CLÍNICA MÉDICA II Flashcards
PACIENTE COM BAVT OU BRAV DE 3 GRAU, QUAL A CONDUTA IMEDIATA?
MARCA-PASSO PROVISÓRIO + SUSPENSÃO DE MEDICAÇÕES BRADICARDIZANTES (METOPROLOL E TIMOLOL COLÍRIO)
COM BASE NA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO JUSTIFIQUE O DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
TABAGISMO
OBESIDADE
ESTERTORES CREPITANTES À ASCULTA PULMONAR
EDEMA DE MEBROS INFERIORES
DISPNEIA AOS ESFORÇOS
TAQUICARDIA
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM BASE NOS CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM?
2 CRITÉRIOS MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM MAIORES
FÁCEIS EM PENSAR EM IC
1- DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA
2- TURGÊNCIA JUGULAR PATOLÓGICA
3- ESTERTORAÇÃO PULMONAR
4- CARDIOMEGALIA
5 - PRESENÇA DA BULHA B3
6- DIURÉTICO
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM MENORES
DIFÍCIL PENSAR EM IC
1 EDEMA MALEOLAR PULMONAR
2- TOSSE NOTURNA
3- DISPNEIA AOS ESFORÇOS
4- HEPATOMEGALIA
5- DERREMA PLEURAL
CLASSIFIQUE A IC SEGUNDO NYHA
- FUNCIONAL (NYHA)
I - SEM DISPNEIA COM ATIVIDADES USUAIS
II - COM DISPNEIA COM ATIVDADES USUAIS/HABITUAIS
III - DISPNEIA COM ATIVIDADE LEVE
IV - DISPNEIA EM REPOUSO OU QUALQUER ATIVIDADE
CLASSIFIQUE A IC SEGUNDO AHA
- EVOLUTIVA (AHA)
A - SÓ FATORES DE RISCO
B- DOENTE MAS ASSINTOMÁTICO
C - SINTOMÁTICO*
D - REFRATÁRIO
IC COM PERFUSÃO PERIFÉRICA INADEQUADA + SEM EVIDENCIA DE CONGESTÃO
(D ou L) FRIO e SECO
IC COM PERFUSÇAO PERIFÉRICA INADEQUADA + COM EVIDÊNCIA DE CONGESTÃO
(C) FRIO E ÚMIDO
IC COM PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA + SEM EVIDÊNCIA DE CONGESTÃO
(A) QUENTE E SECO
IC COM PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA + COM EVIDÊNCIA DE CONGESTÃO
(B) QUENTE E ÚMIDO
COMO TRATAR A IC DESCOMPENSADA NO PACIENTE TIPO (B) QUENTE E ÚMIDO
(B)DIURÉTICO DE ALÇA (furosemida) + VASODILATADOR (Nitroglicerina ou Nitroprussiato)
COMO TRATAR A IC DESCOMPENSADA NO PACIENTE TIPO (C) FRIO E ÚMIDO
(C) INOTRÓPICO (Dobutamina) + Vasodilatador (Nitroglicerina) se PAS >90
** se PAS tiver menos que 75, entrar com NORA primeiro antes da Dobutamina
COMO TRATAR A IC DESCOMPENSADA NO PACIENTE TIPO (A) QUENTE E SECO
(A) avaliar outras causas para os sintomas
COMO TRATAR A IC DESCOMPENSADA NO PACIENTE TIPO (D ou L) FRIO E SECO
(D ou L) hidratação venosa
qual exame laboratorial pedir para paciente com fração de ejeção reduzida na IC?
Ferro sérico
EXAMES COMPLEMENTARES NA IC?
ECOCARDIOGRAMA (para ver a fração de ejeção)
ELETROCARDIOGRAMA
RX DE TÓRAX
BNP
EXAMES COMPLEMENTARES que devem ser solicitados na investigação diagnóstica NA IC?
1- ECOCARDIOGRAMA (para ver a fração de ejeção)
2- ELETROCARDIOGRAMA
5- RX DE TÓRAX
4- BNP (peptídeo natriurético cerebral)
TRATRAMENTO PADRÃO NA IC?
IECA + BETABLOQ + ANTAGONISTA MINERALOCORTICOIDE (espirolactona)
o que fazer quando a fração de ejeção é menor que 35% na IC?
trocar IECA/BRA por SACUBITRIL + VALSARTANA
O QUE DEFINE O PACIENTE POSSUIR DOENÇA RENAL DO DIABETES (DRD)?
TER PELO MENOS DUAS DOSAGENS DE RELAÇÃO ALBUMINA/CREATININA EM AMOSTRA ISOLADA ACIMA DE 30mg/g nos últimos 6 MESES
TRATAMENTO UREASE + H. PYLORI
amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg
O QUE DEFINE A DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)?
A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR MENOR QUE 60 EM 3 MESES
- tudo aumentado menos a CANA (cálcio e sódio)
** nos DRC manter Hb entre 10-12
ANÚRICO X OLIGÚRICO
<100 ml de urina –> anúrico
300-400 ml de urina –> oligúrico
O QUE INDICA PIORA DA PROGRESSÃO DA DRC?
ALBUMINA NA URINA
quanto mais proteinúria, mais lesão renal
CRITÉRIO DE WELLS NA EMBOLIA
E - EPISÓDIO PRÉVIO
M- MALIGNIDADE
B- BATATA DA PERNA INCHADA - TVP
O - OUTROS DIAGNÓSTICOS MENOS PROVÁVEL
L - LANGUE - HEMOPTISE
I - IMOBILIZAÇÃO
A - ARRITMIAS
- O que mais pontua é o B.O
até 2 pontos: baixa probabilidade - dedímeros
ate 5 pontos nao precisa pedir dedímeros
O que faço quando diagnostico TEP?
começo a antigoagular assim que diagnostico o TEP por 3 a 6 meses
Por quanto tempo pode ficar sem trocar o permcath?
18 a 24 meses
sequencia para diagnosticar anemia
olhar na seguinte sequencia:
hb
reticulócitos
VCM
RDW
HCM (o quanto de hemoglobina cada hemácia tem)
o que a hemoglobina faz?
ela da cor e volume para a hemácia
sinais e sintomas de anemia
Palidez na pele e mucosas (parte interna do olho e gengivas);
Apatia;
Cansaço generalizado;
Falta de apetite;
Sonolência;
Tontura;
Falta de ar;
Taquicardia ou palpitações.
meta de hemoglobina em homens e mulheres para dizer que tem anemia
homem: menor que 13
mulher: menor que 12
ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA com FERRO BAIXO (ferropenia)
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA COM FERRO NORMAL
TALESSEMIA
ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA COM FERRO AUMENTADO
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
ANEMIA MACROCÍTICA e HIPOPROLIFERATIVA (RETICULÓCITOS <2%)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
VCM AUMENTADO OU DIMINUIDO COM AUMENTO DOS RETICULÓCITOS (HIPERPROLIFERATIVA)
ANEMIA HEMOLÍTICA
VCM AUMENTADO E RETICULÓCITOS BAIXOS. O QUE INDICA?
carencial –> ALCOOLISMO
ANEMIA NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA com queda dos reticulócitos
DOENÇAS MAIS CRÔNICAS COMO DRC, ANEMIA APLÁSICA etc..
HIPONATREMIA AGUDA E CRÔNICA
AGUDA MENOS QUE 48 H
CRÔNICA MAIS QUE 48H
VALOR DE REFERÊNCIA HIPONATREMIA E SUA OSMOLARIDADE
Na < 135 mEq/L
osmolaridade: 285-295
qual é a hiponatremia verdadeira?
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR
EXAMES COMPLEMENTARES NA HIPONATREMIA
glicemia, perfil lipidico, perfil tireoide, dosagem cortisol, potássio sérico
exeMplo de hiponatremia hiperosmolar
HIPERGLICEMIA
EXEMPLO DE HIPONATREMIA ISOSMOLAR
PSEUDOHIPONATREMIA
ocorre por aumento de lipidos ou proteínas na leitura do exame laboratorial
“engano na dosagem de sódio”
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPOVOLÊMICA CONDUTA E DIAGNÓSTICO
DOSAR SÓDIO URINÁRIO
SE MAIOR QUE 20: (PERDA RENAL) POR DIURÉTICO TIAZÍDICO (HTZ), SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL, HIPOALDOSTERONISMO
SE MENOR QUE 20: (PERDA EXTRARRENAL): Vômitos, diarreia
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPERVOLÊMICA CONDUTA E DIAGNÓSTICO
DOSAR SÓDIO URINÁRIO
se MENOR QUE 20: HIPOVOLEMIA RELATIVA –> INS. CARDÍACA, CIRROSE HEPÁTICA, SD. NEFRÓTICA
SE MAIOR QUE 20: HIPERVOLEMIA GLOBAL –> DRC E LRA
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR EUVOLÊMICA CONDUTA E DIAGNÓSTICO
OLHAR A OSMOLARIDADE URINÁRIA
SE MENOR QUE 100 : APORTE HÍDRICO AUMENTADO CAUSADO POR POLIDIPSIA
SE MAIOR QUE 100 RETENÇÃO RENAL DE H20 - SD DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA (SIAD)
COMO É A SIAD (sd da antidiurese inapropriada)
seguro água e jogo sal
urina concentrada com Na normal urinário
o que o paciente hipervolêmico precisa?
precisa de diurético de alça e restrição hídrica
HIPONATREMIA NA EMERGENCIA: VALORES E CLASSIFICAÇÃO
Na
<125 –> grave
125-129 –> moderado, mas se apresentar sintomas neurológicos GRAVE
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA NA EMERGENCIA - grave
[SALGADÃO]
grave: 2ml/kg em 20 minutos
SF 500 ml, despreso 50 ml e coloco 5 ampolas de NACL À 20%
colher novo sódio em 20 minutos
pode repetir 3x se continuar grave!
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA NA moderada (Vozinho com delirium)
DELIRIUM –> MODERADA (ESTÁVEL) Corrigir o sódio em 24 horas em leito monitorizado (sala de emergência)
FÓRMULA DE ANDROGUÊ E MATIAS
Na da solução (SF) - Na do paciente / H2O total do paciente = o resultado a cada 1 L vai infundir de Na em 24 horas
* sempre respeitar 6 a 8 mEq em 24h
Homem: (0,6xpeso)
Mulher: (0,5 x peso)
Mulher idosa: (0,45xpeso)
VALOR DE REFERÊNCIA PARA HIPERCALEMIA
Hipercalemia maior igual a 5,5 mEq/L
classifique a hipercalemia
5,5 a 5,9 : LEVE
6,0 A 6,9: MODERADA
MAIOR OU IGUAL 7: GRAVE
o que a hipercalemia causa no eletrocardiograma?
onde T apiculada podendolevar a uma taquicardia ventricular
TRATAMENTO DA TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTÁVEL
GLUCONATO DE CÁLCIO
3 AMPOLAS EM 20 MIN
tratamento de estabilização da membrana na hipercalemia ?
GLUCONATO DE CÁLCIO
MEDIDAS DE “SHIFT” NA HIPERCALEMIA
GLICOINSULINA (é a mais rápida)
B2 AGONISTA
BICARBONATO DE SÓDIO (se houver acidose metabólica)
MEDIDAS DE ELIMINAÇÃO NA HIPERCALEMIA
DIURÉTICO DE ALÇA - FUROSEMIDA (apenas para quem urina)
RESINA DE TROCA (hipercalemia crônica)
HEMODIÁLISE (hipercalemia refratária ou diálise)
DOSE DE SHIFT DE GLICOINSULINA (GLICOSE + insulina) NA HIPERCALEMIA
GLICOINSULINA
PARA CADA 1G DE GLICOSE TEMOS 5 UNIDADES DE INSULINA
repetir a cada 4 horas
exemplos de resina de troca
PATIROMER
ZIRCÔNIO
TRÍADE DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC)
LOCALIZAÇÃO
IRRADIAÇÃO/SINTOMAS ASSOCIADOS
FATORES DESENCADEANTES
DOR PERSISTENTE + TROPONINA POSITIVA
qual o diagnóstico?
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)
dor no peito desencadeada pelo esforço e melhora ao repouso.
qual o diagnóstico?
DAC/ ANGINA
Quais exames pedir na DAC
ECG
RX DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO CARDÍACO (padão ouro para investigação)
principais causas e doença arterial coronariana
IDADE!
aterosclerose
DM
HAS
CAUSAS DE ISQUEMIA MIOCARDICA
ESPASMO DO VASO
ARTERITE
ANEMIAS FALCIFORME (TROMBOS)
COAGULOPATIAS
conduta no IAM COM SUPRA
ANGIOPLASTIA EM 120 MINUTOS
TROMBÓLISE - ALTEPLASE
conduta no IAM SEM SUPRA
CATETERISMO
AAS
CLOPIDOGREL
HEPARINA
TRATAMENTO CRÔNICO IAM
MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA
AAS 300mg (por um ano) + CLOPIDOGREL 600mg e heparina de baixo peso molecular (ENOXAPARINA) 1mg/kg de 12 em 12 h
TRATAMENTO PARA OSTEOPOROSE
ALENDRONATO 70mg VO
1x na semana em jejum com 2 copos de água
orientar o paciente a ficar em pé ou sentada por pelo menos 1 hora após tomá-lo
tratamento para OBESIDADE
SIBUTRAMINA 10 mg VO
NUTRICIONISTA
ATIVIDADE FÍSICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO, TOPOGRÁFICO E ETIOLÓGICO DO HIPERTIREOIDISMO
sd: SÍNDROME DE TIREOTOXICOSE OU DE HIPERTIREOIDISMO
topo: TIREÓIDE
etiológico: DOENÇA DE GRAVES
TRATAMENTO PARA HIPERTIREOIDISMO
METIMAZOL
classe: tionamidas
TSH BAIXO
T4 E T3 ALTO
diagnóstico?
HIPERTIREOIDISMO CLÍNICO
TSH BAIXO E T4 E T3 NORMAL
HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
TRATAMENTO PARA HIPOTIREOIDISMO
LEVOTIROXINA SÓDICA (PURAN)
50 MCG VO
EM JEJUM PELO MENOS 30 MIN ANTES DO CAFÉ DA MANHÃ
TRATAMENTO PARA VITAMINA D
COLECALCIFEROL
50.000 UI 1 X NA SEMANA POR 8 SEMANAS
SEGUIDA DE 7.000 UI POR SEMANA (manutenção) VO
O QUE É SÍNDROME METABÓLICA?
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL MAIOR QUE 80 CM
+
2 CRITÉRIOS (TG > 150 e tratamento para HAS)
HDL baixo (<50 mg/dl)
TRATAMENTO DE INSULINOTERAPIA NA DM
INSULINA NPH 0,1 A 0,3 UI/KG/DIA SUBCUTÂNEO
DIVIDO EM 2 DOSES UMA PELA MANHÃ OUTRA À NOITE
DELIRIUM HIPOATIVO
SINAIS E SINTOMAS
CAUSAS
E CONDUTA
ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL, AGUDO E FLUTUANTE + DÉFICIT DE ATENÇÃO + SONOLÊNCIA
CAUSAS: ITU, BZD
CONDUTA: ATB
ASMA GRAVE EXACERBADA
NÃO FALA FRASES COMPLETAS (POR PALAVRAS)
AGITAÇÃO
PFE <=50
FC>120
SAT <90
FR >30
NAO MELHORA COM TTO INICIAL
TRATAMENTO DA ASMA GRAVE NA EMERGENCIA
B2 DE CURTA COM ESPAÇADOR 20 EM 20 MINUTOS POR 1 HORA
PREDNISOLINA IV 1mg/kg
02 se sat 93-95%
IPRATROPIO (SAMA) atrovente 40 gotas no inalador
alta: corticoide vo 5-7 dias, apenas se usar no P.A
O USO EXACERBADO DO SALBUTAMOL PODE CAUSAR O QUE?
HIPOPOTASSEMIA E HIPOCALEMIA
ASMA CONTROLADA, PARCIALMENTE CONTROLADA E NÃO CONTROLADA
ASMA CONTROLADA: NENHUM SIM
PARCIALMENTE CONTROLADA: ATÉ 2 SIM
NÃO CONTROLADA: 3OU 4 SIM
STEP 1 SOS DE TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
CORTICOIDE INALATORIO (BUDESONIDA) dose baixa + B2 DE LONGA (FORMOTEROL)
STEP 2 DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
É DROGA REGULAR
CORTICOIDE INALATÓRIO (BUDESONIDA) EM DOSE BAIXA REGULAR (200 A 400 UG/DIA)
STEP 3 DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
CORTICOIDE INALATÓRIO (BUDESONIDA) EM DOSE BAIXA REGULAR (200 A 400 ug/dia) + B2 de longa USO REGULAR
STEP 4 DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
CORTICOIDE INALATÓRIO (BUDESONIDA) EM DOSE MÉDIA (400-800 UG/DIA) + B2 DE LONGA EM USO REGULAR
STEP 5 DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
CORTICOIDE INALATORIO (BUDESONIDA) EM DOSE ALTA (>800 UG/DIA) + B2 DE LONGA EM USO REGULAR + ESPECIALISTA
TRATAMENTO DA DPOC EXACERBADA
(A) ANTIBIÓTICO - AMOX + CLAVU 5-7 DIAS
(B) BRONCODILATADORES DE CURTA - SALBUTAMOL
(C) CORTICOIDE POR 5-7 FISD PREDNISONA 40 MG
(D) DAR O2 PARA SATURAÇÃO 88-92%
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO E NOSOLÓGICO DA DPOC
SINDRÔMICO: SD.RESP AGUDA
NOSOLÓGICO: EXACERBAÇÃO DA DPOC
5 D DA INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
DOR TORÁCICA
DISPNEIA
DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
DESMAIO
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
VALORES DE REFERÊNCIA DA GASOMETRIA ARTERIAL
Ph: 7,35-7,45
PCO2: 35-45
HCO3: 22-26
PO2: 80-100
anion gap: 10 a 12
critério de qSOFA
FR MAIOR OU IGUAL 22
PAS MENOR OU IGUAL 100
ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO
positivo: maior ou igual a 2 pontos
EXAMES PARA PEDIR NO CHOQUE SEPTICO
GASOMETRIA
LACTATO
2 HEMOCULTURAS
METAS DO CHOQUE SEPTICO EM 1 HORA
PAM MAIOR OU IGUAL 65
DU MAIOR 0,5 ML/KG/HORA
NORMALIZAÇÃO DO LACTATO
METAS DO CHOQUE SEPTICO EM 1 HORA
PAM MAIOR OU IGUAL 65
DU MAIOR 0,5 ML/KG/HORA
NORMALIZAÇÃO DO LACTATO
CONDUTA NO CHOQUE SEPTICO
ATB NA PRIMEIRA HORA - ex: ceftriaxone 1g de 12/12 h
CRISTALOIDE 30 ML/KG EM 3 HORAS
SUPORTE DE 02 DE SATURAÇÃO <94%
NAO MELHOROU? CHOQUE SEPTICO REFRATÁRIO
CONDUTA: ENTRAR COM DROGA VASOATIVA (NORADRENLINA)
CETOACIDOSE DIABÉTICA
GLICEMIA MAIOR QUE 250 MG/DL
PH MENOR 7,3
BICARBONATO MENOR 18
CETONÚRIA
ANION GAP MAIOR QUE 10-12 MEQ/L
QUAL A PRIMEIRA MEDIDA NA CETOACIDOSE DIABÉTICA?
EXPANSÃO VOLEMICA (HIDRATAÇÃO)
DOR LOMBAR
HEMATÚRIA
OLIGURIA
DE FORMA SÚBITA
QUAL O DIAGNÓSTICO?
TROMBOSE DE VEIA RENAL
SOLICITAR TOMOGRAFIA COM CONTRASTE
ESTADIAMENTO DA FUNÇÃO RENAL COM BASE NA TFG NA DRC
TFG > OU IGUAL 90: NORMAL OU ALTO: G1
TFG: 60-89: REDUÇÃO LEVE: G2
TFG: 45-59: REDUÇÃO LEVE A MODERADA: G3a
TFG: 30-44: REDUÇÃO MODERADA A GRAVE: G3b
TFG: 15-29: REDUÇÃO GRAVE: G4
TFG: MENOR 15: REDUÇÃO GRAVE OU FALENCIA RENAL:G5
ESTADIAMENTO SEGUNDO A ALBUMINA NA DRC
A1: AUMENTO NORMAL A LEVE <30mg/g
A2: AUMENTO MODERADO 30-299 mg/g
A3: AUMENTO GRAVE >300 mg/g
QUANDO ASSOCIAR DAPAGLIFLOZINA (inibidor do contransportador de sódio e glicose tipo 2) ?
associar DAPAGLIFLOZINA 10 MG POR DIA VIA ORAL
QUANDO O PACIENTE APRESENTA MUITO ALTO RISCO CARDIOVASCULAR, JA COM SINTOMAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E DOENÇA RENAL DO DIABETES
METAS DE CONTROLE do exame do diabetico segundo a SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES DE 2022
GLICEMIA DE JUJUM: 80- 130
GLICEMIA 2h POS PRANDIAL: <180
GLICEMIA AO DEITAR-SE: 90-150
HbA1c: <7 % (adulto) <7,5% (idoso saudável) e <8,5% (idoso comprometido)
CONDUTA PARA ASCITE INTENSA com DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
PARACENTESE DE ALIVIO
DIANTE DA HIPÓTESE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA FECHAR O DIAGNÓSTICO?
ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX
INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA PODE TER QUAL COMPLICAÇÃO?
ENDOCARDITE
QUAL O KDIGO DA LESÃO RENAL AGUDA?
CREATININA SÉRICA > OU = 0,3 mg em 48h
1,5-1,9x Cr basal
débito urinário <0,5 mL/Kg/h por 6-12 horas.
KDIGO I
QUAL O KDIGO DA LESÃO RENAL AGUDA?
2-2,9 x CREATININA BASAL
DÉBITO URINÁRIO <0,5/Kg/h por > ou igual a 12 horas
KDIGO II
QUAL O KDIGO DE LESÃO RENAL AGUDA?
> OU = 3X Cr BASAL
Cr > ou =4 mg/dL
Débito urinário <0,3 mL/kg/h por > ou = 24h
Anúria por > ou = 12h
KDIGO III
PENSOU EM SIAD (SINDROME DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA) PENSAR EM QUAL OUTRAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS?
CANCER DE PULMÃO- TABAGISMO PRÉVIO, SINTOMAS OBSTRUTIVOS LOCALIZADOS
CONSIDERANDO A HIPOTESE DIGNÓSTICA SIAD QUAL O TRATAMENTO ?
INFUSÃO DE SOLUÇÃO CRISTALÓIDE HIPERTÔNICA COM NACL 3% de acordo com o cáculo da FÓRMULA DE ADROGUE
CLASSIFIQUE A IC CARDIACA COM BASE NA FE
REDUZIDO: FEVE <40%
INTERMEDIÁRIO ou LEVEMENTE REDUZIDO: FEVE 40-49%
PRESERVADO: FEVE > OU = 50%
FEVE MELHORADA: SE FEVE PRÉVIO MENOR QUE 40% e o atual está maior que 40%
P.A RESISTENTE E P.A REFRATÁRIA
RESISTENTE: 3 ou 4 MEDICAÇÕES , SENDO UM DIURÉTICO TIAZÍDICO
REFRATÁRIA: 5 MEDICAÇÕES, SENDO UM ESPIROLACTONA
Quando a passagem de marca-passo transvenoso deve ser considerada¿
Pacientes com:
Frequência de escape ventricular <30 e QRS >120ms
E naqueles com: sintomas secundários à bradicardia
Valor de referência da Ferritina?
Homens: 23 a 336
Mulheres: 11 a 306
PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DPOC
SENDO QUE PARA O CONTROLE DE EXACERBAÇÕES, NA PRESENÇA DE EOSINOFILIA, A MELHOR OPÇÃO É QUAL MEDICAÇÃO?
CORTICOIDE INALATÓRIO
EXEMPLO DE ANTIBIÓTICO QUE PEGA ESBL
MEROPENEM
QUAL A CONDUTA NA SEPSE?
ALLLEM DE EXPANSÃO VOLÊMICA DEVEMOS INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA DENTRO DA PRIMEIRA HORA
SINTOMAS DA ASMA
opressão torácica ao esforço físico
dispneia
tosse seca
sibilância
SEGUNDO A GINA 2022 QUAL A ORIENTAÇÃO DE RESGATE/ALIVIO NA ASMA EM TRATAMENTO AMBULATORIAL?
1º escolha e segunda escolha
1 escolha:
CORTICOIDE INALATORIO EM DOSE BAIXA + B2 DE LONGA INALATÓRIO
EXE: BUDESONIDA + FORMOTEROL
2º escolha:
B2 DE CURTA DURAÇÃO - SABA
EX: salbutamol
INDICAÇÃO PARA RAVASC?
TRIARTERIAL
DM
DISFUNÇÃO ARTERIAL
FALE O MONABICH NO TRATAMENTO DO IAM
MORFINA - SÓ EM DOR REFRATÁRIA
OXIMETRO: 02 SE SAT <90
NITRATATO
AAS: 3 cp de 100mg
Betabloq VO
Clopidogrel
Heparina
O QUE NAO PODE USAR NO INFARTO DE VD
NAO PODE USAR:
MORFINA
NITRATO
BETABLOQ
IAM COM SUPRA EM UM HOSPITAL COM HEMODINÂMICA. QUAL A CONDUTA?
Se o tempo para a realização da angioplastia primária for
<90min: ANGIOPLASTIA PRIMARIA
>90: FIBRINOLITICO/TROMBOLITICO EM ATÉ 30 MINUTOS
*tempo deve ser menor que 90 min - tempo porta balão
IAM COM SUPRA EM UM HOSPITAL SEM HEMODINÂMICA. QUAL A CONDUTA?
Se o tempo de transferência for
<120min : transferir para ICP primária
> 120 min: fibrinolitico/trombolitico em até 30 minutos
TRÍADE O IAM DE VD
Hipotensão
Estase jugular
Pulmões limpos
CONDUTA NO IAM SEM SUPRA ST
CATETERISMO EM ATE 2 HORAS
+ AAS + CLOPIDOGREL + HEPARINA
SINDROME NEFRITICA
Edema
Hipertensao arterial
Hematuria glomerular
Sindrome nefrótica
Proteinúria nefrotica >3,5g
Hipoalbuminemia <3,5dl
Edema
ONDA Q PATOLÓGICA PODE INDICAR O QUE NO ECG?
EVENTO ISQUÊMICO
MÉDICO PEDIU ECG, RAIOX PARA INVESTIGAR O DESCONFROTO PRECORDIAL DO PACIENTE. QUAL OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES QUE DEVE SER FEITO PARA A INVESTIGAÇÃO ?
CINTILOGRAGIA MIOCÁRDICA REPOUSO E STRESS COM DIPIRIDAMOL
ECOCARDIOGRAMA COM STRESS FARMACOLÓGICO
ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTÉRIAS CORONARIANAS
**cateterismo cardíaco não é a primeira escolha pois é invasivo.
QUANDO O CATERISMO CARDÍACO É PRIMEIRA CONDUTA NA DOR PRECORDIAL ?
QUANDO O PACIENTE VOLTA A TER SINTOMAS, MESMO COM A OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO E EXAME PRÉVIO POSITIVO DE ISQUEMIA
CONSIDERANDO SÍNDROME CONSUPTIVA (OU PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL) QUAL DADO OBJETIVO PODEMOS UTILIZAR PARA FAZER O DIAGNÓSTICO?
PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL >10% do peso corporal em um período de 6 a 12 MESES
EM PACIENTES IDOSOS PODE SER CONSIDERADO <5%
BAVT
o provavel causador dessa arritmia ?
betabloqueador em excesso
por exemplo: PROPRANOLOL
Quando usar antibiótico na exacerbação do DPOC?
Escarro purulento
O que é hipercapnia?
Acidose respiratória
