois le prélèvement fait, l’analyse par TAAN se fait avec des…

A

… plateformes commerciales automatisées

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86
Q

Quels sont les 5 types d’échantillons féminins homologués par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?

A
  • Urine
  • Col utérin
  • Vagin
  • Pharynx
  • Rectum
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87
Q

Quels sont les 3 types d’échantillons masculins homologués par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?

A
  • Urine
  • Pharynx
  • Rectum
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88
Q

Quel est l’unique type d’échantillon non-homologué par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?

A

Urtètre chez l’H

89
Q

Lorsque l’on fait un prélèvement d’urine pour la détection d’ITSS, que cherchet-t-on à obtenir?

A

Un premier jet

90
Q

Chez qui fait-on une culture de Neisseria gonorrhoeae et pourquoi est-ce ainsi?

A

Chez les pateints infectés à Neisseria gonorrhoeae symptomatiques, puisque cela aide dans la prise en charge

91
Q

Quelle est la caractéristique du microorganisme Neisseria gonorrhoeae et quelle en est la conséquence sur la culture de celui-ci?

A

NG est un microorganisme fastidieux recherché sur des prélèvements de muqueuse avec flore normale, ce qui fait que sa recheche nécessite des géloses nutritives et sélectives

92
Q

Qu’est-ce qu’une gélose dite nutritive?

A

Une gélose sur laquelle sont contenus des facteurs de croissance qui facilient la croissance de NG

93
Q

Qu’est-ce qu’une gélose dite sélective?

A

Une gélose sur laquelle sont contenus des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale

94
Q

TAAN VS culture pour NG
Avantage de TAAN

A

Possède une + grande sensibilité clinique

95
Q

TAAN VS culture pour NG
Désavantgae de TAAN

A

Ne permet pas de déterminer la sensibilité aux AB d’une souche

96
Q

TAAN VS culture pour NG
2 cas où TAAN est utilisé

A
  • Patient symptomatique
  • Dépistage
97
Q

TAAN VS culture pour NG
Avantage de la culture

A

Permet la réalisation d’un Abgramme qui aide à la prise en charge

98
Q

TAAN VS culture pour NG
Désavantage de la culture

A

Moins bonne sensibilité que TAAN

99
Q

TAAN VS culture pour NG
2 cas où la culture est utilisée

A
  • Patient symptomatique
  • Contact de cas prouvé

Raison: ces situations augmentent les chances que la culture soit positive

100
Q

Lorsque l’on cherche à dépister CT ou NG par TAAN, quels sont les 3 échantillons à récupérer chez une HARSAH?

A
  • Urine
  • Écouvillon nasopharyngé
  • Écouvillon ano-rectal
101
Q

Qu’y a-t-il de particulier quant au traitement de Neisseria gonorrhoeae suivant un dépistage?

A

Il varie selon la région anatomique de l’infection

102
Q

Quelles sont les 2 régions anatomiques dans lesquelles on peut observer une infection à Neisseria gonorrhoeae?

A
  • Infection pharyngée
  • Infection urétrale/endocervicale/rectale
103
Q

Quelles sont les 2 possibilités de traitement d’une infection urétrale/endocervicale/rectale à Neisseria gonorrhoeae?

A
  • Ceftriaxone IM en dose unique
  • Céfixime PO en dose unique + azithromycine PO en dose unique
104
Q

Quel est le traitement d’une infection pharyngée à Neisseria gonorrhoeae?

A

Ceftriaxone IM en dose unique

105
Q

Quels sont les 6 autres éléments de la prise en charge dans le cadre du dépistage?

A
  • Notification et traitement des contacts
  • Déclaration à la SP
  • Information sur les comportements à risque réduit
  • Proposer une vaccination complémentaire
  • Planifier un test de contrôle (pour s’assurer que l’infection est traitée correctement)
  • Planifier un nouveau dépistage dans les 3-6 mois
106
Q

V ou F: les ITS(S) sont des MADO

A

Faux, mais un résultat positif au dépistage oui

107
Q

Quel serait un exemple de vaccin que l’on propose dans la prise en charge suite au dépistage et chez qui propose-t-on précisément celui-ci?

A

Vaccin contre le VPH chez les HARSAH de 26 ans et - (puisqu’il est gratuit pour ceux-ci)

108
Q

Test de contrôle lors d’une infection à Chlamydia trachomatis: est-ce recommandé dans tous les cas?

A

Non

109
Q

Test de contrôle lors d’une infection à Chlamydia trachomatis: quand fait-on le test?

A

3 semaines post-traitement

110
Q

Test de contrôle lors d’une infection à Neisseria gonorrhoeae: est-ce recommandé dans tous les cas?

A

Oui

111
Q

Test de contrôle lors d’une infection à Neisseria gonorrhoeae: quand fait-on le test?

A

2 semaines post-traitement

112
Q

Chlamydia trachomatis est une bactérie dite…

A

… intracellulaire

113
Q

Qu’a de particulier l’enveloppe bactérienne de Chlamydia trachomatis et quelle en est la conséquence?

A

Elle ne possède pas de peptidoglycans, donc la bactérie ne peut pas être visualisée par Gram

114
Q

Peut-on faire croitre Chalmydia trachomatis sur une gélose?

A

Non, on peut seulement faire une culture sur cellules (non-disponible en routine)

115
Q

Quelle est la conséquence du fait qu’on ne peut faire croitre Chlamydia trachomatis en culture?

A

On effectue un TAAN

116
Q

Quelles sont les 5 étapes du mécanisme intracellulaire de Chlamydia trachomatis?

A
  1. Pénétration des cellules de la muqueuse par le corps élémentaire
  2. Phagosome entre la cellule épithéliales et une fois dans le phagosome, le corps élémentaire se transforme en corps réticulé
  3. Mutlplication du corps réticulé dans le phagosome
  4. Création de nouveaux corps élémentaires rejetés dans l’envrionnement de la muqueuse infectée
  5. Infection des cellules voisines par les corps élémentaires
117
Q

Les bactéries Chlamydia trachomatis sont subdivisées en (1) allant de (2) à (3)

A
  1. Génotypes
  2. A
  3. L
118
Q

L’infection à Chlamydia trachomatis commun est due à quels génotypes?

A

D-E-F-G-H-I-J-K

119
Q

L’infection à Chlamydia trachomatis se fait via l’(1) et est limités aux (2)

A
  1. Épithélium des muqueuses
  2. Couches superficielles
120
Q

Combien de temps la période d’incubation de Chlamydia trachomatis dure-t-elle?

A

2-6 semaines

121
Q

Combien de temps la période fenêtre de Chlamydis trachomatis dure-t-elle?

A

Jusqu’à 14 jours

122
Q

V ou F: Chlamydia trachomatis est endémique dans l’hémisphère Nord

A

Faux! Elle est endémique mondialement

123
Q

Quelle est la + fréquente des ITSS-MADO au Québec

A

Chlamydia trachomatis

124
Q

Dans quelles régions québécoises Chlamydia trachomatis est-elle la + fréquente?

A

Incidence comparable dans toutes les régions

125
Q

Quel est le taux d’infection à Chlamydia trachomatis?

A

269/100 000 personnes-année

126
Q

Que peut-on dire quant à la prévalence de Chlamydia trachomatis H vs F?

A

F = 60% des cas

127
Q

Que peut-on dire quant à la prévalence de Chlamydia trachomatis chez les jeunes?

A

15-24 ans = 42% des H et 64% des F

128
Q

Qu’y a-t-il de particulier avec le génotype L de Chlamydia trachomatis?

A

Il cause la lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

129
Q

Le LGV est un marqueur de…

A

… comportements sexuels à très haut risque

130
Q

Quelle est la particularité de LGV?

A

C’est très invasif, avec pénétration des vaisseaux lymphatiques, ce qui cause des manifestations cliniques à distance

131
Q

Quels sont les 3 génotypes de LGV?

A

L1
L2
L3

132
Q

Dans LGV, l’infection se fait au niveau de l’(1), et l’invasion au niveau des (2)

A
  1. Épithélium des muqueuses
  2. Tissus lymphatiques
133
Q

Que peut-on dire sur l’évolution de la prévalence du LGV au Québec?

A

Elle est en constante augmentation depuis 2013 et contrairement aux autres ITS, elle n’a pas diminué en 2020, indiquant que les gens ayant des comportements sexuels à très haut risque ont continué d’avoir ceux-ci durant la pandémie

134
Q

Après l’exposition au virus de Chlamydia trachomatis, il se produit une période d’incubation de (1), jusqu’au déclenchement du (2)

A
  1. 3-30 jours
  2. Stade primaire
135
Q

Quel autre nom donne-t-on au stade primaire de l’infeciton à Chlamydia trachomatis?

A

Stade papulo-ulcéreux

136
Q

En quoi consiste le stade primaire de l’infection à Chlamydia trachomatis?

A

Urétrite, cervicite, rectite

137
Q

Après le stade primaire de l’infection à Chlamydia trachomatis, il se produit une période d’incubation de (1) menant à une (2) ou (3), tout dépendament de (4)

A
  1. 2 à 6 semaines
  2. Lymphadénopathie inguinale
  3. Rectite
  4. L’endroit initial d’innoculation
138
Q

Après une période d’incubation de (1), la lymphadénopathie inguinale peut se transformer en (2) et la rectite, en (3)

A
  1. Une à plusieurs années
  2. LGV inguinal chronique
  3. LGV nao-rectal chronique
139
Q

Quelles sont les 2 complications associées au LGV inguinal chronique?

A
  • Éléphantiasis
  • Esthiomène
140
Q

Quelles sont les 2 complications associées au LGV ano-rectal chronique?

A
  • Sténoses
  • Fistules
141
Q

Neisseria gonorrhoeae: (1) Gram (2)

A

Cocci Gram -

142
Q

Neisseria gonorrhoeae est une bactérie…

A

… fastidieuse

143
Q

Via quel endroit la bactérie Neisseria gonorrhoeae infecte-t-elle?

A

L’épithélium des muqueuses des couches superficielles

144
Q

Bien qu’elle cause le + souvent des urétrites/cervicites et rectites, Neisseria gonorrhoeae peut également se…

A

… disséminer

145
Q

Pourquoi Neisseria gonorrhoeae est-elle capables de se disséminer?

A

Elle possède des facteurs de virulence lui permettant de pénétrer + profondément et atteindre le sang

146
Q

Quelles sont les 2 manifestations de la dissémination de Neisseria gonorrhoeae?

A
  • Syndrome arthrite-dermatite (arthrite septique & lésions purpuriques)
  • Gonococcémie
147
Q

Quelle est la durée de la prédioe d’incubation de l’infection à Neisseria gonorrhoeae?

A

2-7 jours

148
Q

Dans quelles régions québécoises Neisseria gonorrhoeae est-elle la + fréquente? (3)

A
  • Nunavik
  • Terres Cries de la Baie James
  • Montréal
149
Q

Quel est le taux d’infection à Neisseria gonorrhoeae?

A

66/100 000 personnes-année

150
Q

Que peut-on dire quant à la prévalence de Neisseria gonorrhoeae H vs F?

A

H = 74% des cas

151
Q

Que peut-on dire quant à la prévalence de Neisseria gonorrhoeae chez les jeunes?

A

15-24 ans = 20% des H et 45% des F

152
Q

Quelles 2 tendances sont observables quant à l’évolution de la prévalence de Neisseria gonorrhoeae au Québec?

A
  • Augmentation fulgurante de 84% entre 2015 et 2019
  • Diminution des taux avec la pandémie
153
Q

Quelle populaiton est le + à risque d’une infection à Neisseria gonorrhoeae?

A

Les + jeunes

154
Q

Qu’est-ce qui pourrait potentiellement expliquer la montée en flèche des cas de Neisseria gonorrhoeae entre 2015 et 2019?

A

L’augmentation du dépistage lors de l’entrée en vigueur de la Prep (dépisatge aux 3 mois)

155
Q

Quels sont les 3 médicaments utilisés contre Neisseria gonorrhoeae et quelle est la résistance associée à chacun de ceux-ci?

A
  • Céfixime = un peu de résistance
  • Ceftriaxone (traitement de 1ier choix) = aucune résistance
  • Azithromycine (traitmeennt de 2e choix dans l’AS) = beaucoup de résistance
156
Q

Quel est l’agent étiologique de la Syphilis?

A

Treponema pallidum

157
Q

Treponema pallidum est une bactérie (1) de la famille des (2)

A
  1. Spiralée
  2. Spirochètes
158
Q

Peut-on cultiver Treponema pallidum pour la visualiser au Gram?

A

Non

159
Q

Que se passe-t-il si on ne traite pas Treponema pallidum?

A

La maladie peut évoluer en 3 stades: primaire, secondaire et tertiaire

160
Q

Que retrouve-t-on entre les stades secondaire et tertiaire de la syphilis?

A

Phase de latence clinique asymptomatique

161
Q

Expliquer l’histoire naturelle de la syphillis

A

Voir p.78

162
Q

Par quoi se caractérise le stade primaire de la syphilis?

A

Un ou plusieurs chancre(s) au site d’inoculation

163
Q

Qu’est-ce qu’un chancre?

A

Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers et de taille variable

164
Q

V ou F: un chancre est très douloureux

A

Faux! La plupart du temps, un chancre est indolore

165
Q

Quelle est l’autre manifestation clinique associée au stade primaire de la syphilis?

A

Adénopathies régionales

166
Q

Comment le stade primaire de la syphilis se résout-il?

A

Régression spontanée en 3 à 8 semaines

167
Q

Treponema pallidum est capable de faire de la […] via le chancre

A

Dissémination hématogène

168
Q

Quelles sont les 4 étapes de la dissémination hématogène par Treponema pallidum?

A
  1. Pénétration au niveau du chancre
  2. Migration vers les ganglions locaux régionaux
  3. Multiplication au sein du ganglion
  4. Disséination vers les organes
169
Q

Quels sont les 3 principaux organes vers lesquels Treponema pallidum se dissémine via le sang?

A
  • Cerveau
  • Yeux
  • Peau
170
Q

Par quoi se caractérise le stade secondaire de la syphillis?

A

Rash maculo-papulaire qui peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds (pathognomonique)

171
Q

Quand le stade secondaire de la syphilis se produit-il?

A

2-12 semaines après l’apparition du chancre

172
Q

Dans quelle proportion des cas de syphilis secondaire la paume des mains et la plante des peids sont-elles atteintes?

A

30-40% des cas

173
Q

Comment le stade secondaire de la syphilis se résout-il?

A

Régression spontanée en 3 à 12 semaines

174
Q

Quelles sont les 3 autres manifestations cutanéomuqueuses de la syphilis secondaire?

A
  • Condylomes plats (condyloma lata) aux endroits de plis cutanés
  • Plaques muqueuses sous la langue
  • Alopécie irrégulière
175
Q

Quelles sont les 2 copmlications possibles de la syphilis secondaire?

A
  • Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
  • Méningite (atteinte neurologique précoce)
176
Q

Qu’est-ce que la syphilis lantente?

A

Stade de la syphilis pendant lequel le patient n’a pas de symptômes

177
Q

Sur quoi le diagnostic se base-t-il lors de la syphilis latente?

A

La sérologie

178
Q

Quels sont les 2 types de syphilis latente?

A
  • Précoce
  • Tardive
179
Q

Quand la syphilis latente précoce se produit-elle?

A

Durant la première année de l’infection

180
Q

Quand la syphilis latente tardive se produit-elle?

A

Après la première année de l’infection

181
Q

Lequel des stades de la syphilis latente est contagieux (précoce, tardif ou les 2)?

A

Précoce

182
Q

Lors duquel des stades de la syphilis latente est-il possible de préciser le moment de l’infection? Comment?

A

Précoce, grâce à l’histoire clinique

183
Q

Quel est la prévalence de Treponema pallidum?

A

12.4 cas/100 000 personnes-années

184
Q

Placer en ordre décroissant du stade de la syphilis le + détecté au - détecté

A
  • Latente précoce (49%)
  • Primaire (26%)
  • Secondaire (25%)
185
Q

Que peut-on dire quant à la prévalence de _Treponema pallidum_H vs F?

A

H = 88% des cas

186
Q

Dans quelle région québécoise _Treponema pallidum_est-elle la + fréquente?

A

Montréal

187
Q

Treponema pallidum affecte surtout des hommes plus…

A

… matures (48% 25-39 ans et 42% >40 ans)

188
Q

Quel a été l’effet de la pandémie sur la prévalence de Treponema pallidum?

A

Diminution

189
Q

Quelle est l’ancienne méthode de détection de la syphilis?

A

Examen direct par microscopie à fond noir

190
Q

Comment procède-t-on à un examen direct par microscopie à fond noir?

A

Frottis d’exsudat d’ulcère génital/lésion cutanée + microscope à condensateur inversé

191
Q

La microscopie à fond noir est-elle populaire?

A

Non, il n’y a que quelques laboratoires/cliniiques qui le font au Québec

192
Q

Quelle approche de détection de la syphilis préfère-t-on à la microscopie à fond noir?

A

Sérologie

193
Q

Pour la sérologie de Treponema pallidum, on fait toujours…

A

… 2 épreuves

194
Q

Quelles sont les 2 épreuves de la sérologie pour Treponema pallidum?

A
  • Épreuves non tréponémiques
  • Épreuves tréponémiques
195
Q

Quelle est la condition nécessaire au diagnostic d’une infection à Treponema pallidum?

A

Les 2 épreuves doivent être positives

196
Q

Qu’est-ce qu’une épreuve non tréponémique?

A

Détection d’Ac dirigés contre les cardiolipides

197
Q

Quand les Ac dirigés contre les cardiolipides (détectés par l’épreuve non tréponémique) sont-ils produits?

A

Lorsque la cellule infectée par du trempoem est détruite et que le SI détruit le treponem dont la membrane est riche en cardiolipides

198
Q

Quels sont les 2 types d’épreuves non tréponémiques?

A
  • RPR
  • VDRL
199
Q

Qu’est-ce qu’une épreuve tréponémique?

A

Détection d’Ac anti-_Treponema pallidum_ spécifiques

200
Q

Quels sont les 3 types d’épreuves tréponémiques?

A
  • EIA/CIA
  • TP-PA
  • LIA
201
Q

Quel est le désavantage de l’épreuve non-tréponémique faisant en sorte qu’elle ne peut à elle seule diagostiquer une infection à Treponema pallidum?

A

Elle n’est pas parfaitement spécifique à la syphilis

202
Q

Quel est le désavantage de l’épreuve tréponémique faisant en sorte qu’elle ne peut à elle seule diagostiquer une infection à Treponema pallidum?

A

Positive à vie (ne permet pas le diagnostic d’une nouvelle infection en cas d’exposition antérieure)

203
Q

Une épreuve non-tréponémique est dite…

A

… semi-quantitative

204
Q

Quelles sont les 2 fonctions d’une épreuve non-tréponémique?

A
  • Évaluer l’activité de la maladie
  • Réaliser une quantification du titre d’Ac
205
Q

Pourquoi la quantification du titre d’Ac par épreuve non-tréponémique est-elle pertinente?

A

Elle permet de suivre la réponse au traitement, puisque le titre diminue significativement après le traitement, voire jusqu’à devenir négatif

206
Q

Expliquer l’épreuve non tréponémique RPR

A

p. 90

207
Q

Pour établir qu’il y a une variation significative du titre d’Ac dans une épreue non tréponémique, il faut qu’il y ait…

A

… une variation de 2 dilutions, donc de 4x le titre

208
Q

Sur quel autre liquide biologique que le sang peut-on rechercher la syphilis?

A

LCR

209
Q

Dans quelles 2 situations recherait-on la syphillis sur le LCR?

A
  • Patients avec signes et symptômes neurologiques
  • Patients qui n’ont pas une baisse significative du titre RPR après le traitement
210
Q

Quelle est l’épreuve utilisée pour la recherche de syphillis dans le LCR et de quel type est-elle?

A

VDRL - épreuve non-tréponémique

211
Q

V ou F: un VDRL seul permet de diagnostiquer la neurosyphilis

A

Vrai

212
Q

Quel est le traitement indiqué pour la syphilis primaire-secondaire-latente précoce?

A

Pénicilline G benzathine 2,4 millions U, IM, dose unique

213
Q

Quel est le traitement indiqué pour la syphilis latente tardive-latente de durée inconnue?

A

Pénicilline G benzathine 2,4 millions U, IM, 1x/semaine pour 3 doses

214
Q

Quel est le traitement indiqué pour la neurosyphilis?

A

Pénicilline G benzathine IV x 2 semaines

215
Q

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles le counselling de la prep est-il particulièrement recommandé?

A

Syphilis ou ITS bactérienne anale dans les 12 derniers mois

216
Q

Quel signe peut évoquer une réinfection à la syphilis?

A

Hausse significative du titre chez un patient avec histoire de réinfection possible

217
Q

Le diagnostic d’une réinfection à la syphilis se base sur quel type d’épreuve?

A

Épreuve non-tréponémique

218
Q

Quels sont les 2 critères d’une épreuve non-tréponémique évoquant une réinfection?

A
  • Patient dont le dernier RPR était négatif et ayant un RPR positif avec un titre de 1/2 ou +
  • Patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse de 4x le titre ou +
219
Q

Quelles sont les 3 infections qui ont vu leur prévalence diminuer avec la pandémie?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Syphilis

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