CLINICA 7 Pneumonias Flashcards
Diferença no exame físico de uma consolidação e derrame pleural?
Na consolidação: som bronquial, aumento do fremito toracovocal, submacicez, broncofonia, pectoriloquia
Derrame: abolição do murmúrio vesicular, abolição do fremito toracovocal, submacicez, egofonia
Sinais laboratoriais de mau prognóstico da pneumonia?
Hipoxemia grave (PaO2 < 60), acidose metabólica ou respiratória
Posso acompanhar a melhora do paciente com pneumonia por raio x?
Não é um método totalmente confiável, o raio x pode permanecer alterado durante semanas, apesar da melhora clínica
Dois principais agentes da pneumonia atípica? Quadro clínico?
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae
Quadro subagudo, com tempo de início de sintomas cerca de 10 dias, “síndrome gripal”: dor de garganta, mal estar, mialgia, cefaleia, tosse seca, febre entre 38 e 39
O que pode diferenciar pneumonia típica da atípica no exame laboratorial?
Ocorre leucocitose neutrofilica em apenas 20% dos casos de atípica, o que é típico na típica
Escore de CURB?
COXPS
0 a 1 = tto ambulatorial
Maior que 2 = internação
Na indisponibilidade de ureia, se pontuar 1, já interna
Comorbidades, oxigenação, raio x, condicoes psicossociais
Critério para suspender atb no tto da pneumonia?
Paciente afebril por no mínimo 3 dias
Paciente com quadro respiratório infeccioso arrastado + secreção com odor pútrido ou fétido, qual o dx?
Abcesso pulmonar
Quais os 3 tipos de derrame parapneumonico e suas condutas?
1) simples: não precisa drenar
2) complicado: tem alterações inflamatórias, tem intenso consumo de glicose que é metabolizada em ácido láctico, reduzindo o ph. A Lise de neutrofilos libera LDH - ph < 7,2; glicose < 60 e LDH > 1000. Precisa de drenagem
3) empiema: precisa de drenagem
Critérios de light?
Conduta no empiema? (Coleções septadas)
Drenagem com inserção de tubo de toracostomia sob selo d água ou mesmo drenagem cirúrgica (videotoracoscopica)
Pode utilizar um tubo único associado a administração de trombolíticos para desfazer septos de fibrina
Acréscimo de deoxirribonuclease aumenta a eficácia do trombolíticos
Tto pneumonia em pacientes internados?
Raio x pode estar normal na pneumonia?
Sim
A incidência de perfil pode revelar uma hipotransparencia retrocardiaca, isto é, um infiltrado bronco pneumonico que foi obscurecido no raio x em PA pela sombra da própria silhueta cardíaca
Quando usar oxacilina no tto de pneumonia?
Quando for confirmada etiologia estafilococica por germe sensível ao medicamento
Principal causa para abcesso pulmonar? Achado semiológico característico? Droga de escolha para tto?
Broncoaspiracao maciça de conteúdo gástrico, e as doencas neurológicas graves constituem importante fator de risco para este evento (paciente acamado, com disfagia de transferência)
Clindamicina - cobre germes anaerobios
Escolha de atb para tto ambulatorial de pneumonia em pacientes com comorbidades?
O que é decorticação pulmonar?
É a remoção cirúrgica da “carapaça” que envolve o pulmão em fase tardia do empiema pleural
Principal etiologia de pneumonia por aspiração? Tto?
Mistura de aeróbios e anaerobios
Clindamicina
Tempo de tto da pneumonia?
Tto ambulatorial 5 dias
Tto hospitalar 7 a 10 dias
Qual agente etiológico de pneumonia tem relação com sistemas de ar condicionado?
Legionella
Quando internar paciente com pneumonia na uti?
Curb > 3
Choque séptico, necessidade de uso de vasopressores, necessidade de ventilação mecânica
Tto pneumonia atipica?
Macrolideo
Clindamicina para qual agente etiologico?
Anaerobios
Tto ambulatorial e hospitalar de PAC por stafilo?
Oxacilina e vancomicina
Classificação pneumonia nosocomial?
Apos 48h da internacao ate 3 meses da alta
Qual o principal agente etiologico da pneumonia nosocomial?
Pseudomona (gram -)
Primeira opcao de tto da pneumonia nosocomial por pseudomona?
Cefalosporina + aminoglicosideo ou quinolona antipseudomona (ciprofloxacino)
Segunda, terceira e quarta opcoes p tto da pneumonia nosocomial por gram -?
2) Piperacilina + tazobactan
3) Carbapenemico
4) Polimixina
Quando pensar em pneumonia nosocomial por gram +?
Associar vanco (paciente com cateter, ulceras, lesoes na pele)
Como a pneumonia pode se manifestar em idosos/imunodeprimidos?
Queda do estado geral, prostração, confusao mental
Pode nao ter tosse, febre e infiltrado pulmonar
Primcipais agentes de pneumonia em pacientes com DPOC?
Moraxella e haemophilus
