CM#1 Gastrologie pédiatrique Flashcards
Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.
- RGO
- Oesophagite éosinophilique
- Atrésie de l’oesophage
Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?
Non c’est physiologique!
Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent
Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?
Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires
Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire
Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie
Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?
Oesophagite
Sténose peptique
Retard pondéral (régurgitations excessives)
Barrett exceptionnel en pédiatrie
Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?
Stridor, voix rauque
Pneumonie par inhalation
Malaise grave, apnée
Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)
Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?
Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)
Quels sont les patients à risque de RGO sévère?
- Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
- Atrésie de l’oesophage
- Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde)
Lorsqu’on a un bébé qui régurgite beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?
Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire
Quelle est la définition de l’oesophagite à éosinophilique ?
Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants?
- Garçon, jeune adolescent
- Dysphagie souvant ancienne
- “RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
- Examen physique N
- éosinophiles N
- ATCD d’asthme
Quels sont les aspects endoscopiques (2) et histologiques (2) de l’oesophagite à éosonophilique ?
endoscopique
- oesophage en anneaux
- oesophage avec dépôts blancs
histologique
- micro-abcès éosinophiliques
- infiltration éosinophilique
Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?
- Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers
- Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
- Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral
Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
- NN à terme normal
- Parfois histoire de polyhydramnios
- Premières heures de vie
- Salivation excessive (car il ne peut pas avaler)
- Détresse respiratoire, cyanose
- Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)
Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent?
Atrésie avec fistule basse
Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?
- RGO, sténoses oesophagiennes, récidives de fistules, difficultés d’alimentation, infections pulmonaires, trachéomalacie
- Malformations/anomalies associées (surtout cardiaques)
Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?
- Dysphagie et blocage
- Retard de croissance
- Asthme
- Métaplasie de Barrett
- Malformations/anomalies associées
Quelles sont les 2 pathologiques fréquentes de l’estomac chez l’enfant?
- Sténose du pylore
- Infection à H pylori
Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore?
Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
Incidence 1/400
4-6 garçons pour 1 filles
Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
E/P : “olive pylorique”
Cause inconnue
Association rapportée avec les macrolides
Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?
Traitement chirurgical, mais …
l’urgence = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose hypochlorémique
Quelles sont les conditions associées à Hp chez l’enfant?
- Gastrite
- Ulcère duodénal/gastrique
- Anémie ferriprive
- Dlr abdominale? NON
Différencier la prévalence de H pylori entre les pays développés et en développement.
- Pays développsé : prévalence augmente dans la 30-40aine
- Pays en développement : prévalence augmente très tôt dans les 20 premières années de vie
Quel est le risque avec les malrotations?
Risque de volvulus du grêle
En cas de vomissement bilieux chez le nourrisson, que doit-on faire rapidement ??
Un repas baryté car on suspecte malrotation du grêle !!
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel?
Définition
- Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus GI
- Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
- Situé sur le côté anti-mésentérique
- Contient de la muqueuse ectopique (estomac, pancréas)
- dx par la scintigraphie
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA, DQ2, DQ8)
Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?
Diarrhée + retard de croissance + ballonnement abdominal
Vomissements
Constipation
Dlr abdominale
Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque?
Dermatite herpetiforme
Hypoplasie de l’émail dentaire
Ostéopénie/ostéoporose
Petite taille
Retard pubertaire
Anémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique
Peuvent être isolés
Quels sont les critères de Rome IV pédiatriques?
Intestin irritable type D, C ou U
Dyspepsie fonctionnelle :
* Satiété précoce ou
* Sensation de plénitude/distension ou
* Douleur épigastrique
Douleur abdominale fonctionnelle non spécifique
Après évaluation appropriée, le(s) symptômes ne sont pas expliqués par une condition
Quel est le diagnotic différentiel du SII chez l’enfant?
Maladie de Crohn
Maladie coeliaque
Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
Entéropathie éosinophilique
Infection entérique
* Parasites : giardia, blastocystis hominis
* Bactéries : C. difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes
Quelle est l’épidémiologie des maladies inflammatoires chez l’enfant?
- Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
- 25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
- Présentation identique
- Pic de fréquence 10-14 ans
- Retard de diagnostic : peut mener à un retard de croissance et puberté important
Quelle est l’épidémiologie de la constipation en pédiatrie?
3-4% des consultations en pédiatrie, 25% en gastroentérologie pédiatrique
2.5-3% des enfants > 4 ans souffrent d’encoprésie
G:F = 9:1
Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la constipation?
Comment différentier l’Hirschsprung et la constipation fonctionnelle sur…
Âge de début
Méconium
Encoprésie
Croissance
Dlrs abdominales
Selles
Comportement rétentionnel
Abdomen
TR
