CM4 - ITS(S) Flashcards
1
Q
Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS?
A
Une ITS est une infection qui ne se transmet que sexuellement, alors qu’une ITSS peut se transmettre sexuellement et par le sang
2
Q
Quel serait un exemple d’ITS?
A
Chlamydia trachomatis
3
Q
Quel serait un exemple d’ITSS?
A
VIH
4
Q
Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS?
A
- Approche syndromique
- Dépistage
5
Q
En quoi consiste l’approche syndromique?
A
Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de laboratoire.
6
Q
Dans l’approche syndromique, le diagnostic est basé sur…
A
… les signes et symptômes
7
Q
En quoi consiste le dépistage?
A
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans une population à risque.
8
Q
Dans le dépistage, le diagnostic est basé sur…
A
… les analyses de laboratoire
9
Q
V ou F: l’approche syndromique couvre presque toutes les ITSS
A
Faux! Seulement certaines infections en font partie, car seuls quelques microorganismes sont couverts par le traitement de l’approche syndromique
10
Q
Quels sont les 5 syndromes de l’approche syndromique?
A
- Cervicite
- Urétrite
- Atteinte inflammatoire pelvienne
- Orchi-épididymite
- Rectite
11
Q
Quel est le lien entre la cervicite et l’urétrite?
A
Ce sont des équivalents chez l’homme et chez la femme
12
Q
Qu’est-ce qu’une cervicite?
A
Inflammation du col de l’utérus
13
Q
Qu’est-ce qu’une urétrite?
A
Inflammation de l’urètre
14
Q
Qu’est-ce qu’une atteinte inflammatoire pelvienne?
A
Inflammation du petit bassin
15
Q
Qu’est-ce qu’une orchi-épididymite?
A
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
16
Q
Qu’est-ce que la rectite?
A
Inflammation de la muqueuse rectale
17
Q
Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de la cervicite?
A
- *Chlamydia thrachomatis
- Neisseiria gonorrhoeae*
18
Q
Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’urétrite?
A
- *Chlamydia thrachomatis
- Neisseiria gonorrhoeae*
19
Q
Quels 3 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
A
- *Chlamydia thrachomatis
- Neisseiria gonorrhoeae*
- Flore polymicrobienne vaginale
20
Q
Quels 3 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de l’orchi-épididymite?
A
- *Chlamydia thrachomatis
- Neisseiria gonorrhoeae*
- Bâtonnets Gram -
21
Q
Quels 2 pathogènes visés par l’AS sont à l’origine de la rectite?
A
- *Chlamydia thrachomatis
- Neisseiria gonorrhoeae*
22
Q
V ou F: les pathogènes visés par l’AS sont les seuls qui peuvent causer les syndromes visés par l’AS
A
Faux! Ces diagnostics peuvent être causés par d’autres microbes, mais qui ne sont pas converts dans l’AS (le traitement de l’AS ne fonctionne pas contre eux)
23
Q
Quelles sont les 4 manifestations cliniques associées à la cervicite chez la femme?
A
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
- Érythème du col
24
Q
Quelles sont les 4 manifestations cliniques associées à l’urétrite chez l’homme?
A
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent exprimé au «milking»
25
L'atteinte inflammatoire pelvienne est en réalité une...
... complication de la cervicite chez la femme que l'on cherche à éviter à tout prix
26
Quelles sont les 5 manifestations clniques de l'atteinte inflammatoire pelvienne s'ajoutant à celles de la cervicite?
- Dyspareunie profonde
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus par palpation bimanuelle
27
Quels sont les 2 types de complications possibles de l'atteinte inflammatoire pelvienne?
- Complications suppurées locales aiguës
- Conséquences à long terme sur le système reproducteur
28
Quelle est la complication suppurée locale aiguë principale de l'atteinte inflammatoire pelvienne?
Abcès tubo-ovarien/utérin
29
Quelles sont les 3 conséquences à long terme sur le système reproducteur de l'atteinte inflammatoire pelvienne?
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleurs chroniques
30
Quel trajet le microorganisme causant l'atteinte inflammatoire pelvienne suit-il?
Atteinte par **voie ascendante** à partir du **col de l'utérus**, jusqu'à **l'endomètre**, les **trompes**, parfois même les **ovaires**, et finalement le **péritoine**
31
L'orchi-épididymite est en réalité une...
... complication ultime de l'urétrite que l'on cherche à tout prix à éviter
32
V ou F: l'écoulement urétral est un symptôme de l'orchi-épididymite
+/- vrai, l'orchi-épididymite peut se produire **avec ou sans écoulement urétral**
33
Quels sont les 7 symptômes associés à l'orchi-épididymite? Souligner les 2 symptômes qui ne sont pas toujours présents
- Douleur testiculaire
- Tuméfaction du testicule et de l'épididyme
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
**Avec ou sans...**
- Écoulement urétral
- Symtpômes d'urétrite
34
Quelles 2 caractéristiques donne-t-on à la douleur testiculaire associée à l'orchi-épididymite?
- Unilatérale (le + souvent)
- Progressive
35
Quelles sont les 4 manifestations cliniques principales de la rectite?
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme/constipation
- Sang dans les selles
36
Quels sont les 2 grands volets de l'approche syndromique?
- Intervention auprès de la personne atteinte (cas index)
- Intervention auprès des partenaires
37
Quels sont les 6 éléments de la prise en charge de la personne atteinte/du cas index dans l'approche syndromique?
- Questionner les sites exposés
- Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
- Administrer un traitement adéquat
- Amorcer une démarche visant la notification des partenaires d'une certaines période avant le début des symptômes pour que ceux-ci puissent consulter
- Recommander de s'abstenir d'avoir des contacts sexuels pendant la période de contagioaité après le traitement
- Effectuer un suivi post-traitement
38
Quels sont les 3 critères pour le choix des partenaires à inclure dans l'approche syndromique?
Joindre les paretnaires ayant eu des contacts sexuels avec la personne atteinte...
- Dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
- Pendant que la personne présentait des symptômes
- Avant la fin d'un traitement à **doses multiples** ou moins de 7 jours après un traitement **unidose**
39
Quels sont les 4 éléments de la prise en charge des partenaires dans l'approche syndromique?
- Évaluation clinique, dont l'identification des **facteurs de risque**
- Dépistage de l'infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et des autres ITSS selon les facteurs de risque décelés
- En l'absence de signes et symptômes, administrer un traitement sans attendre les résultats du dépistage
- En présence de symptômes, effectuer une **approche syndromique** comme s'il s'agissait du cas index
40
Quel est principe du traitement de premier choix dans l'approche syndromique de la cervicite et de l'urétrite?
Traiter d'emblée les 2 microorganismes les + fréquents, soit _Chlamydia trachomatis_ et _Neisseria gonorrhae_
41
En quoi consiste le traitement de premier choix dans l'approche syndromuque de la cervicite et de l'urétrite?
- Ceftriaxone **IM en dose unique**
- Doxycycline **PO x 7 jours**
42
En quoi consiste le traitement de deuxième choix dans l'approche syndromique de la cervicite et de l'urétrite?
- Ceftriaxone **IM en dose unique** ou céfixime **PO en dose unique**
- Azithromycine **PO en dose unique**
43
Dans le traitement de premier choix dans l'approche syndromique de la cervicite et de l'urétrite, quel médicament est pour _Nesseiria gonorrhae_ et quel médicament est pour _Chlamydia trachomatis_?
NG: ceftriaxone
CT: doxycycline
44
Jusqu'à quand recommande-t-on aux patients atteints de s'abstenir d'avoir des contacts sexuels dans l'approche syndromique?
Jusqu'à résolution complète des symptômes ET
- Soit justu'à la fin d'un traitement à doses multiples OU jusqu'à 7 jours après un traitement à dose unique
45
Quelles sont les 6 infections visées par le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement?
- Chancre mou
- Infection à _Chlamydia trachomatis_
- Lymphogranulomatose vénérienne
- Granulome inguinal
- Infection gonococcique
- Syphilis
46
Quels sont les 6 syndromes cliniques associés aux ITS visés par le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement?
- Atteinte inflammatoire pelvienne
- Cervicite
- Proctite
- Urétrite
- Épididymite
- Rectite
47
Quels sont les 3 codes possibles à inscrire sur une prescription pour le programme de remboursement des frais de médicaments du gouvernement et que signifient-ils respectivement?
- Code K: cas-index
- Code L: cas contact (partenaires ayant des symptômes compatibles avec l'ITS ou ayant un diagnostic de laboratoire)
- Code M: TAP - pour que le pharmacien suggère fortement au bénéficiaire du traitement de consulter un médecin
48
Quel est le traitement indiqué pour les partenaires asymptomatiques dans l'approche syndromique?
Le même que les cas index (traitement empirique de l'approche syndromique)
49
Qu'est-ce que le **traitement accéléré des partenaires (TAP)** dans l'approche syndromique?
Il s'agit du **dernier recours** lorsqu'il s'avère improbable qu'un des partenaires du cas index consulte ET que la personne atteinte est en mesure d'aviser son partenaire pour lui remettre l'ordonnance
50
Quel est le code d'ordonnance associé au TAP?
Code M
51
Quelle est la condition obligatoire pour prescrire un TAP et que cela a-t-il comme conséquence sur le choix de traitement empirique?
Il faut que le traitement puisse être pris par voie PO uniquement, donc on doit utiliser le 2e choix de traitemetn empirique dans l'approche syndromique
52
Quelles seraient 2 raisons pour lesquelles on prescrirait le traitement empirique de deuxième choix plutôt que de premier choix dans l'approche syndromique?
- Besoin de prendre un traitement PO (ex: TAP)
- Doute quant à l'adhérence au traitement, donc administration de doses uniques
53
V ou F: il existe des exclusions au TAP
Vrai!
54
Pourquoi certains microorganismes pouvant causer l'un des 5 syndromes de l'approche syndromique ne sont-ils pas inclus dans celle-ci?
Car le traitement empirique de l'approche syndromique n'est pas efficace contre ceux-ci
55
Dans quel cas recherchera-t-on les microorganismes pouvant causer l'un des 5 symdromes de l'approche syndromique mais n'étant pas inclus dans celle-ci?
Lorsque le patient présente un tableau clinique compatible avec un des 5 syndromes de l'approche syndromique, mais que le traitement empirique de celle-ci ne fonctionne pas (on aura toujours commencé par essayer le traitment de l'approche syndromique)
56
Quels 2 pathogènes non visés par l'approche syndromique peuvent-ils causer une cervicite?
- Mycoplasma genitalium
- Trichomonas vaginalis
57
Quels 2 pathogènes non visés par l'approche syndromique peuvent-ils causer une urétrite?
- Mycoplasma genitalium
- Trichomonas vaginalis
58
Quel pathogène non visé par l'approche syndromique peut-il causer une atteinte inflammatoire pelvienne?
Mycoplasma genitalium
59
Quel pathogène non visé par l'approche syndromique peut-il causer une orchi-épididymite?
Mycoplasma genitalium
60
Quels 2 pathogènes non visés par l'approche syndromique peuvent-ils causer une rectite?
- HSVII
- Treponema pallidum (syphillis)
61
Quels sont les 3 critères nécessaires à la recherche de _Mycoplasma genitalium_?
- Syndrome compatible avec une ITS (1 des 5 syndromes de l'approche syndromique)
- Recherche de CT et NG négative
- Absence de réponse au traitement empirique de l'approche syndromique
62
Par quel test fait-on la recherche de _Mycoplasma genitalium_?
TAAN
63
Le traitement de _Mycoplasma genitalium_ est un traitement dit...
... séquentiel
64
Quelles sont les 2 "catégories" de patients possibles quant au traitement de _Mycoplasma genitalium_?
- Absence de données concernant la sensibilité aux macrolides chez une personne n'ayant pas reçu d'azithromycine lors du traitement empirique de l'approche syndromique
- Usage antérieur d'azithromycine lors d'un traitement syndromique
65
Quels sont les 2 éléments du traitement séquentiel de l'infection à _Mycoplasma genitalium_ chez un patient de la catégorie "absence de données concernant la sensibilité aux macrolides chez une personne n'ayant pas reçu d'azithromycine lors du traitement empirique de l'approche syndromique"?
- Doxycycline PO BID x 7 jours
- Azithromycine 1g PO dose initiale + 500 mg PO DIE x 3 jours
66
Quels sont les 2 éléments du traitement séquentiel de l'infection à _Mycoplasma genitalium_ chez un patient de la catégorie "usage antérieur d'azithromycine lors d'un traitement syndromique"?
- Doxycycline PO BID x 7 jours
- Moxifloxacine PO DIE x 7 jours
67
Pourquoi n'administre-t-on pas de l'azithromycine chez les patients atteints d'une infection à _Mycoplasma genitalium_ ayant déjà fait usage de ce traitement dans l'approche syndromique?
Éviter le développement d'une résistance
68
Qules sont les 8 critères généraux justifiant le dépistage d'une maladie infectieuse?
- Problème de santé important
- Prévalence élevée de l'infection dans les groupes visés
- Évolution naturelle de la maladie bien connue (ex: période d'incubation et complications)
- Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister avant de développer des complications
- Traitement efficace disponible
- Avantages existants à un traitement précoce plutôt que tardif
- Examen de dépistage valide, fiable, acceptable (sensible)
- Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
69
En gros, à quoi sert le dépistage?
Briser la chaîne de transmission
70
Où se situent respectivement l'approche syndromique et le dépistage dans la chaîne de la transmission?
71
Quelles sont les 6 ITSS à dépister en fonction des facteurs de risque?
- _Chlamydia trachomatis_
- _Neisseria gonorrhoeae_
- Syphilis
- HB
- HC
- VIH
72
Quelles sont les 4 ITSS relativement fréquentes qu'on ne dépiste pas?
- HSV (herpès génitale)
- VPH (condylomes)
- Thrichomonas vaginalis (trichomonase)
- Mycoplasma genitalium
73
Pourquoi ne dépiste-t-on pas l'HSV (herpès génitale)?
On ne peut pas l'éradiquer
74
Que dépiste-t-on par rapport VPH (condylomes)?
Les cancers qui y sont associés
75
Pourquoi ne dépiste-t-on pas _Trichomonas vaginalis_?
Pas assez de conséquences néfastes
76
Quelle ITS va-t-on probablement ajouter à la liste de dépistage?
Mycoplasma genitalium
77
Quelles sont les 6 catégories de facteurs de risque pour le dépistage?
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex: >3 partenaires dans la dernière année)
- Diagnostic d'ITSS antérieur
- Grossesse
- Exposition à du sang ou d'autres liquides biologiques
- Facteurs de risque des partenaires sexuels
- Autres (ex: si quelque'un souhaite être dépisté sans pour autant avoir de facteurs de risque)
78
Quel prélèvement/analyse fait-on pour une infection à _Chlamydia trachomatis_?
TAAN
79
Quel prélèvement/analyse fait-on pour _Neisseria gonorrhoeae_?
TAAN +/- culture
80
Quel prélèvement/analyse fait-on pour *Mycoplasma genitalium*?
TAAN
81
Quel prélèvement/analyse fait-on pour la syphilis?
Sérologie
82
Quel prélèvement/analyse fait-on pour HB?
Sérologie
83
Quel prélèvement/analyse fait-on pour HC?
Sérologie ou ARN-VHC
84
Quel prélèvement/analyse fait-on pour le VIH?
Sérologie
85
Dans le dépistage, une fois le prélèvement fait, l'analyse par TAAN se fait avec des...
... plateformes commerciales automatisées
86
Quels sont les 5 types d'échantillons féminins homologués par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?
- Urine
- Col utérin
- Vagin
- Pharynx
- Rectum
87
Quels sont les 3 types d'échantillons masculins homologués par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?
- Urine
- Pharynx
- Rectum
88
Quel est l'unique type d'échantillon non-homologué par Santé Canada pour le Test cobas 8800 CT/NG?
Urtètre chez l'H
89
Lorsque l'on fait un prélèvement d'urine pour la détection d'ITSS, que cherchet-t-on à obtenir?
Un premier jet
90
Chez qui fait-on une culture de _Neisseria gonorrhoeae_ et pourquoi est-ce ainsi?
Chez les pateints infectés à *Neisseria gonorrhoeae* symptomatiques, puisque cela aide dans la prise en charge
91
Quelle est la caractéristique du microorganisme _Neisseria gonorrhoeae_ et quelle en est la conséquence sur la culture de celui-ci?
NG est un microorganisme fastidieux recherché sur des prélèvements de muqueuse avec flore normale, ce qui fait que sa recheche nécessite des géloses **nutritives** et **sélectives**
92
Qu'est-ce qu'une gélose dite nutritive?
Une gélose sur laquelle sont contenus des facteurs de croissance qui facilient la croissance de NG
93
Qu'est-ce qu'une gélose dite sélective?
Une gélose sur laquelle sont contenus des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
94
TAAN VS culture pour NG
Avantage de TAAN
Possède une + grande sensibilité clinique
95
TAAN VS culture pour NG
Désavantgae de TAAN
Ne permet pas de déterminer la sensibilité aux AB d'une souche
96
TAAN VS culture pour NG
2 cas où TAAN est utilisé
- Patient symptomatique
- Dépistage
97
TAAN VS culture pour NG
Avantage de la culture
Permet la réalisation d'un Abgramme qui aide à la prise en charge
98
TAAN VS culture pour NG
Désavantage de la culture
Moins bonne sensibilité que TAAN
99
TAAN VS culture pour NG
2 cas où la culture est utilisée
- Patient symptomatique
- Contact de cas prouvé
Raison: ces situations augmentent les chances que la culture soit positive
100
Lorsque l'on cherche à dépister CT ou NG par TAAN, quels sont les 3 échantillons à récupérer chez une HARSAH?
- Urine
- Écouvillon nasopharyngé
- Écouvillon ano-rectal
101
Qu'y a-t-il de particulier quant au traitement de _Neisseria gonorrhoeae_ suivant un dépistage?
Il varie selon la région anatomique de l'infection
102
Quelles sont les 2 régions anatomiques dans lesquelles on peut observer une infection à _Neisseria gonorrhoeae_?
- Infection pharyngée
- Infection urétrale/endocervicale/rectale
103
Quelles sont les 2 possibilités de traitement d'une infection urétrale/endocervicale/rectale à _Neisseria gonorrhoeae_?
- Ceftriaxone IM en dose unique
- Céfixime PO en dose unique + azithromycine PO en dose unique
104
Quel est le traitement d'une infection pharyngée à _Neisseria gonorrhoeae_?
Ceftriaxone IM en dose unique
105
Quels sont les 6 autres éléments de la prise en charge dans le cadre du dépistage?
- Notification et traitement des contacts
- Déclaration à la SP
- Information sur les comportements à risque réduit
- Proposer une vaccination complémentaire
- Planifier un test de contrôle (pour s'assurer que l'infection est traitée correctement)
- Planifier un nouveau dépistage dans les 3-6 mois
106
V ou F: les ITS(S) sont des MADO
Faux, mais un **résultat positif au dépistage** oui
107
Quel serait un exemple de vaccin que l'on propose dans la prise en charge suite au dépistage et chez qui propose-t-on précisément celui-ci?
Vaccin contre le VPH chez les HARSAH de 26 ans et - (puisqu'il est gratuit pour ceux-ci)
108
Test de contrôle lors d'une infection à _Chlamydia trachomatis_: est-ce recommandé dans tous les cas?
Non
109
Test de contrôle lors d'une infection à _Chlamydia trachomatis_: quand fait-on le test?
3 semaines post-traitement
110
Test de contrôle lors d'une infection à _Neisseria gonorrhoeae_: est-ce recommandé dans tous les cas?
Oui
111
Test de contrôle lors d'une infection à _Neisseria gonorrhoeae_: quand fait-on le test?
2 semaines post-traitement
112
_Chlamydia trachomatis_ est une bactérie dite...
... intracellulaire
113
Qu'a de particulier l'enveloppe bactérienne de _Chlamydia trachomatis_ et quelle en est la conséquence?
Elle ne possède pas de peptidoglycans, donc la bactérie ne peut pas être visualisée par Gram
114
Peut-on faire croitre _Chalmydia trachomatis_ sur une gélose?
Non, on peut seulement faire une culture sur cellules (non-disponible en routine)
115
Quelle est la conséquence du fait qu'on ne peut faire croitre _Chlamydia trachomatis_ en culture?
On effectue un TAAN
116
Quelles sont les 5 étapes du mécanisme intracellulaire de _Chlamydia trachomatis_?
1. Pénétration des cellules de la muqueuse par le corps élémentaire
2. Phagosome entre la cellule épithéliales et une fois dans le phagosome, le corps élémentaire se transforme en corps réticulé
3. Mutlplication du corps réticulé dans le phagosome
4. Création de nouveaux corps élémentaires rejetés dans l'envrionnement de la muqueuse infectée
5. Infection des cellules voisines par les corps élémentaires
117
Les bactéries _Chlamydia trachomatis_ sont subdivisées en _(1)_ allant de _(2)_ à _(3)_
1. Génotypes
2. A
3. L
118
L'infection à _Chlamydia trachomatis_ commun est due à quels génotypes?
D-E-F-G-H-I-J-K
119
L'infection à _Chlamydia trachomatis_ se fait via l'_(1)_ et est limités aux _(2)_
1. Épithélium des muqueuses
2. Couches superficielles
120
Combien de temps la période d'incubation de _Chlamydia trachomatis_ dure-t-elle?
2-6 semaines
121
Combien de temps la période fenêtre de _Chlamydis trachomatis_ dure-t-elle?
Jusqu'à 14 jours
122
V ou F: _Chlamydia trachomatis_ est endémique dans l'hémisphère Nord
Faux! Elle est endémique mondialement
123
Quelle est la + fréquente des ITSS-MADO au Québec
_Chlamydia trachomatis_
124
Dans quelles régions québécoises _Chlamydia trachomatis_ est-elle la + fréquente?
Incidence comparable dans toutes les régions
125
Quel est le taux d'infection à _Chlamydia trachomatis_?
269/100 000 personnes-année
126
Que peut-on dire quant à la prévalence de _Chlamydia trachomatis_ H vs F?
F = 60% des cas
127
Que peut-on dire quant à la prévalence de _Chlamydia trachomatis_ chez les jeunes?
15-24 ans = 42% des H et 64% des F
128
Qu'y a-t-il de particulier avec le génotype L de *Chlamydia trachomatis*?
Il cause la lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
129
Le LGV est un marqueur de...
... comportements sexuels à très haut risque
130
Quelle est la particularité de LGV?
C'est très invasif, avec pénétration des vaisseaux lymphatiques, ce qui cause des manifestations cliniques à distance
131
Quels sont les 3 génotypes de LGV?
L1
L2
L3
132
Dans LGV, l'infection se fait au niveau de l'_(1)_, et l'invasion au niveau des _(2)_
1. Épithélium des muqueuses
2. Tissus lymphatiques
133
Que peut-on dire sur l'évolution de la prévalence du LGV au Québec?
Elle est en constante augmentation depuis 2013 et contrairement aux autres ITS, elle n'a pas diminué en 2020, indiquant que les gens ayant des comportements sexuels à très haut risque ont continué d'avoir ceux-ci durant la pandémie
134
Après l'exposition au virus de _Chlamydia trachomatis_, il se produit une période d'incubation de _(1)_, jusqu'au déclenchement du _(2)_
1. 3-30 jours
2. Stade primaire
135
Quel autre nom donne-t-on au stade primaire de l'infeciton à _Chlamydia trachomatis_?
Stade papulo-ulcéreux
136
En quoi consiste le stade primaire de l'infection à _Chlamydia trachomatis_?
Urétrite, cervicite, rectite
137
Après le stade primaire de l'infection à _Chlamydia trachomatis_, il se produit une période d'incubation de _(1)_ menant à une _(2)_ ou _(3)_, tout dépendament de _(4)_
1. 2 à 6 semaines
2. Lymphadénopathie inguinale
3. Rectite
4. L'endroit initial d'innoculation
138
Après une période d'incubation de _(1)_, la lymphadénopathie inguinale peut se transformer en _(2)_ et la rectite, en _(3)_
1. Une à plusieurs années
2. LGV inguinal chronique
3. LGV nao-rectal chronique
139
Quelles sont les 2 complications associées au LGV inguinal chronique?
- Éléphantiasis
- Esthiomène
140
Quelles sont les 2 complications associées au LGV ano-rectal chronique?
- Sténoses
- Fistules
141
_Neisseria gonorrhoeae_: _(1)_ Gram _(2)_
Cocci Gram -
142
_Neisseria gonorrhoeae_ est une bactérie...
... fastidieuse
143
Via quel endroit la bactérie _Neisseria gonorrhoeae_ infecte-t-elle?
L'épithélium des muqueuses des couches superficielles
144
Bien qu'elle cause le + souvent des urétrites/cervicites et rectites, _Neisseria gonorrhoeae_ peut également se...
... disséminer
145
Pourquoi _Neisseria gonorrhoeae_ est-elle capables de se disséminer?
Elle possède des facteurs de virulence lui permettant de pénétrer + profondément et atteindre le sang
146
Quelles sont les 2 manifestations de la dissémination de _Neisseria gonorrhoeae_?
- Syndrome arthrite-dermatite (arthrite septique & lésions purpuriques)
- Gonococcémie
147
Quelle est la durée de la prédioe d'incubation de l'infection à _Neisseria gonorrhoeae_?
2-7 jours
148
Dans quelles régions québécoises _Neisseria gonorrhoeae_ est-elle la + fréquente? (3)
- Nunavik
- Terres Cries de la Baie James
- Montréal
149
Quel est le taux d'infection à _Neisseria gonorrhoeae_?
66/100 000 personnes-année
150
Que peut-on dire quant à la prévalence de _Neisseria gonorrhoeae_ H vs F?
H = 74% des cas
151
Que peut-on dire quant à la prévalence de _Neisseria gonorrhoeae_ chez les jeunes?
15-24 ans = 20% des H et 45% des F
152
Quelles 2 tendances sont observables quant à l'évolution de la prévalence de _Neisseria gonorrhoeae_ au Québec?
- Augmentation fulgurante de 84% entre 2015 et 2019
- Diminution des taux avec la pandémie
153
Quelle populaiton est le + à risque d'une infection à _Neisseria gonorrhoeae_?
Les + jeunes
154
Qu'est-ce qui pourrait potentiellement expliquer la montée en flèche des cas de _Neisseria gonorrhoeae_ entre 2015 et 2019?
L'augmentation du dépistage lors de l'entrée en vigueur de la Prep (dépisatge aux 3 mois)
155
Quels sont les 3 médicaments utilisés contre _Neisseria gonorrhoeae_ et quelle est la résistance associée à chacun de ceux-ci?
- Céfixime = un peu de résistance
- Ceftriaxone (traitement de 1ier choix) = aucune résistance
- Azithromycine (traitmeennt de 2e choix dans l'AS) = beaucoup de résistance
156
Quel est l'agent étiologique de la Syphilis?
_Treponema pallidum_
157
_Treponema pallidum_ est une bactérie _(1)_ de la famille des _(2)_
1. Spiralée
2. Spirochètes
158
Peut-on cultiver _Treponema pallidum_ pour la visualiser au Gram?
Non
159
Que se passe-t-il si on ne traite pas _Treponema pallidum_?
La maladie peut évoluer en 3 stades: primaire, secondaire et tertiaire
160
Que retrouve-t-on entre les stades secondaire et tertiaire de la syphilis?
Phase de latence clinique asymptomatique
161
Expliquer l'histoire naturelle de la syphillis
Voir p.78
162
Par quoi se caractérise le stade primaire de la syphilis?
Un ou plusieurs chancre(s) au site d'inoculation
163
Qu'est-ce qu'un chancre?
Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers et de taille variable
164
V ou F: un chancre est très douloureux
Faux! La plupart du temps, un chancre est indolore
165
Quelle est l'autre manifestation clinique associée au stade primaire de la syphilis?
Adénopathies régionales
166
Comment le stade primaire de la syphilis se résout-il?
Régression spontanée en 3 à 8 semaines
167
_Treponema pallidum_ est capable de faire de la [...] via le chancre
Dissémination hématogène
168
Quelles sont les 4 étapes de la dissémination hématogène par _Treponema pallidum_?
1. Pénétration au niveau du chancre
2. Migration vers les ganglions locaux régionaux
3. Multiplication au sein du ganglion
4. Disséination vers les organes
169
Quels sont les 3 principaux organes vers lesquels _Treponema pallidum_ se dissémine via le sang?
- Cerveau
- Yeux
- Peau
170
Par quoi se caractérise le stade secondaire de la syphillis?
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds (pathognomonique)
171
Quand le stade secondaire de la syphilis se produit-il?
2-12 semaines après l'apparition du chancre
172
Dans quelle proportion des cas de syphilis secondaire la paume des mains et la plante des peids sont-elles atteintes?
30-40% des cas
173
Comment le stade secondaire de la syphilis se résout-il?
Régression spontanée en 3 à 12 semaines
174
Quelles sont les 3 autres manifestations cutanéomuqueuses de la syphilis secondaire?
- Condylomes plats (condyloma lata) aux endroits de plis cutanés
- Plaques muqueuses sous la langue
- Alopécie irrégulière
175
Quelles sont les 2 copmlications possibles de la syphilis secondaire?
- Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
- Méningite (atteinte neurologique précoce)
176
Qu'est-ce que la syphilis lantente?
Stade de la syphilis pendant lequel le patient n'a pas de symptômes
177
Sur quoi le diagnostic se base-t-il lors de la syphilis latente?
La sérologie
178
Quels sont les 2 types de syphilis latente?
- Précoce
- Tardive
179
Quand la syphilis latente précoce se produit-elle?
Durant la première année de l'infection
180
Quand la syphilis latente tardive se produit-elle?
Après la première année de l'infection
181
Lequel des stades de la syphilis latente est contagieux (précoce, tardif ou les 2)?
Précoce
182
Lors duquel des stades de la syphilis latente est-il possible de préciser le moment de l'infection? Comment?
Précoce, grâce à l'histoire clinique
183
Quel est la prévalence de _Treponema pallidum_?
12.4 cas/100 000 personnes-années
184
Placer en ordre décroissant du stade de la syphilis le + détecté au - détecté
- Latente précoce (49%)
- Primaire (26%)
- Secondaire (25%)
185
Que peut-on dire quant à la prévalence de _Treponema pallidum_H vs F?
H = 88% des cas
186
Dans quelle région québécoise _Treponema pallidum_est-elle la + fréquente?
Montréal
187
_Treponema pallidum_ affecte surtout des hommes plus...
... matures (48% 25-39 ans et 42% >40 ans)
188
Quel a été l'effet de la pandémie sur la prévalence de _Treponema pallidum_?
Diminution
189
Quelle est l'ancienne méthode de détection de la syphilis?
Examen direct par microscopie à fond noir
190
Comment procède-t-on à un examen direct par microscopie à fond noir?
Frottis d'exsudat d'ulcère génital/lésion cutanée + microscope à condensateur inversé
191
La microscopie à fond noir est-elle populaire?
Non, il n'y a que quelques laboratoires/cliniiques qui le font au Québec
192
Quelle approche de détection de la syphilis préfère-t-on à la microscopie à fond noir?
Sérologie
193
Pour la sérologie de _Treponema pallidum_, on fait toujours...
... 2 épreuves
194
Quelles sont les 2 épreuves de la sérologie pour _Treponema pallidum_?
- Épreuves non tréponémiques
- Épreuves tréponémiques
195
Quelle est la condition nécessaire au diagnostic d'une infection à _Treponema pallidum_?
Les 2 épreuves doivent être **positives**
196
Qu'est-ce qu'une épreuve non tréponémique?
Détection d'Ac dirigés contre les cardiolipides
197
Quand les Ac dirigés contre les cardiolipides (détectés par l'épreuve non tréponémique) sont-ils produits?
Lorsque la cellule infectée par du trempoem est détruite et que le SI détruit le treponem dont la membrane est riche en cardiolipides
198
Quels sont les 2 types d'épreuves non tréponémiques?
- RPR
- VDRL
199
Qu'est-ce qu'une épreuve tréponémique?
Détection d'Ac anti-_Treponema pallidum_ spécifiques
200
Quels sont les 3 types d'épreuves tréponémiques?
- EIA/CIA
- TP-PA
- LIA
201
Quel est le désavantage de l'épreuve non-tréponémique faisant en sorte qu'elle ne peut à elle seule diagostiquer une infection à _Treponema pallidum_?
Elle n'est pas parfaitement spécifique à la syphilis
202
Quel est le désavantage de l'épreuve tréponémique faisant en sorte qu'elle ne peut à elle seule diagostiquer une infection à _Treponema pallidum_?
Positive à vie (ne permet pas le diagnostic d'une nouvelle infection en cas d'exposition antérieure)
203
Une épreuve non-tréponémique est dite...
... semi-quantitative
204
Quelles sont les 2 fonctions d'une épreuve non-tréponémique?
- Évaluer l'activité de la maladie
- Réaliser une quantification du titre d'Ac
205
Pourquoi la quantification du titre d'Ac par épreuve non-tréponémique est-elle pertinente?
Elle permet de suivre la réponse au traitement, puisque le titre diminue significativement après le traitement, voire jusqu'à devenir négatif
206
Expliquer l'épreuve non tréponémique RPR
p. 90
207
Pour établir qu'il y a une variation significative du titre d'Ac dans une épreue non tréponémique, il faut qu'il y ait...
... une variation de 2 dilutions, donc de 4x le titre
208
Sur quel autre liquide biologique que le sang peut-on rechercher la syphilis?
LCR
209
Dans quelles 2 situations recherait-on la syphillis sur le LCR?
- Patients avec signes et symptômes neurologiques
- Patients qui n'ont pas une baisse significative du titre RPR après le traitement
210
Quelle est l'épreuve utilisée pour la recherche de syphillis dans le LCR et de quel type est-elle?
VDRL - épreuve non-tréponémique
211
V ou F: un VDRL seul permet de diagnostiquer la neurosyphilis
Vrai
212
Quel est le traitement indiqué pour la syphilis primaire-secondaire-latente précoce?
Pénicilline G benzathine 2,4 millions U, IM, dose unique
213
Quel est le traitement indiqué pour la syphilis latente tardive-latente de durée inconnue?
Pénicilline G benzathine 2,4 millions U, IM, 1x/semaine pour 3 doses
214
Quel est le traitement indiqué pour la neurosyphilis?
Pénicilline G benzathine IV x 2 semaines
215
Quelles sont les 2 situations dans lesquelles le counselling de la prep est-il particulièrement recommandé?
Syphilis ou ITS bactérienne anale dans les 12 derniers mois
216
Quel signe peut évoquer une réinfection à la syphilis?
Hausse significative du titre chez un patient avec histoire de réinfection possible
217
Le diagnostic d'une réinfection à la syphilis se base sur quel type d'épreuve?
Épreuve non-tréponémique
218
Quels sont les 2 critères d'une épreuve non-tréponémique évoquant une réinfection?
- Patient dont le dernier RPR était négatif et ayant un RPR positif avec un titre de 1/2 ou +
- Patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse de 4x le titre ou +
219
Quelles sont les 3 infections qui ont vu leur prévalence diminuer avec la pandémie?
- _Chlamydia trachomatis_
- _Neisseria gonorrhoeae_
- Syphilis
