Clínica Geral Flashcards
Qual a resistência e inativação do Coronavírus Felino?
7 semanas em ambiente seco
Inativado pela maioria dos detergentes comuns
PIF- quais são os tipos de Coronavírus Felino?
Tipo I - mais prevalente
Tipo II- recombinação entre o cvf I e o cv canino
A qual a prevalência pode chegar a infecção por coronavírus felino em ambientes com múltiplos gatos?
90%
Dos gatos infectados com o Coronavírus Felino, qual a prevalência dos que desenvolverão e virão a óbito por PIF?
12%
Qual a idade mais comum de apresentação da PIF?
70% dos gatos têm menos de 1 ano
Qual a idade de infecção pelo o Coronavírus Felino?
Geralmente antes do desmame, após 5-6 semanas, com a queda da imunidade passiva materna, mas pode ocorrer antes disso, com 2 semanas por exemplo.
Quais as formas de contágio do Coronavírus Felino? 3
Fezes
Saliva
Transplacentária (apesar de relatada, não parece ser um problema na prática)
Após a infecção, e quanto tempo é por quanto tempo ocorre a eliminação do vírus pelas fezes?
Após o contágio o animal começa a eliminar vírus nas fezes em 1 semana.
A eliminação pode durar semanas a meses, e em alguns gatos pode ser permanente.
Quais as teorias para o desenvolvimento de PIF?
1- Teoria da mutação interna: o Coronavírus entérico normal sofreria uma mutação que possibilitaria a infecção de monócitos e macrófagos.
2- Teoria da carga viral X resposta imune do hospedeiro
O que determina e qual a patogenia das duas formas de PIF?
Se será seca ou efusiva dependerá da eficiência da resposta imune celular mediada por Linfócitos T. Aqueles que têm uma resposta imune celular melhor desenvolvem a forma seca.
Na forma seca são formados granulomas nos órgãos afetados, e na forma úmida ocorre poliserosite e vasculite causadas por lesão na parede vascular pela diapedese exagerada de macrófagos
O que causa a progressão da PIF até a letalidade?
Imunodepressão por depleção de células T
Onde o Coronavírus Felino é encontrado em gatos saudáveis e com PIF?
O vírus da PIF infecta Monócitos e Macrófagos.
Em gatos saudáveis são encontrados principalmente no intestino, e fazendo uma baixa viremia através de monócitos. Dentro do primeiro mês após a infecção, pode ocorrer uma alta taxa de replicação em vários órgãos.
Nos gatos com PIF, serão encontrados ativando monócitos e macrófagos e formando piogranulomas em baço, fígado, pulmão, omento e SNC.
Qual é o tipo de imunidade eficiente contra a PIF?
Celular
Um gato que se recuperou de uma infecção por Coronavírus Felino pode se reinfectar de novo?
Sim, poucas semanas após já pode adquirir nova infecção pois a imunidade humoral não é eficiente
O que é a Potencialização dependente de anticorpos na PIF?
Em experimentos, gatos que receberam imunização passiva ou ativa, e gatos que receberam vacina recombinante, ou seja, animais com anticorpos pré-existentes, desenvolveram uma forma potencializada da doença, caracterizada por aparecimento precoce de sintomas, e curso mais curto da doença, com a morte mais rápida. Isso provavelmente ocorreu pela opsonização do vírus, facilitando sua fagocitose, estando então, protegidos da resposta imune.
Porém, isso não foi observado em experimentos a campo, pois a PIF foi mais provável em gatos que tiveram um primeiro contato com o Coronavírus felino.
Quais são os possíveis sintomas da PIF? 9
1- Efusão abdominal
2- Efusão torácica (pleural ou pericárdica) geralmente acompanhada da abdominal, mas ocasionalmente sozinha, gerando dispnéia
3- Efusão na túnica vaginal, causando aumento escrotal
4- Letargia, anorexia, perda de peso
5- Febre refratária a antibióticos
6- Lesões Piogranulomatosas em baço, fígado, pulmão (pneumonia piogranulomatosa), omento, rins, cólon e junção ileocecocólica (causando diarréia e vômito)
7- Lesões oculares (irite)
8- Neurológicas em 10%
9- Lesões nodulares cutâneas - flebite piogranulomatosa necrosante.
Como pode estar a série vermelha na PIF?
Pode ocorrer anemia arregenerativa leve a moderada, mas não é específico.
Como pode estar o Leucograma na PIF?
LG pode estar aumentada ou diminuída
Linfopenia é comum. Não é específico, mas a ausência de linfopenia torna a PIF menos provável.
Qual parâmetro é característico na PIF?
Hiperglobulinemia, ocorre em 50% na forma efusiva e 70% na não efusiva.
A PTN global pode chegar a 12mg/dl
O limite da relação albumina/globulina é de 0.8
Como pode estar a bioquímica na PIF
ALT, FA, Ur, Cr e bilirrubina podem estar aumentados ou não.
Pode haver icterícia por acometimento hepático
Porque a albumina pode estar diminuída na PIF?
Por perda renal (glomerulonefrite causada por deposição de Ic) ou perda de fluidos ricos em PTN pela vasculite.
O que explica o aumento da bilirrubina em animais sem sinais de hemólise, lesão hepática ou colestase?
Em animais sépticos ou gatos com PIF o aumento de TNF-alfa diminui o metabolismo e excreção da bilirrubina pois diminui o transporte transmembrana
Qual o parâmetro está sendo recentemente investigado para suportar o diagnóstico da PIF e porque ele não é tão eficaz por enquanto?
Parâmetros de Reação à fase aguda, principalmente alfa1- Ácido Glicoproteína (AGP), acima de 3 mg/ml suporta PIF, mas não é específico pois pode ocorrer em outras doenças inflamatórias e pode estar alto em gatos infectados pelo Coronavírus assintomáticos.
Qual o ponto mais importante para o diagnóstico da PIF e porque?
Analisar o fluido cavitário, pois o valor diagnóstico é muito maior que o sangue. Por isso, deve-se sempre fazer um esforço para investigar a presença de fluido, mesmo que em pequenos volumes, até nos animais com a forma seca.
Como é a aparência do fluido da efusão cavitaria na PIF?
Pode ser amarelo e espesso, mas também pode ser transparente e já foi relatada efusão quilosa.
Como é a análise do líquido da efusão cavitaria na PIF? 4
Alta proteína >35 mg/dl
Baixa celularidade < 5000 células nucleadas/ml
Macrófagos e neutrófilos
Eletroforese: relação alb/glob < 0.4 alto valor preditivo positivo e > 0.8 alto valor preditivo negativo.
Como é feito o teste de Rivalta para PIF?
Em um tubo de ensaio colocar 7-8 ml de água destilada e 1 gota de ácido acético 98%, misturar.
Depositar na superfície 1 gota do fluido.
Se misturar e desaparecer é Negativo
Se manter a sua forma, ficar na superfície ou afundar como uma gota é Positivo
Como é a eficácia e o que detecta o teste de Rivalta?
O teste de Rivalta é positivo na presença de altas quantidades de Ptn, fibrinogênio e mediadores inflamatórios.
Para PIF tem um valor preditivo positivo de 86% e negativo de 96%.
Pode dar positivo em efusões por Linfoma e peritonite, mas nesses casos a efusão é diferenciada facilmente pela citologia, macroscopia e cultura bacteriana.
Como pode estar o líquor na PIF? 4
Aumento de PTN (50-350 mg/dl), pleocitose (100-10000 cel nucl/ ml), neutrófilos, linfócitos e macrófagos.
Ou pode estar totalmente normal.
Como é interpretada a sorologia (pesquisa de Ac) para PIF? 6
Não há pesquisa de Ac contra PIF, e sim Ac contra o Coronavírus Felino.
Uma alta porcentagem de gatos assintomáticos são positivos mas nunca desenvolverão PIF
Sorologia negativa, baixa ou média não exclui PIF
10% dos gatos com PIF são assintomáticos
Gatos com PIF fulminante podem negativar terminalmente pois a alta quantidade de vírus liga aos Ac e pela perda na efusão
Títulos muito altos não são confirmatórios, mas aumentam a probabilidade de PIF
Podemos usar PCR para PIF?
O PCR não é recomendado pois não diferencia o Coronavírus Felino do mutante causador da PIF.
Além disso, não é incomum animais com PIF serem negativos no PCR.
Como o diagnóstico da PIF pode ser fechado?
Através de testes imunológicos como Imunofluorescência e Imunohistoquímica.
Qual a eficiência da Imunofluorescência e Imunohistoquímica?
Mesmo que gatos saudáveis apresentem o vírus sistemicamente, somente os gatos com PIF possuem em quantidade suficiente para corar.
Em gatos com efusão a Imunofluorescência pode corar o antígeno do CVF em macrófagos no líquido cavitário, tendo 100% de valor preditivo positivo. Infelizmente o valor preditivo negativo é baixo (57%), pois alguns gatos com PIF possuem poucos macrófagos no fluido, dando negativo.
Em animais sem efusão pode ser feita a Imunohistoquímica, cuja a coleta pode ser feita tanto por punção por agulha fina quanto por biópsia (resultado igual), e o valor preditivo positivo também é de 100%. Coletar do fígado é melhor que do rim.
Como manejar os outros gatos da casa de um gato com PIF? 3
Não precisa isolar pois eles provavelmente já tiveram contato com o CVF
Se um gato morrer e não tiver outros na casa, esperar 2 meses antes de introduzir novo gato.
Se tiver mais gatos, esperar vários meses.
Quais são as medicações recomendadas e não recomendadas para PIF? 7
Corticóides: drogas de escolha (prednisolona, a Dexa pode ser usada IT ou IP em caso de efusão)
Ciclofosfamida: em combinação com corticóide
Clorambucil: em combinação com corticóide
Não recomendadas:
Ribavirina (tóxica em gatos), Interferon humano e felino, ciclosporina (diminui mais a resposta celular que humoral) e azatioprina (tóxica em gatos)
Qual é a única vacina contra PIF existente atualmente?
Primucell da Pfizer
Intranasal, induz imunidade local na mucosa pela produção de IgA local e imunidade celular
Induz soroconversão
A vacina contra Coronavírus Felino Primucell da Pfizer pode ser considerada segura?
Sim, pois a potencialização mediada por anticorpos observada em experimentos em laboratório não foi observada em experimentos a campo.
Quais são as limitações da vacina contra Coronavírus Felino Primucell da Pfizer? 4
1- Ela contém o tipo II, que é o menos prevalente
2- Não existe consistência nos resultados de trabalhos a respeito da eficácia da vacina. Alguns reportam 0% de prevenção, outros reportam 75%, em estudos a campo alguns não mostram diferença entre os vacinados e placebo.
3- Um estudo reportou 75% de prevenção, porém todos os filhotes eram soronegativos. Nesse estudo, concluiu-se que a vacina pode não ser eficaz em gatos soropositivos, que já tiveram contato com o Coronavírus, o que leva à quarta e principal limitação:
4- A vacina é indicada para animais acima de 16 semanas de idade, pois não é eficaz em animais mais novos do que isso, porém, com 16 semanas a grande maioria dos gatos já entrou em contato com o Coronavírus e a vacina também não funcionaria.
Qual seria a indicação é protocolo da vacina Primucell contra CVF?
Seria indicada para gatinhos que provavelmente não entraram em contato com o CVF, ou seja, que tiveram desmame precoce e foram isolados da mãe.
À partir das 16 semanas, 2 doses com intervalo de 3 semanas,reforço anual.
Quais são as medidas de controle da PIF? 9
A PIF não costuma ser um problema em gatos que tem acesso ao exterior e enterram suas fezes.
Higiene frequente da caixinha de areia,
Colocar o maior número de caixinhas possivel,
Deixar as caixas longe dos potes de comida e bebida,
Restringir o número de até 3 gatos por sala,
Dar acesso à rua para que os gatos enterrem suas fezes.
Em gatis de reprodução, poderia-se usar o PCR mas fezes (4 dosagens em 3 semanas) para diferenciar e separar aqueles que não eliminam, eliminam pouco e eliminam muitos vírus nas fezes.
Isolar as gestantes 2 semanas antes do parto e os neonatos com 5-6 semanas.
Apesar de documentada, a TP não parece ser um problema.
A vacina contra Coronavírus Felino Primucell da Pfizer pode ser considerada segura?
Sim, pois a potencialização mediada por anticorpos observada em experimentos em laboratório não foi observada em experimentos a campo.
Quais são as limitações da vacina contra Coronavírus Felino Primucell da Pfizer?
1- Ela contém o tipo II, que é o menos prevalente
2- Não existe consistência nos resultados de trabalhos a respeito da eficácia da vacina. Alguns reportam 0% de prevenção, outros reportam 75%, em estudos a campo alguns não mostram diferença entre os vacinados e placebo.
3- Um estudo reportou 75% de prevenção, porém todos os filhotes eram soronegativos. Nesse estudo, concluiu-se que a vacina pode não ser eficaz em gatos soropositivos, que já tiveram contato com o Coronavírus, o que leva à quarta e principal limitação:
4- A vacina é indicada para animais acima de 16 semanas de idade, pois não é eficaz em animais mais novos do que isso, porém, com 16 semanas a grande maioria dos gatos já entrou em contato com o Coronavírus e a vacina também não funcionaria.
Qual seria a indicação é protocolo da vacina Primucell contra CVF?
Seria indicada para gatinhos que provavelmente não entraram em contato com o CVF, ou seja, que tiveram desmame precoce e foram isolados da mãe.
À partir das 16 semanas, 2 doses com intervalo de 3 semanas,reforço anual.
Quais são as medidas de controle da PIF?
A PIF não costuma ser um problema em gatos que tem acesso ao exterior e enterram suas fezes.
Higiene frequente da caixinha de areia,
Colocar o maior número de caixinhas possivel,
Deixar as caixas longe dos potes de comida e bebida,
Restringir o número de até 3 gatos por sala,
Dar acesso à rua para que os gatos enterrem suas fezes.
Em gatis de reprodução, poderia-se usar o PCR mas fezes (4 dosagens em 3 semanas) para diferenciar e separar aqueles que não eliminam, eliminam pouco e eliminam muitos vírus nas fezes.
Isolar as gestantes 2 semanas antes do parto e os neonatos com 5-6 semanas.
Apesar de documentada, a TP não parece ser um problema.
Qual é a lista de diagnósticos diferenciais para tosse em cães (12)?
Colapso traqueal Traqueobronquite infecciosa Bronquite crônica Bronquite alérgica Pneumonia bacteriana Pneumonia por aspiração Pneumonia fúngica Neoplasia Fibrose pulmonar Edema pulmonar cardiogênico Edema pulmonar não cardiogênico Parasitas
O que são estertores e em quais doenças podem ser auscultados? 4
São o resultado de edema ou exsudato nas vias aéreas e podem ser auscultados em edema pulmonar, pneumonias, bronquites e fibrose pulmonar.
O que são sibilos e em quais doenças podem ser auscultados?
São mais comuns em gatos
São associados a broncoconstricção, espessamento da parede bronquial, fluido e exsudato no lúmen bronquial, massas intraluminais ou compressão externa.
Quais são os diferenciais para sons pulmonares diminuídos? 4
Efusão pleural
Pneumotórax
Hérnia diafragmática
Massas
Massas pulmonares e consolidação de lobos pulmonares sempre resultarão em silêncio?
Não, podem causar aumento dos sons pulmonares por aumento da transmissão do som, por isso a assimetria entre os lados é mais importante que o som isolado
Radiografia normal exclui bronquite crônica?
Não, alguns animais com BC podem não ter anormalidades no RX
A radiografia é um método sensível para detectar Bronquite Crônica?
Não, a radiografia tem cerca de 50-65% de sensibilidade para BC. Alterações sutis de BC são muito parecidas com as alterações senis.
Qual é a imagem radiografia compatível com Bronquite Crônica?
Padrão bronquial com aumento da marcação intersticial. Lembrar que no início, as alterações são leves e difíceis de distinguir da idade.
Qual é a definição da Bronquite Crônica Canina?
É a inflamação persistente da árvore bronquial, que pode acometer brônquios lobares, brônquios segmentares e vias aéreas menores.
Tosse crônica por pelo menos 2 meses.
Qual a resenha dos pacientes acometidos por Bronquite Crônica canina?
Cães adultos de raças pequenas a médias. O cocker é predisposto.
Cães a partir de 8 anos.
Qual Raça é predisposta a Bronquite Crônica Canina?
Cocker Spaniel
Qual o principal sinal clínico da Bronquite Crônica canina?
Tosse
Quais são os sinais clínicos da Bronquite Crônica canina?
Tosse
Ruídos
Taquipnéia
Casos mais graves: respiração curta durante o exercício, dispnéia, cianose, síncope por tosse.
Apetite normal, escore corporal geralmente normal a um pouco aumentado.
Como estão os pacientes com casos mais graves de Bronquite Crônica canina?
Respiração curta durante o exercício, dispnéia e síncope por tosse
Os casos mais graves apresentam Bronquiectasia e atelectasia lobar
Geralmente como está o estado geral de um cão com bronquite crônica canina?
O estado geral é bom, não há perda de apetite, prostração, nem perda de peso.
Se um paciente apresenta tosse crônica, o que significa a presença de perda de peso, anorexia e depressão, com relação à bronquite crônica?
Esses sintomas não são característicos de BC. Sua presença deve levantar suspeita de doença cardíaca ou pneumonia (primária ou secundária, principalmente se houver febre).
Como é a tosse da bronquite crônica? 5
A tosse é crônica, geralmente presente por anos antes da consulta. É progressiva em frequência e intensidade. Produtiva. Piora com exercício e excitação. Pode ser provocada pela palpação traqueal.
Como é o exame físico de um cão com Bronquite Crônica? 3
Tosse, principalmente com exercício e excitação
Dispnéia e sibilos expiratórios principalmente, podendo ou não ser tb inspiratórios.
Crepitações em casos mais graves.
Que tipos de sons podem ser auscultados na Bronquite crônica canina?
Sibilos expiratórios e as vezes inspiratórios tb.
Estertores nos casos mais graves.
Como é a radiografia de um paciente com Bronquite Crônica canina? 4
Padrão Broncointersticial generalizado, difícil de diferenciar de alterações senis
Colapso traqueobronquial variável
Bronquiectasia em alguns casos
Enfisema em alguns casos
Qual a relação entre pneumonia e bronquite crônica? 7
A pneumonia pode ocorrer juntamente com a bronquite crônica.
A pneumonia deve ser suspeitada quando:
Houver febre, prostração, anorexia e perda de peso
Exacerbação de tosse em um paciente estável
Infiltrados alveolares na radiografia
Bactérias intracelulares na citologia
Baixa resposta ao tratamento com corticóides.
Da mesma forma, sempre considerar a possibilidade de haver bronquite crônica ao tratar um paciente com pneumonia.
Ao tratar um paciente com pneumonia, devemos sempre considerar a possibilidade de uma concomitante…
Bronquite crônica
Como é a broncoscopia de um cão com bronquite crônica? 5
Hiperemia e irregularidade da mucosa bronquial
Hipersecreção de muco
Exsudato ocluindo brônquios menores
Colapso expiratório de um ou mais brônquios
Bronquiectasia
Como é a citologia de um paciente com Bronquite Crônica canina?
A bronquite crônica idiopática apresenta hipersecreção de muco e população mista de células: maioria de neutrófilos, com células epiteliais reativas, e eosinófilos e mononucleares variáveis.
Predominância de eosinófilos sugerem causa alérgica ou parasitária
Bactérias intracelulares indicam pneumonia.
Quais são os 3 tipos de medicamentos usados para tratar bronquite crônica canina?
Doses antiinflamatórias de corticóides
Broncodilatadores
Antitussígenos
Como tratar a bronquite crônica com corticóides?
Usar doses antiinflamatórias
Usar a via inalatória com Fluticasona
Fora a Fluticasona, a Prednisona via oral é a principal forma de tratamento. Fazer o desmame até a menor dose eficaz, que pode ser uma vez a cada 24-48 horas.
A resposta a corticóides deve ser boa.
O que significa uma baixa resposta a corticóides em um cão com bronquite crônica?
Reconsiderar o diagnostico ou considerar a possibilidade de uma infecção bacteriana concomitante.
Quais são os broncodilatadores usados para tratar bronquite crônica e efeitos colaterais?
Metilxantinas (Teofilina, Aminofilina)
B2- agoniaras (Terbutalina, Albuterol)
Ansiedade, agitação, taquicardia, poliúria, vômito.
Ajustar a dose à resposta do indivíduo.
Porque os Antitussígenos são importantes no tratamento da bronquite crônica canina?
Pois é importante quebrar o ciclo da tosse, e podem ser usados principalmente nos casos tratados com corticóide que ainda tem tosse, e nos casos em que a tosse é exaustiva para o animal.
Em pacientes com bronquite crônica, qual a contra indicação para os Antitussígenos?
Pneumonia
Quais os principais Antitussígenos e efeitos colaterais para o tratamento de bronquite crônica canina?
Hidrocodona
Butorfanol
Sedação, mas pode ser benéfico quando a tosse é provocada por excitação
Quais são medidas de suporte para cães com bronquite crônica? 4
Nebulização seguida por exercício leve para eliminar secreções
Perda de peso
Evitar coleira de pescoço
Evitar inalantes irritantes
Todos os pacientes respondem bem e igualmente ao tratamento da bronquite crônica?
Não, anteposta varia muito entre cães.
Alguns recuperam completamente, outros precisam de tratamento multimodal a vida inteira.
Pacientes avançados, com Bronquiectasia ou atelectasia lobar respondem pouco ao tratamento.
Quando um paciente com tosse crônica e sopro cardíaco, qual outro parâmetro devemos avaliar?
Frequência cardíaca, que deve estar normal a baixa na BC, e alta na cardiopatia
Bronquite crônica pode ter hipóxia?
Sim, pode haver hipóxia importante (PaO2 < 60 mmHg), mesmo com mínimas alterações do esforço respiratório.
Quais células podem ser vistas em aspirados traqueais e lavados broncoalveolares?
Neutrófilos, linfócitos, eosinófilos e células epiteliais em casos de bronquite crônica, se for feito lavado, alta proporção de macrófagos alveolares é um achado normal.
No caso de bronquite alérgica, predominância de eosinófilos.
Quais as possíveis causas para bronquite alérgica canina? 5
Alérgenos inalados Larvas migratórias Oslerus Dirofilária Alergia alimentar
Como pode estar o paciente com bronquite alérgica? 4
Pode ter alterações no exame físico e estado geral
Pode ter febre, letargia, anorexia e perda de peso
Pode ter prurido e lesões de pele
Ruídos pulmonares
Como é o hemograma de um cão com bronquite alérgica?
Pode ter leucocitose neutrofílica e pode ou não ter eosinofilia.
Qual a alteração radiográfica mais comum na bronquite alérgica canina?
Infiltrados intersticiais e peribronquiais.
Como será a citologia em um cão com bronquite alérgica?
Predominância de eosinófilos mas pode haver predominância de neutrófilos.
Qual é o tratamento para Bronquite alérgica?
Doses imunossupressoras de corticóides até remissão clinica e melhora do RX. Depois, desmame até a menor dose eficaz.
Quais são as possíveis causas de Incontinência Urinária em cães machos? 10
Infecções urinárias
Prostatopatias
Neoplasias
Urolitíases
Bexiga pélvica
Persistência do úraco
Instabilidade do detrusor - falha em relaxar durante a fase de estoque
Ureter ectópico - mais comum em filhotes, apesar de raramente poder ser assintomático até a idade adulta
Neurogênica - NMI vai causar incontinência, NMS vai causar retenção com vazamento.
Incopentência do esfíncter uretral (raro, mais comum em fêmeas)
No caso de suspeita de Leishmaniose em gatos, vale a pena fazer sorologia?
Não, pois em gatos a produção de Ac contra Leish é muito baixa, resultando em negatividade na maioria das vezes provas sorológicas
Como é a suscetibilidade dos gatos à Leishmaniose visceral?
Os gatos são menos suscetíveis que cães e roedores.
Quais são as possíveis causas de Incontinência Urinária em cães machos? 10
Infecções urinárias
Prostatopatias
Neoplasias
Urolitíases
Bexiga pélvica
Persistência do úraco
Instabilidade do detrusor - falha em relaxar durante a fase de estoque
Ureter ectópico - mais comum em filhotes, apesar de raramente poder ser assintomático até a idade adulta
Neurogênica - NMI vai causar incontinência, NMS vai causar retenção com vazamento.
Incopentência do esfíncter uretral (raro, mais comum em fêmeas)
No caso de suspeita de Leishmaniose em gatos, vale a pena fazer sorologia?
Não, pois em gatos a produção de Ac contra Leish é muito baixa, resultando em negatividade na maioria das vezes provas sorológicas
Como é a suscetibilidade dos gatos à Leishmaniose visceral?
Os gatos são menos suscetíveis que cães e roedores.
