CM3 - ITSS Flashcards
Rédactrice: Miriam Loulou Réviseur: Émile Diamant
Quelle est la différence entre un ITS et ITSS?
ITS: Infection transmise sexuellement
Ex:Chlamydia trachomatis
ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang
Ex: Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Qu’est-ce que l’approche diagnostique syndromique?
Diagnostic basé sur les signes et symptômes
Suivi par une prise en charge immédiate (sans attendre les résultats des analyses de laboratoire)
Qu’est ce que le dépistage?
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans des populations à risque.
Diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire
De quels syndromes peut être responsable Chlamydia trachomatis? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
De quels syndromes peut être responsable Neisseria gonorrhoeae? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
*même que chlamydia*
Quels sont les pathogènes causant une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Flore polymicrobienne vaginale
Quels sont les pathigènes causant une orchi-épididymite (inflammation du testicule/ et ou épididyme) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Bâtonnets Gram négatif
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la cervicite? (3)
*Les cervicite sont chez la femme
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’urétrite? (4)
*Les urétrite sont chez l’homme
- Écoulement urétral
- Brûlûres mictionelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent (exprimé au milking)
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne? (5)
Manifestations de la cervicite +
- Dyspreunie profonde (douleur lors des relations sexuelles)
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Pourquoi est-il très important de différencier entre un cervicite et un atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) ?
L’AIP peut avoir des complication graves soi des complications supurées locales aigues
Quelles sont les conséquences chroniques possibles d’une complication d’une AIP? (3)
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleurs chroniques
L’atteinte inflammatoire pelvienne avec voie ascendante atteint quoi ?
- *-Endomètre**
- *-Trompes**
- *-Péritoine**
*Avec ou sans abcès tubo-ovarien
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite? (5)
Avec ou sans écoulement urétral
- Douleur testiculaire (souvent unilatérale + progressive)
- Tuméfaction (enflement) du testicule et de l’épididyme
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
- Avec ou sans symptômes d’urétrite
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la rectite? (4)
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme (douleur à la défécation) /Constipation
- Rectorragie
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS? (5)
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
3) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
4) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le traitement
5) Effectuer un suivi post-traitement
Vrai ou Faux.
Dans la prise en charge syndromique, il n’y a pas de besoin de notifier les partenaires sexuels du patient considérant qu’il n’y a pas de preuve microbiologique du diagnostic.
FAUX
Il faut intervenir auprès des partenaires sexuels avec une évaluation clinique, un dépistage de l’ITSS auquel la personne a été exposé et potentiellemnent d’autres.
Vrai ou Faux.
Même en l’absence de symptômes, le partenaire sexuel d’une personne ayant eu un diagnostique syndromique d’une ITSS devrait recevoir un traitement.
VRAI
Sans symptômes, on donne un traitement épidémiologique en l’attente des résultats
En présence de symptômes, on prend une approche syndromique.
Quelles sont les personnes à notifier une fois qu’un diagnostique d’ITSS a été placé?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
Les personnes devraient s’abstenir d’avoir des relations sexuelles dans quel contexte ?
- Dans les 60 jours avant les symptômes
- Pendant que la personne avait des symptômes
- Avant la fin d’un traitement ou moins de 7 jours après
Exemple de traitement cervicite et urétrite
1er choix: Cerftriaxone et doxycycline
2e choix: Ceftriaxone et azithromycine
2 type de traitement
- Dose multiple
2) Dose unique
Dans la prise en charge syndromique d’un patient avec une ITSS, pendant quelles périodes de temps doit-on recommander l’abstention des relations sexuelles?
Jusqu’à résolution des symptômes
+
1) Fin d’un traitement multi-doses
ou
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
Quel est le code à mettre sur l’ordonnance afin que le patient ait un accès gratuit à la médication prescrite pour
1) Cas-index
2) Cas contact
1) K
2) L
Que faire si un partenaire sexuel d’un patient ayant un diagnostic d’ITSS ne semble pas avoir l’intention de consulter?
Donner une ordonnance pour un traitement à dose unique au patient qui pourra le remettre au partenaire sexuel (Code M)
NB: Il s’agit d’une option de dernier recours (car on perd l’opportunité de counselling du partenaire)
*Important donner orale car IV on peut pas le donner à la maison
Dans quel cas de figure doit-on rechercher Mycoplasma genitalium?
- Le syndrome clinique ne répond pas au traitement reccomandé dans l’approche syndromique
- Test pour rechercher C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs
Traitement à Mycoplasma Genitalium
Doxy et azitrhomicine
si résistance ou azithromicine utilisé pour cervicite et urétrite: doxy + moxifloxacine
Critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse:
a) Un problème de santé important
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Dépister…«ça sert à quoi?»
Briser la chaîne de transmission
Approche syndromique
Hote symptomatique
ITSS
Réservoir personne infecté asymptomatique
transmission
Hote suceptible
Voir diapo 36
Quelles sont les ITSS qu’il est indiqué de dépister? (6)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- Infection par le VIH
Quels sont 6 pathogènes pouvant causer des syndromes mais qui sont exclus de la méthode diagnostic syndromique?
Infection au virus herpès simplex (herpès génital) Infection au virus du papillome humain (condylomes)
Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
Infection à Mycoplasma genitalium
Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Quels sont les 6 facteurs de risque qui guident le besoin pour un dépistage?
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
* -Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année* - Diagnostic d’ITSS:
* -Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée* - Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
- -Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection*
5. Facteurs de risque des partenaires sexuels - -Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques*
6. Autres
Quelles ITSS sont diagnostiquées par TAAN? (3)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Infection à Mycoplasma genitalium
Quelles ITSS sont diagnostiquées par sérologie? (4)
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
Quel mode diagnostic autre que le TAAN peut être considéré pour N. gonorrhoeae?
Culture sur prélèvement des muqueuses
Dans quel cas doit-on faire la culture ?
Sur quel glose ?
Recherche spécifique doit être demandée:
- N. gonorrhoeae: microorganisme fastidieux
- Recherché sur prélèvements de muqueuses
Ensemencement gélose spécifique:
- Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
- Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
Nommer 1 avantage et 1 désavantage du TAAN
- Plus grande sensibilité clinique: Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
- Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche
Quel est l’avantage de la culture par rapport au TAAN pour le dépistage de N. gonorrhoea malgré une moins bonne sensibilité?
Permet la réalisation d’un antibiogramme
Cela doit être fait pour tous les patients symptomatiques et leurs contacts prouvés pour guider la prise en charge clinique
Vrai ou Faux.
Dès qu’un diagnostic d’un ITSS sur la base d’un syndrome a été fait, celui ci doit être déclaré à la santé publique.
FAUX
La déclaration à la santé publique ne se fait que lorsqu’on on a un ITSS confirmé par un test en laboratoire.