Clinique des maladies respiratoires Flashcards
Quelles sont les 7 causes de toux chroniques ?
= toux persistante avec RX normaux
- tabagisme
- bronchite chronique
- BPCO
- asthme
- RGO
- rhino-pharyngite chronique
- sinusite chronique
Comment se caractérise l’asthme ?
- dyspnée
- toux paroxystique
- sifflements
- expectoration ( moules bronchiques ou crachats perlés )
Diagnostic de l’asthme ? (5)
spirométrie test de bronchodilatation test de provocation à l'histamine ( mesure de l'HRBNS) mesure du débit expiratoire de pointe test cutané allergique
Etiologies plus rares d’une toux chronique ? (8)
IEC : accumulation de bradykinine fibrose pulmonaire sténose mitrale, anévrysme aortique lymphome, sarcoidose corps étrangers syndrome de Sjogren
Médicaments antitussifs ?
- actifs au niveau central
- actifs au niveau périphérique
- morphiniques et dextrométorphane
- anticholinergiques et xylocaine
Expectorations ?
grises ou noires
mélanoptysies des mineurs
Expectorations ?
odeur fétide
abcès pulmonaire
Expectorations ?
crachats rouillés à vieux sang
pneumonie à pneumocoque lors de sa résolution
Expectorations ?
crachats perlés ou moules bronchiques
asthme
aspergillose bronchique
Expectorations ?
purulent
infection
inflammation ( éosinophiles chez les asthmatiques )
Expectorations ?
mousseuses
oedème pulmonaire ( hémodynamique )
Bronchorrhées ?
Définition ?
Etiologies ? (5)
- production quotidienne de mucus supérieure à 100ml
- bronchectasies mucoviscidose tuberculose abcès pulmonaire carcinome bronchiolo-alvéolaire
Hémoptysies ?
Etiologies ? (5)
tuberculose cancer broncho-pulmonaire bronchectasie embolie pulmonaire fistules artério-veineuse ( Rendu-Osler )
Quelles ont les 7 causes de toux aigues ?
- rhinopharyngite aigue (rhume)
- sinusite aigue
- bronchite aigue ( moins de 3 semaines)
- défaillance cardiaque gauche
- coqueluche ( bactérie Bordetella )
- inhalation de corps étrangers
- pneumonie
Dyspnée ?
Définition ?
Physiopathologie ?
Etiologies ? (4)
- Perception désagréable d’un inconfort respiratoire
- Déséquilibre au niveau central entre les besoins respiratoires et la réponse mécanique du système respiratoire
- augmentation de la demande respiratoire = dyspnée d’effort
- anomalies des muscles respiratoires
pathologies neromusculaires (paralysie du diaphragme, sclérose en plaque)
hyperinflation dans l’emphysème - augmentation du travail respiratoire : augmentation des résistances ou de l’élastance
- anomalies des gaz sanguins :
acidose métabolique ou médicamenteuse
hypoxémie
Sensations subjectives d’une respiration ? (3)
- dyspnée : sensation respiratoire désagréable
- orthopnée : dyspnée en décubitus (OPH, ascite)
- platypnée : dyspnée en position orthostatique (shunt D/G)
Phénomènes objectifs d’une respiration ? (5)
- Hyperpnée : exagération de l’amplitude des mouvements respiratoires
- Poly/Tachypnée : accélération du rythme respiratoire
- Bradypnée : respiration lente
- Hypo/oligopnée : diminution de la ventilation pulmonaire
- Apnée : arrêt plus ou moins prolongé de la respiration
Dyspnée aigue ?
Diagnostic différentiel ? (13)
- larynx : épiglottite, oedème de Quincke, laryngospasme
- trachée : sténose trachéale, tumeur, corps étranger
- poumon : asthme, embolie pulmonaire, OPH, pneumonie, exacerbation de BPCO
- plèvre : pneumothorax, épanchement pleural
Dyspnée
Grades ?
0 : pas de sensation de dyspnée
1 : marche rapide ou à la côte
2 : marche à plat
3 : marche inférieure à 100m
4 : dyspnée au repos, au déshabillage
Syndrome d’hyperventilation “dyspnée sine materia”
Définitions ?
En aigue ?
En chronique ?
- Dyspnée sans étiologies fonctionnelles ou anatomiques
- aigue : hypocapnie et alcalose respiratoire
- chronique : hypocapnie et pH normal (compensation rénale)
L’hyperventilation peut-être maintenue sans accentuation évidente des mouvements respiratoires à cause de profonds soupirs (pause dans la conversation)
Syndrome d’hyperventilation “dyspnée sine materia”
Symptomatologie ?
psychologique, neuromusculaire, respiratoire, cardiovasculaire
- angoisse, état confusionnel
- vision trouble, sensation de vertige, fourmillements dans les doigts, raideurs des doigts ou bras, raideur autour de la bouche
- points de cotés, respiration accélérée ou profonde, dyspnée, incapacité de respirer profondément
- fortes pulsations cardiaques, crispation, froids aux mains et aux pieds
Syndrome d’hyperventilation “dyspnée sine materia”
Diagnostic ?
- exclusion d’une cause organique
- reproduction des symptômes au cours d’un test d’hyperventilation
Syndrome d’hyperventilation “dyspnée sine materia”
Traitement ?
- prise de conscience en l’absence de pathologie organique
- kinésithérapie : exercices respiratoires et relaxation
- crise aigue : sac en papier (respirer le CO2 expiré)
Traitements de la dyspnée ? (4)
- réduire le travail ventilatoire
traiter les causes : asthme, tumeur, embolie, pneumothorax
perte de poids chez les patients obèses - améliorer la fonction des muscles respiratoires
revalidation : inverse la spirale de la BPCO ou le patient arrive de moins en moins à faire d’efforts
mise au repos des muscles fatigués par ventilation assistée nocturne - réduire les stimuli respiratoires
corriger l’anémie
oxygénothérapie portable à domicile, en continu - chirurgie
chirurgie de réduction dans l’emphysème ou transplantation pulmonaire
Douleurs d’origine respiratoire ?
- douleur de la plèvre : infarctus pulmonaire, pneumothorax, pneumonie, pleurésie, tumeurs pleurales
- douleurs pariétales : fractures costales, lésions musculaires
- douleurs nerveuses : zona, post-zostérienne, douleurs post-thoracotomie, syndrome de Pancoast, fractures vertébrales
- douleurs rétro-sternales : trachéobronchite aigue
Anamnèse ? (10)
tabagisme profession passe-temps, hobbies médicaments voyages animaux habitat éthylisme, toxicomanie ATC familiaux \+ RX thoracique + épreuve respiratoire -- diagnostic
Frémitus vocal (33) augmenté dans …
la condensation pneumonique
Frémitus vocal (33) diminué dans …
les cas d’interposition d’air (pneumothorax) ou de liquide (épanchement pleural)
Percussion : tympanisme pulmonaire ?
- emphysème
- pneumothorax
Percussion : matité ou sub-matité à la percussion pulmonaire ?
- pneumonie
- épanchement pleural
Caractéristiques du murmure vésiculaire ? (2)
DD du … ?
inspiratoire et postérieur
bruit trachéo-bronchique
Murmure vésiculaire augmenté ?
pneumonie
Murmure vésiculaire diminué ? (5)
pneumothorax, épanchement pleural, atélectasie, emphysème, asthme
Murmure vésiculaire amphorique ou caverneux ?
tuberculose
Caractéristiques du bruit trachéo-bronchique ? (2)
aux deux temps respiratoires, surtout en expiratoire
antérieur
Bruit trachéo-bronchique augmenté ?
Stridor
Râles crépitants ?
1) Caractéristiques ?
2) Etiologies ? (3)
1) aigus,présents en fin d’inspiration
2) pneumopathies interstitielles diffuses (PID), pneumonie, oedème pulmonaire
Râles sous-crépitants ?
1) caractéristiques ?
2) étiologies ? (3)
1) plus graves, en fin d’inspiration et parfois aux 2 temps respiratoires
2) BPCO, liquide dans les voies aériennes, bronchiectasies
Quels sont les 2 types de bruits discontinus ?
- râles crépitants
- râles sous-crépitants
Sibilances ?
1) caractéristiques ?
2) étiologies ? (4)
1) sifflements aigus mono ou polyphoniques, musicaux, lié à la vibration des parois bronchiques
2) asthme, BPCO, tumeur ou corps étranger
Quels sont les 2 types de bruits continus ?
- sibilances
- ronchis
Ronchis ?
1) caractéristiques ?
2) étiologies
1) ronflements, présence de sécrétions dans les voies aériennes
2) BPCO, bronchiectasies
