Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Flashcards
Quels sont les caractéristiques du “pink puffer” ? (7)
- maigre
- non cyanosé
- dyspnéique
- thorax en tonneau
- utilisation des muscles accessoires
- respiration les lèvres pincées
- hypoxémie modérée (hypo ou normocapnie)
Quelles sont les caractéristiques du “blue bloater” ? (7)
- toux chronique
- expectorations chroniques
- cyanosé
- bouffi
- oedème des MI
- anomalie du rapport ventilation/perfusion
- hypoxémie plus sévère (hypercapnie)
Manifestation systémique du BPCO ? (3)
- ostéoporose
- dénutrition
- fonte musculaire
Comment se fait le diagnostic de la BPCO ! Obligatoirement ?
Par spirométrie
Quelle est la cause principale du BPCO ?
Le tabac
Conséquences de particules de tabac dans les bronches ?
- bronchite chronique : hyperproduction de mucus et dysfonctionnement ciliaire
+ toux et expectorations
Conséquences de particules de tabac dans les bronchioles ?
- bronchiolite chronique : inflammation et sténose des voies aériennes périphériques
+ déficit obstructif
Conséquences de particules de tabac dans les alvéoles ?
Emphysème : destruction de la paroi alvéolaire et dilatation des espaces distaux
+ hyperinflation et destruction du parenchyme
Quels sont les 3 facteurs étiologiques intrinsèques favorisant la BPCO ?
- déficit en alpha1-antitrypsine
- tabagisme passif surtout dans l’enfance
- infection dans l’enfance
Conséquences de l’inflammation due au tabac ?
- augmentation de PN neutrophiles
- macrophages
- lymphocytes T ( CD8+)
dans les diverses régions du poumon
Modifications de structures qui accompagnent la bronchite chronique? (3)
- inflammation chronique
- hypertrophie des glandes sous-muqueuses
- métaplasie mucipare
Modifications de structures qui accompagnent la bronchiolite obstructive ? (5)
- inflammation chronique
- fibrose
- pigmentation
- sténose cicatricielle
- hypertrophie du muscle lisse
Modifications de structures qui accompagnent l’emphysème ?
- destruction des parois
- emphysème centrolobulaire (tabac)
- emphysème panlobulaire (alpha1-antitrypsine)
Alpha1-antitrypsine ? mécanisme d’action, importance? (6)
- enzyme produite par le foie
- inactive les enzymes protéolytiques libérées par les neutrophiles (élastases, collagénase)
- BPCO : déséquilibre entre protéases et antiprotéases
- enzyme inactivée chez les fumeurs
- radicaux oxydants de la fumée, cellules inflammatoires détruisent cette enzyme
- destruction de la matrice interstitielle
Dysfonction muco-ciliaire ?
- augmentation de la production de mucus
- augmentation de la viscosité du mucus
- réduction de l’efficacité du transport muco-ciliaire
- surinfections bactériennes
Causes de l’obstruction pulmonaire ? (5)
- inflammation des voies aériennes périphériques
- sténose des voies aériennes périphériques
- perte des attaches alvéolaires dans l’emphysème
- présence de sécrétions plus abondantes et visqueuses (oedème muqueux)
- contraction des muscles lisses bronchiques et bronchiolaires
Conséquences de l’obstruction ? (2)
- augmentation des résistances
- diminution des pressions de recul élastique
Symptômes de la BPCO (4)
- dyspnée
- toux
- expectorations
- bronchites récidivantes en hiver
Signes de la BPCO ? (6)
- respiration bruyante de type wheezing
- toux
- ronchis, sibilances
- râles crépitants grossiers aux bases
- augmentation du temps d’expiration
A quoi correspondent les exacerbations ?
- aggravation prolongée des symptômes nécessitant un changement de traitement
Quels sont les 3 critères d’Anthonisen ?
- augmentation de la dyspnée
- expectorations
- purulence des sécrétions
Quelles sont les 6 principales causes d’exacerbations ?
- arrêt du traitement
- infections virales
- infections bactériennes
- tabac
- pollution
- plugging (obstruction au niveau d’une bronche)
Quels sont les deux types de patients BPCO ?
1) “pink puffer”
2) “blue bloater”
Examens : Epreuves fonctionnelles respiratoires (5)
- diminution du rapport de Tiffenau (VEMS/CV)
- absence ou faible réversibilité après inhalation de b2-mimétiques
- déficit léger, modéré, sévère selon la diminution du VEMS
- hyperinflation : augmentation du VR, de la CRF, de la CPT qui entraine la diminution de la capacité inspiratoire
- diminution de la capacité de diffusion (DLCO) surtout si emphysème
En quoi consiste le BODE index ?
Score composite de 0 à 10
- B : BMI
- O : degré d’obstruction
- D : dyspnée
- E : capacité d’effort
Que faut-il rechercher dans un biologie sanguine ? (3)
- une polyglobulie secondaire à une désaturation chronique
- un déficit en alpha1-antitrypsine si antécédents héréditaires ou emphysème précoce
- faire une gazométrie dans les cas sévères à la recherche éventuelle d’une hypercapnie
Quel test est-il préférable de faire en enregistrement nocturne ?
une saturométrie transcutanée
Que faut-il rechercher dans un bilan cardiologique ?
1) hypertension pulmonaire secondaire
2) signe de coeur pulmonaire chronique secondaire à une HTAP
A quoi est secondaire l’hypertension pulmonaire ?
- vasoconstriction hypoxémique
- destruction vasculaire dans l’emphysème
Quels sont les signes d’un coeur pulmonaire chronique et quels examens faut-il faire ?
- hypertrophie des cavités droites
- ECG et échographie cardiaque
Qu’entraine une décompensation cardiaque droite ? (3)
- hépatomégalie
- reflux hépato-jugulaire
- oedème des membres inférieurs
Quels sont les 10 traitements possibles pour la BPCO ?-
- arrêter le tabac
- bronchodilatateurs
- corticoides
- antibiotiques
- revalidation
- vaccination anti-grippal et anti-pneumocoque
- oxygénothérapie au long cours
- ventilation assistée à domicile
- chirurgie de réduction dans l’emphysème
- transplantation pulmonaire
Quels sont les 4 composantes potentiellement réversibles de la BPCO ?
- constriction des muscles lisses bronchiques
- inflammation cellulaire
- oedème
- sécrétion (purulente)
Rôles des bronchodilatateurs ? Lesquels faut-il conseiller ?
- réduction du tonus musculaire lisse
- amélioration de la capacité vitale respiratoire
- amélioration du rapport VR/CPT
- diminution de l’hyperinflation dynamique
- à longue durée d’action
Corticoides ? Utilité ?
- pas d’effets positifs
- effets secondaires : ostéoporose, diabète, myopathie cortisonique dose-indépendante
- utiles lors d’exacerbation (prévention)
Quelles sont les cibles principales des antibiotiques ?
- pneumocoque
- haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
Quels sont les 6 bienfaits de l’oxygénothérapie ?
- amélioration de la dyspnée
- amélioration des performances intellectuelles
- diminution de la fréquence d’hospitalisation
- diminution de la polyglobulie
- diminution de l’HTAP
- diminution de la mortalité
Quels sont les 6 bienfaits de la ventilation assistée à domicile ?
- amélioration des échanges gazeux
- réduction du travail respiratoire
- réduction de la fatigue musculaire
- optimisation des volumes pulmonaires
- réduction des atélectasies
- évite les collapsus bronchiques en expiration
Quelles sont les 2 indications dans la chirurgie de réduction de l’emphysème ?
- emphysème bulleux
- emphysème hétérogène
