Clínica Médica

Question 1

A hematúria dismórfica caracteriza uma lesão do tipo:

Answer 1

Glomerular

Question 2

Em relação a síndrome nefrítica, analise as assertivas:

I. Os sintomas mais comuns são oligúria, HAS, edema, presença de hematúria dismórfica e cilindros hemáticos.

II. O agente mais comum é o Streptococcus pyogenes(beta hemolítico do grupo A).

III. A incidência é entre 5-12 anos, sendo 2 meninos para cada 2 meninas.

IV. O diagnóstico consiste na resposta afirmativa a 4 perguntas: a) Faringite ou piodermite recente? b) Período de incubação é compatível? 2 semanas e a partir de 2 semanas, respectivamente. c) infecção estreptocócica? d) queda transitória do C3/CH50.

Answer 2

Todas estão corretas.

Question 3

Qual é o melhor anticorpo a ser solicitado para o diagnóstico de síndrome nefrítica após quadro de faringite?

Answer 3

ASLO ou ASO

“O melhor para amígdala é o ASO, o melhor para derme, anti-DNAse.”

Question 4

Qual é o melhor anticorpo a ser solicitado para o diagnóstico de síndrome nefrítica após quadro de piodermite?

Answer 4

Anti-DNAse B

“O melhor para amígdala é o ASO, o melhor para derme, anti-DNAse.”

Question 5

Em até quanto tempo permanece a hipocomplementemia na síndrome nefrítica?

Answer 5

Até 8 semanas

Question 6

Quanto às indicações de biópsia para o quadro de síndrome nefrítica, assinale os itens que correspondem a elas:

I. Hipocomplementemia > 8 semanas.

II. Proteinúria nefrótica > 4 semanas.

III. HAS > 4 semanas.

IV. Hematúria macro > 4 semanas.

V. IRA > 4 semanas.

Answer 6

Todas estão corretas

Question 7

Ao se realizar microscopia óptica na GNPE, o que deve ser evidenciado no glomérulo?

Answer 7

Humps ou corcovas que são patognomônicos da GNPE.

Question 8

Qual é o tratamento da GNPE?

Answer 8

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1. Restrição hidrossalina
2. Diuréticos(furosemida)
3. Vasodilatadores(hidralazina e no caso mais grave - edema convulsivo, por exemplo, nitroprussiato
4. Diálise se necessário(raro)
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Question 9

Qual é a indicação da prescrição de antibióticos no paciente com GNPE já que ela não prevene o próximo episódio?

Answer 9

Eliminar as cepas nefritogênicas do indivíduo, evitando que ele passe para o outro.

Question 10

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

Answer 10

Doença de Berger ou nefropatia por IgA.

Question 11

Em relação a doença de Berger, marque V ou F:

I. Acomete geralmente indivíduos de 10 a 40 anos.

II. O sintoma mais comum é hematúria macroscópica sem outros comemorativos.

III. 5% dos pacientes apresentam síndrome nefrítica.

IV. Diferentemente da GNPE, a doença de Berger não “respeita” o período d incubação e não há consumo de complemento.

V. Está comumente associada a cirrose, doença celíaca e HIV.

VI. O diagnóstico se dá com a clínica, complemento normal e 50% dos pacientes apresentam aumento de IgA.

VII. O diagnóstico de certeza é a biópsia mas não é comumente realizada.

VIII. O tratamento consiste em acompanhamento, contudo alguns podem necessitar de IECA e corticoide.

IX. O prognóstico é variável, sendo pior prognóstico associado ao sexo masculino, hematúria microscópica persistente, proteinúria > 1 g/dL, HAS e Cr > 1,5.

Answer 11

Todas estão corretas

Question 12

Em relação a síndrome nefrótica, marque V ou F:

I. Geralmente ocorre proteinúria superior a 3-3,5 g/d em adultos e 50 mg/kg/dia em crianças ou 40 mg/m2/h.

II. Na criança a relação de proteinúria/creatinina urinária > 2 mg/mg contribui para o diagnóstico.

III. Outros sintomas presentes são: hipoalbuminemia; como o indivíduo perde antitrombina III(anticoagulante endógeno), predispondo a trombose pelo estado dê hipercoagulabilidade; como o indivíduo perde imunoglobulinas, predispondo à infecção por germes encapsulados; perde transferrina(proteína que carreia o ferro), por isso anemia ferropriva refratária ao tratamento com sulfato ferroso.

III. Diferentemente das outras proteínas, a alfa 2 globulina pode aumentar na síndrome nefrótica, já que pelo tamanho ela não consegue ser filtrado pelo glomérulo.

IV. Edema comumente presente, pois a pressão oncótica do plasma está muito baixa.

V. Como complicação, o indivíduo pode evoluir com PBE por pneumococo pela predisposição a infecção por germe encapsulado, devido à perda de proteínas.

VI. Pode ocorrer uma síndrome isquêmica pela hiperlipidemia e lipidúria(evidenciado pelos cilindros graxos). O aumento das lipoproteínas decorre do aumento da produção de proteínas pelo fígado.

Answer 12

Todas estão corretas

Question 13

Em relação a doença de Berger, marque V ou F:

I.

II.

III.

Answer 13

Todas estão corretas

Question 14

Qual é o local mais comum de trombose na síndrome nefrótica?

Answer 14

Trombose da veia renal

Question 15

No que tange à síndrome nefrótica:

I. Suas formas primárias: lesão mínima; glomeruloesclerose focal e segmentar; GN proliferativa mesangial; nefropatia membranosa e GN mesangiocapilar(membranoproliferativa).

II

III

IV

V

VI

Question 16

Sobre a lesão mínima, marque V ou F:

I. É a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças.

II. Prevalente entre 1 a 8 anos.

III. É a única causa de síndrome nefrótica que responde bem aos corticoides.

IV. Apresenta associação com AINEs e doença de Hodgkin.

V. Uma das possíveis complicações é a PBE por pneumococo.

VI. Seu achado histológico característico é a fusão e retração podocitários.

Answer 16

Todas estão corretas.

Question 17

Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?

Answer 17

GEFS

Question 18

Sobre a glomerulonefrite membranosa, marque V ou F:

I. Pode ser o sinal inicial de neoplasia oculta e LES.

II. Pode estar associada a captopril, saia de ouro e d-penicilamina.

III. Apresenta associação com hepatite B.

IV. É a causa mais comum de síndrome nefrótica nos idosos e a 2ª maior causa nos adultos.

V. Uma de suas possíveis complicações é a trombose da veia renal.

Answer 18

Todas estão corretas.

Question 19

Sobre a glomerulonefrite membranoproliferativa , marque V ou F:

I. Também chamada de mesangiocapilar.

II. Seu quadro é semelhante ao da GNPE, contudo a hipocomplementemia persiste por mais de 8 semanas.

III. Associada a hepatite C.

IV. Pode complicar com trombose da veia renal.

Answer 19

Todas estão corretas.

Question 20

Sobre a etiologia da glomerulonefrite rapidamente progressiva, marque V ou F:

Consiste em:
• imunocomplexos(GNPE, Berger e LES) - 45%;

• pauci-imunes(45%, Wegener, Poliangeíte)
• anti-membrana basal glomerular(10%, doença de Goodpasture)

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Sobre a doença de Goodpasture, marque V ou F:

I. É uma patologia rara.

II. Acomete dos 20-40 anos, na proporção de 6 homens para 1 mulher.

III. Apresenta associação com tabagismo.

IV. A clínica comumente envolve síndrome pulmão-rim, isto é, hemorragia pulmonar com glomerulonefrite.

V. Para o diagnóstico solicita-se o anticorpo anti-membrana basal glomerular.

VI. Na biópsia renal, observa-se o padrão de imunofluorescência linear, já que a membrana basal é a única estrutura contínua do glomérulo.

VII. O tratamento consiste em plasmaférese, corticoide e imunossupressor.

Answer 21

Todas estão corretas