Clínica Médica Flashcards
Dengue com sinais de alarme
A umento do hematócrito L etargia / Lipotimia A bdome doloroso R aul (vômito) M egalia (hepato) E dema de cavidade (ascite/derrame) S - Sangramento MUCOSO
Dengue Grave
=> CHOQUE (3P)
- Pressao <90/60 ou convergente <20
- Pulso fino e ráido
- Periferica TEC <2seg
=> DISF. ORG. GRAVE
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite (AST/ALT >1000)
=> SANG. GRAVE
- Hematêmese
- Melena
- SNC
Classificação da Dengue e TTO
sessenta aí que eu vinte explicar GRUPO A - 60ml/kg/dia VO (1/3 salina + 2/3 Liq) até 48h afebril alarme: retornar --------------------- GRUPO B - petéquia espont ou à prova do laço - risco social - comorbidade
- <2a e >65a (IMPORTANTE)
- 60ml/kg/dia VO na UBS até hemograma HT normal = grupo A HT aumentado = grupo C -------------------- GRUPO C - alarmes - 20ml/kg IV em 2h em ENFERMARIA até 3x melhorou? 25ml/kg em 6h não melhorou? Grupo D -------------------- GRUPO D - grave - 20ml/kg IV em 20 min em UTI até 3x melhorou? grupo C não? albumina/hemácia/plasma
Sd Febril com Rash + Conjutivite Não purulenta
ZIKA
Febre Amarela - Formas e Conduta
AUTOLIMITADA (90%)
- FAgeT
GRAVE
- Disf. HepatoRRENAL
- Necrose hepática
- Tríade: Icterícia + Hematêmese + Oligúria
Conduta - NOTIFICAR + suporte - Icterícia e Colúria = UTI - Repor PFC (fatores coag) - Quando diálise precoce? Aumento Cr 2-3x ou DU <0,5ml/kg/h
Leptospirose - Formas e Dx
ANICTÉRICA (90%)
- Febre 12d + Sufusão Conjuntival + Mialgia de panturrilha
ÍCTERO-HEMORRÁGICA
- Doença de Weil
- Piora do quadro do D4 ao D9
- Icterícia RUBÍNICA
- Hemorragia alveolar (principal causa de morte)
- LRA com HipoK
Dx - Inespecíficos: PLTpenia; CPK; LRA com HipoK - Específico: Cultura MICROAGLUTINAÇÃO (padrão-ouro)
Leptospirose - Tratamento
Notificação + ATB + Suporte
Leves: Doxiciclina
Graves: Peni. Cristalina, Diálise
Leishmaniose Visceral (Calazar) - Cl, Dx e Tto
- Cão
CLÍNICA - Maioria assintomática - LINFOMA INFECCIOSO Febre + HepatoESPLENO + Pancitopenia - Esplenomegalia de monta é a marca - Hipergamaglobulinemia policlonal + Hipoalbuminemia
DIAGNÓSTICO - Mielograma (padrão-ouro) - Sorológicos: IFI - preferencia rK39 - controle da cura - Reação de Montenegro negativa nos doentes positiva qd começa a curar
TRATAMENTO
- Notificação + ATB + Suporte
- 1ª Escolha: GLUCANTINE (antimonial pentavalente)
- Mt vulneráveis: AnfoB Lipossomal
Malária - conceitos + importantes
Diagnóstico por gota espessa ou sorologia
Vivax: Cloroquina + Primaquina
Falciparum: Clinda + Artesunato
Escore clínico que permite o tratamento de crianças com suspeita de TB
3 desses:
C ontato H istória I magem L atente (PPD) D esnutrição
ISONIAZIDA - Efeitos adversonos
Neuropatia periférica
CONVULSÃO (diminui B6)
Conduta na TB Infecção latente
PREEVENÇÃO (Quimoprof 1ª) - Para RN contactante - Supende BCG + Isoniazida 3m + PPD no fim do 3 mes PPD <5mm: Suspende Iso + Faz a BCG PPD >5mm: Isoniazida por mais 3 a 6m
QUIMIOPROF 2ª
- Apenas alto riscos
- ≥5mm contactantes e imunodepremidos
- ≥ 10mm doenças debilitantes (DEZbilitados)
- Viragem (aumento de 10mm no 2º PPD)
- Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
PARACOCO X HISTOPLASMOSE
PARACOCO - BK rural (ATIV AGRÍCOLAS) Aguda: Mono-Like + Linfonodo Fistulizante Crônica: - Parece TB - RX Asa de Morcego + Lesão Cutâneo-Mucosa - RODA DE LEME - Tto: Leve: Itraconazol 6-18m Grave: AnfoB --------------------
HISTOPLASMOSE - BK da Caverna - Aguda: SD Gripal / Cronica: Sd Tb-like - HISTORIA de contato c MORCEGO e GALINHEIRO Tto: Leve: Itraconazol 12meses Grave: AnfoB
Conduta Wells > 4 na suspeita de TEP
1º) AngioTC negativo? 2) Cintilografia negativo? 3) Doppler MMI negativo? 4) Arteriografia pulmonar - PADRÃO OURO - Mt invasiva
Tratamento TEP
- Anticoagulação por 3 meses
- Se TEP MACIÇO:
Trombolisar até 14ºdia
Anticoagular tb após trombólise
Detalhes do Tto agudo da exacerbação do DPOC
ABCD
mas lembrar que:
A - quando escarro purulento / vni / intubação
C - corticoide sistêmico por 5 dias
D - O2 em baixo fluxo, se acid resp VNI, se inconsciente tubo
Estádio de GOLD - DPOC
1 - VEF1 ≥ 80%
2 - VEF1 50 - 79%
3 - VEF1 30-49%
4 - VEF1 <30%
Estágio de exacerbações do DPOC
0 a 1 exacerbação por ano
A - poucos sintomas
B - muitos sintomas
≥ 2 exarcebações ou 1 internação
C - poucos sintomas
D - muitos sintomas
Tratamento DPOC
Estagio A
- Parar de fumar, vacinar, o2 domiciliar S/N, B2 SOS
Estagio B, C e D
- Broncodilatador de longa
- Reabilitação
Estágio C e D
- Corticoide inalatorio
- Considerar cirurgia
Tratamento Crise Asmática
- O2 para Sat ≥93%
- b2 curta 3 doses 20/20min
- Corticoide sistêmico na 1a hora
- Na alta:
CTC VO por 5-7d e b2 SOS
Iniciar CTC inalatorio
Procurar médico acomp em 1 semana
Classificação do controle da asma
Nas útlimas 4 semanas: ABCD A - atividades limitadas B - beta 2 alivio >2x/sem C - calada da noite D - sintoma diurno >2x/sem
0 - controlada
1 a 2 - parcialmente controlada
3 a 4 - não controlada
Linfoma Hodgkin x Não Hodgkin
HODGKIN - Jovens - Melhor prognóstico - Febre de Pel-Ebstein (dia s, dia n) - Dor com ingestão de álcool - Prurido/Eosinofilia - Centralizado - Acomete por contiguidade - NERD: Centrado, quando bebe passa mal, qualquer coisa dá alergia e por ser certinho tem melhor prognóstico Subtipo: Esclerose Nodular HIV+: Celularidade Mista
NÃO-HODGKIN
- Idosos
- Prognóstico pior
- Periférico (Abdome; Anel de Waldeyer)
- Hematogênico
- Sintomas B mais frequentes
- Febre contínua
- Subtipo + comum: Difuso de Células B
Estadiamento Linfoma
Ann Arbor:
DOENÇA LOCALIZADA
Estádio 1:
- 1 cadeia ou estrutura linfóide
Estádio 2:
- 2 ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma
DOENÇA AVANÇADA Estádio 3 - Pega os 2 lados do diafragma - Estadio 3-1: and superior do abdome - Estadio 3-2: and inferior
Estádio 4
- Acometimento extra-nodal distante (fígado, M.O.)
Células de Reed-Sternberg + Pano de Fundo
HODGKIN
Subtipos de HODGKIN
Esclerose Nodular: + Comum
Celularidade Mista: HIV
Rico em linfócitos: melhor prognóstico
Depleção linfocitária: Pior prognóstico
Subtipos de Não-Hodgkin
Difuso de Grandes Células B
- Mais comum
Indolente
- Vive muito e cura pouco
Altamente agressivo
- Vive pouco e cura muito
Sinal de Hoagland
Edema palpebral altamente sugestivo de MONONUCLEOSE
TRALI
Lesão Pulmonar Aguda após Hemotransfusão
- Surge nas PRIMEIRAS 6 HORAS após transfusão
- Rara; potencialmente fatal
- Relacionada à doadoras MULHERES e NULÍPARAS
- Maior risco: Plasma > PLT obtida por Aférese > Sangue Total
- Não usar corticoide!
- Tratamento: Suspensão da transfusão, O2 s/n e suporte hemodinâmico
Reação transfusional MAIS COMUM
Reação Febril NÃO Hemolítica
Reação contra o HLA
Conduta:
Suspender transfusão
Antitérmico
Encefalopatia de Wernicke
Tríade:
(1) Alterações oculomotores
(2) Ataxia de marcha
(3) Encefalopatia
Causada por deficiência de B1 (Tiamina)
- Álcool
- Bariátrica (porção inicial do delgado exclusa)
Tratamento
- Repor tiamina (ad eternum na bariátrica)
- NÃO administrar glicose a não ser que haja hipoglicemia importante
Conduta na isquemia crônica (angina estável)
A1BC
AAS BETABLOQ COLESTEROL CAPTOPRIL \+- NITRATO SL
Conduta na SCA SST
A4BC
AAS + ADP + Anticoagulante + Angiografia BETABLOQ CAPTOPRIL COLESTEROL NITRATO +-
CAT:
Imediato (<2h)
- Graves
- Instab hemodinâmica, FV/TV, angina refratária
Precoce (<24h)
- Alteração de exame ou score
- Grace > 140, tropo, ecg alterado
Retardado (<72h)
- Comorbidade
Diretriz pra redução de colesterol
=> LDL >190 ou Doença Aterosclerotica
- Usar Atorvastatina 40-89mg/dL
- Alvo: <50-70
=> LDL 70-189 - alto risco Framingham/diabetes moderada intensidade Ator 10-20 / Sinva 20-40 Alvo LDL<70
- demais pacientes Redução em 30% N precisaria nem fzr fármaco Prava/Sinva 10-20 Alvo: LDL <100-130
Refratários = EZETIMIBE (resina)
Classificação crise asmática
LEVE A MODERADA
- PFE > 50%
GRAVE
- MV e sibilos presentes
- PFE 30-50%
- Frases incompletas
- Sato2 91-95%
- Estado geral normal ou levemente agitado
MUITO GRAVE
- Sem sibilos
- MV reduzidos ou abolidos
- PFE<30%
- Muito agitado, sudorese
- Fala apenas palavras
- SatO2 menorigual 90%
Tratamento crise asmática
O2 pra sato2>93
B2 3 doses 20/20min
Corticoide sistêmico na 1a hora
Escore chadsvasc
CHA2 DS2 VASC
Congestão Hipertensão Age>75 ...2pt Diabetes Stroke ... 2pt .. ait/AVC Vascular doença Sex category
Melhora da asma na espirometria e suas classificações POR VEF1
Melhora de 200ml ou 12% VEF1 pós b2
VEF1 pós b2:
>70% leve
50-69% moderada
<50% grave
Não confundir com crise asmática no peak flow
Critérios diagnósticos pra artrite reumatoide
- articulações
Se tiver mais de 10 pequenas já são 5 pts - anticorpos (anticcp/fr)
Altos títulos: 3pts
Baixos: 2 - vhs/pcr
Aumentados: 1 - duração>6s: 1
