Climatério Flashcards
mulher, 75 anos + dor lombar contínua. Qual o diagnóstico? Qual o achado radiológico?
- Osteoporose (T score < ou igual -2,5)
- Perda de massa óssea trabecular (rarefação óssea e vértebra afilada)
Qual a conduta inicial nos casos de sangramento da pós-menopausa?
USG transvaginal -> diferenciara s causas de atrofia das de patologias do endométrio (espessura aumentada)
O que é tibolona? Com qual finalidade é usada na pós-menopausa?
- É um esteróide sintético, com propriedades triplas-> estrogênicas, progestagênicas e androgênicas
- Tem indicação de uso na sintomas genitourinários, fogachos
O que gera aumento do RCV na pós- menopausa?
- Aumento dos andrógenos -> aumento da conversão periférica -> mudança no padrão de distribuição da gordura corporal (abdominal)
- Diminuição do estrógeno -> função protetora endotelial
Qual score avalia osteoporose? Quais os valores?
T-score
Até - 1 -> normal
-1,1 até -2,4 -> osteopenia
menor ou igual -2,5 -> osteoporose
O que é o Tamoxifeno? Qual sua ação?
- É um modulador seletivo do receptor de estrogênio
- Utilizado para diminuir recorrência no CA de mama -> Tem ação antagonista na mama e agonista no endométrio (preocupante)
- Pode elevar o FSH, dificultando o diagnóstico de falência ovariana
Qual a prevenção de osteoporose na menopausa?
Exercícios aeróbicos de alto impacto e dieta rica em cálcio
LEMBRE! TRH não é a primeira linha para prevenção de fraturas osteoporóticas
Em qual idade se considera menopausa precoce?
<40 anos
Paciente com sintomas climatéricos, porem em uso de TAMOXIFENO para tratamento de câncer de mama, qual a medicação utilizar?
Venlafaxina
Não pode usar ISRS, pois estes diminuem o efeito do tamoxifeno
Qual a melhor forma de reposição hormonal para pacientes com sintomas vasomotores + dislipidemia?
Estradiol por via transdérmica (gel ou adesivo), associado a progesterona, caso a paciente ainda tenha útero
Pacientes pós-menopausa apenas com sintomas urogenitais, o que prescrever?
Estrogênio tópico -> padrão ouro para síndrome genito-urinária na pós-menopausa.
Não há necessidade de TRH sistêmica
Paciente histerectomia total + salpingooforectomia bilateral por CA de colo uterino há 6 meses + sintomas vasomotores e genito-urinários, o que prescrever?
Terapia estrogênica isolada -> pois a paciente não possui mais útero
TRH em pacientes com dislipidemia, qual via escolher?
VIA ORAL se: HDL baixo, LDL alto e triglicérides normais
Não usar em pacientes com hipertrigliceridemia -> primeira passagem hepática -> ativação de apolipoproteínas B -> diminui LDL, aumenta HDL e aumenta triglicérides e VLDL
VIA TRANSDÉRMICA se: hipertrigliceridemia
Paciente com histórico de endometriose + histerectomia previa, qual TRH usar?
Estrógeno + progesterona
Indicações para uso de TRH sistêmica?
- Sintomas vasomotores
- Prevenção de fraturas osteoporóticas -> casos específicos
- Atrofia genital moderada/grave após falha terapêutica com estrogênio tópico
Como fica o ph vaginal na menopausa e climatério?
Mais alcalino
Hipoestrogenismo -> diminuição do glicogênio no epitélio vaginal -> diminuição dos lactobacillus -> diminuição do ácido lático produzido por estes
Pacientes com risco de fratura osteoporótica + histórico de bariátrica e intolerância a lactose, qual forma de suplementação de cálcio indicar?
Citrato de cálcio -> apresenta boa disponibilidade
Carbonato de cálcio também é uma opção para pacientes que tem o suco gástrico funcionando normalmente
Qual via de estrogenioterapia é preferível em pacientes com HAS controlada?
Estrogeniotepia transdérmica -> não apresenta mecanismo de primeira passagem hepática
Qual ação do estrogênio no metabolismo ósseo?
- Aumento da atividade osteoblástica
- Diminuição da atividade osteoclástica
Quais são as indicações para solicitar Densitometria óssea?
Quais são os fatores de risco para osteoporose e fratura segundo a FEBRASGO?
Tratamento não-hormonal de sintomas vasomotores?
ISRSN: Venlaflaxina e desvenlaflaxina -> são os melhores para controle desses sintomas
Testosterona em mulheres pode ser usada no Brasil?
NÃO -> não foi aprovada pela anvisa
Existe uso off-label em mulheres com desejo sexual hipoativo no climatério (reconhecido pela FEBRASGO)
