CG Flashcards
Quando é indicado EDA no tratamento de divertículo de ZENCKER?
> 3 - 5 cm
*Procedimento de Dohlman
Qual técnica é superior no tratamento de divertículo de Zncker? Cirúrgico ou endoscópico?
Diverticulos < ou iguais a 3 -> EDA é superior na eliminação dos sintomas
Acalasia é fator de risco para adenocarcinoma de esôfago ou escamoso?
ESCAMOSO
Qual a conduta em um esôfago grau IV de Mascarenhas / Rezende?
Esofagectomia Trans - Hital
*Benigno não precisa dissecar linfonodo
Classificação de Chicago:
Como é o tipo 1?
Pressurização ausente + DCI < 100
*DCI avalia a pressão no terço distal
Classificação de Chicago:
Como é o tipo 2?
Pressurização > 20% das deglutições e DCI variável
*tipo mais comum
Classificação de Chicago:
Como é o tipo 3?
Pressurização em picos + DCI < 450
O que é a SD. De Zollinger - Ellison?
Tumor que produz gastrina = eleva acido = DUP
Quais as características de malignidade de uma ulcera?
- Diferentes colorações
- Bordas elevadas -Pregas mucosas
- assimétricas ou amputadas
- Localização CARDÍCA
Complicação menos comum das DUPs e seu tratamento?
-> Obstrução -> SNG + hudratação + correção de distúrbios hidroeletroliticos+ IBP + Tratar H.pylori
O que indica acalasia na radiografia baritada?
Alem de; Bico de pássaro, ponta de lápis, chama de vela, esofago em sigmoide….
Bolha de gas gástrica ausente
*No normal passa ar e vemos a bolha no estomago
PBE x PBS: Qual a diferença
PBE -> PMN + CULTURA +
PBS -> PMN + DHL alto + Proteína > 1 + Glicose < 50
*PMN muito alto (ex: >3.000) fala a favor de PBS
Quais os principais agentes de PBE?
- Maioria gran - negativo (E. Coli, Klebssiela…)
Tratamento de escolha para hepatite C, sem cirrose / APRI < 1?
Sofusbovir + daclatavir por 12 semanas
Tratamento da hepatite C com cirrose ou pangemonico (genotipo 2, 3, 4, 5, 6)?
Sofusbovir + velpatasvir
*Child A ou presença rivabarina indicada para homens > 40 anos -> 12 semanas
*Child B ou C -> 24 semanas
Quais etiologias cursam com líquido ascite rico em celulas?
Carcinomatose e tuberculose
Paciente chegou com suspeita de PBE, qual a conduta?
Cefalosporina de 3º geração + albumina (profilaxia de SD. HPR) + suspender beta bloqueador
Como é a escala de CHILD - PUGH?
Pare tudo e vã olhar ou descreva!!!!
Qual a conduta na suspeita de TB no líquido ascético?
Solicitar adenosina deaminase
Qual o tratamento para o genotipo tipo 1 na hepatite C?
Sofusbovir + lepidasvir
Infecção do virus C por transfusão sanguínea, tem mais ou menos chance de cronificar?
MAIS !!!!
Qual a primeira coisa a se fazer diante de varizes esofágicas? E qual a ordem de manejo?
- ESTABILIZAR (IBP, análogos de somastatina, ATB..)
Estabilizar -> EDA -> TIPS -> Balão (última opção quando não se tem EDA)
O que indica a fase inicial da hepatite B?
(Imunotolerancia)
HbeAg +, transaminases sem alterações, DNA viral > 20.000 -> Não tratamos de imediato
Quais as indicações do tratamento de hepatite B?
- HbEag + E ALT > 2x o limite normal
- HbEag não reagente mas com HBV - DNA aumentado e ALT também .
- Adulto maior de 30 anos com Hbsag +
- História familiar de CHC
- Manifestações extra hepaticas
Como é feito o TIPS?
Shunt entre a veia hepatica e a veia porta
Nomes e historia da medicina
- Transplante cardíaco?
Cristian Barnard
Nomes e historia da medicina
- Transplante renal?
Joseph Murray
Nomes e historia da medicina
- Transplante hepático e segmentação hepatica?
Thomas Starlz e Claud
Nomes e historia da medicina
- Transplante coração - pulmão - fígado?
Roy clone
Nomes e historia da medicina
- Fundoplicatura?
Lortet jacob
Nomes e historia da medicina
- Tetralogia de falot?
Blalock
Nomes e historia da medicina
- Vacina da varicela?
Edward Jenner
Qual a principal causa de trombose de veia esplenica?
Pancreatite cronica
Quais as contra indicações pra TIPS?
Encefalopatia, IC direita, PBE ATIVA, doença hepatica policistica e transformação cavernomatosa
Qual a cirurgia de escolha para ascite refrataria?
Porto - cava calibrada
*colocação de próteses na porta ou mesenterica superior que ligam a veia cava inferior
Qual a cirurgia mais usada e melhor para hipertensão porta?
WARREN / esplenorrenal distal
*anastomose da veia DISTAL com a veia renal esquerda
Qual a cirurgia mais usada para Esquitossomose que cursa com HP?
Vasconcelos
*LIga a gástrica esquerda, esofágicas e a grande curvatura alem de fazer uma esplenectomia
Qual característica na imagem de pancretite cronica?
Ducto de wirssung dilatado
Quais são as partes irrigadas pela artéria mesenterica superior?
- Ramos jejunos ileais
- Cólica media
-Ileocolica e apendicular - Obstrução na origem = jejuno ate a metade do colon transverso
Qual o marcador mais específico na pancreatite?
Lipase»_space;> amilase
*ambos tem a mesma sensibilidade
Quais são as complicações da pancreatite aguda e suas condutas?
- Coleção fluida e necrose -> Acompanhamento
- Coleção infectada e necrose infectada -> ATB + punção -> Necrosectomia tardia
Quais as complicações da pancreatite cronica e suas condutas?
Pseudocisto ou WON -> acompanhamento ou drenagem EDA
Pseudocisto infectado ou WON infectado -> Punção + ATB -> Necrosectomia tardia
Quem indica o prognostico na pancreatite?
Ranson!!! Amilase e lipase so servem para diagnostico
ALT > 3x o VN, indica que etiologia na pancreatite?
Pancreatite causada por cálculos biliares
Qual o sinal mais especifico da colite isquemica?
Sinal da impressão digital ou impressão do polegar ou Thumbprint
Quais o sinais atípicos da DGRE e o que eles indicam?
Sinais ATÍPICOS -> Otorrino
- pigarro
- Rouquidão
- tosse
- asma
- salivação frequente
- dor de ouvido
Quais os sinais de alarme da DGRE e o que eles indicam?
Alarme -> EDA
- Idade > 45 - 55 anos
- Sangramento
- anemia ferropriva
- Anorexia e perda de peso
- Disfagia e odinofagia
- Vomito persistente
- História de CA
- massa abdominal ou linfadenopatia
Onde fica o triângulo de Killian?
Posterior o hipo faringe
Qual o seguimento de BARRET e sua classificação?
Sem displasia -> EDA 3 a 5 anos
Displasia de baixo grau -> EDA 6 a 12 meses ou ablação com EA
Displasia alto grau -> Ablação endoscópica
AdecoCA invasivo -> Esofagectomia
Quando é indicado a cirurgia de Graham e o que é?
Indicado para ulceras perfuradas em cenário de instabilidade
É ráfia primária + patch de omento
*Chamada de Epiploplastia também
Qual o tratamento para H. Pylori?
Amo I 1g + claritromicina 500 mg + IBP por 14 dias
Qual o tratamento para esofagite eosinofilica?
IBP + dieta + corticoide VO (budesonida ou fluticasona)
Como é feita a técnica do Y de roux?
Secção do angulo de Treitz -> Anastomose entre jejuno e alça aferente e duodeno
Qual a etiologia principal do quadro de estenose pilorica?
Carcinoma gástrico
O que é síndrome de Plummer?
Síndrome que faz uma membrana esofagiana alta
*associada a mulheres com anemia ferropriva grave
Hérnias de hiato, quais são os tipos?
Tipo 1: Mais comum, chamada de deslizamento e ocorre na JGE (Associada a DRGE)
Tipo 2: O fundo gástrico hernia pelo diafragma (chamada de paraesofágica ou por rolamento)
Tipo 3 mista: Tem a herniação do fundo gástrico e herniação da JEG
Tipo 4: Herniação gástrica e de outros orgãos
Esofagite caustica, classificação e conduta:
Grau 0 (normal), grau 1 (edema) 2A (erosões superficiais) → Dieta liquida após EDA
Grau 2B (ulcera profunda) 3A (necrose focal) → Dieta enteral após EDA
3B (necrose) → Reparo primário ou Esofagectomia
Quais as características de ressangraento de DUP?
- Ulceras no bulbo duodenal e pequena curvatura gástrica (próximas de grandes artérias do estomago)
- Tamanho > 1-2cm
- Queda importante de Hb (Hb < 10) e hipotensão
- Forrest IA, IB, IIA e IIB
Quando é indicado a fundoplicatura de nissen da DGRE?
- Quando a manometria é normal
*Valvula completa com sutura anterior
Linfoma gástrico, seus tipos e tratamento:
MALT -> Erradicação de H. Pylori + Radio / QT
Linfoma difuso de celulas B -> Gastrectomia total
*3% das neoplasias gástricas
Laceração de Mallory - Weis, o que é?
Laceração da mucosa e submucosa na JEG (junção gastro esofágica)
Hemobilia, qual tríade marca essa síndrome?
Tríade de Sandblom ou Quincke -> Dor no andar superior do abd + HDA + Icterícia
*trauma hepático / biliar
O que marca a intussupção e qual sinal característico?
Obstrução + hemorragia em framboesa + massa palpável
*Sinal de dance: Afundamento na fossa ilíaca direita e massa palpável no quadrante superior do abdómen
Qual o melhor exame para LOCALIZAR a HDB?
Arteriografia
Qual exame mais sensível para DETECTAR a HDB?
Cintilografia
O que são as lesões de Dieulafoy?
Lesões encontradas na PEQUENA curvatura do estomago (5 a 10cm da JEG) marcada por uma ARTERIA SUBMUCOSA aberrante
Tratamento de divertículo sangrante:
Estáveis -> Terapia mecânica com uso de clipe
Instáveis -> Embolização com angiografia
O que é melhor entre ligadura elástica ou injeção de adrenalina na DUP sangrando?
Ligadura!!!!!!
Balão de Sengstaken Blakemore (Minnesota), quando usar?
Não tem EDA -> Não tem TIPS -> Balão gástrico
*Medida salvadora (risco de isquemia, perfuração e necrose da asa nasal)
Qual a causa mais comum de perfuração esofágica?
Lesão iatrogenica
Quais são as lesões causada pelo HPV?
- Condiloma plano
-Tumor de Bushel - Lowestein (benigno e crescimento agressivo) - Carcinoma hepidermoide de canal anal 7 Doença de Bowen
*Olhar fotos
Qual o tratamento inicial da fissura anal crônica?
Dieta + pomada tópica (analgesia e relaxamento do esfíncter com nitrato) + toxina butolinica + terapia biofeedback ou cirurgia
Qual o tratamento definitivo da fissura anal crônica?
Esfincterotomia lateral interna
Qual tratamento do abcesso anorretal?
SEMPRE drenar + analgesia +- ATB (só faremos em Imunodeprimidos, DM…)
*Drenagem de urgência em centro cirúrgico
Qual é o principal causador de cancer do canal anal?
HPV subtipo 16 e 18
*Quando espinho celular o tratamento é quimio + radio (evitamos cirurgia ao máximo)
Graus da hemorroida interna e seus tratamentos:
1 → Sem prolapso → Conservador (dieta, coagulação com infravermelho ou bipolar ou escleroterapia)
2 → Prolapso mas volta espontaneamente → Ligarda elástica
3 → Prolpaso que so é redutível manualmente → Ligadura elástica ou Milligan - Morgan ou grampeador ou deserterialização
4 → Prolapsadas que não reduzem manuelamente → SEMPRE Hemorroidectomia excisional
Qual o tratamento e localização do cisto pilomidal?
TTO: Drenagem beira leito (diferente do abcesso anorretal que é em bloco)
LOC: Linha mediana próximo da fenda interglutea
*so fazemos ATB em imunossuprimidos
Qual é a regra de GOODSAL?
- Fistula anterior OU próxima ao anus -> Trajeto retilíneo indo para o orifício interior e origem da glândula de chiari
- Fistula posterior → Trajeto curvilíneo e indo para linha media e origem na cripta da linha media posterior
- Fistula mais afastada → Curvilíneo
Qual a regra do tratamento cirúrgico das hernias?
- Interna → Só grau 3 ou 4
- Externa → Só é indicado cirurgia se < 72h de dor
- Mista ou grau 4 → SEMPRE Hemorroidectomia excisional (Milligan - Morgan)
Qual as técnicas cirúrgicas para cisto piloidal?
- Técnica de Moshe Gips ou técnica de Gips: Limpa o interior do cisto piloidal
- VAAPS: Técnica por video que traz ótimo resultado mas pouco utilizada
- Excisão profunda com marsupialização: Caindo em desuso
Onde normalmente ficam os êmbolos da IMÃ?
A maioria se alinha entre 3 a 10 cm da origem da A. Mesenterica superior (poupando os ramos jejunais)
O que significa o sinal de iliopsoas?
Dor pela extensão e abdução da coxa direita com o paciente deitado sobre o lado esquerdo
O que significa o sinal de Lapinky?
Dor a compressão da FID enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o membro inferior direito esticado
O que significa o sinal de Jobert?
Jobert → Deseparecimeto da maciez hepatica que da lugar ao timpanismo
Qual o tratamento da fistula anorretal?
Simples (<3cm) -> Fistulotomia / ectomia
Complexo (< 3cm) -> Sedenho / Pug / retalho
Se infectada -> Só pode ser feito sedenho)
Diverticulite em intestino delgado, quem acomete e qual o padrão na TC?
Acomete + homens idosos
TC = diverticulite colonica
*pode ocorre em todo o delgado, mais comum no duodeno
Hidradenite, o que é?
Inflamação de glândulas liquidas do corpo acontece mais em glândulas APOCRINAS
