Climatério

Question 1

mulher, 75 anos + dor lombar contínua. Qual o diagnóstico? Qual o achado radiológico?

Answer 1

• Osteoporose (T score < ou igual -2,5)
• Perda de massa óssea trabecular (rarefação óssea e vértebra afilada)

Question 2

Qual a conduta inicial nos casos de sangramento da pós-menopausa?

Answer 2

USG transvaginal -> diferenciara s causas de atrofia das de patologias do endométrio (espessura aumentada)

Question 3

O que é tibolona? Com qual finalidade é usada na pós-menopausa?

Answer 3

• É um esteróide sintético, com propriedades triplas-> estrogênicas, progestagênicas e androgênicas
• Tem indicação de uso na sintomas genitourinários, fogachos

Question 4

O que gera aumento do RCV na pós- menopausa?

Answer 4

• Aumento dos andrógenos -> aumento da conversão periférica -> mudança no padrão de distribuição da gordura corporal (abdominal)
• Diminuição do estrógeno -> função protetora endotelial

Question 5

Qual score avalia osteoporose? Quais os valores?

Answer 5

T-score
Até - 1 -> normal
-1,1 até -2,4 -> osteopenia
menor ou igual -2,5 -> osteoporose

Question 6

O que é o Tamoxifeno? Qual sua ação?

Answer 6

• É um modulador seletivo do receptor de estrogênio
• Utilizado para diminuir recorrência no CA de mama -> Tem ação antagonista na mama e agonista no endométrio (preocupante)
• Pode elevar o FSH, dificultando o diagnóstico de falência ovariana

Question 7

Qual a prevenção de osteoporose na menopausa?

Answer 7

Exercícios aeróbicos de alto impacto e dieta rica em cálcio
LEMBRE! TRH não é a primeira linha para prevenção de fraturas osteoporóticas

Question 8

Em qual idade se considera menopausa precoce?

Answer 8

<40 anos

Question 9

Paciente com sintomas climatéricos, porem em uso de TAMOXIFENO para tratamento de câncer de mama, qual a medicação utilizar?

Answer 9

Venlafaxina
Não pode usar ISRS, pois estes diminuem o efeito do tamoxifeno

Question 10

Qual a melhor forma de reposição hormonal para pacientes com sintomas vasomotores + dislipidemia?

Answer 10

Estradiol por via transdérmica (gel ou adesivo), associado a progesterona, caso a paciente ainda tenha útero

Question 11

Pacientes pós-menopausa apenas com sintomas urogenitais, o que prescrever?

Answer 11

Estrogênio tópico -> padrão ouro para síndrome genito-urinária na pós-menopausa.
Não há necessidade de TRH sistêmica

Question 12

Paciente histerectomia total + salpingooforectomia bilateral por CA de colo uterino há 6 meses + sintomas vasomotores e genito-urinários, o que prescrever?

Answer 12

Terapia estrogênica isolada -> pois a paciente não possui mais útero

Question 13

TRH em pacientes com dislipidemia, qual via escolher?

Answer 13

VIA ORAL se: HDL baixo, LDL alto e triglicérides normais
Não usar em pacientes com hipertrigliceridemia -> primeira passagem hepática -> ativação de apolipoproteínas B -> diminui LDL, aumenta HDL e aumenta triglicérides e VLDL

VIA TRANSDÉRMICA se: hipertrigliceridemia

Question 14

Paciente com histórico de endometriose + histerectomia previa, qual TRH usar?

Answer 14

Estrógeno + progesterona

Question 15

Indicações para uso de TRH sistêmica?

Answer 15

• Sintomas vasomotores
• Prevenção de fraturas osteoporóticas -> casos específicos
• Atrofia genital moderada/grave após falha terapêutica com estrogênio tópico

Question 16

Como fica o ph vaginal na menopausa e climatério?

Answer 16

Mais alcalino
Hipoestrogenismo -> diminuição do glicogênio no epitélio vaginal -> diminuição dos lactobacillus -> diminuição do ácido lático produzido por estes

Question 17

Pacientes com risco de fratura osteoporótica + histórico de bariátrica e intolerância a lactose, qual forma de suplementação de cálcio indicar?

Answer 17

Citrato de cálcio -> apresenta boa disponibilidade

Carbonato de cálcio também é uma opção para pacientes que tem o suco gástrico funcionando normalmente

Question 18

Qual via de estrogenioterapia é preferível em pacientes com HAS controlada?

Answer 18

Estrogeniotepia transdérmica -> não apresenta mecanismo de primeira passagem hepática

Question 19

Qual ação do estrogênio no metabolismo ósseo?

Answer 19

• Aumento da atividade osteoblástica
• Diminuição da atividade osteoclástica

Question 20

Quais são as indicações para solicitar Densitometria óssea?

Answer 20

Question 21

Quais são os fatores de risco para osteoporose e fratura segundo a FEBRASGO?

Answer 21

Question 22

Tratamento não-hormonal de sintomas vasomotores?

Answer 22

ISRSN: Venlaflaxina e desvenlaflaxina -> são os melhores para controle desses sintomas

Question 23

Testosterona em mulheres pode ser usada no Brasil?

Answer 23

NÃO -> não foi aprovada pela anvisa
Existe uso off-label em mulheres com desejo sexual hipoativo no climatério (reconhecido pela FEBRASGO)