CM Flashcards
Estadiamento CA de vesícula:
T1a -> O que é e o tratamento?
Restrito a lâmina própria -> Colecistectomia convencional
Estadiamento CA de vesícula:
T1b e T2-> O que é e o tratamento?
T1b - Invadiu ate a muscular
T2 - Atingiu alem da camada muscular
-> Tirar todo o seguimento hepático que a vesícula está alojado (IVB + V) + Linfadenectomia =Colecistectomia estendida / Cirurgia de Fain
Estadiamento CA de vesícula:
T3 -> O que é e o tratamento?
Perfurou a serosa -> Colecistectomia + hepatectomia direita (IV ao VIII)
Estadiamento CA de vesícula:
T4 -> O que é e o tratamento?
Tumor invadiu a veia porta principal e seus ramos ou A. Hepática -> Paliação
Achado na biopsia de RCU?
Inflamação neutrofilica e abcesso em Criptas
*diarreia crônica com sangue e colono com inflamação superficial
Qual a classificação dos tipos de cisto de colédoco segundo todani?
I -> Fusiforme (+ comum)
II -> Dilatação diverticular / sacular
III -> Coledococele ou dilatação intraduodenal
IV -> Dilatação difusa das vias hepaticas
V -> Dilatação das vias intra (doença de Caroli)
O que forma a visão critica de Strasberg?
sulco de Rouviere ->seguimento 4 -> fissura Umbilical
*are for you (R F U)
Diagnostico de colangite biliar primaria
- Anti mitocôndria +
- FA alta
- Bx
Tratamento da Sd. De Mirizzi
I → Sem fistula → Colecistectomia parcial
II → 1/3 da circunferência do ducto cístico fistulizada → Ráfia primaria + dreno de Kehr
III → 2/3 fistulizada → Coledocoplastia
IV → Totalmente fistulizada → Coledocoplastia ou derivação bileodigestiva
V → Fistula com o delgado → Enterectomia
Qual achado da BX de colangite biliar primaria?
Ductopenia + lesões floridas
Qual achado da BX da hepatite autoimune?
Padrão de hepatite de interface (SACO BOCADO) + infiltrado linfoplasmocitario + formação de rosetas
Qual achado da BX da NASH?
Esteatose, balonização e inflamação lobular
Qual achado da BX da CEP?
Colangite fibrosante + infiltrado linfocitario
Quais os FRs para formação de cálculos amarelos?
Obesidade
+ 40 anos
Bariátrica
Quais os FRs para formação de cálculos pretos?
- Anemia falciforme (comum em crianças)
- Esferocitose
Quadro de uma colecistite grangrenosa?
Necrose de parede -> Gás na parede ou no lume -> Agudo
Quadro de Ascaris em VB?
Icterícia colestatica
Quadro de uma colecistite Xantogranulomatosa?
Inflamação CRÔNICA -> Associado a cancer de vesícula biliar
*raro
Qual a causa mais comum de lesão iatrogenica de via biliar?
Demora para cirurgia e dissecção errada
Contra indicações de CVL?
- Obesidade mórbida
- Angina INSTÁVEL ou IC grave
- Grávidas >21s
- Hipercalemia
Qual a classificação de STRANSBERG?
A → Fistula em um ducto menor (cístico ou LuscKas) *algo aberto / vazando
B → Estenose do ducto hepático direito aberrante (bloqueado)
C → Fístula do ducto hepático direito aberrante (vazando)
D → Fístula do Ducto principal
E → Estenose do ducto principal
E1 →Bloqueio distante da confluência
E2 → Bloqueio próximo à confluência
E3 → Bloqueio na confluência
E4 → Bloqueio D e E alem da confluência
Ex: 50% bloqueado → vazando → fistula
DC ou RCU tem manifestações peri anais?
Doença de Crhon e polpa o reto na maioria dos casos
Sintomas clássicos de desabssorção na DC?
Febre + perda ponderal + anemia
Região do TGI que mais acomete a DC?
Íleo distal e colon proximal
Local que mais acomete a RCU?
Retossigmoide e colon
Qual a lesão dermatológica da doença celíaca e suas características?
Dermatite herpetiforme: Lesões pruriginosas como papulas e vesículas (infiltrado neutrofilico e deposito de IgA
Tratamento de RCU, doença grave?
Se doença grave; > 6 evacuações, hematoquezia, FC > 90, TC > 37,8, Hb < 10,5, VHS ou PCR aumentados
Remissão -> Corticoide IV +- Inflixamebe (so se não tiver resposta ao corticoide)
Manutenção -> Azatioprina + Anti - TNF
Tratamento de RCU, doença leve a moderada?
*Não ter nenhum critério de gravidade
Remissão ou manutenção -> Mesalazina (ASA-5) +-
Corticoide oral -> Remissão
Azatioprina -> Manutenção
Gestante com RCU, o que substitui o influximabe?
Certolizumabe (anti- TNF)
Parasitoses associadas a SD. De loffler?
S -Strongyloides
A - Ancylostoma duodenale
N -Necator americanus
T - Toxocara canis
A - Ascaris lumbricoides
Sinais inespecifcos de DII?
Quelite recorrente, osteopenia e osteoporose
Marco principal da ticuriase?
Prolapso retal
Marco principal das ascaridiase?
Síndrome de loffler e obstrução intestinal
Marco principals da enterobiase?
Prurido na genitalia feminina e prurido anal
Marco principal da ancilostomiase?
Dermatite pruriginosa, loffler e anemia ferropriva
Famoso amarelão
Marco principal da giardiase?
Síndrome desabsortiva e desconforto abdominal
Marco principal da amebiase?
Destrói tecidos e causa abcessos a distancia
Marco principal da estrongiloidose?
Eosinofilia importante e SD. De loefller
*Risco de sepse
*Tratamento com ivermectina
Quem são os principais protozoários, sua marca e seu tratamento?
- Giardiase e amebiase
- NÃO eosinofilia
- Bendazol ou nitazonaxida
Marco principal da toxocariase? (Toxocara canis)
Hepatomegalia e EOSINOFILIA INTENSA
*tto: Albendazol e corticoide se muito inflamado
Cistos de colédoco, são mais frequentes em que época da vida e qual população?
Primeira década da vida e mulheres asiáticas
Qual o tipo de cisto de colédoco que NÃO predispõe a Colangiocarcinoma?
Tipo 3 (conduta: CPRE)
Quais os tratamentos dos cistos de colédoco?
I, II, IV -> Bileodigestiva com Y de roux
III -> CPRE / esfincterectomia
V -> Hepatectomia parcial ou transplante
Estruturas do trigono de Calot?
- Ducto cístico
- Hepático comum
- Borda do fígado
*isolando a a. Cística (ramo da hepatica direita)
Qual o tratamento e seguimento da hepatite autoimune?
Prednisona + Azatioprina -> Tirar o corticoide em momento de melhora -> Esperar 2 anos após a suspensão do corticoide para retirar a Azatioprina
Indicações de CVL para colelitiase?
- Cálculos > 3cm
- Hemolise
- Pólipo + calculo
- Múltiplos e micro cálculos *algumas bancam
*Indicações relativas: Diabéticos, doença hepatica cronica, submetidos a cirurgia bariatrica
Síndrome pós colecistectomia?
- Dor refrataria a cirurgia (paciente segue com dor abdominal após o procedimento)
- Normalmente associado a outra etiologia
Lesões iatrogenicas de VB, qual a estrutura e causa principal?
Ducto biliar aberrante principal e conversão da fechada para aberta
Qual estrutura ajuda a localizar a artéria cística?
Linfonodo de Calot / cístico / Mascagni
Fatores de risco para tumor colangiocarcinoma proximal? (Klatskin)
- CEP
- Cistos de colédoco
- Colangite piogenica recorrente
- Cirrose
- Parasitas
- Lynch
- Exposição a contraste venoso
Tratamento dos subtipos de tumor de klastskin?
I → Y de roux
II → Hepp counaud
IIIa → Segmentectomia V
IIIb → Segmentectomia IVB
IV → Ressecção complexa ou paliação
Hepatoxidade do paracetamol, pior no uso crônico ou overdose aguda?
- Uso crónico de doses supra terapêuticos é PIOR do que uma overdose aguda
*Álcool potencializa o efeito toxico do paracetamol se for usado de forma CRÔNICA (ex: alcoólatras)
*Analgésico mais seguro para hepatopatas NÃO alcoólico (devido
