CLINICA MEDICA 1 : ICTERICIA Flashcards
(180 cards)
1
Q
QUEM E RESPONSÁVEL PELA IRRIGAÇÃO DO FÍGADO ?
A
Véia porta (70%) : oriundo da veia esplênica + mesenterica superior
2
Q
Qual a unidade funcional do fígado e seus componentes ?
A
É o lóbulo hepático ( polígonos ), que tem sinusóides frenestrados, tem no vértice o espaço porta e no centro a véia centro lobular
3
Q
Componentes do espaço Porta ?
A
1 ramo da veia porta
2 ramo da artéria hepática
3 ducto biliar
4 vasos linfáticos
4
Q
Nome da célula que age como macrófago no fígado e renova hemácias ?
A
Células de kupfer
5
Q
Quais Funções do fígado ?
A
- ÚNICA fonte de albumina
- manutenção da glicose ( faz glicogenolise e gliconeogenese )
- produz bile
- produz fatores de coagulação
- sintetiza colesterol
6
Q
Onde são produzidos os fatores de coagulação ?
A
No fígado !!
Todos são produzidos nos hepatócitos
Exceto : fator 8 !!! Produzido no endotélio hepático
7
Q
Qual a fase mais sensível de depuração da bilirrubina indireta ?
A
A excreção
8
Q
Hepatite autoimune : o que está presente ?
A
Em todas : HIPERGAMAGLOBULINEMIA > 2,5
Tipo 1 mais comum : FAN E ANTIMUSCULO LISO
Tipo 2 das crianças: ANTI LKM1
Tipo 3 mais grave : ANTI SLA
9
Q
Tratamento da hepatite autoimune ?
A
Predinisona mais azatioprina
10
Q
Hepatite alcoólica : quem é o culpado ?
A
O acetaldeído , que induz resposta autoimune
11
Q
Na hepatite alcoólica , quais são os achados laboratoriais ?
A
- reação leucemoide ( leucocitose intensa )
- presença de corpúsculos de mallory ( inclusões hialinas eosinofilicias )
- necrose centrolobular
12
Q
Como tratar a hepatite alcoólica ?
A
Se leve : abstinência
Se grave ( madrey maior que 32, encefalopatia ..) : CORTICOIDE PREDINISOLONA POR 4 semanas
Alternativa : pentoxifilina
13
Q
Hepatite medicamentosa pela amigdalina . Qual lesão causa ? Como tratar ?
A
- esteatose macrovesicular
- presença de corpúsculos com fosfolipídio e granuloma
Tratamento : suspensão !!
obs: pode gerar lesão mesmo após suspender
14
Q
Qual medicamento tem ação idiossincrática e não sabemos quando vai gerar lesão no fígado ?
A
drogas do esquema ripe
Principalmente a isoniazida
15
Q
Qual droga do RIPE não gera lesão hepática ?
A
Etambutol
16
Q
Qual lesão os AÇO fazem ? Quem é responsável ?
A
O estrogênio, que gera lesão colestática
17
Q
A lesão hepática pelo ACO está relacionado com qual doença ?
A
Com a neo benigna : ADENOMA HEPATOCELULAR
18
Q
Qual lesão o Paracetamol ( acetomifeno ) gera na hepatite medicamentosa ?
A
Lesão hepatocelular, com aumento muitoooo alto das transaminases ( > 30.000)
19
Q
Como tratar a intoxicação do paracetamol ?
A
Nos primeiros 30 minutos : CARVÃO ATIVADO pra lavagem
Nas primeiras 8 horas ( efetivo até 36 horas );
N ACETILCISTEINA
20
Q
Qual alteração histopatologia o paracetamol faz ?
A
Necrose centeolobular ( igual a alcoólica )
21
Q
Qual dose de paracetamol gera lesão ?
A
A lesão e dose dependente, quanto maior mais grave
O normal é a dose diária de até 4g
A intoxicação se dá com doses acima de 10
Obs: alcoólatras podem se intoxicar com doses mínimas de 2 g
22
Q
Qual o quadro clínico da hepatite fulminante ?
A
Encefalopatia em menos de 8 semanas + aumento do TAP e RNI + obnubilação s torpor + hipoalbuminemja
23
Q
Quem e a que mais fulmina ?
A
A hepatite b
24
Q
Em gestante qual
Fulmina mais ?
A
A hepatite A
25
Qual hepatite mais cronificação ?
Hepatite C de CRÔNICA de Cirrose
26
Qual é a hepatite que gera coletadas intra-hepática ?
A hepatite A !!
27
Como é conhecida a hepatite a ?
Icterícia catarral epidêmica
28
Hepatite a: evolução ?
- NÃO CRONIFICA
- a maioria da população tem imunização contra a hepatite A
- tem evolução benigna e limitada
- porém alta infectividade ( fezes )
29
Hepatite A : transmissão ? Quando ?
Transmissão fecal oral
O pico de viremia se da 2 semanas antes e 1 semana depois da icterícia
30
Hepatite a : como dar o diagnóstico ?
Anti HAV IGM POSITIVO
31
HEPATITE A COMO TRATAR E COMO PREVENIR ?
- sintomáticos , afastar das atividades , repouso relativo e vitamina K
- prevenção pre : vacinação aos 15 meses ( se imunodeprimido fazer 2 doses com intervalo de 6 meses )
- profilaxia pos: FAZER NO MÁXIMO em 14 dias
Geral : 1 dose de vacina
Menores de 1 ano e inunossuprimidos: 1 dose de imunoglobulina
Maiores de 40 anos: vacina + imuno
32
Hepatite c:
| - contágio ?
- principalmente drogas injetáveis, sexual , fluidos corporais
33
```
Hepatite c : sobre o
Vírus ?
Quem é ?
Qual família?
Mais prevalente ?
```
É rna vírus muito mutante,
Com varios genótipos
Família flavovirus
Mais prevalentes são tipo 1 e 3
34
Hepatite c : manifestação extra-hepática ?
Crioglobulina mista 2
35
Qual a principal hepatite viral que gera óbito ?
Hepatite c
36
Hepatite c: como fazer o dg?
Anti HCV IGM + ( positiva em 8 a 12 semanas )
+
Anti HCV RNA + ( positiva em 2 semanas )
37
Hepatite c: tto
Quem tratar ?
Qual objetivo ?
Por quanto tempo ?
Qual medicação ?
- tratar todos para atingir a resposta viral sustentada ( vírus indetectável )
- tratar POR 8 a 24 semanas
- com LEDISPAVIR + SOFOSBUVIR
38
Hepatite d: particularidade do vírus ?
Único vírus citopatico , portanto sempre mais grave
Tem que ser obrigatoriamente HBSAG +
39
HEPQTITE D: tipos de infecção ?
1 - co infecção : adquire b+d agudas ao mesmo tempo
2- super infecção : já tinha a b crônica e adquiriu a d agudamente
Esse tipo e o mais comum
Esse tipo aumenta o risco de fulminar e de cirrose
40
Hepatite d : diagnóstico ? Quando pesquisar ?
Presença de anti HDV
pesquisar em áreas endêmicas: amazônia
41
Hepatite d: como tratar ?
Igual a hepatite b: tenofovir ou entecavir
42
Hepatite b: sobre o vírus
Sobre a transmissão
Sobre a cronicidade
- único DNA vírus
- transmissão sexual e a mais comum
- maioria cronifica sendo mais chance nos rn
43
Qual a profilaxia da transmissão vertical da hepatite b ?
Gestante hbsag + :
SOLICITAR EXAMES COM 28 semanas
HBEAG POSITIVO : profilaxia
HBEAG NEGATIVO : avaliar :
RNA VÍRUS MENOR QUE 200.000 EEEW
ALT MENOR QUE 2x :
Nao precisa de profilaxia : Apenas monitorar a mãe e RN: IMUNO + vacina
RNA VÍRUS MAIOR QUE 200.00 OU ALT MAIOR QUE 2x:
Iniciar a profilaxia com tenifovir entre 28-32 semanas
44
Antígenos da hepatite b ?
HBSAG: da diagnóstico, antígeno de superfície, indica circulação , aparece antes dos sintomas
HBC AG : core, n detecta
HBE AG : indica replicação . Quanto maior mais infectado mais viremia
DNA HBV : MAIS SENSÍVEL
45
Anticorpos da hepatite b?
ANTI HBS : superr anticorpo : cura lu vacina
Anti hbe: não replicai-vos
Anti hbc IGM : permanece positivo em 1 a 2 semana
Anti hbc IGG: indica hepatite crônica ou cura
46
Mutante pre core?
Sempre tratar !!! Sempre mais grave !!
Quando suspeitar: hbE NEGATIVO porém
Alta replicação viral ( esta escondido ) : transaminases elevadas
Solicitar DNA : que estará muito elevado : > 20.000
47
SOROLOGIA HEPATITE B AGUDA ?
Hbsag +
Anti hbc igm +
Anti hbc igg -
Anti hbs -
48
Hepatite b crônica : sorologia
Hbsag: +
Anti hbc IGM : negativo
Anti hbc IGG positivo
Anti hbs negativo
49
Sorologia da hepatite b : CURA
Hbsag: negativo
Anti hbc IGM: Negativo
Anti hbc IGG: POSITIVO
Antihbs. Positivo
50
Sorologia para hepatite b : IMUNIZADO
Hbsag: negativo
Antihbc IGM: negativo
Anti hbc IGG: NEGATIVO
Anti hbs: positivo
51
Progressão da hepatite b ?
80% cura
5% cronifica
Pode pular a cirrose e evoluir para o CARCINOMA HEPATOCELULAR pois é um DNA vírus
52
Estigmas da insuficiência hepática ?
Flaping
Queda do tgo e tgp
Icterícia persistente
Distúrbios da consciência
53
Quais são os sintomas extra hepáticos da hepatite b ?
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA
POLIARTERITE NODOSA
54
Sorologia que indica replicação viral na hepatite b?
HBE ag +
Dna hbv +
55
Quando e como tratar a hepatite b ?
Normalmente não trato hepatite b AGUDA
SE CRÔNICA :
```
Tratar se :
Iminosuprimidos
Uso de quimioterapia
Diálise
Coinfeccao com hiv ou com hepatite c
Mutação pré core
Hepatite em atividade hbeag +
```
Usar tenofovir
56
Como é o esquema de vacinação da hepatite b ?
```
Pediatria :
Ao nascer ( monovalente ), 2 meses 4 e 6 com pentavalente ( Dtp+hiv+hbv)
```
Adultos e idosos : 3 doses : 0,1,6
57
Como fazer profilaxia pós exposição da hepatite b ?
Fazer com imunoglobulina hiper imune em até 14 dias após
Fazer se :
- vítima de material biológico positivo ou fortemente positivo
- comunicantes sexuais de casos agudos
- vítimas de abuso sexual
- imunodeprimidos após exposição ( mesmo q vacinados )
58
Quais os limites do triângulo de calot?
No fígado, é o triângulo hepaticistico
Formado por : borda inferior direita do fígado, ducto cístico e ducto hepático comum
59
O que passa dentro do triângulo de calot?
A artéria cística que é ramo da hepática direita
60
Qual a composição do colédoco ?
Ducto hepático comum + ducto cístico
61
Qual local da vesícula q mais perfura ?
Fundo , menos irrigado
62
Quais hormônios liberam a bile ?
Gástrina
Colecistocinina
Secretina
63
Tipos de cálculo e onde formam e fatores de risco ?
Amarelo , na vesícula , mais comum , radiotransparente
Preto na vesícula tbm ,formado de bilirrubinato de cálcio
FR: hemólise crônica e cirrose
Castanho : formado no colédoco , tbm e de bilirrubinato
FR: obstrução , ascaris e infecção por e coli
64
Quis são os tumores benignos do fígado ?
- hemangioma cavernoso
- hiperplasia nodular focal
- adenoma hepático
65
QUAL O TTO DA COLELITIASE ?
Padrão ouro e a colecistectomia videolaparoscopia
Se cálculo muito pequeno ( menor que 5Posso tentar medicamentoso com ácido ursodesoxicolico ( ci em gestantes )
66
Como fica a vesícula na colelitiase ?
Como fica na usg ?
Fica atrofiada, paredes espessadas, não distende
Presença de cálculos branquinhos, gilete ouça,com sombra acústica posterior
67
Qual exame padrão ouro na colelitiase ?
Usg
68
Complicações da colelitiase ?
Fístulas :
- colecistojejunal ( íleo biliar )
- colecistoduodenal ( SÍNDROME DE BOUVERET )
69
Qual o qc da colelitiase ?
Dor em cólica em hipocôndrio direito dura menos q 6 horas
Principalmente após comer comida gordurosa
Irradia para escapula
70
QUAIS INDICAÇÕES CIRÚRGICAS PARA COLELITIASE ?
Sintomáticos
Complicações presentes
Assintomáticos com : (7)
- vesícula em porcelana
- anomalia congênita
- transplante de coração
- cálculos maiores que 3cm
- pólipos
- bariátrica
- anemia hemolítica
71
O QUE É A COLECISTITE E QUEM TEM ?
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
50% com ecoli positivo
Mais em mulheres
72
Qual o qc da colecistite?
Igual colelitiase porém aqui a dor dura mais que 6 horas
Tem febre
73
Qual o sinal semiológico da colecistite ?
SINAL DE MURPHY ( interrupção da inspiração no ponto cisitco )
74
Qual o primeiro exame a solicitar na colecistite ?
A usg
75
Qual o exame padrão ouro e mais sensível na colecistite ? E o que vejo nele ?
A cintilografia biliar
Vejo ausência de contraste bjs vesícula biliar em 1 hora de exame
76
Como está a usg da colecistite ?
Semelhante a colelitiase : parede espessada.
Porém aqui vesícula distendida ( lá estava atrofiada )
Presença de cálculos hiperecogenicos obstruindo o lúmen
Sombra acústica
77
Como tratar a colecistite ?
MedidAs gerais ( hidratação analgesia e dieta zero )
Antibiótico de 7 a 14 dias : amoxi + clavunalato
CVL Precoce ( até 72 horas )
78
Quando não posso fazer cvl na colecistite ?
- cirro hepática terminal
- dpoc grave
- coagulopatia grave
- ic fer < 20%
79
Quais as complicações da colecistite e o que fazer ?
Perfuração !
Perfuração livre : surge nos primeiros dias, gera peritonite, devo fazer cirurgia de sos e atb
Perfuração bloqueada: presença de massa local, fazer drenagem ( COLECISTOSTOMIA )
FIstura entérica ; tríade de rigler
80
O que fazer na colecistite enfisematosa ?
Colecistectomia de emergência !!
81
Qual achado na colecistite enfisematosa ?
Presença de ar na parede da vesícula aí rx
82
Qual o exame padrão ouro na colangite ?
Colangiografia
83
Qual o primeiro exame a ser solicitado na colangite ?
Usg
84
Colangite leve : qc e tto
Tríade de Charcot
Febre com calafrio + Icteria + dor em hipocôndrio d
Tro : atb + drenagem eletiva após controlada a infecção
85
Colangite grave: qc e tto ?
Pentade de reynold
( Charcot + hipotensão + confusão mental )
Tto : atb + dranagem imediata ( esfincterotomia endoscópica )
86
Qual a complicação da colangite ?
Como tratar ?
Qual exame padrão ouro ?
Abcesso hepático piogênico
Padrao ouro para ver : TC
tratamento : drenagem inicial + atb por 6 semanas e depois fazer cpre
87
Como é o qc da coledocolitiase?
50% e assintomático
Icterícia flutuante + surtos transitórios de síndrome colestatica
88
Como fazer dg e o que vejo na COLEDOCOLITIASE ?
Primeiro exame a pedir : usg
Vejo dilatação do colédoco ( > 5 nn ) cálculos na via biliar
89
Como confirmar o dg de COLEDOCOLITIASE ?
Exame não invasivo : COLANGIO RM
Exame invasivo porem terapêutico : CPRE
90
Como está a vesícula na coledocolitiase ?
Impalpável muxa
91
Como tratar a coledocolitiase ?
Sempre tratar , mesmo se ausência de sintomas
Se descobri aleatoriamente : faço cpre e depius programo uma colecistectomia
Se descobri durante uma colecistectomia : faço no mesmo ato uma colangiografia transoperatoria e exploro
92
Paciente tem colelitiase . Como saber se tem coledocolitiase e o que fazer ?
Se paciente com baixo risco de coledocolitiase : faço apenas a colecistectomia
Se paciente tem médio risco de ter coledocolitiase ( usg com colédoco maior q 5 mm, laboratório alterado ) :
- fazer a colecistectomia
- fazer a colangioressonancia intraop
Se paciente alto risco : já vi cálculo no colédoco , icterícia flutuante, colestase :
- fazer colecistectomia
- fazer CPRE
93
Síndrome de mirizzi; o que é ?
É a obstrução do ducto hepático comum por um grande cálculo impactado no ducto cístico que empurra a parede
94
Qual o qc da síndrome de mirizzi ?
Colangite + colecistite
95
Quais os tipos da síndrome de mirizzi e como tratar ?
Tipo 1 : compressão não complicada
Fazer exploração do ducto e coledocotomia
Tipo 2: fístula colecistobiliar que atinge 1/3 do ducto
Fazer sutura da fístula ou coledocoplastia
Tipo 3: fístula colecistobiliar que atinge até 2/3
Fazer coledocoplastia
Tipo 4: fístula q envolve todo o ducto
Fazer colecistectomia + derivação biliodigestiva ( hepaticojejunostomia )
96
Como fazer o dg da síndrome de mirizzi ?
A maioria é durante o ato operatório
Confirmar pela cpre
97
Como está a usg na síndrome de mirizzi ?
Vesícula contraída
Dilatação da árvore biliar acima da junção do ducto cístico
98
Com o que a síndrome de mirizzi se relaciona ?
Com o cá de vesícula
Com lesão iateogenica na cvl
99
Como tratar a síndrome de mirizzi ?
Sempre Cirurgico !!
| Fazer colecistectomia de preferência por via ABERTA
100
Colecistografia aguda acalculosa: qual a importância ?
Muito negligenciada, em pacientes graves, tem maior chance de complicação
101
Quais as complicações da colecistite acalculosa?
Gangrena
Perfuração
Necrose
102
Qual o melhor exame para ver a colecistite acalculosa?
Cintilografia
103
Quais os fr para a colecistite acalculosa ?
Pacientes internados homens nutrição parenteral grandes queimados ventilação mecânica
104
Porque ocorre a colecistite acalculosa ?
Por estase biliar prolongada
105
Quando suspeitar da colecistite acalculosa ?
Paciente idoso internado que desenvolve febre e icterícia de
| Forma inexplicada sempre suspeitar de colecistite
106
Comi tratar a colecistite acalculosa?
Sempre cirúrgico e imediato !!
Hidratação cultura e atb precoce + colecistectomia aberta de emergência com drenagem de abcessos
Obs: paciente alto risco : posso tentar fazer percutânea
107
Colangite esclerosaste primária :
| O que é ?
É uma doença autoimune dos homens q ataca os ductor infra e extra hepáticos
108
Colangite esclerosaste primária : qual local mais acometido ?
Ducto hepático comum
109
Colangite esclerosaste primária : associado a qual doença ?
A retocolite ulcerativa (70%)
110
Colangite esclerosaste primária :qual a fisiopato e o qc ?
Autoimune -> vários locais de agressão intra e extra hepático -> focos de fibroses e estenoses -> colestase FLUTUANTE e SEMPRE PROGRESSIVA
111
Colangite esclerosaste primária :
| Qual o qc ?
Colestase progressiva flutuante de surtos e remissões
112
Colangite esclerosaste primária : como estará o laboratório ?
Aumento muito elevado de FOSFATASE ALCALINA
113
Colangite esclerosaste primária : é auto imune . Então qual o marcador sorológico ?
P ANCA POSITIVO
114
Colangite esclerosaste primária :
| Como fazer o dg e o que vejo ?
PADRÃO OURO : CPRE
VEJO PADRÃO EM CONTAS DE ROSÁRIO ( estenoses e dilatações )
115
Colangite esclerosaste primária : o que fazer pós dg?
PESQUISAR CA COLORRETAL NO MOMENTO DO DG E A CADA 5 anos COM COLONO
SE PCT JÁ TEM RCU: PESQUISAR ANUALMENTE
116
Colangite esclerosaste primária : é fator de risco para qual doença ?
A colangite é um fr importante pra ca das vias biliares ( colangiocarcinoma )
117
Colangite esclerosaste primária : como tratar ?
Não tem medicamento que altere a doença
Posso fazer um stent de via biliar do ducto comum
Porém definitivo apenas transplante
118
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:
| O que é ?
É uma anomalia congênita em que ocorre estenose e dilatação permanente de um lugar das vias biliares
119
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:
| Porque ocorre ?
Devido uma junção pancreatobiliar anormal , que fica mais longo e gera refluxo
120
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:
| É fator de risco para qual doença ?
Para câncer das vias biliares principalmente o colangiocarcinoma
121
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: em quem ocorre e qual a triade do qc ?
- acomete crianças
| - triade clássica : icterícia, dor em quadrante superior direito e massa palpável
122
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual a classificação ?
Classificação de TODANI
TIPO 1 : dilatação da árvore biliar extra hepática
TIPO 2 dilação diverticulite extra hepático
TIPO 3 dilatação Cística da porção intraduodenal do colédoco ( Coledococele )
TIPO 4 A: múltiplos cistos da via biliar extra e intra hepática
TIPO 4 B: múltiplos cistos da via biliar extra hepática
TIPO 5: doença de caroli : múltiplos cistos INTRA hepáticos com ou sem fibrose portal
123
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual o tipo mais comum ?
O tipo 1
124
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual o tipo mais clássico que é a doença de caroli em si ?
O tipo 5
125
Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:
| Como é chamado o tipo 3?
Coledococele ( a dilatação e do ducto cístico intraduodenal ) bem na ampola
126
Como tratar a doença de caroli?
Se os cistos acometem apenas 1 lobo: lobectomia
Se acomete ambos lobos: não tem cura, apenas transplante hepático
127
Qual o objetivo do TTO dos cistos congênitos ?
Evitar risco de colangiocarcinoma
Evitar risco de carcinoma de vesícula
Evitar cirrose biliar secundária
128
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
| Definição
- doença autoimune que ataca os dúcteis intra-hepáticos [ diferente da colangite esclerosaste que pega intra e extra ]
129
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Quais fr?
Predisposição genética
Mulher 9x
Autoimune insidiosa e cronica
130
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
O que desencadeia ?
Tinta de cabelo
Tabagismo
Infecção
Trh
131
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
| Associação com quais doenças ?
Associação com síndrome de jogarem
Com tireoidite autoimune de hashimoto
Maior risco de osteoporose e osteomalacia
132
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
| Qual o quadro clínico?
A maioria fica assintomático por anos
Se sintomas : lesão colestática progressiva
133
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Qual a tríade clínica ?
Prurido
Icetericia
Hiperpigmentação da pele ( melanose )
134
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Qual o primeiro sintoma ?
Prurido
Muitas vezes associado a fadiga crônica
135
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Como está o laboratório ?
Hipercolesterolemia
Hiperbilirrubinemia DIRETA
AUMENTO DA FOSFATASE ALCALINA!!!
136
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Qual dd da melanose da colangite biliar primária com qual doença?
Hemocromatose !
137
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Quais marcadores sorológicos?
ANTICORPO ANTIMITOCONDRIA POSITIVO
FAN POSITIVO
IGM POSITIVO
138
COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Como tratar?
- ácido ursodesoxicolico 1 vez ao dia ( mesmo da colelitiase )
- para o prurido : colestiramina
139
NEOPLASIA PERIAMPULAR
Qual a principal?
Cabeça de pâncreas
140
NEOPLASIA PERIAMPULAR
Quais os tipos ?
- carcinoma de cabeça de pâncreas
- Colangiocsrcinoma distal
- Carcinoma periampular do duodeno
- carcinoma da ampola de bater
141
NEOPLASIA PERIAMPULAR
Qual cursa com melena ? Icterícia q acentua com melena
Carcinoma de ampola de vater
142
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
| Quais fr?
- negro tabagismo idoso masculino
- diabetes obesidade
- história familiar
- pancreatite crônica
143
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
| Qual o tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma dúctil ( maligno, prognóstico é péssimo )
144
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Quais são as lesões pré malignas ?
Neoplasia cística mucinosa
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
145
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
| Qual o tipo benigno ?
Cistoadenoma seroso
146
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Qual o qc?
EMAGRECIMENTO
DOR EPIGASTRICA EM BARRA
Icterícia colestática continua e progressiva
147
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Qual o achado no exame físico ?
Vesícula de covosier
| Vesícula distendida , palpável e indolor
148
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Relacionada com qual síndrome?
Síndrome de trousseau, que é uma síndrome para eoplasica: gera tromboflebite migratória nos braços e tórax
149
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Qual marcador ?
CA 19.9
150
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
Mutações precoces?
Mutações tardias?
Precoces : oncogene K RAS, GENE HER 2
Tardias : p53, brca 2
151
NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas
TTO?
Cirurgia de whipple + linfadenectomia + químio rádio pós op ( sempre fazer pois o tumor tende a recorrer )
152
CARCINOMA PERIAMPULAR DO DUODENO
QUAL O QC?
Obstrução intestinal
153
Neoplasia do sistema biliar
Quem são?
Tumor de klatinski
Pólipos da vesícula biliar
Colangiocarcinoma da vesícula biliar
154
Pólipos da vesícula
| Qual a conduta ?
A maioria e assintomático é benigno, sendo um achado na USG
Assim acompanhar anualmente ou semestral com USG
155
Pólipos da vesícula
Tipos ?
Adenomiomatosos : único e grande é benigno
Colesterol : pequenos e múltiplos e vesícula em morango
Neoplásico : adenomatosos
Neoplásico : pólipo carcinomatoso ( badddr)
156
Pólipos da vesícula
Qual é o pólipo precursor do carcinoma de vesícula biliar ?
O pólipo carcinomatoso
157
Pólipos da vesícula
Quando retirar pela cpre?
- casos sintomáticos
```
- casos assintomáticos que :
Pólipo grande maior que 1 cm
Pólipo associado a colelitiase
Idade maior que 50 anos
Pólipo que está crescendo na USG
```
158
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Qual o tipo histológico?
Adenocarcinoma
159
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Qual o qc?
Dor biliar episódica
160
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
| Quais fr?
Tudo que gere inflamação crônica
- colelitiase
- vesícula em porcelana
- cisto do colédoco
- obesidade
161
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Qual é o prognóstico?
Muito ruim, quando descobre 40% tem metástase
162
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Qual primeiro exame a pedir?
USG ABDOMINAL
163
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Como tratar?
Se leve, inicial : colecistectomia simples
Se acomete a muscular : colecistectomia estendida , resseccao dos segmentos 5 do fígado ( leito da vesícula ) e linfadenectomia
164
Colangiocarcinoma tumor de klatskin
| O que é ?
É o colangiocarcinoma peri hilar proximal
165
Colangiocarcinoma tumor de klatskin
Quais fr? 3
Colangite esclerosaste primária
Cistos biliares congênitos
Idade avançada
166
Colangiocarcinoma tumor de klatskin
Classificação de BISMUTH pela Tc?
```
Tipo 1- pega apenas hepático comum
Tipo 2- hepático comum e bifurcação
Tipo 3a disto hepático direito
Tipo 3b dueto hepático esquerdo
Tipo 4 esquerdo e direito
```
167
Colangiocarcinoma tumor de klatskin
Como está a vesícula na USG.?
Impalpável, está murcha , pois a obstrução e antes dela
Vias intra hepáticas ficam dilatadas
168
Distúrbios primários da bilirrubina
Aumento de BILIRRUBINA INDIRETA?
Síndrome de Gilbert
Síndrome de crigler najar
169
Distúrbios primários da bilirrubina
Aumento de DIRETA?
Síndrome de rotor
Síndrome de dubin jonson
170
Distúrbios primários da bilirrubina
Se aumenta a b indireta , onde está o problema ?
Na fase da conjugação , ocorre falta da enzima glicurônil transferase
171
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de gilbert
O que ocorre?
Jovens homens que esforçam físico, estresse, jejum prolongado , ficam ictéricos
172
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de Gilbert
Porque ocorre ?
É uma síndrome genética, familiar, autossômica é benigno
Aqui a deficiência da enzima é parcial
173
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de Gilbert
Como tratar ?
Não precisa pois ela se resolve sozinha
174
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de crigler najar
Em quem ocorre?
Em crianças
| É um distúrbio hereditário autossômico recessivo
175
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de crigler najar
Qual o dd?
Icterícia não hemolítica com deficiência da enzima glicuroniltransferase
Faz dd com icterícia neonatal
176
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de crigler najar
Quais os tipos ?
Tipo 1: deficiência total, e mais grave , criança já desenvolve sintomas ao nascer
Risco de kernicterus
Bilirrubina muito alta até 50
Tipo 2: deficiência parcial, mais branda
Bilirrubina atinge no máximo 25
177
Distúrbios primários da bilirrubina
Síndrome de crigler najar
Como tratar?
Tipo1 que é total: fazer exsanguineo transfusão,plasmaférese
Tipo 2 não precisa tratar
178
Distúrbios primários da bilirrubina
aumento de DIRETA
ONDE ESTÁ O PROBLEMA?
Problema na excreção
179
Distúrbios primários da bilirrubina
Quais as doenças? Como tratar?
Síndrome de dubin jonson, é assintomática,benigna, não precisa tratar
Síndrome de rotor idem
180
Distúrbios primários da bilirrubina
Como diferenciar as doenças?
Na síndrome de rotor : A DOSAGEM DE CORPOPROFIRINA URINÁRIA ESTARÁ AUMENTADA
