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RESIDENCIA > Clínica médica 🩺 > Flashcards

Clínica médica 🩺 Flashcards

1
Q

Conduta em gestantes com HBsAg + durante a gestação para diminuir a chance de infecção perinatal

A

Tenofovir antes do parto (3º tri) - para diminuir a carga viral

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2
Q

Conduta pra RN filho de mãe portadora do HBV

A

vacina + IG em até 12h de vida - pelo alto risco de cronificar

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3
Q

Presença de vacúolos claros no citoplasma em uma biópsia hepatica sugere o que?

A

Acúmulo de gordura -> hepatite alcoolica cursa com degeneração gordurosa do figado

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4
Q

Infiltraçao neutrofília + estruturas hialinas irregulares na biópsia hepática sugere o que?

A

Hepatite alcoolica

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5
Q

Áreas de necrose + infiltração linfocitária na biópsia hepatica, sugere o que?

A

Hepatites virais

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6
Q

AST > ALT em que situação?

A

Hepatite alcoolica -> S de Skol

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7
Q

Causas de aumento de transaminases > 1000

A
  • virus
  • isquemia
  • drogas
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8
Q

Profilaxia pré infecção para hepatite A

A

Vacina (calendário vacinal ou viajante)

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9
Q

Profilaxia pós infecção para hepatite A

A
  • Vacina em até 2 semanas após contato
  • Se < 1 ano ou alérgico: IG
  • Se imunodeprimido: vacina + IG
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10
Q

Complicação mais importante na hepatite E

A

20% das gestantes podem evoluir para hepatite fulminante

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11
Q

Manifestações extra-hepaticas da hepatite B

A
  • 🩸Vasos: Poliarterite nodosa
  • 🥃 Rins: Glomerulonefrite membranosa
  • 🫴Pele: Doença de Gianotti Crosti
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12
Q

Passo a passo dx hepatite B

A

1º) HBsAg
+ : tem o vírus
- : não tem o vírus ou infec muito recente
2º) Anti-HBc
+ : teve contato
IgM + : hepatite B aguda
IgM - : hepatite B antiga
- : nunca teve hepatite
3º) Anti-HBs
+: curou
+ isoladamente: vacina
- : teve e ainda tem hepatite B

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13
Q

Profilaxia pré exposição hepatite B

A

Vacina 3 doses (0,1,6 m)
- Se Anti-HBs negativo mesmo após 3 doses:
-> se <2 meses da ultima dose: repetir ESQUEMA
-> se >2 meses: fazer mais uma DOSE

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14
Q

Profilaxia pós exposição da hepatite B

A

Em não vacinados
- Imuniglobulina até 7 dias após + vacina
-> Se contato sexual: até 14 dias
-> Se imunodeprimidos: fazer IG mesmo se já vacinado
-> Se RN filho de mãe com vírus: vacina + IG em até 12h de vida

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15
Q

Como identificar o mutante pré-core?

A

HBsAg +
HBeAg -
-> Solicitar HBV-DNA para definir

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16
Q

2 apresentações clinicas da hepatite D

A
  1. COinfecção:
    Hepatite B + Hepatite D agudas
  2. SUPERinfecção:
    Hepatite B crônica + Hepatite D aguda
    - Maior risco de fulminante e cirrose
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17
Q

Diagnóstico de Hepatite C

A

HCV-RNA detectável

-> Anti-HCV NAO confirma dx

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18
Q

Manifestações extra-hepáticas hepatite C

A
  • 🩸Vasos: Crioglobulinemia
  • 🥃 Rins: sd nefrótica por glomerulonefrite mesangioCapilar
  • 🫴 Pele: líquen plano; porfiria
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19
Q

Quando suspeitar de hepatite autoimune?

A
  1. Descartar vírus, álcool e drogas
  2. Hipergamaglobulinemia ( ⬆️ proteínas sem aumento de albumina)
  3. Presença de outras doenças autoimunes
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20
Q

Clínica da hepatite autoimune tipo 1 e tipo 2

A

Tipo 1:
Mulher jovem💁🏽‍♀️
FAN ➕
Anticorpo antimusculo liso (AML) ➕

Tipo 2:
Meninas (2-15 anos) 👧🏽 ou Homens (> 40 anos) 💁🏼‍♂️
Anticorpo Anti- LKM1 ➕
Anti-LC1 ➕

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21
Q

Tratamento hepatite autoimune

A

Corticoide + Azatioprina
(exceto se assintomático e formas leves)

22
Q

Doença hepática associada a retocolite ulcerativa

A

Colangite biliar primária

23
Q

3 Características colangite biliar primária

A

DOENÇA DOS 3 M:
💁🏽‍♀️Mulher (30-60 anos)
⬆️ IgM
🐛 Anticorpo antiMitocôndria

24
Q

Clínica colangite biliar primária

A
  1. Colestase:
    - Prurido
    - Icterícia
    - Xantelasma
    - FA ⬆️
  2. Disabsorção:
    - Esteatorreia 💩
    - ⬇️ Vit lipossolúveis ( ADEK )
25
Q

Quando suspeitar de Colangite biliar primária?

A
  • FA ⬆️ + US sem dilatação das vias biliares
26
Q

TTO colangite biliar primária

A
  • UDCA ( Ac ursosesoxicólico) na fase inicial
  • Transplante hepático na fase avançada
27
Q

Quando o paciente assintomático com colelitíase deve ser operado?

A

🏺 Vesícula em porcelana
🥦 Associação com pólipo
🪨 Cálculo > 2,5/3 cm
🩸 Anemiq hemolítica

28
Q

Exame padrão ouro para dx de colecistite

A

Cintilo biliar

29
Q

Principal bactéria causadora de infecção biliar

A

E coli

30
Q

TTO colecistite

A

ATB
🔪 Colecistectomia em até 72h
👜 Colecistostomia - caso grave que não está em condições cx
Tonteira
O2 baixo
Queda de plaquetas
Uso de aminas
INR > 1,5
Oliguria ou creatinina > 2

31
Q

Complicações colecistite

A

1) Perfuração
- Livre
- Fistulizando pra outros órgãos -> obstrução ileo-biliar

2) Colecistite enfisematosa
- Ar na parede da VB (clostridium libera AR)

32
Q

Clínica coledocolitíase

A

✋Icterícia FLUTUANTE
VB nao palpável

33
Q

TTO coledocolitíase

A
  • Ideal: CPRE
  • Colecistectomia
34
Q

TRÍADE DE CHARCOT

A

🌡️Febre
✋Icterícia
🫃Dor abdominal

35
Q

PENTADE DE REYNOLDS

A

Tríade de Charcot
😴 Hipotensão
🧠 Redução do nível de consciência

36
Q

Grau II de Toquio - Colecistite

A

Leuc >18.000
Massa em QSD
>72h
Complicação local

-> TTO: 🔪 Colecistectomia

37
Q

Grau II de Toquio - Colangite

A

⬆️ ou ⬇️ Leuc
Tax > 39
>72h
Bilirrubina >= 5

-> TTO: ATB + drenagem (CPRE)

38
Q

Clínica dos Tumores Periampulares

A

✋Icterícia progressiva (pelo aumento do tumor)
😁VB palpável e INDOLOR = Vesícula de Courvoisier
🚶🏽‍♀️Perda de peso

39
Q

Exame padrão ouro para dx de Tumores Periampulares

A

TC de abd

40
Q

Particularidade do CA de Ampola

A

Pode ocorrer melhora da icterícia + MELENA

  • Por necrose do tumor -> diminui de tamanho -> melhora a obstrução
41
Q

Principal tipo histológico do CA de cabeça de pâncreas

A

Adenocarcinoma ductal

42
Q

Conduta para Tumor de cabeça de pâncreas BORDERLINE

A

Borderline = nao envolve mais da metade da artéria

  • QT neoadjuvante + cx
43
Q

Vesícula de Courvoisier

A

😁 Vesícula palpável e INDOLOR
- Nos tumores periampulares

44
Q

Clinica Tumor de Klatskin

A

🖐️Icterícia progressiva
- VB NAO palpável
🚶🏽‍♀️Perda de peso

45
Q

Diagnóstico Tumor de Klatskin

A

US de abd:
- VB murcha
- Vias biliares intrahepáticas dilatadas (fígado aumentado)

46
Q

Clínica hepatite alcoólica 🍻

A
  • Tríade de Charcot
  • ⬆️Transaminases (não maior que 400)
  • AST > ALT
    -⬆️ Leucócitos
47
Q

Sídrome de Mirizzi

A

Cálculo no ducto CÍSTICO -> efeito de massa sobre o hepático comum -> obstrução da VB por muito tempo -> colecistite

Colecistite + icterícia

48
Q

Anticorpo presente na Colangite esclerosante primária

A

p-ANCA

49
Q

Quando operar um pólipo de vesícula achado em US?

A
  • 🪨Se pólipo + cálculos
  • 👴🏻Idade > 50 anos
  • 📏 >1 cm ou crescimento documentado por US
  • Se sintomático
  • Se colangite esclerosante
50
Q

Quadro clínico colecistite ACALCULOSA aguda

A
  • Em pcts de UTI/ graves
  • Jejum prolongado / resposta inflamatória ➡️ estase biliar ➡️ colecistite acalculosa aguda
  • Maior índice de gangrena, perfuração e empiema

RESIDENCIA (4 decks)

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