CM - Síndrome Diarreica Flashcards
Diarreia: Classificação temporal, topográfica e inflamatória.
Temporal: Aguda (<3-4sem) ou Crônica (>3-4 sem)
Topográfica: Alta (↑Volume + ↓Frequência; sem tenesmo; com restos alimentares) ou Baixa (↓Volume + ↑Frequência; com tenesmo; sem restos alimentares)
Inflamatória: muco, pus ou sangue nas fezes.
Diarreia Aguda: Causas
Infecciosa: vírus, principalmente; bactéria.
Diarreia Aguda: Conduta
Hidratação!!!
ATB se necessário.
Anti-diarreico (nunca na inflamatória)
Quando indicamos ATB na Diarreia Aguda? E qual o ATB?
Febre alta, disenteria, >7 dias de evolução.
Ciprofloxacino
Qual é um agente importante da Diarreia Aguda que precisamos saber nos adultos?
Clostridium difficile (Colite pseudomembranosa)
Colite Pseudomembranosa: Qual o maior fator de risco?
Uso de ATB (clindamicina, cefalosporinas e quinolonas), +- 1 semana após o início do uso.
Colite Pseudomembranosa: Diagnóstico
Toxina nas fezes
Colite Pseudomembranosa: o que é Colite fulminante?
Colite + hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon.
Colite Pseudomembranosa: Tratamento
Suspender o ATB!!!
Colite: Vancomicina (oral)
Colite fulminante: Vancomicina (oral) + Metronidazol (oral)
Diarreia Crônica (Causas)
Parasitose intestinal
Doença Celíaca
DII
Síndrome do intestino irritável
Diarreia Crônica (Conduta)
Depende da causa.
Doença Celíaca (Conceito)
Reação imunomediada ao GLÚTEN
Doença Celíaca (Marcadores)
HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Doença Celíaca (Clínica)
Variável!!!
Assintomático
Diarreia crônica
Deficiência nutricional
Manifestações neuro-psiquiátricas (cefaleia, ataxia cerebelar, miopatias…)
Doença Celíaca (Associações)
Dermatite herpetiforme (lembrar foto)
Maior risco de LINFOMA
Outras doenças autoimunes (DM1, Hashimoto…)
Doença Celíaca (Diagnóstico)
1º passo: Sorologia (Antitransglutaminase tecidual IgA)
2º passo: EDA com biópsia
Doença Celíaca: Quais os achados da biópsia?
MARSH 2 e 3
- Atrofia de vilosidades
- Hiperplasia de critptas
- Infiltrado inflamatório linfocitário.
OBS: NÃO são patognomônicos!!!!
Doença Celíaca (Tratamento)
Excluir glúten da dieta.
Doença Celíaca (Acompanhamento)
EDA e sorologia
Espera-se que após instituição do tratamento, ambos os exames voltem ao normal.
Parasitose Intestinal (Doenças)
Helmintos (6): Ascaridíase, Toxocaríase, Ancilostomíase, Estrongiloidíase, Enterobíase/Oxiuríase, Tricuríase/Tricocefalíase.
Protozoários (2): Giardíase e Amebíase.
Helmintos (Características)
Causam eosinofilia
Maioria assintomática
Transmissão: fecal-oral | pele | carne contaminada.
Helmintos (Ciclo evolutivo)
Ovo > Larva > Verme > Ovo
Helmintos (Diagnóstico)
EPF
Helmintos (Tratamento)
“…BENDAzol” (tio/me/al)
ou Nitazoxanida
Sindrome de Loeffler: O que é? Quais parasitas fazem?
Infiltrado pulmomar migratório; tosse seca; eosinofilia (são os que mais fazem)
Mnemônico SANTA
- Strongyloides stercoralis
- Ascaris lumbricoides
- Necator americanus
- Toxocara canis
- Ancylostoma duodenale
Ascaridíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Ascaris lumbricoides
2) Fecal-oral
3) Loeffler + Obstrução intestinal, ceco, apendice.
4) EPF
5) “…bendazol” (levimasol é específico)
6) Suboclusão intestinal (suporte, piperazina, oleo mineral, bendazol).
Toxocaríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Toxocara canis
2) Fecal (cão)-oral
3) Loeffler + Hepatomegalia + Febre + Eosinofilia intensa.
4) Sorologia
5) Albendazol +/- Corticoide
6) Hospedeiro definitivo é o cachorro | Áscaris do cão.
Ancilostomíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Ancylostoma duodenale e Necator
americanus
2) Pele
3) Lesão cutânea + Loeffler + Anemia ferropriva.
4) EPF
5) “bendazol”
6) 2 agentes | Anemia
Estrongiloidíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Strongyloides stercoralis
2) Pele
3) Lesão cutânea + Loeffler + Autoinfestação
4) EPF
5) Ivermectina
6) Imunossupressão –> Forma disseminada e sepse (autoinfestação)= muito grave!!
Enterobíase/Oxouríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Enterobius vermicularis
2) -
3) Prurido anal + Corrimento vaginal na infancia
4) Fita gomada (Graham)
5) “bendazol” (pirvínio é específico)
6) Não tem eosinofilia marcante
Tricuríase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Diagnóstico; (5) Tratamento; (6) Especificidade.
1) Trichuris trichiura
2) -
3) Prolapso retal
4) EPF
5) “bendazol”
6) Não tem eosinofilia marcante
Protozoários (Características)
Unicelulares
Não causam eosinofilia
Maioria assintomático
Transmissão Fecal-oral
Protozoários (Ciclo evolutivo)
Cisto > Trofozoíta > Cisto
Protozoários (Diagnóstico)
EPF
Antígenos e anticorpos fecais
Sorologias
Protozoários (Tratamento)
“…nidazol” (metro/sec/ti)
ou Nitazoxanida
Amebíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Tratamento; (5) Especificidade.
1) Entamoeba hystolitica
2) Fecal-oral
3) Invasiva do cólon (disenteria, ameboma, abscesso hepático)
4) Teclosan ou etofamida + “…nidazol”
5) Existem outras amebas que não tratamos, que são comensais.
Giadíase: (1) Agente; (2) Transmissão; (3) Quadro Clínico; (4) Tratamento; (5) Especificidade.
1) Giardia lamblia
2) Fecal-oral
3) Não invasiva do delgado (má absorção)
4) “nidazol” ou albendazol por 5 dias
5) Diagnóstico diferencial com doença celíaca | Esquema empirico com albendazol 5 dias cobre os helmintos e a giárdia.
Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Padrão de acometimento)
Crohn: Transmural; boca ao ânus; não contínuo
RU: Mucosa; cólon e reto; contínuo e ascendente.
Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Quadro clássico)
Crohn: Diarreia + Dor abdominal + Emagrecimento
RU: Colite disentérica
Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa (Tabagismo)
Crohn: associação com tabagismo
RU: Tabagismo tem efeito protetor.
3 causas de fístula intestinal
Doença de Crohn
CA colorretal
Diverticulite
DII (Manifestações extra-intestinais): Cutâneas, Hepatobiliares, Articulares, Urológicas
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso (RU)
Colangite esclerosante (RU)
Artrite periférica (DC)
Nefrolitíase (DC)
Fístula (DC)
DII (Manifestações extra-intestinais): Quais manifestações estão associadas com a atividade da doença? E quais são independentes?
Atividade da doença: eritema nodoso, artrite periférica (os dois da DC)
Independente: Pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (os dois da RU)
Doença de Crohn (Diagnóstico): exames e resultados
Sorologia: ASCA (+) e pANCA (-)
Endoscopia: Úlceras intercaladas com mucosa normal
Biópsia: Granuloma não caseoso (patognomônico)
Retocolite Ulcerativa (Diagnóstico): exames e resultados
Sorologia: ASCA (-) e pANCA (+)
Endoscopia: Mucosa eritematosa, friável e edemaciada. Linha de transição.
Biópsia: Criptite
Doença de Crohn (Tratamento Medicamentoso)
Doença leve: Corticoide (remissão), biológico ou imunomodulador (manutenção)
Doença moderada/grave: biológico +/- imunomodulador (remissão + manutenção)
Retocolite Ulcerativa (Tratamento Medicamentoso)
Doença leve/moderada: Derivados da 5-ASA (remissão e manutenção)
Doença grave: Corticoide +/- Biológico (remissão), Biológico ou imunomodulador (manutenção)
DII (Cirurgia): Indicações
Casos refratários
Displasia/câncer
Complicações (megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal…)
DII (Cirurgia): RU X DC
RU:
- Eletiva: protocolectomia com IPAA (bolsa ileal)
- Urgencia: Colectomia à Hartmann (colostomia)
DC: Ressecção segmentar.
Qual uma preocupação com a ressecção segmentar na DC?
Retirar muito e causar intestino curto (desnutrição grave)
