Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Question 1

Quels sont les caractéristiques du “pink puffer” ? (7)

Answer 1

• maigre
• non cyanosé
• dyspnéique
• thorax en tonneau
• utilisation des muscles accessoires
• respiration les lèvres pincées
• hypoxémie modérée (hypo ou normocapnie)

Question 2

Quelles sont les caractéristiques du “blue bloater” ? (7)

Answer 2

• toux chronique
• expectorations chroniques
• cyanosé
• bouffi
• oedème des MI
• anomalie du rapport ventilation/perfusion
• hypoxémie plus sévère (hypercapnie)

Question 3

Manifestation systémique du BPCO ? (3)

Answer 3

• ostéoporose
• dénutrition
• fonte musculaire

Question 4

Comment se fait le diagnostic de la BPCO ! Obligatoirement ?

Answer 4

Par spirométrie

Question 5

Quelle est la cause principale du BPCO ?

Answer 5

Le tabac

Question 6

Conséquences de particules de tabac dans les bronches ?

Answer 6

• bronchite chronique : hyperproduction de mucus et dysfonctionnement ciliaire
  + toux et expectorations

Question 7

Conséquences de particules de tabac dans les bronchioles ?

Answer 7

• bronchiolite chronique : inflammation et sténose des voies aériennes périphériques
  + déficit obstructif

Question 8

Conséquences de particules de tabac dans les alvéoles ?

Answer 8

Emphysème : destruction de la paroi alvéolaire et dilatation des espaces distaux
+ hyperinflation et destruction du parenchyme

Question 9

Quels sont les 3 facteurs étiologiques intrinsèques favorisant la BPCO ?

Answer 9

• déficit en alpha1-antitrypsine
• tabagisme passif surtout dans l’enfance
• infection dans l’enfance

Question 10

Conséquences de l’inflammation due au tabac ?

Answer 10

• augmentation de PN neutrophiles
• macrophages
• lymphocytes T ( CD8+)
  dans les diverses régions du poumon

Question 11

Modifications de structures qui accompagnent la bronchite chronique? (3)

Answer 11

• inflammation chronique
• hypertrophie des glandes sous-muqueuses
• métaplasie mucipare

Question 12

Modifications de structures qui accompagnent la bronchiolite obstructive ? (5)

Answer 12

• inflammation chronique
• fibrose
• pigmentation
• sténose cicatricielle
• hypertrophie du muscle lisse

Question 13

Modifications de structures qui accompagnent l’emphysème ?

Answer 13

• destruction des parois
• emphysème centrolobulaire (tabac)
• emphysème panlobulaire (alpha1-antitrypsine)

Question 14

Alpha1-antitrypsine ? mécanisme d’action, importance? (6)

Answer 14

• enzyme produite par le foie
• inactive les enzymes protéolytiques libérées par les neutrophiles (élastases, collagénase)
• BPCO : déséquilibre entre protéases et antiprotéases
• enzyme inactivée chez les fumeurs
• radicaux oxydants de la fumée, cellules inflammatoires détruisent cette enzyme
• destruction de la matrice interstitielle

Question 15

Dysfonction muco-ciliaire ?

Answer 15

• augmentation de la production de mucus
• augmentation de la viscosité du mucus
• réduction de l’efficacité du transport muco-ciliaire
• surinfections bactériennes

Question 16

Causes de l’obstruction pulmonaire ? (5)

Answer 16

• inflammation des voies aériennes périphériques
• sténose des voies aériennes périphériques
• perte des attaches alvéolaires dans l’emphysème
• présence de sécrétions plus abondantes et visqueuses (oedème muqueux)
• contraction des muscles lisses bronchiques et bronchiolaires

Question 17

Conséquences de l’obstruction ? (2)

Answer 17

• augmentation des résistances

- diminution des pressions de recul élastique

Question 18

Symptômes de la BPCO (4)

Answer 18

• dyspnée
• toux
• expectorations
• bronchites récidivantes en hiver

Question 19

Signes de la BPCO ? (6)

Answer 19

• respiration bruyante de type wheezing
• toux
• ronchis, sibilances
• râles crépitants grossiers aux bases
• augmentation du temps d’expiration

Question 20

A quoi correspondent les exacerbations ?

Answer 20

• aggravation prolongée des symptômes nécessitant un changement de traitement

Question 21

Quels sont les 3 critères d’Anthonisen ?

Answer 21

• augmentation de la dyspnée
• expectorations
• purulence des sécrétions

Question 22

Quelles sont les 6 principales causes d’exacerbations ?

Answer 22

• arrêt du traitement
• infections virales
• infections bactériennes
• tabac
• pollution
• plugging (obstruction au niveau d’une bronche)

Question 23

Quels sont les deux types de patients BPCO ?

Answer 23

1) “pink puffer”

2) “blue bloater”

Question 24

Examens : Epreuves fonctionnelles respiratoires (5)

Answer 24

• diminution du rapport de Tiffenau (VEMS/CV)
• absence ou faible réversibilité après inhalation de b2-mimétiques
• déficit léger, modéré, sévère selon la diminution du VEMS
• hyperinflation : augmentation du VR, de la CRF, de la CPT qui entraine la diminution de la capacité inspiratoire
• diminution de la capacité de diffusion (DLCO) surtout si emphysème

Question 25

En quoi consiste le BODE index ?

Answer 25

Score composite de 0 à 10

• B : BMI
• O : degré d’obstruction
• D : dyspnée
• E : capacité d’effort

Question 26

Que faut-il rechercher dans un biologie sanguine ? (3)

Answer 26

• une polyglobulie secondaire à une désaturation chronique
• un déficit en alpha1-antitrypsine si antécédents héréditaires ou emphysème précoce
• faire une gazométrie dans les cas sévères à la recherche éventuelle d’une hypercapnie

Question 27

Quel test est-il préférable de faire en enregistrement nocturne ?

Answer 27

une saturométrie transcutanée

Question 28

Que faut-il rechercher dans un bilan cardiologique ?

Answer 28

1) hypertension pulmonaire secondaire

2) signe de coeur pulmonaire chronique secondaire à une HTAP

Question 29

A quoi est secondaire l’hypertension pulmonaire ?

Answer 29

• vasoconstriction hypoxémique

- destruction vasculaire dans l’emphysème

Question 30

Quels sont les signes d’un coeur pulmonaire chronique et quels examens faut-il faire ?

Answer 30

• hypertrophie des cavités droites

- ECG et échographie cardiaque

Question 31

Qu’entraine une décompensation cardiaque droite ? (3)

Answer 31

• hépatomégalie
• reflux hépato-jugulaire
• oedème des membres inférieurs

Question 32

Quels sont les 10 traitements possibles pour la BPCO ?-

Answer 32

• arrêter le tabac
• bronchodilatateurs
• corticoides
• antibiotiques
• revalidation
• vaccination anti-grippal et anti-pneumocoque
• oxygénothérapie au long cours
• ventilation assistée à domicile
• chirurgie de réduction dans l’emphysème
• transplantation pulmonaire

Question 33

Quels sont les 4 composantes potentiellement réversibles de la BPCO ?

Answer 33

• constriction des muscles lisses bronchiques
• inflammation cellulaire
• oedème
• sécrétion (purulente)

Question 34

Rôles des bronchodilatateurs ? Lesquels faut-il conseiller ?

Answer 34

• réduction du tonus musculaire lisse
• amélioration de la capacité vitale respiratoire
• amélioration du rapport VR/CPT
• diminution de l’hyperinflation dynamique
• à longue durée d’action

Question 35

Corticoides ? Utilité ?

Answer 35

• pas d’effets positifs
• effets secondaires : ostéoporose, diabète, myopathie cortisonique dose-indépendante
• utiles lors d’exacerbation (prévention)

Question 36

Quelles sont les cibles principales des antibiotiques ?

Answer 36

• pneumocoque
• haemophilus influenzae
  moraxella catarrhalis

Question 37

Quels sont les 6 bienfaits de l’oxygénothérapie ?

Answer 37

• amélioration de la dyspnée
• amélioration des performances intellectuelles
• diminution de la fréquence d’hospitalisation
• diminution de la polyglobulie
• diminution de l’HTAP
• diminution de la mortalité

Question 38

Quels sont les 6 bienfaits de la ventilation assistée à domicile ?

Answer 38

• amélioration des échanges gazeux
• réduction du travail respiratoire
• réduction de la fatigue musculaire
• optimisation des volumes pulmonaires
• réduction des atélectasies
• évite les collapsus bronchiques en expiration

Question 39

Quelles sont les 2 indications dans la chirurgie de réduction de l’emphysème ?

Answer 39

• emphysème bulleux

- emphysème hétérogène