Climatério Flashcards
Quais são os exames que devem ser solicitados antes de iniciar a terapia de reposição hormonal (TRH)? (4)
*Mamografia
*Perfil Lipídico + Triglicerídeos
*Glicemia
*Hemoglobina e hematócrito.
Qual é o papel do estrogênio na osteoporose?
O estrogênio está relacionado à remodelação óssea, mantendo as atividades osteoclásticas e osteoblásticas em equilíbrio. Com o hipoestrogenismo observado na pós-menopausa, ocorre uma aceleração da perda óssea, decorrente da maior sobrevida e intensificação da ação de osteoclastos.
Quais são os principais efeitos colaterais dos bisfosfonatos? (2)
*Irritação gastrointestinal (como dor abdominal, náuseas e diarreia)
*osteonecrose da mandíbula e atrofia óssea do maxilar em casos raros.
Além da densidade mineral óssea, avaliada pela densitometria, como a osteoporose pode ser diagnosticada?
Pela presença de fratura por fragilidade.
Quais os principais sintomas da síndrome genitourinária da menopausa? (5)
*Ressecamento vaginal
*Ardência
*Irritação vulvo-vaginal
*Dispareunia
*Sintomas urinários, bem como disúria, urgência miccional e incontinência urinária.
Quais são as recomendações não farmacológicas para o tratamento da osteoporose? (4)
*Praticar exercícios físicos (com impacto é melhor)
*Ter uma dieta rica em cálcio
*Cessar o tabagismo
*Limitar a ingestão de bebidas alcoólicas.
Qual a definição de transição menopausal?
Período entre o início da irregularidade menstrual e a última menstruação.
Menopausa é uma ________.
DATA
A menopausa é um diagnóstico retroativo realizado após _______ que a paciente menstruou pela última vez.
A menopausa é um diagnóstico retroativo realizado após 1 ano que a paciente menstruou pela última vez.
Qual a definição de climatério?
Período de transição entre a fase reprodutiva (menacme) e não reprodutiva da mulher.
Qual a média de idade da menopausa na população feminina brasileira?
46,5 +- 5,8 anos.
Quais as etapas da fase de transição menopausal?
*Inicialmente, ciclos mais curtos.
-Queda gradual da Inibina B (FSH alto, Estradiol normal)
*Com o tempo há o esgotamento folicular com consequente queda do estradiol.
*Queda do estradiol faz com que não ocorra pico de LH, logo não há ovulação.
*Irregularidade menstrual
A menopausa é considerada normal a partir dos _________ anos.
A menopausa é considerada normal a partir dos 40 anos.
No início da transição menopausal os ciclos são mais ________.
No início da transição menopausal os ciclos são mais curtos
Por que os ciclos encurtam no início da transição menopausal?
-Devido a queda gradual da Inibina B que leva ao aumento do FSH.
Decorrente da diminuição dos folículos.
Na fase de transição menopausal, o esgotamento folicular leva a _________.
Na fase de transição menopausal, o esgotamento folicular leva a queda do Estradiol.
Os níveis reduzidos de estradiol na fase intermediária da transição menopausal faz com que _____________.
Os níveis reduzidos de estradiol na fase intermediária da transição menopausal faz com que não seja deflagrado o pico de LH.
O ________ no ciclo menstrual é o gatilho para a ovulação.
O pico de LH no ciclo menstrual é o gatilho para a ovulação.
Logo sua ausência na transição menopausal causa anovulação.
A menopausa é _______ quando ocorre antes dos 40 anos.
A menopausa é precoce quando ocorre antes dos 40 anos
A menopausa é considerada tardia quando ocorre _________.
A menopausa é considerada tardia quando ocorre após os 55 anos.
A menopausa tardia é fator de risco para __________.
A menopausa tardia é fator de risco para alguns cânceres ginecológicos (endométrio).
Exposição mais longa ao estrogênio.
Na pós-menopausa há _____________ do estroma ovariano.
Na pós-menopausa há o aumento do estroma ovariano.
Quais hormônios tem sua produção aumentada na pós-menopausa em decorrência do aumento do estroma ovariano?
Os androgênios
Onde ocorre a produção de estrogênio nas mulheres pós-menopausa?
No tecido adiposo: aromatização de androstenediona em estrona.
Na pós-menopausa há ausência total do hormônio _________.
Na pós-menopausa há ausência total do hormônio progesterona.
Pois não há corpo lúteo para produzi-la.
Após os primeiros anos na pós-menopausa há ___________ dos níveis de FSH e LH.
Após os primeiros anos na pós-menopausa há redução gradual dos níveis de FSH e LH.
Quais as principais queixas da paciente com hipoestrogenismo (pós-menopausa)? (5)
-Sintomas vasomotores (fogachos)
-Distúrbios cognitivos, do sono e humor.
-Atrofia urogenital e distúrbios sexuais (dispareunia, vagina seca)
-Alterações de pele
-Alterações articulares
Quais as principais mudanças metabólicas decorrentes do hipoestrogenismo da menopausa? (4)
-Aumento de doenças cardiovasculares
-Risco aumentado de Síndrome metabólica
-Perfil lipídico androgênico
-Risco aumentado de Osteoporose
A sintomatologia da menopausa é decorrente __________.
A sintomatologia da menopausa é decorrente do hipoestrogenismo.
O diagnóstico da menopausa é ______.
O diagnóstico da menopausa é clínico.
Níveis de FSH ≥ ____ são sugestivos de menopausa.
Níveis de FSH ≥ 40 UI/mL são sugestivos de menopausa
Em paciente com < 40 anos e sintomas típicos de menopausa, como realizar o diagnóstico de IOP?
*Níveis de FSH > 25 UI/mL em 2 dosagens distintas
*Nesse caso de Insuficiência Ovariana Prematura o diagnóstico precisa de exames laboratorial (diferente do dx de menopausa que é clínico).
Quanto tempo deve haver entre as dosagens de FSH na investigação de Insuficiência ovariana precoce?
4 semanas
Cerca de ___% das mulheres na transição menopausal apresentam fogachos.
Cerca de 80% das mulheres na transição menopausal apresentam fogachos.
Os fogachos costumam iniciar em qual parte do corpo? (3)
Face
Pescoço
Parte superior do tronco
E estendem-se por todo o corpo.
Quais sintomas podem acompanhar as crises de fogachos na peri-menopausa? (4)
-Rubor facial
-Sudorese
-Palpitações
-Calafrios
De forma simplificada, qual a base fisiopatológica dos fogachos?
Disfunção do centro termorregulador do hipotálamo.
Qual a intervenção mais eficaz para tratamento dos fogachos?
Terapia de Reposição Hormonal
Quais estruturas atrofiam na síndrome genitourinária da menopausa? (4)
Vulva
Vagina
Uretra
Bexiga
Qual o papel do estrogênio na mucosa vulvovaginal? (3)
-Produção de colágeno
-Manutenção de tecido adiposo
-Retenção hídrica
Quais os principais sintomas da síndrome urogenital da menopausa? (5)
-Ressecamento vaginal
-Ardência
-Dispareunia
-Disúria
-Incontinência urinária
Na menopausa há predomínio de que tipo de células vaginais?
Células parabasais e intermediárias.
Qual a fisiopatologia da alteração da microbiota vaginal (e consequente do pH) na peri-menopausa?
Hipoestrogenismo leva à perda da camada superficial celular produtora de glicogênio. O glicogênio é utilizado pelos lactobacillus que em seu metabolismo produzem ácido láctico que torna o pH vaginal mais ácido. Menos glicogênio = menos lactobacillus.
Na menopausa o pH vaginal fica mais ______.
Na menopausa o pH vaginal fica mais alcalino.
Qual medida obrigatória diante de paciente na pós-menopausa com SUA?
Investigar a causa do sangramento sempre!!!
Quais as principais formas de investigar SUA na pós-menopausa? (2)
-Ultrassonografia transvaginal
-Biópsia de endométrio:
*Histeroscopia
*Cureta de Pipelle
*Curetagem simples
Qual população deve realizar densitometria óssea de rastreio? (2)
-Mulheres na pós menopausa após os 65 anos de idade.
-Precocemente se fatores de risco para osteopenia
Quais os fatores de risco de osteopenia/osteoporose que indicam rastreio precoce com densitometria? (6)
-História pessoal de fratura após a menopausa.
-Doença ou medicações que predispõem perda de massa óssea
-Mulheres com > 50 anos com:
*IMC < 21
*HF de fratura de quadril
*Tabagista
*Suspensão de TRH.
Como realizar o diagnóstico de Osteopenia com a densitometria óssea?
-T score entre -1,0 e -2,5 DP
Como realizar o diagnóstico de Osteoporose com a densitometria óssea?
-T score < -2,5 DP
Quais os locais avaliados pela densitometria óssea? (2)
Colo do fêmur
Coluna lombar (L1-L4)
Qual índice utilizado para avaliar o risco de fratura relacionada à osteoporose nos próximos 10 anos?
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)
Quando pode-se interromper o rastreio de CA de colo do útero com colpocitologia oncótica?
Após os 65 anos de idade caso haja um exame normal realizado nos últimos 5 anos.
Deve-se realizar o rastreamento de CA de ovário e de endométrio?
Não são recomendados esses rastreios.
Quais os 4 pilares que devem ser avaliados em pacientes candidatas à terapia de reposição hormonal (TRH)?
1 - Há indicação?
2 - Quais os benefícios?
3 - Existem contraindicações?
4 - Como utilizar (quando começar, qual fármaco, qual via, etc.)
Quais as indicações para iniciar a TRH no climatério? (4)
Sintomas vasomotores (principal indicação)
Atrofia urogenital
Prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas
Insuficiência Ovariana Prematura (< 40a)
Quais os principais benefícios “extras” da TRH? (6)
-Reduz o risco cardiovascular e a mortalidade geral
-Redução do desenvolvimento de doença de Alzheimer e demência
-Proteção contra câncer colorretal
-Melhora qualidade do sono
-Reduz risco de DM2
-Reduz ITU de repetição
Quais as principais contraindicações ao uso de TRH? (5)
-História pessoal de câncer de mama ou de lesões precursoras de câncer de mama ou de endométrio.
-Sangramentos vaginais de origem desconhecida
-Doenças coronarianas ou cerebrovasculares
-Doenças trombóticas ou tromboembólicas
-Doenças hepáticas descompensada
Lúpus, porfiria e meningioma não são mais contraindicações, mas podem aparecer em provas ainda
Qual a exceção que permite adminitrar TRH em pacientes com histórico de câncer de mama?
Estrogênio via vaginal (tópico) em baixa dose para tratamento de síndrome genitourinária da menopausa.
Quais cânceres de ovários são sensíveis à hormônios e, consequentemente, contraindicam a TRH? (3)
Tumores de células granulosas
Carcinoma seroso de baixo grau
Carcinoma endometrioide
Os demais CA de ovário não contraindicam.
Para termos de prova, quais as principais “pegadinhas” que NÃO SÃO contraindicações a TRH? (5)
-História FAMILIAR de TEV
-História FAMILIAR de câncer de mama
-HAS e DM controlados
-Migrânea com aura
-Câncer de colo de útero
Terapia de reposição hormonal aumenta risco de câncer de mama? (2)
-TRH com estrogênio isolado não.
-TRH com estrogênio + progesterona aumenta de forma discreta (Menos de 1 caso adicional a cada 1000 pessoas-ano de uso)
Qual a janela de oportunidade para iniciar a TRH? (2)
-Até 10 anos após a menopausa E
-Pacientes com < de 60 anos
Ambos os pré-requisitos devem ser cumpridos.
Qual o papel da progesterona na TRH?
Somente para proteção endometrial (em pacientes com útero)
Como deve ser a dosagem do estrogênio na TRH?
A menor dose suficiente para controle dos sintomas climatéricos.
Quando a progesterona deve ser adicionada ao estrogênio na TRH?
Em pacientes que tenham útero, para proteção endometrial.
Em qual grupo de mulheres sem útero, deve-se adicionar a progesterona ao estrogênio na TRH?
Mulheres que realizaram histerectomia por endometriose (necessário fazer E+P).
Qual população se beneficia mais da TRH combinada administrada de forma sequencial?
População na transição menopausal apresentando SUA.
Como é feita a administração sequencial de TRH?
-Estrogênio contínuo + progesterona por 12/14 dias do mês.
Logo a paciente tem sangramento. Mimetiza a menstruação.
O que guia se a via de administração da TRH será sistêmica ou local?
O motivo de indicação do tratamento. Se for necessário uma cobertura sistêmica ou se aplicação local é suficiente (síndrome urogenital)
Quais as vias de administração de TRH que são consideradas sistêmicas? (2)
-Via Oral
-Via Transdérmica
Em pacientes com útero, em uso de TRH tópica vaginal para tratamento de síndrome urogenital da menopausa, deve-se administrar progesterona para proteção endometrial?
Não, o estriol ou promestrieno tópico não tem efeito sobre o endométrio.
Quais as consequências da administração da TRH por via oral ao invés da via transdérmica? (3)
*Primeira passagem hepática:
-Aumento de HDL e Triglicerídeos
-Queda do LDL
-Aumento do risco trombótico
Quais as principais contraindicações exclusiva à via oral na TRH?
Risco cardiovascular aumentado (ex: hipertensas, tabagistas)
De forma resumida (generalizada), quando utilizar a TRH sistêmica transdérmica e quando utilizar a via oral?
Via transdérmica: pacientes com comorbidades ou tabagistas.
Via oral: pacientes sem comorbidades ou dislipidemia (baixo HDL e elevado LDL, com triglicerídeos normais)
Até quando deve-se utilizar a TRH?
-Manter pelo menor tempo necessário para alívio de sintomas.
Não existe duração máxima (antes era considerado 5 anos)
Quais as contraindicações ao uso da Tibolona como TRH?
As mesmas da TRH convencional.
O que é Tibolona?
Progesterona com ação tripla em receptores de estrogênio, progesterona e androgênios.
Quais os benefícios adicionais da Tibolona em relação à TRH convencional?
Efeitos androgênicos:
-Melhora da libido
-Melhora da Fadiga
-Melhora da Sarcopenia
Quais outras opções para tratamento de fogachos em pacientes com contraindicaçoes à TRH?
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS): Paroxetina, escitalopram, sertralina, citalopram, fluoxetina.
Qual a contraindicação ao uso de fluoxetina e paroxetina no tratamento dos fogachos?
Pacientes em uso de Tamoxifeno, pois essas medicações reduzem o metabolismo do mesmo.
Qual a ÚNICA indicação da reposição de androgênios na pós-menopausa?
Transtorno ou disfunção do desejo sexual hipoativo (HSDD)
