CM 3 - Vaccins Flashcards
Rédacteur: Émile Diamant Réviseur : Miriam Loulou
Chez un individu non immunisé, combien de temps doit-on attendre approximativement avant d’atteindre une concentration d’anticorps suffisante et une affinité adéquate ?
3-4 semaines
Lors de l’administration d’une deuxième dose d’un vaccin pour la Covid-19, combien de temps doit-on attendre avant de voir une réponse immunitaire suffisante?
Environ 7 jours
Mémoire immunitaire
Qu’est-ce qui distingue les réponses secondaires de la réponse primaire à un vaccin? Quels sont les Ig généré?
Les réponses secondaires sont plus rapides et plus vigoureuses.
- IgM: réponse primaire
- IgG, IgA, IgE: réponse secondaire
Vrai ou faux?
La réponse immunitaire humorale à une infection naturelle a tendance à être plus rapide, plus efficace et plus durable que celle à un vaccin.
VRAI
Car l’infection expose l’hôte à une quantité beaucoup plus grande d’antigènes.
Nommez 4 facteurs qui influencent la réponse immunitaire.
- Âge:
- Facteurs génétiques: certains répondent mieux que d’autres
- Déficit immunitaire/malnutrition
- Sexe: femme réponse inflammatoire ++ et meilleur réponse immunitaire
À quel âge est-ce que le système immunitaire des enfants devient mature?
2 ans
Le système immunitaire est encore immature jusqu’à 2 ans.
Quel est l’impact de ce phénomène sur la vaccination des enfants?
La réponse humorale T-indépendante n’est pas encore fonctionnelle.
Aucun vaccin polysaccaridique n’est donc administré avant 2 ans.
Pourquoi ne donne-t-on pas les vaccins vivants avant l’âge de 1 an?
Interférence avec les anticorps maternels:
les anticorps maternels neutralisent le pathogène atténué, ce qui limite la réponse immunitaire.
Pourquoi doit-on donner davantage de doses de rappel aux personnes âgées?
Nommez le concept en question.
Immunosénescence: Le système immunitaire des personnes âgées est moins efficace et répond donc moins bien aux infections et aux vaccins.
Pourquoi doit-on donner davantage de doses de rappel aux personnes âgées?
Nommez le concept en question.
Immunosénescence: Le système immunitaire des personnes âgées est moins efficace et répond donc moins bien aux infections et aux vaccins.
Comment diffèrent les réponses immunitaires à un vaccin chez les hommes et les femmes?
Quel sexe tend à avoir plus d’effets secondaires?
Femmes: réponse plus inflammatoire et plus importante = meilleur immunité, mais plus d’effets indésirables
Hommes: réponse plus faible = moins bonne immunité, mais moins d’effets indésirables.
Quels sont les deux types d’immunité acquise?
Active et passive
Qu’est-ce que l’immunité active?
Immunité développée soi-même (suite à une infection ou la vaccination)
Qu’est-ce que l’immunité passive?
Immunité acquise par la réception d’anticorps dans le sang (Ac maternels ou injection d’Ig)
Vrai ou faux?
Pour offrir une protection adéquate, les anticorps doivent toujours dirigés contre le pathogène.
FAUX
Certains anticorps sont dirigés envers les toxines.
Nommez deux maladies où les anticorps sont dirigés envers les toxines, et non envers le pathogène.
Diphtérie et tétanos
IMPORTANT
Nommez les vaccins vivants atténués bactériens (2)
BCG (tuberculose), typhoïde PO
Quelle est l’importance de connaitre les vaccins vivants atténués?
Ils ne peuvent pas être administrés aux personnes immunodéficientes.
Nommez les vaccins polysaccaridiques bactériens (2)
Pneumocoque (23-valent);
Typhoïde injectable
Quelle est l’importance de connaitre les vaccins polysaccaridiques?
Ils ne peuvent pas être administrés aux moins de 2 ans.
IMPORTANT
Nommez les vaccin vivants atténués viraux (7)
- RRO (rougeole-rubéole-oreillon)
- Zostavax (Zona)
- Rotavirus
- Fièvre jaune
- Flumist (influenza, nasal)
- Polio oral
Dans quel but ajoute-t-on des agents de conservation aux vaccins?
Pour prévenir les infections secondaires dues à la contamination des fioles.
Vrai ou faux?
Le thimérosal a été retiré des vaccins pédiatriques au Canada depuis 1996, car il causait des effets secondaires graves.
FAUX
Le thimérosal a été retiré à cause de sa mauvaise réputation dans la population, en dépit de son innocuité.
Quel composé organique de la famille des aldéhydes trouve-t-on dans les vaccins?
Pourquoi?
Le formaldéhyde
Utilisé dans la fabrication des vaccins pour tuer ou inactiver les virus/bactéries.
Vrai ou faux?
On retrouve dans les vaccins une quantité importante de formaldéhyde.
FAUX
La quantité résiduelle ne dépasse pas 0,1 mg (contre 1,1 mg présent naturellement dans la circulation sanguine de l’enfant)
Qu’est-ce qu’un adjuvant?
Substance ajoutée au vaccin pour améliorer la réponse immunitaire.
Quels sont les avantages des adjuvants? (3)
- Améliore la réponse immunitaire
- Réduit la quantité d’antigène à administrer (peut être nécessaire dans un contexte pandémique)
- Réduit le nombre de doses nécessaires
Quel est l’adjuvant le plus souvent utilisé dans les vaccins?
L’aluminium
Vrai ou faux?
La plupart des vaccins pédiatriques contiennent de l’aluminum.
VRAI
Utilisé comme adjuvant.
Vrai ou faux?
Le lait de formule contient une quantité similaire d’aluminium qu’un vaccin adjuvanté avec ce métal.
VRAI
Lait d’humain en a moins
Pourquoi ajoute-t-on de la gélatine aux vaccins?
Stabilisant: Prévient la dégradation lors du processus de congélation/lyophilation ou chaleur
Vrai ou faux?
Il existe une corrélation entre la maladie de Creutzfeld-Jacob et le fait d’avoir reçu un vaccin contenant un dérivé bovin.
FAUX
D’où vient la rumeur prétendant que les vaccins contiennent des cellules de fœtus?
Des cellules d’une lignée provenant de cellules prélevées sur un fœtus avorté dans les années 60 sont utilisées dans la conception des vaccins (extrêmement répandu en recherche en général)
Dans quel contexte utilise-t-on le thimérosal?
Agent de conservation ajouté aux fioles multi-doses.
Quelle est la différence entre efficacité (efficacy) et efficacité réelle (effectiveness).
L’efficacité est calculée lors d’essais cliniques contrôlés.
L’efficacité réelle est mesurée dans la population, une fois le vaccin approuvé.
Entre l’efficacité (efficacy) et l’efficacité réelle (effectiveness), laquelle tend à être plus grande?
L’efficacité (efficacy)
De quels critères dépend les objectifs d’un programme de vaccination? (3)
- Efficacité du vaccin disponible
- Capacité à rejoindre la population cible
- Épidémiologie de la maladie
Quels sont les 3 objectifs possibles d’un programme de vaccination?
- Éradication de la maladie
- Élimination de la maladie : absence de transmission soutenue (endémicité)
- Contrôle de la maladie, en termes de morbidité et mortalité
Nommez la condition principale qui détermine s’il est possible d’éradiquer une maladie.
Le fait que ça soit pas transmis par des animaux
Quelle est la seule maladie que l’humanité est parvenue à éradiquer.
La variole (1980)
Combien de phases comportent les études cliniques des vaccins?
4
Quels sont les objectifs des études de phase I?
Phase I: Déterminer l’innocuité (l’aspect nuisible) et l’immunogénicité (potentielle réponse du SI) du médicament sur un petit groupe (10-100) d’individus sains.
Quels sont les objectifs des études de phase II?
Phase II: Confirmer l’immunogénicité et l’innocuité des vaccins et déterminer le calendrier et la dose optimale chez des volontaires sains (n=50-500)
Quels sont les objectifs des études de phase III?
Phase III: Déterminer si le vaccin est sécuritaire, immunogéne et efficace à prévenir la maladie dans la population d’intérêt (n = milliers… rotavirus = 70K)
Quels sont les objectifs des études de phase IV?
Phase IV: Post-homologation– efficacité réelle (effectiveness), innocuité, différentes populations, etc.
Quelle phase est généralement la plus longue?
Pourquoi?
Phase III
Car on doit recueillir un nombre suffisant de cas avant d’ouvrir la randomisation.
Quel sont les éléments de décision de la santé publique?
Est-ce que le fardeau de la maladie justifie l’implantation d’un programme?
Est-ce que les caractéristiques du vaccin permettent un programme efficace?
La stratégie d’immunisation permet-elle d’atteindre les objectifs?
Le programme est-il coût-efficace et comment se compare-t-il aux autres interventions en santé?
Le programme est-il perçu comme acceptable?
L’implantation du programme est-elle faisable, compte tenu des ressources?
Peut-on évaluer les divers aspects du programme?
Les questions de recherche importantes ont-elles été adressées
Quels sont les 4 comités aviseurs?
Mondial: SAGE (Strategic Advisory Group of Experts – Immunization) - aviseur à l’OMS
USA: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) – aviseur pour le CDC
Canada: NACI (National Advisory Committee on Immunization)/CCNI (Comité consultatif national de l’immunisation) – aviseur pour l’Agence de santé publique du Canada
Québec: CIQ (Comité sur l’immunisation du Québec) – Protocole sur l’immunisation du Québec – aviseur au MSSS
Qu’est-ce que l’immunité de groupe ?
- Transmission d’une maladie infectieuse est proportionnelle à la proportion de sujets réceptifs. La transmission diminue avec l’accroissement des gens protégés (vaccinés + maladie)
- Base des programmes populationnels
De quoi dépend la proportion minimale de la population devant être immunisée pour atteindre l’immunité de groupe?
Du R0 de la maladie (nombre moyen d’individus infectés par chaque personne qui attrape la maladie)
% > 1 - (1/R0)
Quel syndrome inflammatoire peut être confondu avec la rougeole?
Le syndrome de Kawasaki
Quelle est la période d’incubation de la rougeole?
7-14 jours
Combien de temps après l’exposition survient l’éruption cutanée de la rougeole?
10-14 jours
Quelle est la période de contagiosité de la rougeole?
4 jours avant l’apparition du rash jusqu’à 4 jours après sa disparition
Quelle manifestation clinique est spécifique à la rougeole?
Les spots de Koplik
Vrai ou faux?
Une personne ayant reçu 2 doses de vaccin à la rougeole avant 12 mois est considérée comme protégée.
FAUX
Le vaccin contre la rougeole doit être administré après 12 mois.
Mode de transmission de la rougeole
Transmission aérienne
Taux d’attaque secondaire – maisonnée = au-delà de 90%
Qui est considéré comme protégé de la rougeole ?
• A reçu 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS l’âge de 12 mois
- Preuve de maladie
- Sérologie IgG positive
Quelle est la protéine du SARS-CoV2 la plus immunogène ?
La protéine Spike
Donner le type de chacun des vaccins pour la Covid-19 suivants:
- Medicago
- Novavax
- AstraZeneca
- Pfizer-BioNTech
- Jonhson&Jonhson
- Moderna
- Medicago : VLP (virus-like particules) - protéines
- Novavax: Protéine sous-unitaire
- AstraZeneca: Vecteur viral
- Pfizer-BioNTech: ARNm
On l’utilise pu tant:
- Jonhson&Jonhson: DNA
- Moderna: DNA
Entre les vaccins contre la Covid à vecteur viral et ceux à ARNm, lesquels sont les plus efficaces?
ARNm
Vrai ou faux?
Plus l’interval est court entre la première dose et la dose de rappel d’un vaccin, meilleure sera l’efficacité.
FAUX
Vrai ou faux?
Il n’existe aucune contre-indication à administrer plus d’un vaccin à la fois chez un enfant.
VRAI
Injections multiples:
Réponse immunitaire similaire
Moins d’Ag administrés aujourd’hui qu’autrefois
Vrai ou faux?
Le syndrome de Guillain-Barré a été associé avec plusieurs vaccins communément utilisés.
FAUX
Il a été associé avec le vaccin influenza de 1976 (grippe porcine).
Déclaration manifestations cliniques inhabituelle (MCI)
MCI doivent être rapportées à la direction de santé publique locale:http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/m ci/declarer-une-mci/
Comité de suivi (ESPRI) au QC qui rapporte ensuite au fédéral – le comité fédéral détermine ensuite la causalité
Vaccination influenza des travailleurs de la santé
- Certaines études démontrent que l’immunisation des travailleurs de la santé est associée à une diminution de l’absentéisme. Bénéfice direct sur la protection des patients, difficile à démontrer.
- CDC et OMS recommandent que tous les travailleurs de la santé soient vaccinés annuellement contre l’influenza
- Malgré cela, couverture vaccinale reste faible (35- 40%)
- Certaines juridictions ont rendu la vaccination obligatoire
Nommez un effet secondaire rare grave associé avec le vaccin de la Covid chez les jeunes.
Myocardite
Pourquoi refuser la vaccination ?
Motifs parentaux
- Inquiétudes face à la sécurité des vaccins et possibles effets secondaires
- Manque d’information sur la maladie et/ou le vaccin et crainte que l’information disponible soit biaisée
- Contraintes logistiques
- Injections multiples
- Croyances morales, religieuses ou éthiques.
Nommer 5 interactions importantes pour promouvoir la vaccination
- Social/Environnemental
- Couverture médiatique/internet
- Influence des pairs
- Interaction avec le système de santé
- Institutionnel
- Environnement physique
- Parental/Personnel
Mythe sur l’autisme
1998 : Wakefield et coll décrivaient 12 enfants avec une association entre TED et colite – qui se serait développé après le vaccin RRO (8/12)
Prévalence de TSA élevée malgré retrait du thimérosal des vaccins pédiatriques en 1996.
“Épidémie” de TSA probablement due à des changements dans les critères dx et une meilleure identification des enfants avec TSA.
Programme de compensation
Québec: seule province avec un tel programme (causalité)
Aux USA: national vaccination injury fund
- Industries pharmaceutiques contribuent un montant proportionnel au nombre de doses produites
- Pas de causalité
Qu’est-ce que le biais d’omission
Perception que l’action (comettre) est plus nocive que l’inaction (omission)
Qu’est-ce que l’élimination du risque ?
Le fait d’accepter une conduite seulement si le risque est de 0%
Qu’est-ce que l’aversion de l’ambiguïté?
• Le risque d’une maladie connue est plus acceptable qu’un risque équivalent ou même moindre perçu comme ambigu ou théorique (ex. d’un nouveau vaccin).
Qu’est-ce que l’élimination du risque ?
Le fait d’accepter une conduite seulement si le risque est de 0%
Qu’est-ce que le “Freeloading”
Se fier sur les hautes couvertures vaccinales et l’immunité de groupe pour protéger les enfants non vaccinés – accepter que d’autres “prennent le risque”.
Pourquoi la vaccination ?
« Bandwagoning »
• Tout le monde le fait, fais-le donc ! Sans se poser de questions.
Altruisme:
• Accepter un risque personnel si la société, dans son
ensemble, en bénéficiera • Immunité de groupe
Comment communiquer avec les parents qui refusent la vaccination ?
Communiquer risques/bénéfices
Approche centrée sur le patient
Communiquer connaissances actuelles
Respecter les différences d’opinion
Représenter risques/bénéfices des vaccins de manière transparente
Profiter de chaque occasion pour parler de la vaccination avec des messages clairs, basés sur des données probantes
Communication
Parents avec connaissances limitées sur un sujet sont hautement influençables par les parents qui ont n’importe quelle information – peu importe leur véracité
Il faut savoir à qui on s’adresse:
Types de parents: ont la foi (médecine, immunisation), relax, prudents, indécis et objecteurs de conscience
Rester flexible et compréhensif: injections séparées et réduire douleur lors des injections
Penser à documenter les refus vaccinaux
Conclusions
Parents sont confrontés à de multiples sources d’information sur la vaccination et les vaccins et recherchent une information fiable.
Les professionnels de la santé doivent connaitre les complications possibles des vaccins, les discuter de manière transparente, mais aussi défaire les mythes existants.
Les motifs parentaux contre la vaccination sont complexes –
le professionnel de la santé a un rôle à jouer
Utiliser chacune des occasions pour discuter de l’immunisation
Les parents se fient à VOTRE opinion et à vos recommandations pour faire vacciner leurs enfants.
