CLM M3 Flashcards
O que é a Doença Renal Crônica (DRC)?
A DRC é definida como a presença de lesão renal (com ou sem redução da TFG - Taxa de Filtração Glomerular) por 3 meses ou mais, evidenciada por marcadores como proteinúria, alterações estruturais ou função reduzida.
Como é o mecanismo de fisiopatologia geral da DRC?
Redução do número de néfrons funcionais devido a lesões crônicas (hipertensão, inflamação, isquemia).
Hiperfiltração compensatória nos néfrons remanescentes, levando à fibrose progressiva e à insuficiência renal terminal.
Complicações metabólicas incluem acidose, retenção de potássio, hipocalcemia e anemia.
Como os achados laboratoriais confirmam a suspeita de DRC?
Clearance de creatinina reduzido (17 mL/min/1,73 m²) → estágio 4-5 de DRC.
Anemia (Hb = 9,5 g/dL), frequentemente associada à deficiência de eritropoetina.
Acidose metabólica (pH = 7,2; HCO3- = 20).
Hipocalcemia (Ca = 8,0 mg/dL) e hiperfosfatemia (P = 5,5 mg/dL), comuns na disfunção renal avançada.
Hipercalemia (K+ = 6,0 mEq/L), um marcador de insuficiência renal grave.
Quais as principais causas de hipernatremia?
Desidratação severa, perdas hídricas excessivas (diarreia, vômitos, febre), diabetes insipidus e administração excessiva de sódio.
Quando suspeitar de hipernatremia?
Em pacientes com desidratação, oligúria, confusão mental ou letargia.
Quando tratar hipernatremia?
Deve ser iniciado imediatamente se os níveis de sódio estiverem acima de 150 mEq/L, corrigindo gradualmente com soluções hipotônicas para evitar edema cerebral.
Quais são os critérios diagnósticos para DRC?
TFG < 60 mL/min/1,73 m² por mais de 3 meses.
Alterações nos exames de urina (proteinúria, hematúria).
Achados de lesão estrutural em exames de imagem.
Lesão renal com TFG ≥ 90 mL/min, qual estágio da DRC?
Estágio 1
TFG 60-89 mL/min. Qual estágio da DRC?
Estágio 2
TFG 30-59 mL/min (moderada). Qual estágio da DRC?
Estágio 3
TFG 15-29 mL/min (grave). Qual estágio da DRC?
Estágio 4
TFG < 15 mL/min ou necessidade de terapia renal substitutiva (terminal). Qual estágio da DRC?
Estágio 5
Quais são os fatores de risco para DRC?
Idade avançada, histórico familiar, predisposição genética.
Hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, nefrotoxicidade por medicamentos (ex.: AINEs).
Quais são as manifestações clínicas da DRC?
Hipertensão, insuficiência cardíaca, arritmias. Anemia por deficiência de eritropoetina. Acidose, hiperfosfatemia, hipocalcemia.
Neuropatia periférica, encefalopatia urêmica.
Náuseas, vômitos, anorexia.
Qual o tratamento da DRC?
Controle da Hipertensão Arterial:
Alvo: < 140/90 mmHg (ou < 130/80 em pacientes com proteinúria).
Medicamentos: IECA ou BRA.
Manejo de Complicações.
Restrição de sódi9o, potássio, fósforo e proteína.
Diálise se estágio 5
O que é a Escala de Mallampati?
Avaliação visual da cavidade oral, classificada em 4 graus:
Classe I: Visível palato mole, úvula e pilares.
Classe IV: Apenas palato duro visível.
Quais são os Preditores de Intubação Difícil?
Obstruções anatômicas.
Trauma facial ou cervical.
Edema de glote ou queimaduras.
Quais são as Manobras Básicas de abertura da via aérea?
Elevação do queixo (chin lift) e tração da mandíbula (jaw thrust).
Quais são as indicações para IOT?
Insuficiência respiratória.
Proteção contra aspiração.
Ventilação prolongada.
Quais são os passos da técnica de IOT?
Pré-oxigenação com FiO2 alta.
Laringoscopia direta com lâmina para visualização das cordas vocais.
Inserção do tubo e insuflação do cuff.
Como confirmar a intubação?
Capnografia quantitativa (padrão-ouro).
Ausculta pulmonar e epigástrica.
Visualização da expansão torácica.
Qual o plano inicial para o manejo da via aérea difícil?
Tentar IOT com técnicas avançadas (videolaringoscopia, dispositivos supraglóticos).
Qual é o plano de contingência para manejo de via aerea difícil?
Cricotireoidostomia: Realizada em casos extremos, quando não é possível intubar nem ventilar.
