CLM - SEMIOLOGIA TORAX E PULMÃO Flashcards
O que examinar no tórax
Pulmões, coração, caixa torácica, pele, linfonodos, tecido adiposo, musculatura, sistema vascular, ossos e cartilagens.
A sequência de avaliação do exame físico do tórax é
Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Pontos anatômicos principais de referência são:
Costelas
Angulo esternal
7ª vertebra cervical
Clavículas
Articulação xifoesternal
Incisura supraesternal
Ângulo infraesternal
Onde está localizado o segundo espaço intercostal?
Adjacente ao ângulo esternal
Onde está localizado o Apêndice xifoide?
No vértice do angulo infraesternal
A extremidade inferior da escápula é onde está localizada a:
7ª costela
Quantas linhas possui o tórax?
12
Quantas regiões torácicas existem?
12
O que avaliar na inspeção do tórax?
Formato e biotipo
Expansibilidade
Alterações da parede
Ritmo de movimentos
FR
Cicatrizes, retrações, manchas
No formato normal do tórax de adultos, o diâmetro laterolateral é ___ que o anteroposterior
Maior
Quantas e quais são as formas de tórax existentes?
São 9:
Chato
Em barril
Infundibiliforme (escavado)
Cariniforme
Em sino (piriforme)
Cifótico
Escoliótico
Cifoescoliótico
Instável
Descreva o tórax chato e em qual pct ele é mais comum
Diâmetro anteroposterior reduzido, escapulas saltadas.
Pct longilíneo/magro
Descreva o tórax em barril e em qual pct ele é mais comum
Diâmetro anteroposterior igual ao tranversal.
Pct DPOC ou enfisema
Descreva o tórax escavado e em qual pct ele é mais comum
Afundamento do terço inferior do esterno.
Pct com raquitismo
Descreva o tórax cariniforme e em qual pct ele é mais comum
Esterno saliente semelhante a peito de pombo.
Pct com raquitismo
Descreva o tórax em sino e em qual pct ele é mais comum
Alargamento inferior.
Pct com hepatoesplenomegalias e ascite
Descreva o tórax cifótico e em qual pct ele é mais comum
Encurvamento posterior da coluna
Pct com problema postural ou lesão de vertebras
Descreva o tórax escoliótico e em qual pct ele é mais comum
Desvio lateral da coluna
Pct com anomalia congênita
Descreva o tórax cifoescoliótico e em qual pct ele é mais comum
Combinação do cifótico e escoliótico.
Pct com restrição de expansibilidade torácica
Descreva o tórax instável e em qual pct ele é mais comum
Movimentos paradoxais
Pct de trauma
Quais os tipos de padrões respiratórios patólogicos
Respiração de cheyne-stokes
Respiração de Kusmall
Respiração de Biot
Dispneias
Respiração de Cheyne-Stokes pode aparecer em:
IC grave
AVC
TCE
Intoxicações por opioides ou barbitúricos
Respiração de Kussmaul pode aparecer na:
cetoacidose diabética, acidose metabólica
Respiração de Biot pode aparecer na:
Lesão grave no centro respiratório neurológico
Qual o valor normal da frequência respiratória em adultos?
16 a 20 irpm
A frequência respiratória pode ser definida em 4 :
Apneia
Eupneia
Taquipneia
Bradipneia
Apneia é
Parada dos movimentos respiratórios
Eupneia é
Frequência normal
Taquipneia é
Aumento da FR
Bradpneia é
Diminuição da FR
Como avaliar a expansibilidade torácica?
Colocando a duas mão na parte posterior de cada hemitórax com polegar no processo espinhoso das vértebras e após solicitar inspiração e expiração o movimento deve estar idêntico em
ambos os lados
Como avaliar se o frêmito toracovocal está normal ou reduzido?
Avaliar a presença de vibração ao colocar a palma da mão entre as escapulas e solicitar que o pct fale “trinta e três”
Redução de frêmito é sugestivo de:
Doenças pleurais ou oclusão brônquica
Aumento do de frêmito é sugestivo de:
consolidação de área pulmonar - pneumonias
O que o frêmito toracovocal?
É a vibração é produzida no momento em que se fala e respira
Qual a técnica de percussão adequada?
Digitodigital, com a mão dominante, de toda área do tórax, sempre comparando regiões simétricas e contralaterais
Quais os tipos de sons que podem ser ouvidos na percussão?
Som Claro pulmonar
Timpânico
Hipertimpânico
Submaciço
Maciço
Quais são as áreas que apresentam variação da percussão?
Fígado
Espaço de traube
Baço
Quais são as áreas que apresentam a percussão maciça?
Fígado, coração e baço
Qual é a área que apresenta percussão timpânica?
Espaço de traube (fundo do estômago)
“Nota de percussão mais clara e mais intensa, refletindo maior volume de ar nos alvéolos (p. ex., enfisema pulmonar)” é:
Hipertimpanismo
“Presença de ar aprisionado no parênquima pulmonar (cavidade intrapulmonar) ou no espaço pleural (pneumotórax)” é:
Timpânico
“Parênquima pulmonar com densidade aumentada e diminuição da quantidade de ar (preenchimento dos espaços alveolares por células ou líquido)”
Submaciço
“Presença de líquido interposto entre parênquima pulmonar e parede torácica (derrame pleural)” é
Maciço
Ressonância skodica é:
Hiperssonoridade acima de uma condensação ou ao redor de um derrame pleural.
Macicez no pulmão indica:
Ausência de ar nos alvéolos
O que deve ser avaliado na ausculta pulmonar?
Sons respiratórios.
Ruídos adventícios.
Broncofonia e pectoriloquia afônica
Os sons normais são
Som bronquial
Som broncovesicular
Som vesicular
Sons anormais/patológicos
Descontínuos: estertores finos e grossos
Contínuos: roncos, sibilos e estridor
De origem pleural: atrito pleural
Defina Estertores finos (crepitações):
Agudo, duração menor.
Aparece no FINAL DA INSPIRAÇÃO e região inferior do tórax (base do pulmão)
Som de atrito fio de cabelos e de velcro.
Não alteram com a tosse.
Pq ocorrem os Estertores finos (crepitações):
Abertura sequencial de vias respiratórias em razão da pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar.
Defina Estertores grossos
Som grave, frequência menor e duração maior.
Presente no inicio da inspiração e toda a expiração
Altera com a tosse
Em todas as regiões do tórax
Pq ocorrem os Estertores grossos?
Abertura e fechamento de vias aéreas com secreção espessa
Defina Roncos
Contínuos
Graves
Ocorre tanto na inspiração como na expiração e são rápidos.
Como é gerado o ronco?
Gerados pela vibração do conteúdo de ar quando há estreitamento da luz das vias aéreas
Defina sibilos
Contínuo
Alta frequência
Difusos ou localizados
Pq ocorre o sibilo?
Resultantes da reabertura de vias aéreas distais, previamente ocluídas, quando são atingidas por fluxo aéreo em alta velocidade.
Defina estridor
Sibilo total ou predominantemente inspiratório, mais audível nas regiões centrais e superiores do tórax e pescoço,
Pq ocorre o estridor?
obstrução de via aérea central (laringe ou traqueia, difteria)
Defina grasnido
som inspiratório, agudo, tipo “piado de gaivota”
Pq ocorre o grasnido?
presença de bronquiolite, com reabertura súbita de vias aéreas distais.
Anteriormente, na expiração forçada, o diafragma vai até qual espaço intercostal?
4º
Lateralmente, na expiração forçada, o diafragma vai até qual espaço intercostal?
6º
Posteriormente, na expiração forçada, o diafragma vai até qual espaço intercostal?
8º
Ferimentos penetrantes no tórax inferiormente aos espaços alcançados pelo diafragma costumam estar associados a:
lesão de órgãos abdominais.
Quantas costelas tem o ser humano?
12
Os primeiros sete pares de costelas são chamados
costelas verdadeiras
O que é o triângulo de segurança?
Local seguro para drenagem torácica
Diante da necessidade de uma toracotomia ou de uma toracocentese, para “fugir” dos vasos e nervos, esses procedimentos devem ser realizados na borda
Superior da costela
O ângulo esternal, há 5 cm do mânubrio, marca a posição da
segunda cartilagem costal, sendo um ponto de referência para a contagem das costelas e dos espaços intercostais.
Onde fica o triângulo de segurança?
área é marcada pela borda anterior do músculo grande dorsal, borda lateral do peitoral maior e uma linha horizontal que passa pelo mamilo.
O triângulo de segurança permite que haja drenagem e evita lesão na artéria:
torácica
Onde fica o espaço de traube?
Linha curva de convexidade voltada para baixo e que se inicia na 5a ou 6a cartilagem costal e se prolonga até o cruzamento da linha axilar anterior com a 9a ou a 10a costela esquerda
Nomeie as regiões do tórax de acordo com a clavícula, mama, esterno, axilar, espinhal e escapula
Clavicula: clavicular, supraclavicular, infraclavicular.
Mama: mamária e infra-mamária.
Esterno: supraesternal, esternal superior e inferior.
Axilar: axilar e infra-axilar
Escapula: supraescapular, interescapulovertebral;
Espinhal: supraespinhosa, infraespinhosa
Defina a inspeção estática e dinâmica do tórax
Estática: é a inspeção visual de alterações anatômicas
Dinâmica: tipo respiratório, ritmo e FR, expansibilidade e presença de tiragem
Tórax instável ou traumático com fraturas apresenta
movimentos torácicos paradoxais
Abaulamentos ou depressões indicam, respectivamente, lesões que:
aumentou ou reduziu as estruturas intratorácicas
Em qual local do tórax se observa as tiragens?
Regiões axilares e infra-axilares
O que causa a tiragem?
oclusão de um brônquio principal por exsudato, neoplasia ou corpo estranho
Qual o sinal precoce de obstrução de vias aéreas?
uso da musculatura acessória no pescoço (com retração dos musculos trapézio e ETCM e levantamento de clavículas)
Quais os 3 parâmetros que devem ser avaliados na palpação?
estrutura torácica, expansibilidade e mobilidade do frêmito toracovocal.
O que são os murmúrios vesiculares?
Ruídos do ar passando pelas cavidades pulmonares.
Quais as áreas onde não se escutam os murmúrios vesiculares?
Esternal superior e interescapulovertebral
Quais locais os murmúrios vesiculares são mais fortes?
Periferia dos pulmões: Anterossuperior, axilar e infraescapulares
Durante a obstrução de vias aéreas os murmúrios vesiculares estarão:
Diminuídos
O prologamento da expiração altera os murmúrios vesiculares sugere qual doença e produz qual som?
Asma bronquica, produz sibilo ou a “chieira”.
O murmúrio vesicular normalmente é mais intenso, alto e prolongado na:
inspiração.
O que a respiração broncovesicular?
É a junção da respiração brônquica com a vesicular
A respiração broncovesicular normalmente é auscultada onde?
Próximo do esterno e região anterior próximo a 3 e 4º costelas
Em condições normais, os sons das palavras
são incompreenssiveis ao ouvir no estetoscópio
A compreensão de sílabas faladas pelo paciente por meio da ausculta é um sinal de:
consolidação pulmonar
Pectoriloquia fônica é:
ouvir com nitidez os sons vocais
O que são as síndromes brônquicas?
são as síndromes causas por obstrução, dilatação ou infecção dos brônquios.
Asma brônquica é causada por
edema, hiperconstrição da musculatura e hipersecreção
Sintomas principais da asma brônquica
Tosse seca e dps com secreção de difícil expectoração
Chieira e aperto no peito
QUAIS são as síndromes brônquicas?
Bronquite aguda ou crônica e asma brônquica
Defina bronquite
excessiva secreção de muco na árvore brônquica
Principais sintomas da bronquite crônica
Estertores grossos, roncos, sibilos e tosse com expectoração purulenta que dura meses
Principais sintomas da bronquite aguda
Agentes patógenos, febre, cefaleia, mal estar, desconforto retroesternal, rouquidão, tosse seca. Ausculta normal, apenas com estertores grossos.
Síndromes pulmonares são
consolidação, atelectasia, hiperaeração, congestão e escavação
Quais as principais causas de consolidação pulmonar?
Ocupação dos espaços alveolares por células ou exsudato. Ex: Pneumonia, infarto pulmonar e tuberculose
Quais Os principais sintomas de consolidação pulmonar?
dispneia, tosse seca ou expectorativa, com sangue ou não, dor pleurítica
Quais as principais causas de atelectasias pulmonares?
Desaparecimento do ar dos alveolos sem a presença de células ou exsudato. Cardiomegalia, pneumotorax, derrame pleural, neoplasias e corpo estranho
QUAIS são as Síndromes pulmonares
Pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose pulmonar e embolia pulmonar.
Quais os principais sintomas de atelectasias pulmonares?
Presença de tiragem
Quais as principais causas de hiperaeração?
Enfisema pulmonar - DPOC
Enfisema pulmonar/DPOC é causado por:
Destruição dos alvéolos
Causa da congestão passiva
Liquido acumulado no insterstício pulmonar.
Ex: Insuficiência ventricular esquerda
Sintomas da congestão
Dispneia paroxistica noturna, submacicez na base do pulmão, tosse seca e chieira estertores finos
Derrame pleural ocorre:
nas pleurites (pneumonia, neoplasias, IC, IR.
Exame físico no derrame pleural apresenta
Tudo diminuído, macicez e murmúrio vesicular ausente.
Cite três causas importantes de insuficiência respiratória
Sedação extrema, obstrução de vias aéreas, fratura de costela
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica é:
Baixa oxigenação, sat < 90 e PaO2 < 60.
Insuficiência Respiratória Hipercápnica é:
Ventilação inadequada, levando à retenção de CO2 e PaCO2 > 50
