Climatério e Terapia Hormonal

Question 1

Perimenopausa

Answer 1

Período que vai do climatério até 1 anos após menopausa

Question 2

Climatério

Answer 2

Período pre menopausa marcado pela irregularidade menstrual (4-7 anos) (46 - 52 anos)

Question 3

Menopausa precoce / Falência ovariana precoce

Answer 3

< 40 anos (patológica)

Question 4

Fisiopatologia Climaterio

Answer 4

Depleção Folicular > Redução da inibina B > Aumento produção de FSH > depleção folicular acelerada + aumento estradiol (sem pico) > sem pico de LH > anovulaçao

Question 5

Produção de estrogênios no climatério

Answer 5

Produção adiposa de estrona

Question 6

Principais alterações clinicas do climatério

Answer 6

Anovulação e fogachos

Question 7

Alterações cardiovasculares menopausa

Answer 7

Aumento do risco de DCV

Question 8

Alterações geniturinárias menopausa

Answer 8

• Aumento vaginoses
• Aumento ITU

-Aumento o risco de incontinência

• Dispareunia, disuria e urgência miccional

Question 9

Anticoncepção no climatério

Answer 9

• Faz uso Progestágeno ok… mantem se assintomática até 55 anos e se sintomática terapia hormonal até 55 anos (se quiser).
• ACO a base de EE (estrogênio sintético, aumento RCV) > dosagem FSH

FSH > 30 - Terapia hormonal
FSH<30 - Mantém ACO (preferencialmente substitui) até 55 e dosa FSH anual ou substitui por ACO a base de E2 (estrogênio natural) mantendo até 55 e depois TH.

Question 10

Diagnóstico Climatério

Answer 10

CLÍNICO

Exames complementares em casos isolados (diag dif e comorbidades)

Question 11

Dosagem FSH no climatério (FEBRASGO)

Answer 11

• Mulher < 45 anos com irregularidade menstrual
• Duvida diagnóstica > duas dosagens > 25 Ui/ml = transição menopausal

Question 12

Indicações de terapia hormonal

Answer 12

1- Sintomas vasomotores que afetem a qualidade de vida

2- Atrofia urogenital (tópico)

3- Prevenção e tratamento de osteoporose em casos isolados

+

JANELA DE OPORTUNIDADE
< 60 anos e menos de 10 anos de menopausa

+

Ausência de Contraindicações

Question 13

Exames antes da terapia hormonal

Answer 13

1- Mamografia de 1 ano

2- Perfil lipídico e GJ

Question 14

Esquemas terapêuticos TH

Answer 14

Histerectomizadas - estrogênio isolado

Não histerectomizadas ou endometriose grave - Estrogênio + progesterona

OBS: estrogênio trata a menopausa, o progestageno serve pra proteger o endométrio.

Question 15

Por quanto tempo e qual a dose da TH

Answer 15

Menor tempo possível na menor dose possível

Question 16

Problemas da via oral na TH

Answer 16

Metabolismo de primeira passagem hepático (aumento lipídeos, alteração de fatores de coagulação e PA e diminuição do desejo sexual)

Se alto RCV melhor transdermica (não disponível no SUS).

Question 17

Via de escolha para tratamento de síndrome geniturinária

Answer 17

Estrogênio tópico (estradiol)

Question 18

Contraindicações estrogênio tópico

Answer 18

Antecedente de câncer de mama, endométrio ou trombose.

Question 19

Tibolona

Answer 19

• Libera estrogênio, androgênio e progesterona
• alivio sintomas vasomotores, atrofia vulvovaginal e perda de massa óssea

-impacto positivo na sexualidade

Question 20

Monitoramento TH

Answer 20

• Mamografia anual
• Avaliação de rotina de fatores de risco cardiovasculares.
• USGTV em casos isolados (n SUA, alto risco CA endométrio e qualquer sangramento na vigência de TH)

Question 21

Terapia androgenica

Answer 21

• Tratamento de desejo sexual hipoativo
• Não tem formulação no mercado
• Sempre trans dérmico
• Pode ser associado a TH

Question 22

Tratamento não hormonal no climaterio

Answer 22

• Caso contraindicação a TH
• Usar antidepressivos (ISRS ou ISRSN)
• Não usar com tamoxifeno (paroxetina, fluoxetina, bupropiona e sertralina)
• Fitoterápico não tem evidencia

Question 23

Medicações utilizadas o tratamento não hormonal

Answer 23

1- Venlafaxina

2- Desvenlafaxina

3- Paroxetina

4- Gabapentina