CM3 - ITSS Flashcards
Rédactrice: Miriam Loulou Réviseur: Émile Diamant
Quelle est la différence entre un ITS et ITSS?
ITS: Infection transmise sexuellement
Ex:Chlamydia trachomatis
ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang
Ex: Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Qu’est-ce que l’approche diagnostique syndromique?
Diagnostic basé sur les signes et symptômes
Suivi par une prise en charge immédiate (sans attendre les résultats des analyses de laboratoire)
Qu’est ce que le dépistage?
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans des populations à risque.
Diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire
De quels syndromes peut être responsable Chlamydia trachomatis? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
De quels syndromes peut être responsable Neisseria gonorrhoeae? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
*même que chlamydia*
Quels sont les pathogènes causant une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Flore polymicrobienne vaginale
Quels sont les pathigènes causant une orchi-épididymite (inflammation du testicule/ et ou épididyme) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Bâtonnets Gram négatif
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la cervicite? (3)
*Les cervicite sont chez la femme
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’urétrite? (4)
*Les urétrite sont chez l’homme
- Écoulement urétral
- Brûlûres mictionelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent (exprimé au milking)
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne? (5)
Manifestations de la cervicite +
- Dyspreunie profonde (douleur lors des relations sexuelles)
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Pourquoi est-il très important de différencier entre un cervicite et un atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) ?
L’AIP peut avoir des complication graves soi des complications supurées locales aigues
Quelles sont les conséquences chroniques possibles d’une complication d’une AIP? (3)
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleurs chroniques
L’atteinte inflammatoire pelvienne avec voie ascendante atteint quoi ?
- *-Endomètre**
- *-Trompes**
- *-Péritoine**
*Avec ou sans abcès tubo-ovarien
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite? (5)
Avec ou sans écoulement urétral
- Douleur testiculaire (souvent unilatérale + progressive)
- Tuméfaction (enflement) du testicule et de l’épididyme
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
- Avec ou sans symptômes d’urétrite
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la rectite? (4)
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme (douleur à la défécation) /Constipation
- Rectorragie
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS? (5)
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
3) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
4) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le traitement
5) Effectuer un suivi post-traitement
Vrai ou Faux.
Dans la prise en charge syndromique, il n’y a pas de besoin de notifier les partenaires sexuels du patient considérant qu’il n’y a pas de preuve microbiologique du diagnostic.
FAUX
Il faut intervenir auprès des partenaires sexuels avec une évaluation clinique, un dépistage de l’ITSS auquel la personne a été exposé et potentiellemnent d’autres.
Vrai ou Faux.
Même en l’absence de symptômes, le partenaire sexuel d’une personne ayant eu un diagnostique syndromique d’une ITSS devrait recevoir un traitement.
VRAI
Sans symptômes, on donne un traitement épidémiologique en l’attente des résultats
En présence de symptômes, on prend une approche syndromique.
Quelles sont les personnes à notifier une fois qu’un diagnostique d’ITSS a été placé?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
Les personnes devraient s’abstenir d’avoir des relations sexuelles dans quel contexte ?
- Dans les 60 jours avant les symptômes
- Pendant que la personne avait des symptômes
- Avant la fin d’un traitement ou moins de 7 jours après
Exemple de traitement cervicite et urétrite
1er choix: Cerftriaxone et doxycycline
2e choix: Ceftriaxone et azithromycine
2 type de traitement
- Dose multiple
2) Dose unique
Dans la prise en charge syndromique d’un patient avec une ITSS, pendant quelles périodes de temps doit-on recommander l’abstention des relations sexuelles?
Jusqu’à résolution des symptômes
+
1) Fin d’un traitement multi-doses
ou
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
Quel est le code à mettre sur l’ordonnance afin que le patient ait un accès gratuit à la médication prescrite pour
1) Cas-index
2) Cas contact
1) K
2) L
Que faire si un partenaire sexuel d’un patient ayant un diagnostic d’ITSS ne semble pas avoir l’intention de consulter?
Donner une ordonnance pour un traitement à dose unique au patient qui pourra le remettre au partenaire sexuel (Code M)
NB: Il s’agit d’une option de dernier recours (car on perd l’opportunité de counselling du partenaire)
*Important donner orale car IV on peut pas le donner à la maison
Dans quel cas de figure doit-on rechercher Mycoplasma genitalium?
- Le syndrome clinique ne répond pas au traitement reccomandé dans l’approche syndromique
- Test pour rechercher C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs
Traitement à Mycoplasma Genitalium
Doxy et azitrhomicine
si résistance ou azithromicine utilisé pour cervicite et urétrite: doxy + moxifloxacine
Critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse:
a) Un problème de santé important
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Dépister…«ça sert à quoi?»
Briser la chaîne de transmission
Approche syndromique
Hote symptomatique
ITSS
Réservoir personne infecté asymptomatique
transmission
Hote suceptible
Voir diapo 36
Quelles sont les ITSS qu’il est indiqué de dépister? (6)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- Infection par le VIH
Quels sont 6 pathogènes pouvant causer des syndromes mais qui sont exclus de la méthode diagnostic syndromique?
Infection au virus herpès simplex (herpès génital) Infection au virus du papillome humain (condylomes)
Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
Infection à Mycoplasma genitalium
Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Quels sont les 6 facteurs de risque qui guident le besoin pour un dépistage?
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
* -Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année* - Diagnostic d’ITSS:
* -Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée* - Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
- -Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection*
5. Facteurs de risque des partenaires sexuels - -Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques*
6. Autres
Quelles ITSS sont diagnostiquées par TAAN? (3)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Infection à Mycoplasma genitalium
Quelles ITSS sont diagnostiquées par sérologie? (4)
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
Quel mode diagnostic autre que le TAAN peut être considéré pour N. gonorrhoeae?
Culture sur prélèvement des muqueuses
Dans quel cas doit-on faire la culture ?
Sur quel glose ?
Recherche spécifique doit être demandée:
- N. gonorrhoeae: microorganisme fastidieux
- Recherché sur prélèvements de muqueuses
Ensemencement gélose spécifique:
- Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
- Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
Nommer 1 avantage et 1 désavantage du TAAN
- Plus grande sensibilité clinique: Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
- Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche
Quel est l’avantage de la culture par rapport au TAAN pour le dépistage de N. gonorrhoea malgré une moins bonne sensibilité?
Permet la réalisation d’un antibiogramme
Cela doit être fait pour tous les patients symptomatiques et leurs contacts prouvés pour guider la prise en charge clinique
Vrai ou Faux.
Dès qu’un diagnostic d’un ITSS sur la base d’un syndrome a été fait, celui ci doit être déclaré à la santé publique.
FAUX
La déclaration à la santé publique ne se fait que lorsqu’on on a un ITSS confirmé par un test en laboratoire.
Vrai ou faux?
Le fait d’avoir eu des relations sexuelles protégées ou non entre en ligne de compte quand vient le temps de décider d’effectuer ou non un dépistage sur un patient.
FAUX
Le fait d’avoir utilisé un condom ne doit pas exclure un dépistage, car celui-ci peut avoir été mal utilisé.
Pour quel type d’échantillon est-ce qu’un test positif pour NG doit être confirmé par le Laboratoire de Santé Publique du Québec?
Pharyngé (car présence de d’autres Neisseria spp. dans la gorge peut donner un faux positif)
Quels sont des aspects à long terme de la prise en charge d’un patient avec un ITSS?
- Notification des contacts
- Proposer une vaccination complémentaire
- Planifier un test de contrôle pour évaluer la réponse au traitement (lorsque indiqué, TOUJOURS indiqué pour NG)
- Planifier un nouveau dépistage dans 3-6 mois
- Déclaration santé publique si nécessaire
Quel infection est recommandé dans tout les cas pour un test de contrôle?
N. gonorrhoeae
PAs recommandé si Chlamydia trachomata’s
Quel est un exemple de vaccin a recommandé à une personne ayant été diagnostiqué avec une ITSS?
Vaccin contre le VPH
Vacciner HARSAH 26 ans et -
Quelle est la période d’incubation de Chlamydia trachomatis?
2-6 semaines
Quelle est la période fenêtre de Chlamydia trachomatis?
jusqu’à 14 jours
Rappel: Période fenêtre = période où l’infection n’est pas détectable
Quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?
Chlamydia trachomatis
Quels sont les caractéristiques de la chlamydia ?
Bactérie intracellulaire
-Ne possédant pas de couches de peptidoglycan La coloration de Gram ne permet pas de la visualiser
-Pas de croissance sur gélose
Croissance en culture sur cellules (non disponible en routine)
-Subdivisés en génotypes A jusqu’à L
L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes D à K Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
Quelle est la démographique la plus touchée par les infections à Chlamydia trachomatis?
Au Québec, en 2020:
- 23,080 cas déclarés
- Taux: 269/100 000 personnes-année
- Incidence comparable dans toutes les régions
- Femmes: 60%
- Les jeunes de 15-24 ans représentent 42% des cas masculins et 64% des cas féminins
Quels sont les génotypes de Chlamydia trachomatis responsables de l’infection commune à ce pathogène?
D à K
Quelles sont les régions les plus touchées par C. trachomatis?
Aucune, l’incidence est comparable dans toutes les régions du Québec.
NB: L’endémicité est mondiale
Quelle manifestation clinique plus grave peut survenir suite à une infection à C. trachomatis?
Quel génotype en est responsable?
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Génotype L
Quelles sont les principales complications d’une infection à génotype L de C. trachomatis? (2)
Lymphadénopathie inguinale
Rectite
Quel groupe démographique représente la quasi totalité des cas de LGV?
Les HARSAH
Voir diapo 63
V/F LGV au Québec est en évolution
Vrai
-Infection endémique dans certains pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraibes
-Survenue rare au Québec avant 2005
Entre 2005 et 2019, Montréal : 82%, en 2020: 81%
-Résurgence depuis 2013
Vrai ou faux?
N. gonorroeae est une bactérie fastidieuse.
VRAI
Infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
Quelles sont les complications possibles d’une infection à N. gonorrhoeae? (2)
Syndrome arthrite-dermatite
Gonococcémie
Quelle est la période d’incubation de N. gonorrheae?
2-7 jours
Quelle est la période fenêtre de N. gonorrheae?
jusqu’à 7 jours
Quel groupe démographique est davantage touché par les infections à Neisseria gonorrheae?
Les hommes (75%)
Endémicité mondiale
Au Québec, en 2020:
- 5,668 cas déclarés
- Taux: 66/100 000 personnes-année
- Certaines régions plus touchées, plus de disparités d’incidence entre les régions; Nunavik, Terres Cries de la Baie-James, Montréal
- Hommes: 74% (Ratio H:F 2.9:1)
- Les jeunes de 15-24 ans représentent 20% des cas masculins et 45% des cas féminins (Ratio H:F 1.3:1)
Quelles régions sont davantage touchées par les infections à Neisseria gonorrheae?
Territoires autochtones (Nunavik, Terres Cries, etc.)
MTL
Décrire l’évolution de N. gonorrhoeae au Québec
Augmentation de 84% en 4 ans de 2015 à 2019 et diminue pendant la covid
Quelle est la bactérie responsable de la syphilis?
Treponema pallidum
Quel est le gram de Treponema pallidum?
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro
-Ne peut être visualisée à la coloration de Gram
Quels sont les 3 stades symptomatiques de la syphilis?
Si non traité:
Primaire: chancre
Secondaire: rash
Tertiaire: complications neurologiques, cardiovasculaire ou granulomateuses graves
À partir de quand est-ce que le patient infecté par la syphilis n’est plus contagieux?
à partir de la syphilis latente tardive (>1 an post syphilis secondaire)
Quelle est la période d’incubation de la syphilis primaire?
3-90 jours
Quelle est la période d’incubation de la syphilis secondaire?
2-12 semaines
Quelle est la période d’incubation de la syphilis tertiaire?
5-30 ans
Pour quel organe du corps la syphilis a-t-elle un tropisme particulier?
Dans quel % des pts y a-t-il un envahissement?
Envahissement du SNC dans 25-60% des cas
Quel est le % des pts infectés qui développent une neurosyphilis précoce?
environ 5%-10%
Comment se manifeste généralement une neurosyphilis précoce?
Symptômes neurologiques (méningite, névrite crânienne, vasculite dans le cerveau) ou oculaires
Après combien de temps est-ce que le chancre régresse dans la syphilis primaire?
3-8 semaines
C quoi qui caractérise la syphilis primaire
- Caractérisée par un ou plusieurs chancres au site d’inoculation
- Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers
- Taille variable, classiquement indolore (mais peuvent être douloureux)
- Adénopathies régionales
Vrai ou faux?
Le chancre de la syphilis primaire est toujours indolore.
FAUX
Il est généralement indolore, mais le diagnostic ne peut être exclu parce que le chancre est douloureux.
Quand survient le stade secondaire de la syphilis ?
Survient 2-12 semaines après l’apparition du chancre
Qu’est-ce qui distingue le rash de la syphilis secondaire des autres rash?
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds dans 30-40% des cas (quasi pathognomonique)
Combien de temps dure le rash de la syphilis secondaire?
3-12 semaines
Quelle groupe démographique est davantage atteint par la syphilis au Québec?
Les HARSAH
Quels sont les autres manifestations cutanéomuqueuses de la syphilis secondaire ?
- Condylomes plats (condyloma lata)
- Plaques muqueuses
- Alopécie
Quels sont les complications de la siphilis secondaire ?
- Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
- Méningite (atteinte neurologique précoce)
Syphilis latente précoce
Durant la première année de l’infection
Même si le patient n’a pas de symptômes, ce stade est contagieux
L’histoire clinique aide à préciser le moment de l’infection
Syphilis latente tardive
Après la première année de l’infection
Le patient n’est plus contagieux à ce stade
Il est parfois difficile de préciser le moment de l’infection
Syphilis stade tertiaire
Complications tardives de la syphilis, en général 5 à 30 ans après la phase précoce de la maladie lorsque non traitée
Syphilis tardive bénigne; gomme syphilitique
- Lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
- Surtout au niveau des tissus mous et des structures osseuses
Syphilis cardiovasculaire
-Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante)
Neurosyphilis
-Syphilis méningovasculaire (AVC, démence vasculaire) -Syphilis parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsalis) -Syphilis oculaire tardive (atrophie du nerf optique)
Syphilis infectieuse: caractéristiques 2020
Au Québec, en 2020:
- 1067 cas déclarés
- Taux: 12.4/100000 personnes-année
-Stades:
26% stade primaire 25% stade secondaire 49% latentes précoces
- Hommes: 88%
- Les hommes de 25-39 ans représentent 48% des cas masculins et les hommes de 40 ans et plus 42% des cas
- Montréal: 57% des cas
Quel est le test de dépistage de choix pour la syphilis?
Sérologie
Quels sont les deux types de sérologie pour la syphilis?
Tests non tréponémiques: Détection d’anticorps dirigés contre les cardiolipides
- RPR: Rapid Plasma Reagin*
- VDRL: Venereal Disease Research Laboratory (LCR)*
Tests tréponémique: Détection d’anticorps spécifiques à T. pallidum
EIA: Enzyme immunoassay/CIA: Chemiluminescence immunoassay TP-PA: Treponema pallidum particle agglutination (Confirmation LSPQ) LIA: Line Immunoenzymatic Assay (Confirmation LSPQ)
Pour quelle raison est-ce que les tests non tréponémiques visent les cardiolipides?
La membrane de T. pallidum est très riche en cardiolipides. Lorsque les tréponèmes sont attaqués par les cellules immunitaires, les cardiolipides sont relâchés en circulation.
Quel est l’utilité des tests non-tréponémiques?
-Aide à évaluer l’activité de la maladie
-Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac
Nécessaire au suivi de la réponse au traitement
Titre diminue significativement après le traitement voire devenir négatif
Quelle est l’utilité des tests tréponémiques?
Confirmer l’exposition à T. pallidum (la sérologie reste positive à vie)
Quel test est indiqué chez un pt séropositif pour T. pallidum ayant des manifestations neurologiques?
Sérologie non tréponémique sur une ponction de LCR (nom du test: VDRL)
Comment se définit une réinfection à la syphilis (au niveau des résultats des tests)?
Test non tréponémique à ½ ou plus chez un pt auparavant négatif
OU
Test non tréponémique positif 4x plus dilué que le dernier test positif (ex: passage de ¼ à 1/16)
Syphilis et liquide-céphalo-rachidien (LCR)
Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR chez: -Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
L’épreuve est le VDRL (venereal disease research laboratory) -Seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR
- Mesure les anticorps non tréponémiques
- Un VDRL positif sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
La PrEP
Recommandé pour les HARSAH et les femme trans des relations sexuelles anales non protégé par condom au cours des. derniers mois et s’applique une situation suivantes:
- Syphilis
- ITS bactérienne anale, particulierement si diagnostique 12 dernier mois
Les ITS ayant diminué pendant la covid (3)
- Infections à C. trachomatis
- Infections gonocciques
- Syphilis
La pandémie a diminué plusieurs ITSS (3 raisons)
- Diminution de:
1. fréquence des contacts sexuels
2. fréquence de changements de partenaires
3. recours et accès aux tests de detection et de dépistage - Délestage d’activités de soins, de laboratoire et de santé publique
- Téléconsultation
- Utilisation d’écouvillons pour les besoins en lien avec la COVID-19
