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Residência Médica - CM > CM - Síndrome Diarreica > Flashcards

CM - Síndrome Diarreica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Diarreia: Classificação temporal, topográfica e inflamatória.

A

Temporal: Aguda (<3-4sem) ou Crônica (>3-4 sem)
Topográfica: Alta (↑Volume + ↓Frequência; sem tenesmo; com restos alimentares) ou Baixa (↓Volume + ↑Frequência; com tenesmo; sem restos alimentares)
Inflamatória: muco, pus ou sangue nas fezes.

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Q

Diarreia Aguda: Causas

A

Infecciosa: vírus, principalmente; bactéria.

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3
Q

Diarreia Aguda: Conduta

A

Hidratação!!!
ATB se necessário.
Anti-diarreico (nunca na inflamatória)

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4
Q

Quando indicamos ATB na Diarreia Aguda? E qual o ATB?

A

Febre alta, disenteria, >7 dias de evolução.
Ciprofloxacino

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5
Q

Qual é um agente importante da Diarreia Aguda que precisamos saber nos adultos?

A

Clostridium difficile (Colite pseudomembranosa)

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6
Q

Colite Pseudomembranosa: Qual o maior fator de risco?

A

Uso de ATB (clindamicina, cefalosporinas e quinolonas), +- 1 semana após o início do uso.

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7
Q

Colite Pseudomembranosa: Diagnóstico

A

Toxina nas fezes

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8
Q

Colite Pseudomembranosa: o que é Colite fulminante?

A

Colite + hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon.

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9
Q

Colite Pseudomembranosa: Tratamento

A

Suspender o ATB!!!
Colite: Vancomicina (oral)
Colite fulminante: Vancomicina (oral) + Metronidazol (oral)

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10
Q

Diarreia Crônica (Causas)

A

Parasitose intestinal
Doença Celíaca
DII
Síndrome do intestino irritável

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11
Q

Diarreia Crônica (Conduta)

A

Depende da causa.

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12
Q

Doença Celíaca (Conceito)

A

Reação imunomediada ao GLÚTEN

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13
Q

Doença Celíaca (Marcadores)

A

HLA-DQ2 e HLA-DQ8

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14
Q

Doença Celíaca (Clínica)

A

Variável!!!

Assintomático
Diarreia crônica
Deficiência nutricional
Manifestações neuro-psiquiátricas (cefaleia, ataxia cerebelar, miopatias…)

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15
Q

Doença Celíaca (Associações)

A

Dermatite herpetiforme (lembrar foto)
Maior risco de LINFOMA
Outras doenças autoimunes (DM1, Hashimoto…)

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16
Q

Doença Celíaca (Diagnóstico)

A

1º passo: Sorologia (Antitransglutaminase tecidual IgA)

2º passo: EDA com biópsia

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17
Q

Doença Celíaca: Quais os achados da biópsia?

A

MARSH 2 e 3
- Atrofia de vilosidades
- Hiperplasia de critptas
- Infiltrado inflamatório linfocitário.

OBS: NÃO são patognomônicos!!!!

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18
Q

Doença Celíaca (Tratamento)

A

Excluir glúten da dieta.

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19
Q

Doença Celíaca (Acompanhamento)

A

EDA e sorologia
Espera-se que após instituição do tratamento, ambos os exames voltem ao normal.

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20
Q

Parasitose Intestinal (Doenças)

A

Helmintos (6): Ascaridíase, Toxocaríase, Ancilostomíase, Estrongiloidíase, Enterobíase/Oxiuríase, Tricuríase/Tricocefalíase.

Protozoários (2): Giardíase e Amebíase.

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21
Q

Helmintos (Características)

A

Causam eosinofilia
Maioria assintomática
Transmissão: fecal-oral | pele | carne contaminada.

22
Q

Helmintos (Ciclo evolutivo)

A

Ovo > Larva > Verme > Ovo

23
Q

Helmintos (Diagnóstico)

A

EPF

24
Q

Helmintos (Tratamento)

A

“…BENDAzol” (tio/me/al)
ou Nitazoxanida

25
Q

Sindrome de Loeffler: O que é? Quais parasitas fazem?

A

Infiltrado pulmomar migratório; tosse seca; eosinofilia (são os que mais fazem)

Mnemônico SANTA
- Strongyloides stercoralis
- Ascaris lumbricoides
- Necator americanus
- Toxocara canis
- Ancylostoma duodenale

26
Q

Ascaridíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Ascaris lumbricoides
2) Fecal-oral
3) Loeffler + Obstrução intestinal, ceco, apendice.
4) EPF
5) “…bendazol” (levimasol é específico)
6) Suboclusão intestinal (suporte, piperazina, oleo mineral, bendazol).

27
Q

Toxocaríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Toxocara canis
2) Fecal (cão)-oral
3) Loeffler + Hepatomegalia + Febre + Eosinofilia intensa.
4) Sorologia
5) Albendazol +/- Corticoide
6) Hospedeiro definitivo é o cachorro | Áscaris do cão.

28
Q

Ancilostomíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Ancylostoma duodenale e Necator
americanus
2) Pele
3) Lesão cutânea + Loeffler + Anemia ferropriva.
4) EPF
5) “bendazol”
6) 2 agentes | Anemia

29
Q

Estrongiloidíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Strongyloides stercoralis
2) Pele
3) Lesão cutânea + Loeffler + Autoinfestação
4) EPF
5) Ivermectina
6) Imunossupressão –> Forma disseminada e sepse (autoinfestação)= muito grave!!

30
Q

Enterobíase/Oxouríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Enterobius vermicularis
2) -
3) Prurido anal + Corrimento vaginal na infancia
4) Fita gomada (Graham)
5) “bendazol” (pirvínio é específico)
6) Não tem eosinofilia marcante

31
Q

Tricuríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.

A

1) Trichuris trichiura
2) -
3) Prolapso retal
4) EPF
5) “bendazol”
6) Não tem eosinofilia marcante

32
Q

Protozoários (Características)

A

Unicelulares
Não causam eosinofilia
Maioria assintomático
Transmissão Fecal-oral

33
Q

Protozoários (Ciclo evolutivo)

A

Cisto > Trofozoíta > Cisto

34
Q

Protozoários (Diagnóstico)

A

EPF
Antígenos e anticorpos fecais
Sorologias

35
Q

Protozoários (Tratamento)

A

“…nidazol” (metro/sec/ti)
ou Nitazoxanida

36
Q

Amebíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Tratamento; (5) Especificidade.

A

1) Entamoeba hystolitica
2) Fecal-oral
3) Invasiva do cólon (disenteria, ameboma, abscesso hepático)
4) Teclosan ou etofamida + “…nidazol”
5) Existem outras amebas que não tratamos, que são comensais.

37
Q

Giadíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Tratamento; (5) Especificidade.

A

1) Giardia lamblia
2) Fecal-oral
3) Não invasiva do delgado (má absorção)
4) “nidazol” ou albendazol por 5 dias
5) Diagnóstico diferencial com doença celíaca | Esquema empirico com albendazol 5 dias cobre os helmintos e a giárdia.

38
Q

Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Padrão de acometimento)

A

Crohn: Transmural; boca ao ânus; não contínuo
RU: Mucosa; cólon e reto; contínuo e ascendente.

39
Q

Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Quadro clássico)

A

Crohn: Diarreia + Dor abdominal + Emagrecimento
RU: Colite disentérica

40
Q

Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Tabagismo)

A

Crohn: associação com tabagismo
RU: Tabagismo tem efeito protetor.

41
Q

3 causas de fístula intestinal

A

Doença de Crohn
CA colorretal
Diverticulite

42
Q

DII (Manifestações extra-intestinais): Cutâneas, Hepatobiliares, Articulares, Urológicas

A

Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso (RU)
Colangite esclerosante (RU)
Artrite periférica (DC)
Nefrolitíase (DC)
Fístula (DC)

43
Q

DII (Manifestações extra-intestinais): Quais manifestações estão associadas com a atividade da doença? E quais são independentes?

A

Atividade da doença: eritema nodoso, artrite periférica (os dois da DC)
Independente: Pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (os dois da RU)

44
Q

Doença de Crohn (Diagnóstico): exames e resultados

A

Sorologia: ASCA (+) e pANCA (-)
Endoscopia: Úlceras intercaladas com mucosa normal
Biópsia: Granuloma não caseoso (patognomônico)

45
Q

Retocolite Ulcerativa (Diagnóstico): exames e resultados

A

Sorologia: ASCA (-) e pANCA (+)
Endoscopia: Mucosa eritematosa, friável e edemaciada. Linha de transição.
Biópsia: Criptite

46
Q

Doença de Crohn (Tratamento Medicamentoso)

A

Doença leve: Corticoide (remissão), biológico ou imunomodulador (manutenção)

Doença moderada/grave: biológico +/- imunomodulador (remissão + manutenção)

47
Q

Retocolite Ulcerativa (Tratamento Medicamentoso)

A

Doença leve/moderada: Derivados da 5-ASA (remissão e manutenção)

Doença grave: Corticoide +/- Biológico (remissão), Biológico ou imunomodulador (manutenção)

48
Q

DII (Cirurgia): Indicações

A

Casos refratários
Displasia/câncer
Complicações (megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal…)

49
Q

DII (Cirurgia): RU X DC

A

RU:
- Eletiva: protocolectomia com IPAA (bolsa ileal)
- Urgencia: Colectomia à Hartmann (colostomia)

DC: Ressecção segmentar.

50
Q

Qual uma preocupação com a ressecção segmentar na DC?

A

Retirar muito e causar intestino curto (desnutrição grave)

Residência Médica - CM (2 decks)

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