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Med 2021 alininha CLINICA MEDICA > CLINICA MEDICA 1 : ICTERICIA > Flashcards

CLINICA MEDICA 1 : ICTERICIA Flashcards

1
Q

QUEM E RESPONSÁVEL PELA IRRIGAÇÃO DO FÍGADO ?

A

Véia porta (70%) : oriundo da veia esplênica + mesenterica superior

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2
Q

Qual a unidade funcional do fígado e seus componentes ?

A

É o lóbulo hepático ( polígonos ), que tem sinusóides frenestrados, tem no vértice o espaço porta e no centro a véia centro lobular

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3
Q

Componentes do espaço Porta ?

A

1 ramo da veia porta
2 ramo da artéria hepática
3 ducto biliar
4 vasos linfáticos

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4
Q

Nome da célula que age como macrófago no fígado e renova hemácias ?

A

Células de kupfer

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5
Q

Quais Funções do fígado ?

A
  • ÚNICA fonte de albumina
  • manutenção da glicose ( faz glicogenolise e gliconeogenese )
  • produz bile
  • produz fatores de coagulação
  • sintetiza colesterol
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6
Q

Onde são produzidos os fatores de coagulação ?

A

No fígado !!
Todos são produzidos nos hepatócitos

Exceto : fator 8 !!! Produzido no endotélio hepático

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7
Q

Qual a fase mais sensível de depuração da bilirrubina indireta ?

A

A excreção

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8
Q

Hepatite autoimune : o que está presente ?

A

Em todas : HIPERGAMAGLOBULINEMIA > 2,5

Tipo 1 mais comum : FAN E ANTIMUSCULO LISO

Tipo 2 das crianças: ANTI LKM1

Tipo 3 mais grave : ANTI SLA

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9
Q

Tratamento da hepatite autoimune ?

A

Predinisona mais azatioprina

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10
Q

Hepatite alcoólica : quem é o culpado ?

A

O acetaldeído , que induz resposta autoimune

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11
Q

Na hepatite alcoólica , quais são os achados laboratoriais ?

A
  • reação leucemoide ( leucocitose intensa )
  • presença de corpúsculos de mallory ( inclusões hialinas eosinofilicias )
  • necrose centrolobular
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12
Q

Como tratar a hepatite alcoólica ?

A

Se leve : abstinência

Se grave ( madrey maior que 32, encefalopatia ..) : CORTICOIDE PREDINISOLONA POR 4 semanas

Alternativa : pentoxifilina

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13
Q

Hepatite medicamentosa pela amigdalina . Qual lesão causa ? Como tratar ?

A
  • esteatose macrovesicular
  • presença de corpúsculos com fosfolipídio e granuloma

Tratamento : suspensão !!
obs: pode gerar lesão mesmo após suspender

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14
Q

Qual medicamento tem ação idiossincrática e não sabemos quando vai gerar lesão no fígado ?

A

drogas do esquema ripe

Principalmente a isoniazida

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15
Q

Qual droga do RIPE não gera lesão hepática ?

A

Etambutol

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16
Q

Qual lesão os AÇO fazem ? Quem é responsável ?

A

O estrogênio, que gera lesão colestática

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17
Q

A lesão hepática pelo ACO está relacionado com qual doença ?

A

Com a neo benigna : ADENOMA HEPATOCELULAR

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18
Q

Qual lesão o Paracetamol ( acetomifeno ) gera na hepatite medicamentosa ?

A

Lesão hepatocelular, com aumento muitoooo alto das transaminases ( > 30.000)

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19
Q

Como tratar a intoxicação do paracetamol ?

A

Nos primeiros 30 minutos : CARVÃO ATIVADO pra lavagem

Nas primeiras 8 horas ( efetivo até 36 horas );
N ACETILCISTEINA

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20
Q

Qual alteração histopatologia o paracetamol faz ?

A

Necrose centeolobular ( igual a alcoólica )

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21
Q

Qual dose de paracetamol gera lesão ?

A

A lesão e dose dependente, quanto maior mais grave

O normal é a dose diária de até 4g

A intoxicação se dá com doses acima de 10

Obs: alcoólatras podem se intoxicar com doses mínimas de 2 g

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22
Q

Qual o quadro clínico da hepatite fulminante ?

A

Encefalopatia em menos de 8 semanas + aumento do TAP e RNI + obnubilação s torpor + hipoalbuminemja

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23
Q

Quem e a que mais fulmina ?

A

A hepatite b

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24
Q

Em gestante qual

Fulmina mais ?

A

A hepatite A

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25
Q

Qual hepatite mais cronificação ?

A

Hepatite C de CRÔNICA de Cirrose

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26
Q

Qual é a hepatite que gera coletadas intra-hepática ?

A

A hepatite A !!

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27
Q

Como é conhecida a hepatite a ?

A

Icterícia catarral epidêmica

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28
Q

Hepatite a: evolução ?

A
  • NÃO CRONIFICA
  • a maioria da população tem imunização contra a hepatite A
  • tem evolução benigna e limitada
  • porém alta infectividade ( fezes )
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29
Q

Hepatite A : transmissão ? Quando ?

A

Transmissão fecal oral

O pico de viremia se da 2 semanas antes e 1 semana depois da icterícia

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30
Q

Hepatite a : como dar o diagnóstico ?

A

Anti HAV IGM POSITIVO

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31
Q

HEPATITE A COMO TRATAR E COMO PREVENIR ?

A
  • sintomáticos , afastar das atividades , repouso relativo e vitamina K
  • prevenção pre : vacinação aos 15 meses ( se imunodeprimido fazer 2 doses com intervalo de 6 meses )
  • profilaxia pos: FAZER NO MÁXIMO em 14 dias

Geral : 1 dose de vacina
Menores de 1 ano e inunossuprimidos: 1 dose de imunoglobulina
Maiores de 40 anos: vacina + imuno

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32
Q

Hepatite c:

- contágio ?

A
  • principalmente drogas injetáveis, sexual , fluidos corporais
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33
Q 
Hepatite c : sobre o
Vírus ?
Quem é ?
Qual família? 
Mais prevalente ?
A

É rna vírus muito mutante,
Com varios genótipos

Família flavovirus

Mais prevalentes são tipo 1 e 3

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34
Q

Hepatite c : manifestação extra-hepática ?

A

Crioglobulina mista 2

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35
Q

Qual a principal hepatite viral que gera óbito ?

A

Hepatite c

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36
Q

Hepatite c: como fazer o dg?

A

Anti HCV IGM + ( positiva em 8 a 12 semanas )

+

Anti HCV RNA + ( positiva em 2 semanas )

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37
Q

Hepatite c: tto

Quem tratar ?

Qual objetivo ?

Por quanto tempo ?

Qual medicação ?

A
  • tratar todos para atingir a resposta viral sustentada ( vírus indetectável )
  • tratar POR 8 a 24 semanas
  • com LEDISPAVIR + SOFOSBUVIR
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38
Q

Hepatite d: particularidade do vírus ?

A

Único vírus citopatico , portanto sempre mais grave

Tem que ser obrigatoriamente HBSAG +

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39
Q

HEPQTITE D: tipos de infecção ?

A

1 - co infecção : adquire b+d agudas ao mesmo tempo

2- super infecção : já tinha a b crônica e adquiriu a d agudamente
Esse tipo e o mais comum
Esse tipo aumenta o risco de fulminar e de cirrose

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40
Q

Hepatite d : diagnóstico ? Quando pesquisar ?

A

Presença de anti HDV

pesquisar em áreas endêmicas: amazônia

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41
Q

Hepatite d: como tratar ?

A

Igual a hepatite b: tenofovir ou entecavir

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42
Q

Hepatite b: sobre o vírus
Sobre a transmissão

Sobre a cronicidade

A
  • único DNA vírus
  • transmissão sexual e a mais comum
  • maioria cronifica sendo mais chance nos rn
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43
Q

Qual a profilaxia da transmissão vertical da hepatite b ?

A

Gestante hbsag + :
SOLICITAR EXAMES COM 28 semanas

HBEAG POSITIVO : profilaxia

HBEAG NEGATIVO : avaliar :

RNA VÍRUS MENOR QUE 200.000 EEEW
ALT MENOR QUE 2x :
Nao precisa de profilaxia : Apenas monitorar a mãe e RN: IMUNO + vacina

RNA VÍRUS MAIOR QUE 200.00 OU ALT MAIOR QUE 2x:

Iniciar a profilaxia com tenifovir entre 28-32 semanas

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44
Q

Antígenos da hepatite b ?

A

HBSAG: da diagnóstico, antígeno de superfície, indica circulação , aparece antes dos sintomas

HBC AG : core, n detecta

HBE AG : indica replicação . Quanto maior mais infectado mais viremia

DNA HBV : MAIS SENSÍVEL

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45
Q

Anticorpos da hepatite b?

A

ANTI HBS : superr anticorpo : cura lu vacina

Anti hbe: não replicai-vos

Anti hbc IGM : permanece positivo em 1 a 2 semana

Anti hbc IGG: indica hepatite crônica ou cura

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46
Q

Mutante pre core?

A

Sempre tratar !!! Sempre mais grave !!

Quando suspeitar: hbE NEGATIVO porém
Alta replicação viral ( esta escondido ) : transaminases elevadas

Solicitar DNA : que estará muito elevado : > 20.000

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47
Q

SOROLOGIA HEPATITE B AGUDA ?

A

Hbsag +

Anti hbc igm +

Anti hbc igg -

Anti hbs -

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48
Q

Hepatite b crônica : sorologia

A

Hbsag: +

Anti hbc IGM : negativo

Anti hbc IGG positivo

Anti hbs negativo

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49
Q

Sorologia da hepatite b : CURA

A

Hbsag: negativo

Anti hbc IGM: Negativo

Anti hbc IGG: POSITIVO

Antihbs. Positivo

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50
Q

Sorologia para hepatite b : IMUNIZADO

A

Hbsag: negativo

Antihbc IGM: negativo

Anti hbc IGG: NEGATIVO

Anti hbs: positivo

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51
Q

Progressão da hepatite b ?

A

80% cura

5% cronifica

Pode pular a cirrose e evoluir para o CARCINOMA HEPATOCELULAR pois é um DNA vírus

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52
Q

Estigmas da insuficiência hepática ?

A

Flaping

Queda do tgo e tgp

Icterícia persistente

Distúrbios da consciência

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53
Q

Quais são os sintomas extra hepáticos da hepatite b ?

A

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

POLIARTERITE NODOSA

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54
Q

Sorologia que indica replicação viral na hepatite b?

A

HBE ag +

Dna hbv +

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55
Q

Quando e como tratar a hepatite b ?

A

Normalmente não trato hepatite b AGUDA

SE CRÔNICA :

Tratar se :
Iminosuprimidos
Uso de quimioterapia
Diálise 
Coinfeccao com hiv ou com hepatite c
Mutação pré core 
Hepatite em atividade hbeag +

Usar tenofovir

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56
Q

Como é o esquema de vacinação da hepatite b ?

A 
Pediatria :
Ao nascer ( monovalente ), 2 meses 4 e 6 com pentavalente ( Dtp+hiv+hbv)

Adultos e idosos : 3 doses : 0,1,6

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57
Q

Como fazer profilaxia pós exposição da hepatite b ?

A

Fazer com imunoglobulina hiper imune em até 14 dias após

Fazer se :

  • vítima de material biológico positivo ou fortemente positivo
  • comunicantes sexuais de casos agudos
  • vítimas de abuso sexual
  • imunodeprimidos após exposição ( mesmo q vacinados )
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58
Q

Quais os limites do triângulo de calot?

A

No fígado, é o triângulo hepaticistico

Formado por : borda inferior direita do fígado, ducto cístico e ducto hepático comum

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59
Q

O que passa dentro do triângulo de calot?

A

A artéria cística que é ramo da hepática direita

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60
Q

Qual a composição do colédoco ?

A

Ducto hepático comum + ducto cístico

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61
Q

Qual local da vesícula q mais perfura ?

A

Fundo , menos irrigado

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62
Q

Quais hormônios liberam a bile ?

A

Gástrina

Colecistocinina

Secretina

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63
Q

Tipos de cálculo e onde formam e fatores de risco ?

A

Amarelo , na vesícula , mais comum , radiotransparente

Preto na vesícula tbm ,formado de bilirrubinato de cálcio
FR: hemólise crônica e cirrose

Castanho : formado no colédoco , tbm e de bilirrubinato
FR: obstrução , ascaris e infecção por e coli

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64
Q

Quis são os tumores benignos do fígado ?

A
  • hemangioma cavernoso
  • hiperplasia nodular focal
  • adenoma hepático
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65
Q

QUAL O TTO DA COLELITIASE ?

A

Padrão ouro e a colecistectomia videolaparoscopia

Se cálculo muito pequeno ( menor que 5Posso tentar medicamentoso com ácido ursodesoxicolico ( ci em gestantes )

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66
Q

Como fica a vesícula na colelitiase ?

Como fica na usg ?

A

Fica atrofiada, paredes espessadas, não distende

Presença de cálculos branquinhos, gilete ouça,com sombra acústica posterior

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67
Q

Qual exame padrão ouro na colelitiase ?

A

Usg

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68
Q

Complicações da colelitiase ?

A

Fístulas :

  • colecistojejunal ( íleo biliar )
  • colecistoduodenal ( SÍNDROME DE BOUVERET )
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69
Q

Qual o qc da colelitiase ?

A

Dor em cólica em hipocôndrio direito dura menos q 6 horas

Principalmente após comer comida gordurosa

Irradia para escapula

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70
Q

QUAIS INDICAÇÕES CIRÚRGICAS PARA COLELITIASE ?

A

Sintomáticos

Complicações presentes

Assintomáticos com : (7)

  • vesícula em porcelana
  • anomalia congênita
  • transplante de coração
  • cálculos maiores que 3cm
  • pólipos
  • bariátrica
  • anemia hemolítica
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71
Q

O QUE É A COLECISTITE E QUEM TEM ?

A

Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula

50% com ecoli positivo

Mais em mulheres

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72
Q

Qual o qc da colecistite?

A

Igual colelitiase porém aqui a dor dura mais que 6 horas

Tem febre

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73
Q

Qual o sinal semiológico da colecistite ?

A

SINAL DE MURPHY ( interrupção da inspiração no ponto cisitco )

74
Q

Qual o primeiro exame a solicitar na colecistite ?

A

A usg

75
Q

Qual o exame padrão ouro e mais sensível na colecistite ? E o que vejo nele ?

A

A cintilografia biliar

Vejo ausência de contraste bjs vesícula biliar em 1 hora de exame

76
Q

Como está a usg da colecistite ?

A

Semelhante a colelitiase : parede espessada.

Porém aqui vesícula distendida ( lá estava atrofiada )

Presença de cálculos hiperecogenicos obstruindo o lúmen
Sombra acústica

77
Q

Como tratar a colecistite ?

A

MedidAs gerais ( hidratação analgesia e dieta zero )

Antibiótico de 7 a 14 dias : amoxi + clavunalato

CVL Precoce ( até 72 horas )

78
Q

Quando não posso fazer cvl na colecistite ?

A
  • cirro hepática terminal
  • dpoc grave
  • coagulopatia grave
  • ic fer < 20%
79
Q

Quais as complicações da colecistite e o que fazer ?

A

Perfuração !

Perfuração livre : surge nos primeiros dias, gera peritonite, devo fazer cirurgia de sos e atb

Perfuração bloqueada: presença de massa local, fazer drenagem ( COLECISTOSTOMIA )

FIstura entérica ; tríade de rigler

80
Q

O que fazer na colecistite enfisematosa ?

A

Colecistectomia de emergência !!

81
Q

Qual achado na colecistite enfisematosa ?

A

Presença de ar na parede da vesícula aí rx

82
Q

Qual o exame padrão ouro na colangite ?

A

Colangiografia

83
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na colangite ?

A

Usg

84
Q

Colangite leve : qc e tto

A

Tríade de Charcot

Febre com calafrio + Icteria + dor em hipocôndrio d

Tro : atb + drenagem eletiva após controlada a infecção

85
Q

Colangite grave: qc e tto ?

A

Pentade de reynold
( Charcot + hipotensão + confusão mental )

Tto : atb + dranagem imediata ( esfincterotomia endoscópica )

86
Q

Qual a complicação da colangite ?

Como tratar ?

Qual exame padrão ouro ?

A

Abcesso hepático piogênico

Padrao ouro para ver : TC

tratamento : drenagem inicial + atb por 6 semanas e depois fazer cpre

87
Q

Como é o qc da coledocolitiase?

A

50% e assintomático

Icterícia flutuante + surtos transitórios de síndrome colestatica

88
Q

Como fazer dg e o que vejo na COLEDOCOLITIASE ?

A

Primeiro exame a pedir : usg

Vejo dilatação do colédoco ( > 5 nn ) cálculos na via biliar

89
Q

Como confirmar o dg de COLEDOCOLITIASE ?

A

Exame não invasivo : COLANGIO RM

Exame invasivo porem terapêutico : CPRE

90
Q

Como está a vesícula na coledocolitiase ?

A

Impalpável muxa

91
Q

Como tratar a coledocolitiase ?

A

Sempre tratar , mesmo se ausência de sintomas

Se descobri aleatoriamente : faço cpre e depius programo uma colecistectomia

Se descobri durante uma colecistectomia : faço no mesmo ato uma colangiografia transoperatoria e exploro

92
Q

Paciente tem colelitiase . Como saber se tem coledocolitiase e o que fazer ?

A

Se paciente com baixo risco de coledocolitiase : faço apenas a colecistectomia

Se paciente tem médio risco de ter coledocolitiase ( usg com colédoco maior q 5 mm, laboratório alterado ) :

  • fazer a colecistectomia
  • fazer a colangioressonancia intraop

Se paciente alto risco : já vi cálculo no colédoco , icterícia flutuante, colestase :

  • fazer colecistectomia
  • fazer CPRE
93
Q

Síndrome de mirizzi; o que é ?

A

É a obstrução do ducto hepático comum por um grande cálculo impactado no ducto cístico que empurra a parede

94
Q

Qual o qc da síndrome de mirizzi ?

A

Colangite + colecistite

95
Q

Quais os tipos da síndrome de mirizzi e como tratar ?

A

Tipo 1 : compressão não complicada
Fazer exploração do ducto e coledocotomia

Tipo 2: fístula colecistobiliar que atinge 1/3 do ducto
Fazer sutura da fístula ou coledocoplastia

Tipo 3: fístula colecistobiliar que atinge até 2/3
Fazer coledocoplastia

Tipo 4: fístula q envolve todo o ducto
Fazer colecistectomia + derivação biliodigestiva ( hepaticojejunostomia )

96
Q

Como fazer o dg da síndrome de mirizzi ?

A

A maioria é durante o ato operatório

Confirmar pela cpre

97
Q

Como está a usg na síndrome de mirizzi ?

A

Vesícula contraída

Dilatação da árvore biliar acima da junção do ducto cístico

98
Q

Com o que a síndrome de mirizzi se relaciona ?

A

Com o cá de vesícula

Com lesão iateogenica na cvl

99
Q

Como tratar a síndrome de mirizzi ?

A

Sempre Cirurgico !!

Fazer colecistectomia de preferência por via ABERTA

100
Q

Colecistografia aguda acalculosa: qual a importância ?

A

Muito negligenciada, em pacientes graves, tem maior chance de complicação

101
Q

Quais as complicações da colecistite acalculosa?

A

Gangrena
Perfuração
Necrose

102
Q

Qual o melhor exame para ver a colecistite acalculosa?

A

Cintilografia

103
Q

Quais os fr para a colecistite acalculosa ?

A

Pacientes internados homens nutrição parenteral grandes queimados ventilação mecânica

104
Q

Porque ocorre a colecistite acalculosa ?

A

Por estase biliar prolongada

105
Q

Quando suspeitar da colecistite acalculosa ?

A

Paciente idoso internado que desenvolve febre e icterícia de

Forma inexplicada sempre suspeitar de colecistite

106
Q

Comi tratar a colecistite acalculosa?

A

Sempre cirúrgico e imediato !!

Hidratação cultura e atb precoce + colecistectomia aberta de emergência com drenagem de abcessos

Obs: paciente alto risco : posso tentar fazer percutânea

107
Q

Colangite esclerosaste primária :

O que é ?

A

É uma doença autoimune dos homens q ataca os ductor infra e extra hepáticos

108
Q

Colangite esclerosaste primária : qual local mais acometido ?

A

Ducto hepático comum

109
Q

Colangite esclerosaste primária : associado a qual doença ?

A

A retocolite ulcerativa (70%)

110
Q

Colangite esclerosaste primária :qual a fisiopato e o qc ?

A

Autoimune -> vários locais de agressão intra e extra hepático -> focos de fibroses e estenoses -> colestase FLUTUANTE e SEMPRE PROGRESSIVA

111
Q

Colangite esclerosaste primária :

Qual o qc ?

A

Colestase progressiva flutuante de surtos e remissões

112
Q

Colangite esclerosaste primária : como estará o laboratório ?

A

Aumento muito elevado de FOSFATASE ALCALINA

113
Q

Colangite esclerosaste primária : é auto imune . Então qual o marcador sorológico ?

A

P ANCA POSITIVO

114
Q

Colangite esclerosaste primária :

Como fazer o dg e o que vejo ?

A

PADRÃO OURO : CPRE

VEJO PADRÃO EM CONTAS DE ROSÁRIO ( estenoses e dilatações )

115
Q

Colangite esclerosaste primária : o que fazer pós dg?

A

PESQUISAR CA COLORRETAL NO MOMENTO DO DG E A CADA 5 anos COM COLONO

SE PCT JÁ TEM RCU: PESQUISAR ANUALMENTE

116
Q

Colangite esclerosaste primária : é fator de risco para qual doença ?

A

A colangite é um fr importante pra ca das vias biliares ( colangiocarcinoma )

117
Q

Colangite esclerosaste primária : como tratar ?

A

Não tem medicamento que altere a doença

Posso fazer um stent de via biliar do ducto comum

Porém definitivo apenas transplante

118
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:

O que é ?

A

É uma anomalia congênita em que ocorre estenose e dilatação permanente de um lugar das vias biliares

119
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:

Porque ocorre ?

A

Devido uma junção pancreatobiliar anormal , que fica mais longo e gera refluxo

120
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:

É fator de risco para qual doença ?

A

Para câncer das vias biliares principalmente o colangiocarcinoma

121
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: em quem ocorre e qual a triade do qc ?

A
  • acomete crianças

- triade clássica : icterícia, dor em quadrante superior direito e massa palpável

122
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual a classificação ?

A

Classificação de TODANI

TIPO 1 : dilatação da árvore biliar extra hepática

TIPO 2 dilação diverticulite extra hepático

TIPO 3 dilatação Cística da porção intraduodenal do colédoco ( Coledococele )

TIPO 4 A: múltiplos cistos da via biliar extra e intra hepática

TIPO 4 B: múltiplos cistos da via biliar extra hepática

TIPO 5: doença de caroli : múltiplos cistos INTRA hepáticos com ou sem fibrose portal

123
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual o tipo mais comum ?

A

O tipo 1

124
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI: qual o tipo mais clássico que é a doença de caroli em si ?

A

O tipo 5

125
Q

Cistos biliares congênito ou doença de CAROLI:

Como é chamado o tipo 3?

A

Coledococele ( a dilatação e do ducto cístico intraduodenal ) bem na ampola

126
Q

Como tratar a doença de caroli?

A

Se os cistos acometem apenas 1 lobo: lobectomia

Se acomete ambos lobos: não tem cura, apenas transplante hepático

127
Q

Qual o objetivo do TTO dos cistos congênitos ?

A

Evitar risco de colangiocarcinoma
Evitar risco de carcinoma de vesícula
Evitar cirrose biliar secundária

128
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Definição

A
  • doença autoimune que ataca os dúcteis intra-hepáticos [ diferente da colangite esclerosaste que pega intra e extra ]
129
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Quais fr?

A

Predisposição genética
Mulher 9x
Autoimune insidiosa e cronica

130
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

O que desencadeia ?

A

Tinta de cabelo
Tabagismo
Infecção
Trh

131
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Associação com quais doenças ?

A

Associação com síndrome de jogarem
Com tireoidite autoimune de hashimoto

Maior risco de osteoporose e osteomalacia

132
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Qual o quadro clínico?

A

A maioria fica assintomático por anos

Se sintomas : lesão colestática progressiva

133
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Qual a tríade clínica ?

A

Prurido
Icetericia
Hiperpigmentação da pele ( melanose )

134
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Qual o primeiro sintoma ?

A

Prurido

Muitas vezes associado a fadiga crônica

135
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Como está o laboratório ?

A

Hipercolesterolemia
Hiperbilirrubinemia DIRETA
AUMENTO DA FOSFATASE ALCALINA!!!

136
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Qual dd da melanose da colangite biliar primária com qual doença?

A

Hemocromatose !

137
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Quais marcadores sorológicos?

A

ANTICORPO ANTIMITOCONDRIA POSITIVO

FAN POSITIVO

IGM POSITIVO

138
Q

COLANGITE BILISR PRIMÁRIA OU CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Como tratar?

A
  • ácido ursodesoxicolico 1 vez ao dia ( mesmo da colelitiase )
  • para o prurido : colestiramina
139
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR

Qual a principal?

A

Cabeça de pâncreas

140
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR

Quais os tipos ?

A
  • carcinoma de cabeça de pâncreas
  • Colangiocsrcinoma distal
  • Carcinoma periampular do duodeno
  • carcinoma da ampola de bater
141
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR

Qual cursa com melena ? Icterícia q acentua com melena

A

Carcinoma de ampola de vater

142
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Quais fr?

A
  • negro tabagismo idoso masculino
  • diabetes obesidade
  • história familiar
  • pancreatite crônica
143
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Qual o tipo histológico mais comum?

A

Adenocarcinoma dúctil ( maligno, prognóstico é péssimo )

144
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Quais são as lesões pré malignas ?

A

Neoplasia cística mucinosa

Neoplasia mucinosa papilar intraductal

145
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Qual o tipo benigno ?

A

Cistoadenoma seroso

146
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Qual o qc?

A

EMAGRECIMENTO
DOR EPIGASTRICA EM BARRA
Icterícia colestática continua e progressiva

147
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Qual o achado no exame físico ?

A

Vesícula de covosier

Vesícula distendida , palpável e indolor

148
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Relacionada com qual síndrome?

A

Síndrome de trousseau, que é uma síndrome para eoplasica: gera tromboflebite migratória nos braços e tórax

149
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Qual marcador ?

A

CA 19.9

150
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

Mutações precoces?

Mutações tardias?

A

Precoces : oncogene K RAS, GENE HER 2

Tardias : p53, brca 2

151
Q

NEOPLASIA PERIAMPULAR: tumor de cabeça de pâncreas

TTO?

A

Cirurgia de whipple + linfadenectomia + químio rádio pós op ( sempre fazer pois o tumor tende a recorrer )

152
Q

CARCINOMA PERIAMPULAR DO DUODENO

QUAL O QC?

A

Obstrução intestinal

153
Q

Neoplasia do sistema biliar

Quem são?

A

Tumor de klatinski

Pólipos da vesícula biliar

Colangiocarcinoma da vesícula biliar

154
Q

Pólipos da vesícula

Qual a conduta ?

A

A maioria e assintomático é benigno, sendo um achado na USG

Assim acompanhar anualmente ou semestral com USG

155
Q

Pólipos da vesícula

Tipos ?

A

Adenomiomatosos : único e grande é benigno

Colesterol : pequenos e múltiplos e vesícula em morango

Neoplásico : adenomatosos

Neoplásico : pólipo carcinomatoso ( badddr)

156
Q

Pólipos da vesícula

Qual é o pólipo precursor do carcinoma de vesícula biliar ?

A

O pólipo carcinomatoso

157
Q

Pólipos da vesícula

Quando retirar pela cpre?

A
  • casos sintomáticos
- casos assintomáticos que :
Pólipo grande maior que 1 cm
Pólipo associado a colelitiase 
Idade maior que 50 anos 
Pólipo que está crescendo na USG
158
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Qual o tipo histológico?

A

Adenocarcinoma

159
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Qual o qc?

A

Dor biliar episódica

160
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Quais fr?

A

Tudo que gere inflamação crônica

  • colelitiase
  • vesícula em porcelana
  • cisto do colédoco
  • obesidade
161
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Qual é o prognóstico?

A

Muito ruim, quando descobre 40% tem metástase

162
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Qual primeiro exame a pedir?

A

USG ABDOMINAL

163
Q

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Como tratar?

A

Se leve, inicial : colecistectomia simples

Se acomete a muscular : colecistectomia estendida , resseccao dos segmentos 5 do fígado ( leito da vesícula ) e linfadenectomia

164
Q

Colangiocarcinoma tumor de klatskin

O que é ?

A

É o colangiocarcinoma peri hilar proximal

165
Q

Colangiocarcinoma tumor de klatskin

Quais fr? 3

A

Colangite esclerosaste primária
Cistos biliares congênitos
Idade avançada

166
Q

Colangiocarcinoma tumor de klatskin

Classificação de BISMUTH pela Tc?

A 
Tipo 1- pega apenas hepático comum
Tipo 2- hepático comum e bifurcação 
Tipo 3a disto hepático direito
Tipo 3b dueto hepático esquerdo 
Tipo 4 esquerdo e direito
167
Q

Colangiocarcinoma tumor de klatskin

Como está a vesícula na USG.?

A

Impalpável, está murcha , pois a obstrução e antes dela

Vias intra hepáticas ficam dilatadas

168
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Aumento de BILIRRUBINA INDIRETA?

A

Síndrome de Gilbert

Síndrome de crigler najar

169
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Aumento de DIRETA?

A

Síndrome de rotor

Síndrome de dubin jonson

170
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Se aumenta a b indireta , onde está o problema ?

A

Na fase da conjugação , ocorre falta da enzima glicurônil transferase

171
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de gilbert
O que ocorre?

A

Jovens homens que esforçam físico, estresse, jejum prolongado , ficam ictéricos

172
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de Gilbert

Porque ocorre ?

A

É uma síndrome genética, familiar, autossômica é benigno

Aqui a deficiência da enzima é parcial

173
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de Gilbert

Como tratar ?

A

Não precisa pois ela se resolve sozinha

174
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de crigler najar

Em quem ocorre?

A

Em crianças

É um distúrbio hereditário autossômico recessivo

175
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de crigler najar

Qual o dd?

A

Icterícia não hemolítica com deficiência da enzima glicuroniltransferase

Faz dd com icterícia neonatal

176
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de crigler najar

Quais os tipos ?

A

Tipo 1: deficiência total, e mais grave , criança já desenvolve sintomas ao nascer
Risco de kernicterus
Bilirrubina muito alta até 50

Tipo 2: deficiência parcial, mais branda
Bilirrubina atinge no máximo 25

177
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Síndrome de crigler najar

Como tratar?

A

Tipo1 que é total: fazer exsanguineo transfusão,plasmaférese

Tipo 2 não precisa tratar

178
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

aumento de DIRETA

ONDE ESTÁ O PROBLEMA?

A

Problema na excreção

179
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Quais as doenças? Como tratar?

A

Síndrome de dubin jonson, é assintomática,benigna, não precisa tratar

Síndrome de rotor idem

180
Q

Distúrbios primários da bilirrubina

Como diferenciar as doenças?

A

Na síndrome de rotor : A DOSAGEM DE CORPOPROFIRINA URINÁRIA ESTARÁ AUMENTADA

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