CM 2 - Lésions ligamentaires et tendineuses Flashcards
Vrai ou faux?
Il y a peu de différence entre la structure d’un tendon et celle d’un ligament.
Vrai
Quelles structures peuvent transmettre de l’information proprioception sur la position des articulations?
Ligaments
Vrai ou faux?
Tous les tendons ont une structure et
composition histologique comparable
Vrai
Quelles sont les 4 régions distinctes du tendon?
Jonction myotendineuse
Corps du tendon
Pré-insertionnelle
Insertion distale (enthèse)
Quelles sont les différentes sections du ligament?
Enthèses (jonction ligament-os) proximale et distale
Corps du ligament
Chez l’enfant, dans quelle section du ligament trouve-t-on le plus de lésions?
L’enthèse est plus faible chez l’enfant car l’os n’est pas soudé, mais les lésions se trouvent plus dans le corps du ligament chez l’adulte.
Où se trouvent les tendons les plus longs du corps?
Mains et pieds
Nomme un exemple de tendon direct et un exemple de tendon qui passe dans une poulie osseuse.
Tendon direct: Tendon d’Achille
Tendon avec poulie: tendons fibulaires (zone de vulnérabilité)
Vrai ou faux?
Les tendons peuvent être intra articulaire.
Vrai, mais la plupart son extra-articulaire. Ils sont parfois difficiles à dissocier de la capsule articulaire.
Vrai ou faux?
Les ligaments peuvent avoir plusieurs faisceaux?
Vrai.
Quelles sont les cellules principales du tendon et du ligament?
Les fibroblastes
Quel % du tendon est constitué d’eau?
80%
Quel type de collagène trouve-t-on dans le tendon?
Type 1 à 95%
Le type 2 est plus dans le cartilage.
Quels sont les fibroblastes spécialisés du tendon?
Ténocytes
Quelle est la composition du tendon?
70 à 80% de fibres de collagène
20% de matrice extracellulaire
3% de ténocytes
2% élastine
Autre les ténoblastes et ténocytes, quelles cellules peut-on trouver dans le tendon?
Chondrocytes
Synoviocytes
Cellules vasculaires
(C’est cellules forment 5% du total des cellules du tendon)
Quelle est la fonction principale des fibroblastes?
Élaborer les macromolécules de la matrice extracellulaire (protéoglycanes, glycoprotéines, élastine, collagène) et les neurotransmetteurs (Glut, Ach, tyrosine hydroxylase, TNF)
Quelle est la fonction du ténocyte?
Assemblage et maintient du collagène.
Quelles sont les différences entre la structure du ligament et du tendon?
Le tendon comporte plus de collagène, mais moins de matrice extracellulaire que le ligament. Il est aussi plus organisé et de direction longitudinale.
Pourquoi le ligament est-il moins organisé cellulairement que le tendon?
Il doit résister à des forces dans des axes variables.
De quoi est formée la matrice extracellulaire?
Protéoglycans (décorin et biglycan) Acide hyaluronique Protéines plasmatiques Eau Glycoaminoglycans (dermatane sulfate et chondroïtine)
Par quoi sont vascularisés les ligaments?
Vaisseaux intra-osseux ou la capsule.
Nomme des zones tendineuses hypovascularisées.
Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire.
Quels sont les 3 systèmes de vascularisation du tendon?
Jonction myotendineuse (muscle)
Paraténon ou gaine synoviale
Enthèse (os)
Les vaisseaux sont de petite taille avec une organisation longitudinale au niveau de l’épiténon.
À quoi est associée l’innervation des tendons?
À la vascularisation. LEs zonnes avasculaires sont donc habituellement aneurales. Les nerfs sont plus en périphérie du tendon.
Quels sont les 4 types de récepteurs des tendons?
- Corpuscule de Riffini (pression)
- Corpuscule de Calter-Pacini (mouvements)
- Organes de Golgi (mécanorécepteurs)
- Terminaisons nerveuses libres (nocicepteurs)
+Fibres nerveuses autonomiques pour contrôle du flux sanguin.
Par quoi sont innervés les ligaments?
Terminaison nerveuses sensitives (types IV surtout et un peu type II).
À quoi ressemble la jonction myotendineuse microscopiquement?
On trouve une interdigitation entre les tissus tendineux et musculaires qui répartie la charge sur une plus grande surface, mais qui crée un facteur de vulnérabilité puisque toutes les fibres ne peuvent répondre à une force en même temps.
Vrai ou faux?
L’enthèse se fixe toujours sur du tissu osseux.
Faux, parfois sur du tissu fibreux.
Quelles sont les 4 zones de l’enthèse?
- Fibrille (tissu fibreux)
- Fibrocartilage non minéralisé
- Fibrocartilage minéralisé
- Os cortical
Que retrouve-t-on dans la zone de traction de l’enthèse? et dans la zone de compression?
Traction: Collagène (type I++), protéoglycans, glycoprotéines
Compression: même que traction + collagène type II.
Que trouve-t-on autour du tendon?
Gaine (rétinaculum)
Ténosynovium
Bourses
Quelle est la limite de résistance élastique du tendon?
5% de la traction.
Quelle est la physiopathologie principale des entorses
Traumatisme où la force généréé est plus grade de la résistance biomécanique du ligament.
Comment grade-t-on les entorses?
Grade I: Étirement
Grade II: Rupture partielle
Grade III: Rupture complète
Quelles sont les 3 phases de la cicatrisation des tissus mous?
- Vasculaire, inflammation (4 à 6 jours)
- Réparation, prolifération (4 à 24 jours)
- Remodelage, maturation (21 jours à 2 ans)
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une lésion d’un ligament croisé du genou?
On entend souvent bruit.
Quand a-t-on un épanchement intra-articulaire lors d’une lésion ligamentaire?
Lorsque le ligament est intra-articulaire (ex: LCP et LCA)
Que peut-on voir à la radiographie lors d’une lésion ligamentaire?
Pas de ligament!
On peut voir des petits arrachements osseux à l’attache et des signes d’épanchement intra-articulaire.
On voit aussi parfois des baillements articulaires.
Avec quelle modalité d’imagerie peut-on voir les ligaments?
Échographie: Certains ligaments superficiels sont bien visualisés.
IRM (excellent)
Quelle est le principe de traitement des lésions ligamentaires?
Protection (orthèses) Élevation Avoid AINS Compression Education
Load (diminuer
Optimisme
Vascularisation (cardio)
Exercice
Quand faut-il penser à la chirurgie dans les lésions ligamentaires?
Si le ligament a peu de capacité de cicatriser (ex: LCA) ou ‘il y a une instabilité associée.
Quelle est la physiopathologie de la plupart des lésions tendineuses?
Microtraumatiques
Mouvements répétitifs et surutilisation.
Est-il normal de faire une rupture traumatique d’un tendon?
On ne rupture généralement pas un tendon sain. On verra plutôt des avulsions.
Quelles forces mécaniques peuvent causer une lésion tendineuse?
Tension
Cisaillement (lors de pronation et supination)
Compression (c’est pourquoi on évite les étirement lors de lésions tendineuses)
Quelles sont les étapes du continuum de la tendinopathie?
Tendinose
Déchirure partielle
Déchirure transfixiante
Nomme des facteurs qui augmentent la charge sur le tendon.
Sollicitation Sport de lancer, sauts, accélération Mauvaises techniques Posture Environnement thermique Équipement Force Vibration Anomalies morphologiques (pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalité des MI)
Quels facteurs diminuent la capacité biomécanique du tendon?
Âge Génétique Manque de souplesse Obésité ATCD de trauma Maladies (IRC, arthrite rhumatoïde) Tendon Médicaments (fluoroquinolones, statines, corticostéroïdes)
Vrai ou faux?
Un manque d’utilisation du tendon peut aussi mener à une tendinopathie.
Vrai, pas dégradation de la matrice et apoptose des ténocytes.
Nomme des anomalies du collagène dans un tendon pathologique.
Désorganisation des fibres
Séparations des fibres ou microruptures
PLus de collagène de type III que de type I.
Quelles anomalies histologiques peuvent être trouvées dans un tendon pathologique?
- Collagène
- Ténocytes (apoptose, morphologie, augmentation focale du nombre initialement,etc.)
- MEC (majoration des protéoglycans et GAG, dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres)
- Atteintes vasculonerveuses (néovasc ou néoinnervation)
Quelle est la chronologie de la réparation tendineux?
J1 à J4: Inflammation J4: Activation des fibroblastes, collagène type III J21: tissu de granulation J30: cal tendineux J90 à 1 an: réparation
Quelles sont les différents types de lésions tendineuses?
- Lésion fasciculaire superficelle
- Lésion fasciculaire profonde
- Rupture transfixiante
- Clivage ou fissure
- Dissection lamellaire
- Lésions infratendineuse
- Désinsertion
Comment se présente la douleur dans une tendinopathie?
Peu d’irradiation
Mécanique
Quels symptômes sont associés à une tendinopathie?
Faiblesse
Perte de mobilité/raideur
Atteinte fonctionnelle
Quel signe à l’examen physique (inspection) suggère une tendinopathie?
Épaississement
Déplacement du muscle (déchirure)
Amyotrophie (déchirure)
Qu’est-ce que la triade tendineuse?
Reproduction de la douleur à :
- Étirement
- Contraction contrariée
- Palpation
- Les trois ne sont pas toujours présents.
Que peut-on voir à la radiographie lors qu’une tendinopathie?
Pas de tendon! Calcifications Dignes indirects de modification sur l'attache osseuse (sclérose, enthésophyte) Perte de l'espace sous-acromial Avulsion (surtout chez l'enfant)
Quelle imagerie est utile pour visualiser une tendinopathie?
Échographie (permetdynamique et comparatif)
IRM (permet de voir une pathologie intra-articulaire)
Que faut-il éviter dans une tendinopathe glutéale?
Étirement
Décubitus ipsilatéral
Croiser les jambes
Quels sont les principes de traitement d’une tendinopathie?
Glace Repos Modifier les activités AINS/Analgésique Nytroglycérine Cortisone (jamais dans le tendon) dans la bourse, la gaine ou le péritendon Infiltration d'acide hyaluronique
Quelles sont les méthodes de renforcement progressif?
- Isométrique (pas de compression et vise à réduire la douleur)
- Isotoniqe (travaille de force, lent et lourd)
- Dynamique (vitesse, storage d’énergie)
- Fonctionnel (spécificité, vitesse, tâche)
Qu’est-ce que le renforcemet excentrique?
Vise à ralentir le mouvement.
Qu’est ce que linjection de plasma riche en plaquette dans le traitement des tendinopathies?
Injection dans le tendon qui vise à promouvoir la cicatrisation tissulaire (la plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation.
Nomme certaines techniques de chirurgie pour traiter les tendinopathies.
Peignage Débridement Désinsertion Allongement tendineux Réparation (suture)
