Classifications Flashcards

Question 1

Q

Donnez la classification de l’IVC (de Porter) ?

Answer

A

Classe 0 Pas de gêne fonctionnelle veineuse (même si varices) = asymptomatique

Classe 1 IVC mineure: s. fonctionnels +/- s. objectifs de stase = jambes lourdes

Classe 2 IVC modérée: troubles trophiques francs mais pas d’ulcère (ni atcd)= OMI

Classe 3 IVC sévère: troubles trophiques majeurs = ulcères veineux

Question 2

Q

Donnez la classification de Mögensen ?

Answer

A

Néphropathie diabétique (D1 ++ / mal correlée pour D2)

Stade 1 1 an Hyperfiltration asymptomatique / taille des reins augmentée (réversible)

stade 2 2-5 ans 1ères lésions histo (ND silencieuse)

stade 3 5-10ans ND débutante (incipiens)

Micro-albuminurie permanente (30 - 300mg/24h)
HTA dans 15% des cas

remarque : stade où tout se joue (dépistage +++)

stade 4 10-20ans ND avérée (6)

Diabète évoluant depuis ≥ 5ans : progression vers IRC dans les 5 ans et IRC terminale dans les 10 ans
Rétinopathie diabétique (au FO)
Protéinurie +/- SN impur (HTA)
Taille des reins normale ou ↑
Absence d’hématurie
Pas de signes extra-rénaux

stade 5 > 20ans IRC terminale : DFG < 15mL/min

Question 3

Q

Donnez la classification des néphropathies lupiques ?

Answer

A

Au PBR : Type / Histologie / Pronostic / Traitement

I rein normal : pas de NG / très bon / Abstention

II dépôts mésangiaux diffus / très bon / Abstention

III prolifération endocapillaire focale (< 50% glomérules) / réservé

Chroniques : abst

Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc

IV prolifération endocapillaire diffuse (> 50% glomérules) / réservé /

Chroniques : abst

Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc

V dépôts extra-membraneux (GEM) / bon en l’absence de syndrome néphrotique / CTC+Hydroxychloroquine+IS + IEC

VI NG sclérosante destructrice (> 80% glomérules fibrosés) / prédialyse

Question 4

Q

Donnez la classification de Stanford ?

Answer

A

Dissection aortique

o type A: dissection aortique touchant l’aorte ascendante

o type B: dissection aortique ne touchant pas l’aorte ascendante

Question 5

Q

Donnez la classification de De Bakey (plus ancienne) ?

Answer

A

Dissection aortique

o type I : Débute sur l’aorte ascendante, se termine au delà

o type II: Débute sur l’aorte ascendante, ne se termine pas au delà

o type III: uniquement l’aorte descendante

Question 6

Q

Donnez la classification de Carpentier ?

Answer

A

-> insuffisance mitrale

Type I

Valves dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
Jeu valvulaire normal

Type II

Une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
Jeu valvulaire exagéré

Type III

Une valve au moins reste sous le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
Jeu valvulaire restrictif

Question 7

Q

Donnez la classification NYHA de la dyspnée ?

Answer

A

stade I pas de dyspnée / activité physique non limitée

stade II dyspnée pour des efforts importants (escaliers > 2 étages)

stade III dyspnée pour des efforts minimes (escaliers < 2 étages)

stade IV dyspnée de repos / activité quotidienne impossible

Question 8

Q

Donnez la classification CAS (Clinical activité score) ?

Answer

A

Indication d’un traitement dans l’orbitopathie dysthyroidienne

Si 3/7 = inflammation orbitaire => Bolus de Méthylprednisone

Douleurs spontanées rétro-oculaires.
Douleurs lors des mouvements oculaires.
Rougeur de la paupière (pseudo-blépharite).
Rougeur de la conjonctive.
Chémosis.
Œdème de la paupière.
Œdème de la caroncule et/ou du repli semi-lunaire

Question 9

Q

Quels sont les critères de la classification de NOSPECS

Answer

A

Indique la gravité de l’atteinte de l’ORBITOPATHIE DYSTHYROÏDIENNE

signes palpébraux
atteinte tissu moux
exophtalmie
Tb occulomoteur
kératite
neuropathie

Question 10

Q

Donnez les grades de dénutrition BUZBY ?

Answer

A

Légère si >97,5%

Modérée si 83,5-97,5%

Sévère si <83,5%

Question 11

Q

Donnez les stades de la rétinopathie diabétique?

Answer

A

RDNP minime à modérée :

Micro-anévrismes (points rouges accolés aux vx)
Hémorragies intra-rétiniennes punctiformes (non accolées aux vx)
Exsudats secs profonds (points blancs profonds à contours nets)
Nodules cotonneux

RDNP sévère (RD pré-proliférante) 4-2-1 1 seul = dg +

Hémorragies intra-rétiniennes en flaques (= en nappe/tâche) (4 quadrants)
Veines irrégulières : en chapelet ou boucles (2 quadrants)
Anomalies micro-vasculaires intra-rétiniennes (AMIR) (1 quadrant)

RD proliférante

Non compliqué : Néovascularisation
Compliqué : HIV / DR / glaucome néovasculaire / rubéose irienne

Question 12

Q

Donnez les stades du pied diabétique?

Answer

A

Stade 1 : Absence d’infection - Pas de signe ou symptôme d’infection

Stade 2 : Infection superficielle - Infection de la peau et du tissu sous cutané (sans atteinte des structures profondes). Présence au moins de deux des signes suivants :

Erythème péri ulcéreux entre 0,5 et 2 cm
Oedeme local ou induration
Douleur ou sensibilité locale
Décharge purulente

Stade 3 : Infection modérée / atteinte des structures plus profondes que la pria et le tissu sous cutané (abcès, arthrite, fasciite, ostéite) ou érythème péri ulcéreux > 2cm associé à l’un des signes précédents

Stade 4 : infection sévère - toute infection s’accompagnant d’un syndrome systémique inflammatoire, caractérisé par au moins deux des signes suivants :

température > 38°C ou <36°C
FC >90
FR>20
PaCO2 < 32 mmHg
Leucocytose > 12000 ou <4000
Plus de 10% de polynucléaire immatures

Question 13

Q

Donnez les grades du risque podologique?

Answer

A

Grade 0 : pas d’AOMI ni de neuropathie
Grade 1 : neuropathie mais pas d’AOMI
Grade 2 : neuropathie + AOMI ou neuropathie + déformation du pied
Grade 3 : atcd de plaie > 4S ou d’amputation

Question 14

Q

Donnez la formule de la calcémie corrigée.

Answer

A

[Ca]corrigée = [Ca]mes + 0.025 x (40-[albumine])

Ca mesurée en mmol/L et A en g/L.

Question 15

Q

Donnez la formule de la natrémie corrigée.

Answer

A

[Na]c = [Na]+ 0.3 x [gly(mM) - 5]

ou +1.6x [gly(g)-1])

Question 16

Q

Donnez la formule de l’osmolarité.

Answer

A

Osm = [Na]p x2 + glycémie

(mosm/L) = [(Na + K) x 2] + [Urée (mmol/L)] + [glucose (mmol/L)]

Question 17

Q

Donnez la formule du Trou anionique plasmatique simplifié.

Answer

A

TAs = [Na] – [Cl + HCO3] = 12 +/- 4mM

Question 18

Q

Donnez la formule du Trou anionique urinaire

Answer

A

TAu = [Na + K] – [Cl] > 0

Question 19

Q

Qu’évalue la classification de Savary-Miller ?

Answer

A

Sévérité de l’œsophagite

non sévère

grade 1 : Erosions unique ou multiples / non confluentes

grade 2 : Erosions multiples confluentes / non circonférentielles

sévère

grade 3 : Erosions multiples confluentes et circonférentielles

grade 4 : Oesophagite peptique ulcérée ou sténosante ou EBO

Question 20

Q

Classification de Los-Angeles (sévérité de l’œsophagite peptique) ?

Answer

A

Grade A : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de moins de 5 mm

Grade B : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de plus de 5 mm, ne s’étendant pas entre les sommets de deux plis muqueux adjacents

Grade C : une ou plusieurs lésions muqueuses se prolongeant en continuité entre les sommets de 2 ou plusieurs plis muqueux, mais qui occupent moins de 75% de la circonférence

Grade D : une ou plusieurs lésions muqueuses occupant plus de 75% de la circonférence

Question 21

Q

Quel score évalue la gravité d’une cirrhose ?

Answer

A

Score de Child-Pugh +++ stade de gravité

score + 1 point / + 2 points / + 3 points

TP (%) > 50 / 40 – 50 / < 40
Albumine (g/L) > 35 / 28 – 35 / < 28
Bilirubine totale (μM) < 35 / 35 – 50 / > 50
Ascite 0 (absent) / + (présent) / +++(important)
Encéphalopathiehépatique 0(absent) / +(astérixis) / +++ (conscience)

A = 5-6 : Cirrhose compensée

B = 7-9 : Cirrhose décompensée

C = 10-15 : Cirrhose décompensée de mauvais pronostic

Question 22

Q

Qu’est ce que le score de Truelove ?

Answer

A

Score définissant la sévérité d’une poussée de colite aiguë dans la M de Crohn ou RCH.

Poussée légère / Poussée modérée / Poussée sévère

selles/j
Température
FC
[Hb]
VS à H1

Question 23

Q

Quelle classification permet d’évaluer l’activité de la maladie de Crohn?

Answer

A

Score de Best = CDAI (Crohn Disease Activity Index)

o CDAI < 150 = maladie de Crohn inactive

o CDAI = 150-450 = maladie de Crohn active

o CDAI > 450 = maladie de Crohn active sévère

Question 24

Q

Quelle classification permet de prédire l’origine fonctionnelle d’une constipation ?

Answer

A

Classification de Rome III

Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
Absence de syndrome de l’intestin irritable
Début > 6 mois et durée > 3 mois
Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
- < 3 défécations /S
- Efforts de poussées
- Selles dures
- Sensation d’évacuation incomplète
- Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
- Utilisation de manoeuvres manuelles

Question 25

Q

Donnez la classification de la diverticulite compliquée ?

Answer

A

Classification de Hinchey

I (abcès péricolique)
II (abcès pelvien)
III (généralisée purulente)
IV (stercorale)

Question 26

Q

Donnez les signes du SRIS ?

Answer

A

Au moins 2 signes sur 4

T > 38°C ou < 36°C
FR > 20/min ou hyperventilation (PaCO2 < 32mmHg en air ambiant)
FC > 90/min
GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules immatures

Question 27

Q

Donnez la classification de Gell et Coombs ?

Answer

A

Répartit l’hypersensibilité en quatre types (I, II, III et IV), selon la forme d’action et le temps de réponse.

Hypersensibilité de type I = immédiate / médiation humorale (IgE) : atopie

Hypersensibilité de type II = cytotoxique / médiée par les IgG ou les IgM

Hypersensibilité de type III = complexes immuns / médiée par PNN et complexes Ac-Ag

Hypersensibilité de type IV = retardée / médiée par les lymphocytes T

Question 28

Q

Critères diagnostiques de la dermatite atopique?

Answer

A

Dermatose prurigineuse associée à ≥ 3/5 critères parmi

Eczéma : atcd personnels d’eczéma des plis de flexion et/ou des joues
Topographie : eczéma des grands plis ou des convexités
Xérose
Atopie : atcd personnels d’asthme / de rhinite allergique (familiaux si < 4ans)
Survenue précoce : début des signes cutanés avant 2ans

Question 29

Q

Dans quelles conditions sont utilisés les critères GINA?

Answer

A

Pour qualifié le caractère sévère de l’exacerbation de l’asthme.

Sévère si :

DEP < 50%
[SpO2 < 90% / FR > 30/min / FC > 120/min]
[↓ sibilants / RP / mots / orthopnée / agitation]
[PaO2 < 60mmHg / PaCO2 > 45mmHg]

Question 30

Q

Quels sont les différents stades de classification de la maladie asthmatique ?

Answer

A

Reflet de l’intensité de l’inflammation des voies aériennes. Evaluation possible uniquement après 6 mois de traitement à dose minimale

Stade 1 = intermittent : asthme contrôlé avec un ttt de palier 1

Stade 2 = persistant léger : asthme contrôlé avec un ttt de palier 2

Stade 3 = persistant modéré : asthme contrôlé avec un ttt de palier 3

Stade 4 = persistant sévère : asthme contrôlé avec un ttt de palier 4

Stade 5 = sévère asthme : contrôlé ou non avec un ttt de pallier 5

Question 31

Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 1 :

Traitement de secours
Traitement de fond
Autres options

Answer

A

Traitement de secours : BDCA à la demande
Traitement de fond : 0
Autres options : envisager CSI faible dose (Palier 2)

Question 32

Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 2 :

Traitement de secours
Traitement de fond
Autres options

Answer

A

Traitement de secours : BDCA à la demande
Traitement de fond : CSI faible dose
Autres options : anti-leucotriènes (ALT)

Question 33

Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 3 :

Traitement de secours
Traitement de fond
Autres options

Answer

A

Traitement de secours : BDCA à la demande
Traitement de fond : CSI faible dose + BDLA
Autres options : CSI dose modérée à forte OU CSI faible dose + ALT

Question 34

Q

Dans l’asthme, quelle est la stratégie thérapeutique de palier 4 :

Traitement de secours
Traitement de fond
Autres options

Answer

A

Traitement de secours : BDCA à la demande
Traitement de fond : CSI dose modérée à forte + BDLA
Autres options : tiotropium OU CSI dose forte + ALT

Question 35

Q

Dans l’asthme, quelle est la stratégie thérapeutique de palier 5?

Traitement de secours
Traitement de fond
Autres options

Answer

A

Traitement de secours : BDCA à la demande
Traitement de fond : centre asthme sévère + ttt complémentaire (anti-IgE, anti-IL5)
Autres options : CSO faible dose

Question 36

Q

Chez l’enfant de moins de 6 ans, quels sont les critères évaluant le contrôle de l’asthme?

Question 37

Q

Chez l’enfant de plus de 6 ans, quels sont les critères évaluant le contrôle de l’asthme?

Question 38

Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme légère?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2

Answer

A

Sibilants ± toux

FR normale, ni Detresse Respi, ni cyanose

Activité normale, parole normale

SatO2 ≥ 95%, PA normale

DEP ≥ 75%, réponse aux ß2

Question 39

Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme modérée?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2

Answer

A

Sibilants ± Toux

FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires

Marche difficile, chuchote 3 à 5 mots

90% < Sat02 < 95%

PA normale

50% < DEP < 75%

réponse aux ß2

Question 40

Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme sévère?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / TA / DEP / Reponse au B2

Answer

A

Sibilants rares / MV diminué ou absent

Activité impossible, troubles de l’élocution

FR > 30/min (> 5 ans) ou FR > 40/min (2 à 5 ans) / DR franche + cyanose

Sat02 ≤ 90%

chute des PAs et PAd

DEP ≤ 50%

faible réponse aux ß2

Question 41

Q

Donnez les critères diagnostiques de Bird.

Answer

A

Pseudo-polyarthrite rhizomélique si ≥ 3 critères parmi :

Age > 65ans
VS à H1 > 40mm
AEG ou dépression
Douleurs ou raideurs des 2 épaules
Douleur à la pression du bras
Dérouillage matinal > 1h
Installation rapide < 2S

Question 42

Q

Donnez les critères de diagnostic de Horton?

Answer

A

Diagnostic de maladie de Horton si ≥ 3 critères sur 5 parmi

Age de début > 50ans
Céphalées récentes
Induration ou abolition du pouls temporal
VS = ↑ (> 50mm à H1) (actuellement utilisation de l’item CRP)
BAT = vascularite avec infiltrat + cellules géantes

Question 43

Q

Quels sont les anti-corps du lupus systémique ?

Answer

A

Anti ADN natif
Anti-Sm (20-30%)
Anti-RNP (30-40%)
Anti-SSA (25-35%)
Anti-SSB (10%)

Question 44

Q

Quels sont les anti-corps de la sclérodermie?

Answer

A

Anti-Scl-70 (25 à 50% des formes cutanées diffuses)

Anti-centromères (80% des formes cutanées limitées)

Anti-ARN polymérase de type III (10% des formes cutanées diffuses, crise rénale)

Question 45

Q

Quels sont les anti-corps Gougerot Sjogren?

Answer

A

Anti-SSA et Anti-SSB (40 à 60%)

Question 46

Q

Quels sont les anti-corps Myosite?

Answer

A

Anti-Jo-1
Anti-OJ
Anti-EJ
Anti-PL-7
Anti-PL-12
Anti-PM-Scl
Anti-Mi-2
Anti-Ku (60 à 80%)

Question 47

Q

Quels sont les anti-corps connectivite mixte?

Answer

A

Anti-RNP (100%)

Question 48

Q

De quoi doit être composé un bilan immunologique pour PR?

Answer

A

FR
Ac anti-CCP

Question 49

Q

De quoi doit être composé un bilan immunologique pour LED?

Answer

A

AAN +/- anti-DNA natifs
Anti-ANS

Question 50

Q

Comment s’appelle la classification des Vascularites?

Answer

A

Chapel hill

Question 51

Q

Quels sont les critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde?

Answer

A

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé si le score est ≥ 6. ACR / EULAR 2010

Type d’atteinte articulaire (0-5 points)

1 articulation moyenne ou grosse (0)
2-10 articulations moyennes ou grosses (1)
1-3 petites articulations (2)
4-10 petites articulations (3)
> 10 articulations (au moins 1 petite articulation) (5)

Sérologie (0-3 points)

Ni FR ni ACPA (anticorps anti-peptides cycliques citrullinés) (0)
Au moins 1 test faiblement positif (2)
Au moins 1 test fortement positif (> 3 N) (3)

Durée de la synovite (0-1 point)

< 6 semaines (0)
> 6 semaines (1)

Marqueurs de l’inflammation (0-1 point)

CRP et VS normales (0)
CRP et/ou VS élevée (1)

Question 52

Q

Quels sont les facteurs d’activité / d’évolutivité de la polyarthrite rhumatoïde (HAS 07) ?

Answer

A

Seuils : DAS < 3 (en rémission) / 3-5 (active) / > 5 (très active)

!! en fonction du traitement actuel du patient

DAS 28 (Disease Activity Score)
- Nombre d’articulations gonflées (NAG / sur 28)
- Nombre d’articulations douloureuses (NAD / sur 28)
- Evaluation de l’activité globale à l’aide d’une EVA par le patient (0 à 100)
- Syndrome inflammatoire biologique : VS à H1 (ou CRP)
NPO les autres facteurs d’activité +++
- Nombre de réveils nocturnes
- Temps de dérouillage matinal
- EVA Douleur

Question 53

Q

Quels sont les facteurs pronostiques de la polyarthrite rhumatoïde (HAS 07) ?

Answer

A

Evalue la sévérité de la PR +++

Pour le pronostic structural
- des érosions précoces en imagerie (+++)
- début aigü polyarticulaire
- la quantité du FR IgM (critère quantitatif)
- la présence d’Ac anti-CCP (qualitatif seulement)
- VS-CRP: un syndrome inflammatoire intense et persistant
Pour le pronostic fonctionnel
- un score HAQ ≥ 0,5 (Health Assessment Quality)
- nombre de synovites (NAG + NAD)
- une maladie active : DAS 28 > 3,2
Pour le pronostic vital
- Les manifestations systémiques : EAG, infractus, AVC, péricardite, pleurésie, PID, purpura rhumatoide
Autres (non mentionnés par la HAS)
- Retard à l’introduction du traitement de fond
- Contexte socio-économique défavorable
- Terrain génétique (HLA-DRB1)
- Sexe masculin
- Age de survenue < 35ans

Question 54

Q

Donnez les stades d’atteinte sacro-iliaque de la Spondylathrite Ankylosante ?

Answer

A

Stade 1 ostéopénie (hypertransparence) : pseudo-élargissement

Stade 2 érosion : berges irrégulières + début d’apposition périostée

Stade 3 condensation (enthésophyte = ossification cicatricielle de l’enthèse)

Stade 4 ankylose : fusion de l’interligne (sacro-iliaque)

Question 55

Q

Donnez la classification de l’enthésopathie?

Answer

A

Stade 0 : infraradiologique - inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radioclinique

Stade 1 : érosion ou irrégularité de la corticale et ostéopénie sous chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse

Stade 2 : apparition d’une érosion avec ébauche d’apposition périostée

Stade 3 : apparition d’enthésophyte

Question 56

Q

Donnez les critères diagnostics de la Spondylathrite Ankylosante ?

Answer

A

1/ Critères d’AMOR : spondylarthropathie si > 6 points (sensibilité 85%/ spécificité 90%)

2/ Critères d’ESSG : diagnostif = 1 critère majeur + 1 critère mineur (sensibilité 87%/ spécificité 87%)

3/ Critères ASAS 2009 : SpA axiale chez les patients ayant des rachialgies depuis > 3 mois et un age de début < 45 ans

Radiologique : Sacroilite stade 2 bilatérale ou stade 3
OU IRM : Sacro-ilite + 1 signe clinique de SpA (critères de new york modifiés)
OU HLAB 27 + associé ≥ 2/10 signes de SpA :
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn ou Rectocolite hémorragique
- Bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SpA
- CRP élevée

Question 57

Q

Donnez le score d’activité d’une Spondylathrite Ankylosante ?

Answer

A

Échelle d’activité = BASDAI
- ≥4 : maladie active
- < 4 : maladie inactive
Échelle fonctionnelle = BASFI
Score d’activité : ASDAS score clinico-biologique score (CRP + BASDAI + BASFI)
- < 1,3 = maladie inactive
- > 3,5 = très active

Question 58

Q

Donnez la stratégie thérapeutique d’une SpA Active.

Answer

A

AINS 4 semaines

Si echec : anti-TNF 12 semaines + MTX si périphérique

Question 59

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Mono-arthrite aiguë
- Fièvre / AEG / sepsis

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Arthrite septique -> Rechercher porte d’entrée

2/ Bilan infectieux en urgence + ponction articulaire

3/ Liquide inflammatoire non stérile + Bilan inflammatoire positif

Question 60

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Polyarthrite subaiguë / chronique
- Bilatérale / symétrique / distale / isolée
- Pannus / nodules / IPD épargnées

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Polyarthrite rhumatoïde

2/ Bilan immuno + radio

3/ Anti-CCP + FR + AAN négatif / Radio normale

Question 61

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Homme jeune
- atcd familiaux de SpA
- Sacro-iliite (« sciatique tronquée »)
- Enthésopathie : rachis + talalgie

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Spondylarthrite ankylosante

2/ Bilan génétique + radio bassin / rachis +/- IRM

3/ HLA B27 / ostéopénie ou érosion ou condensation

Question 62

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Oligo-polyarthrite subaigu
- Asymétrique / dactylite / IPD atteintes

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Rhumatisme psoriasique

2/ Psoriasis cutané à rechercher + radio + bilan génétique si forme axiale

3/ +/- / érosion + ostéophytes / HLA B27 positif si forme axiale

Question 63

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Mono-arthrite aigu de hallux / genou / cheville

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Goutte

2/ Dosage uricémie + ponction articulaire

3/ Hyperuricémie (> 420 μM) / Micro-cristaux d’urate monosodique

NB : objectif sous traitement = 360μM

Question 64

Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

Clinique
- Oligo-arthrite aiguë asymétrique récidivant du poignet / genou

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

Answer

A

1/ Chondrocalcinose

2/ radio + ponction articulaire

3/ Calcifications aux radiographies / Micro-cristaux de PPC

Answer 63

A

1/ Lupus érythémateux disséminé

2/ bilan inflammatoire + bilan immuno

3/

inflamma : VS ↑ / CRP = N / complément ↓
Immuno : AAN / anti-DNA

Answer 64

A

1/ Périartérite noueuse

2/ Biopsie cutanée (pas de PBR!) + Sérologie VHB

Answer 65

A

1/ Purpura rhumatoïde : donc vasculaire

2/ Bilan rénal + PBR + recherche IGA sérique

3/

Bilan rénal / IgA sérique en fonction de la gravité
PBR : dépôts mésangiaux d’IgA

Answer 66

A

stade 0 : effort important
stade 1 : pente légère ou en se dépéchant en terrain plat
stade 2 : s’arrête en terrain plat ou marche plus lentement que ceux de son âge
stade 3 : apres qq mins ou 90 m
stade 4 : essouflé rien qu’en s’habillant

Answer 67

A

<25 g/L de protides : Transsudat

>35 g/L de protides : Exsudat

entre 25 et 35 g/L : Critère de light

LDH>200 UI/L
OU protides pleuraux/sériques >0,5
OU LDH pleuraux/sériques >0,6

Si non = transsudat

Si oui = exsudat

Answer 68

A

VEMS ≥ 80% : GOLD 1 (obstruction bronchique légère)
VEMS 50-79% : GOLD 2 (obstruction bronchique modérée)
VEMS 30-49% : GOLD 3 (obstruction bronchique sévère)
VEMS < 30% : GOLD 4 (obstruction bronchique très sévère)

Answer 69

A

Score BODE

B : body mass index IMC

O : obstruction VEMS

D : dyspnée mMRC

E : exercice Test de marche de 6 minutes (TM6)

Answer 70

A

type 0 Radiographie normale

type 1 LOFGREN

ADP médiastinales hilaires / bilatérales / symétriques / non compressives / homogènes
Parenchyme pulmonaire normal (pas d’infiltration ni atélectasie)

type 2

Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire médian et supérieur
!! conservation des ADP / +/- infiltration péri-bronchovasculaire

type 3

Disparition des ADP
Conservation des lésions parenchymateuses interstitielles

type 4

Fibrose pulmonaire (apex ++) : lésions irréversibles, destructrices et rétractiles, avec ascencion des coupoles diaphragmatiques, atéléctasies segmentaires et lésions d’emphysèmes
Rétraction parenchymateuse / bulles d’emphysème aux bases

Answer 71

A

Hb : 13-18 / 12-16 / 14-23 élevée chez le nné baisse et atteint son minimum vers 3M stable (autour de 11-14) jusqu’à 4 ans puis ↑ progressivement jusqu’à 15 ans (valeur normale) !! en cas d’anémie : doser les réticulocytes `
Réticulocytes :
- < 150 : arégénératif
- > 150 : régénératif
VGM :
- H/F : 82-98
- NN : 100-120
- 1 à 4 ans : 70-95
  - microcytose : < 80 (adulte) / < 70 (enfant 1-4 ans)
  - macrocytose : > 100 (adulte) / > 95 (enfant 1-4 ans)
Leucocytes : cinétique similaire à l’Hb
- H/F : 4-10
- NN : 10-26
- 3 mois : 6-12
Plaquettes :
- H/F/NN : 150-400

Answer 72

A

[Ferritine] plasmatique = 50-300 μg/L (H) et 50-200 μg/L (F)
(F) Coefficient de saturation de la transferrine (CST) = 25 – 40%
[Fer] sérique = 12 – 25 μmol/L
[Transferrine] pl = 2 – 4 g/L

Answer 73

A

fer sérique ↓
ferritine ↓
transferrine et CTF ↑
CST ↓

Answer 74

A

fer sérique ↓
ferritine ↑
transferrine et CTF N ou ↓
CST ↓

Answer 75

A

fer sérique ↑
ferritine N ou ↑
transferrine et CTF N
CST N

Answer 76

A

Age > 60 ans
Organomégalie
Avant splénectomie
Non réponse au traitement
Autre anomalie NFS/ Frottis

Answer 77

A

Purpura plaquettaire
1. Poussée unique
2. Monomorphe
3. Localisation diffuse
4. Atteinte des muqueuses
5. Non infiltré = maculeux
6. Non nécrotique
7. Pas de signes extra-cutanés
8. -> Sd hémorragique à recherche

2. Purpura vasculaire

Poussées successives
Polymorphe
Localisation déclive
Pas d’atteinte des muqueuses
Nécrotique (+/-)
Infiltré = maculo-papuleux
Signes extra-cutanés associés
Pas de Sd hémorragique

Answer 78

A

⇒ Score de Buchanan (enfant) de 0 à 5

Asymptomatique = 0 -> abstention théraeutique
< 100 pétéchies ; < 5 ecchymoses = 1 -> abstention théraeutique
> 100 pétéchies ; > 5 ecchymoses = 2 -> abstention théraeutique
Muqueuses = 3 -> CTC PO ou IG IV
Nécessité d’un geste = 4 -> CTC IV + IG IV
Intra-crânienne ; vitale = 5

Answer 79

A

Score Khellaf - Si >8 = sévère

Si plaquette > 30G/L -> Abst thq
Si plaquette <30G/L et khellaf ≤ 8 -> CTC PO 3 semaines
Si plaquette <30G/L si >8 = sévère -> CTC PO + IG IV

Answer 80

A

Facteurs : VIII, IX, XI, XII, vW (co-active VIII)

Exploration par TCA

Answer 81

A

Facteurs : FT, VII

Explorés par TP

Answer 82

A

Facteurs : I, II, V, X

Explorés par : TP + TCA

Answer 83

A

Abréviation de

Prothrombine : II
Proconvertine : VII
facteur Stuart : X
facteur antihémophilique B : IX

Facteurs VIT K dépendants

Appelé également CCP pour concentré de complexe prothrombinique.

Utilisé en cas :

d’insuffisances hépatiques sévères avec syndrome hémorragique
pour prévenir les hémorragies chez les sujets ayant un déficit constitutionnel sévère en facteurs II, VII, X
comme antidote en cas d’hémorragie grave due à un surdosage en antivitamine K

Answer 84

A

Thrombopathies (frottis)
- Acquise : Médicamenteuse, IHC, IRC, anémie <8, hémopathie (SMP, SMD, LA, Ig monoclonage)
- Héréditaire (2)
Willebrand (type 2) (F vW altéré)
Surdosage aspirine

car trouble de l’agrégation (H I)

TS augmenté => dosage plaquettes
- Si plaquettes diminuées = thrombopénie
- Si plaquettes normales => Dosage TP + TCA / F vW / Fibrinogène

Answer 85

A

Héparine (cf coF de ATIII)
Hémophilie A (VIII) ou B (IX)
Maladie de Willebrand (coF du VIII)
Anti-coagulant circulant type lupique
Déficit en XI / XII

car trouble de la coagulation voie intrinsèque (H II)

Answer 86

A

Début d’hypovitaminose K

IHC modérée (TQ plus sensible // TCA)

Déficit en F.VII

Troubles de coagulation de la voies extrinsèques

Answer 87

A

Hypovitaminose K ou AVK ou IHC
CIVD / fibrinopathie ou afibrinogénémie
Déficit en F.V / F.X / F.II
anti-F. II / anti F. V / anti F. X

Tble de la coagulation de la voie commune

Answer 88

A

Type 1 (80%)

Type de déficit et T° : quantitatif modéré / T° AD
vWF Ag : ↓
F.VIII : ↓

Type 2 (20%)

Type de déficit et T° : qualitatif / T° AD
vWF Ag : N ou ↓
F.VIII : N ou ↓

Type 3

Type de déficit et T° : complet en vWF / T° AR
vWF Ag : 0
F.VIII : ↓↓

Answer 89

A

F.VIII (A) et F.IX (B)

sévère < 1%
modéré entre 1 et 5%
léger entre 5 et 30%
frustre entre 30 et 50%

Answer 90

A

Production :

D-dimères > 500ng/ml

Consommation :

soit 1 critère majeur

P < 50 000/mm3
TP < 50%

soit 2 critères mineurs

P = 50-100
TP = 50-65%
fibrinogène < 1g/L

Answer 91

A

Score pronostique pour l’atteinte cardiaque de l’amylose

Stade 1 : aucune élévation de la troponine ou du ntproBNP (120pg/ml)
Stade 2 : élévation isolé d’un des marqueurs
Stade 3 : élévations des deux marqueurs

Answer 92

A

Phases présymptomatiques

Stade 0
- CST < 45% / Ferritinémie normale
- Clinique : asymptomatique
- CAT : Aucun examen / aucun Tt / Surveillance
Stade 1
- CST > 45% / Ferritinémie normale
- Clinique : asymptomatique
- CAT :
  - Aucun examen / aucun Tt
  - Surveillance annuelle
Stade 2
- CST > 45% / Ferritinémie élevée (H > 300μg/L F > 200μg/L)
- Clinique : asymptomatique
- CAT :
  - Bilan du retentissement
  - Traitement déplétif par saignées
  - Surveillance

Stades symptomatiques

Stade 3
- CST > 45% / Ferritinémie élevée
- Clinique : atteintes altérant la qualité de vie : asthénie / diabète / hépatomégalie / arthralgies / mélanodermie / impuissance
- CAT :
  - Idem stade 2 (bilan / saignées)
  - Surveillance des complications
Stade 4
- CST > 45% / Ferritinémie élevée
- Clinique : atteintes mettant en jeu le pronostic vital : cirrhose / CHC / diabète insulino-requérant / insuffisance cardiaque
- CAT :
  - Idem stade 2 (bilan / saignées)
  - Surveillance des complications

Answer 93

A

Botulisme / Zika / Brucellose / Charbon / Chikungunya / Choléra / Dengue / Diphtérie / Fièvres hémorragiques africaine / Fièvre jaune / Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes / VHA aigu / VHB aigu / VIH / Méningocoque / Légionellose / Listériose / Orthopoxviroses dont variole / Paludisme autochtone / Paludisme outre-mer / Peste / Poliomyélite / Rage / Rougeole / Rubéole / Schistosomiase (bilharziose) urogénitale autochtone / Creutzfeldt-Jakob / Tétanos / TIAC / Tuberculose / Tularémie / Typhus / Saturnisme si mineur / Mésothéliome

Answer 94

A

Vivants atténués : BCG - ROR / VZV / Fièvre jaune / Rotavirus
Inertes Entiers inactivés : Leptospirose - Grippe / Polio / hépatite A / Encephalite a tiques / encéphalite japonaise / rage
Inertes** **Polysaccharidiques
- Conjugués ++ : Prévenar 13 / HiB / Méningo C et ACYW135
- Non conjugués : Pneumo 23 / Méningo AC et ACYW135
Inertes Protéiques : Coqueluche acellulaire / Méningo B - Hépatite B / HPV Inertes
Anatoxine (= toxine inactivée) Diphtérie / Tétanos

Answer 95

A

Pour établir le pronostic des patient septiques

à mauvais pronostic si ≥ 2 signes / 3 parmi :

FR ≥ 22
TAS ≤ 100
Glasgow < 15

Answer 96

A

toute dysfonction d’organe secondaire à une réponse inappropriée de l’hôte envers une infection

SRIS + 1 défaillance d’organe

Answer 97

A

risque de mortalité de 10%

si ≥ 2

Answer 98

A

PaO2/FiO2 en mmHg
Plaquettes en x10³/μL
Bilirubine en mg/dL
Cardiovasculaire
Score de Glasgow
Créatinine en mg/dL
Diurèse

Answer 99

A

PaO2/FiO2 en mmHg : 3

Plaquettes en x10³/μL : 0

Bilirubine en mg/dL : 3

Cardiovasculaire : 0

Score de Glasgow : 3

Créatinine en mg/dL : 2

Diurèse : 3

= 14

Answer 100

A

Tout les critères :

Sepsis
Nécessitant des vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg
Malgré correction d’une hypovolémie avec Lactates > 2 mmol/L

Answer 101

A

si ≥ 2 critères sur 3 parmi

Douleur : unilatérale / ↑ antéflexion / pulsatile / ↑ fin journée-nuit
Rhinorrhée : augmentation ou ↑ purulence ou unilatéralisation
Evolution : persistance des douleurs malgré traitement symptomatique sur ≥ 48h

Critères mineurs associés : renforcent la suspicion

Persistance de la fièvre à J3
Obstruction / toux / gêne persistants à J10

Answer 102

A

Angine de l’adulte dès 15 ans

TDR si score ≥ 2

Atteinte amygdalienne = 1
Fièvre > 38°C = 1
ADP cervicales sensibles = 1
Absence de toux = 1
Âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44 ans = 0)

Answer 103

A

Evaluer la surdité

Surdité de perception : Le son est réentendu CA>COR Rinne positif ou nul

Surdité de transmission : Le son n’est pas réentendu CA=COR Rinne négatif

Answer 104

A

Evalue la latéralisation : TWA

Surdité de perception Weber latéralisé du coté sain

Surdité de transmission Weber latéralisé du coté atteint

Answer 105

A

Pyogène

positif à 60-80%

Answer 106

A

LCR lymphocytaire

orientation : virus

Answer 107

A

LCR panaché

BK ou listéria

Answer 108

A

≥ 1 signe parmi

Troubles de la conscience / syndrome confusionnel
Signes neurologiques focaux : déficit sentivo-moteur / aphasie..
Crise comitiale partielle ou généralisée (!! hallucinations)

Answer 109

A

Prothèses mécaniques (titane et carbone)

1. Indications :

Patient jeune (< 65ans)
Pas de CI aux AVK
Pas de désir de grossesse
Déjà sous AVK (ex: FA ++)

2. Structure :

Prothèse en plastique et métal
Prothèse à doubles ailettes : les seules utilisées de nos jours (nouvelle génération)

3. Avantages

Durée de vie illimitée (en théorie: cf complications)

4. Inconvénients

Anti-coagulation par AVK à vie
Risque hémorragique des AVK
Bruit de la prothèse perçu

Bioprothèses (xénogreffes ++ ; parfois homogreffes)

1. Indications :

Patient âgé (> 65 ans en Aortique / > 70ans en position mitrale)
CI ou refus des AVK
Désir de grossesse ou chirurgie
Comorbidités sévères (EV)

2. Structure :

Valves porcines ou bovines +/- anneau métallique (xénogreffe)
Traitées pour éviter les rejets

3. Avantages :

Peu thrombogènes : AVK pendant 3M post-op seulement

4. Inconvénients :

Dégénérescence progressive de la prothèse : remplacement après 15ans en moyenne

Answer 110

A

• Patient à haut risque :

prothèse
cardiopathie congénitale cyanogène
antécédent d’endocardite infectieuse

• Soins dentaires à risque :

extraction dentaire, chirurgie parodontale
manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent
perforation de la muqueuse orale

Answer 111

A

Prothèse en position mitrale / tricuspide / pulmonaire
Antécédent thrombo-embolique (a ou v)
Rythme non sinusal: AC/FA
FEVG < 35% / insuffisance cardiaque
Dilatation OG > 50mm
Sténose mitrale associée
Contraste spontané dense dans l’OG
État d’hypercoagulabilité

Answer 112

A

CAS 1 : INR = 3 (2,5 - 3,5)

Answer 113

A

sérologies à demander

brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
chlamydia / legionella / mycoplasma / candida

Answer 114

A

Endocardite sub-aiguë (d’Osler)

Installation progressive (S à M)
Syndrome infectieux modéré
Sur valvulopathie ou prothèse ++
Germe = streptocoque ++
Porte d’entrée = ORL-dentaire

Endocardite aiguë

Installation aiguë (quelques jours)
Syndrome infectieux bruyant
Sur valve saine ++
Germe = staph. aureus ++
Porte d’entrée = cutanée

Answer 115

A

Le diagnostic d’EI est posé devant 2 critères majeurs ou 1 critère majeur et 3 critères mineurs, ou 5 critères mineurs.

Critères majeurs ≥ 2

hémocultures positives
lésions caractéristiques d’endocardite à l’échographie
survenue d’un souffle de régurgitation valvulaire

Critères mineurs :

a/ cardiopathie à risque
b/ toxicomanie par voie veineuse
c/ fièvre ≥ 38º C
d/ phénomènes vasculaires (embols septiques, infarctus pulmonaires, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, etc.)
e/ immunologiques (glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, lésions hémorragiques rétiniennes ou taches de Roth, facteur rhumatoïde positif)
f/ microbiologiques
g/ échographiques

Answer 116

A

Permet de décider d’hospitaliser ou non une Pneumopathie Aigue Communautaire

C : confusion
U : urée sanguine > 7mM (si réa)
R : FR ≥ 30
B : blood pressure (PAS< 90 ou PAD ≤ 60)
65 : âge ≥ 65 ans

Answer 117

A

CURB = 1 + 65 ans -> négociation pour hospitalisation Good luck

Answer 118

A

Présent si ≥ 2 des critères sont présents: Ne pas utiliser dans les états infectieux

Température: T > 38.3°C ou T < 36°C
Fréquence cardiaque: FC > 90/min (ou > 2DS // âge si c’est un enfant)
Fréquence respiratoire: FR > 20/min ou PaCO2 < 32mmHg (hyperventilation)
Leucocytose: GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 (ou immatures > 10%)

Answer 119

A

Peau :
- cocci en amas: Staphylocoque
- cocci en chainettes: Streptocoque pyogenes (Groupe A)
Tube digestif, voies biliaires et urinaires :
- Entérocoques, streptocoque groupe D (gallolyticus)
Pulmonaire : Pneumocoque

Answer 120

A

SASM : Pénicilline M ou cefazoline
SARM : Vancomycine (glycopeptide)
Pneumocoque : Amoxicilline
Méningocoque : Céfotaxime ou Ceftriaxone
Streptocoque : Amoxicilline
Entérocoque : Amoxicilline (+gentamicine si suspission d’endocardite)
Anaérobies : Imidazolé (si non couvert par autre ATB)
Candida : Fluconazole ou ecchinocandine (selon ATBgr)

Answer 121

A

IDR ≥ 10mm : positif si non vacciné ou BCG > 10ans
IDR > 15mm : positif chez IC avec BCG < 10ans
IDR < 5mm = négatif

Answer 122

A

Virage tuberculinique : augmentation de ≥ 10mm entre 2 IDR à 2 mois d’intervalle

Answer 123

A

envisager le diagnostic si IDR ≥ 5mm

Answer 124

A

Sepsis choc septique indication à un drainage

Answer 125

A

1/ Hepatite aigue guérie

2/ Hépatite chronique portage

3/ Hépatite chronique actif

4/ Hepatite aigue active

5/ Vacciné

Answer 126

A

diarrhée glero sanglante + douleur abdo …

c’est le klebs difficile de mon ami quand y chie ça colle

Germe CMV

klebsiella
Clostridium difficile
amibiase
campilo bacter jejuni
yersinia
schigella
salmonella
e coli invasif
e coli hemorragique

Answer 127

A

légère -20 à -40 dB
moyenne -40 à -70 dB
sévère -70 à -90 dB
profonde -90 à -120 dB
totale > -120 dB

Answer 128

A

1/ Surdité de transmission

surdité jamais totale ++
pas de modification ou élévation de la voix

2/ Surdité de perception

peut être totale (cophose)
élévation de la voix
aggravation si bruit autour

Answer 129

A

1/ Transmission :

tonale : CO = N / CA ↓

vocale : décalée à droite

2/ Perception :

tonale : CO ↓ / CA ↓

vocale : distorsion

Answer 130

A

tympanogramme : normal (OTOSPONGIOSE)
Impédancemétrie : réflexe stapédien absent si surdité > 30 dB /
Imagerie : TDM du rocher

Answer 131

A

Etiologie la plus fréquente : L’OTOSPONGIOSE (adulte, génétique : ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale et une surdité de transmission évolutive, bilatérale dans les 3/4 des cas.)
LES SEQUELLES D’OTITES
LES APLASIES D’OREILLE (Malformations congénitales de l’oreille externe et/ou moyenne d’origine génétique, ou acquise (embryopathies rubéolique ou toxique)
LE BOUCHON DE CERUMEN
LES SURDITES TRAUMATIQUES / INFECTIEUSE / TUMORALE

Une surdité de transmission est chirurgicalement curable dans un nombre de cas important (chirurgie de la surdité)
L’appareillage prothétique (prothèse auditive) est facile à adapter, et efficace dans une surdité de transmission

Answer 132

A

Impédancemétrie : réflexe stapédien +++

si absent : rétro-cochléaire
si présent : non conclusif

Imagerie : IRM base du crâne

NB : Une surdité de Perception

Peut être totale (cophose)
A toujours un Rinne positif
Entraîne des distorsions sonores
Les potentiels évoques auditifs en permettent souvent un diagnostic topographique.

Answer 133

A

PRESBYACCOUSIE : bilatérale et symétrique prédominant généralement sur les fréquences aiguës

LES SURDITES TRAUMATIQUES

LABYRINTHITES : otite moyenne aiguë virulente, cholestéatome de l’oreille. Elles peuvent régresser en totalité ou en partie par un traitement antibiotique et corticoïde énergique et précoce. Le cholestéatome doit être éradiqué chirurgicalement en urgence.

VASCULAIRES OU PAR TROUBLE PRESSIONNEL : Vertiges d’origine vasculaire ou Maladie de Ménière.

SCHWANNOME DU VIII : Examen clinique :

Recherche d’une hypoesthésie cornéenne unilatérale
Recherche de signes vestibulaires spontanés
Recherche du signe de Halmagyi

Imagerie : IRM avec injection de gadolinium

Traitement des surdités de perception :

prothèse ou implant

si progressive : aucun traitement

Answer 134

A

0 pas de contraction musculaire

1 contraction mais pas de mouvement

2 mouvement en compensant la pesanteur (avec aide)

3 mouvement contre pesanteur mais pas contre résistance

4 mouvement contre résistance mais force diminuée

5 mouvement de force normale / pas de déficit

Answer 135

A

Sd pyramidal : Cx ou capsule int.
Sd extra-pyramidal : NGC
Sd médullaire : Moelle

Answer 136

A

Sd neurogène : SNP
Sd myasthénique : Jonction NM
Sd myogène : muscle

Answer 137

A

Lésion : Cx ou capsule int.
Déficit moteur : Hémiplégie controlatérale aux 3 étages
Tonus : Hypertonicité spastique
ROT : vifs / diffus / polycinétiques
Amyotrophie : Non
Déficit sensitif associé : à tous les modes
Signe associé : Signe de Babinski

Answer 138

A

Lésion : NGC
Déficit moteur : NON
Tonus : Hypertonie plastique
ROT : Normaux
Amyotrophie : Non
Déficit sensitif associé : NON
Signe associé : akinesie, tremblement

Answer 139

A

Lésion : Moelle
Déficit moteur : Para/Tétraplégie
Tonus : Hypertonie spastique
ROT : abolis puis vifs / diffus / polycinétiques
Amyotrophie : Oui
Déficit sensitif associé : Oui
Signe associé : Sd lésionel / Sd rachidien

Answer 140

A

Lésion : SNP
Déficit moteur : par rapport a l’atteinte topo
Tonus : Hypotonie
ROT : ↓ ou abolis
Amyotrophie : OUI
Déficit sensitif associé : OUI
Signe associé : Signes végétatifs, Crampes

Answer 141

A

Lésion : jonction NM
Déficit moteur : Fatigabilité
Tonus : Normal
ROT : Normaux
Amyotrophie : NON
Déficit sensitif associé : NON
Signe associé : Atteinte oculaire (ptosis en fin de journée)

Answer 142

A

Lésion : muscle
Déficit moteur : proximal
Tonus : Myotonies
ROT : Normaux
Amyotrophie : OUI
Déficit sensitif associé : NON
Signe associé : Douleurs musculaires

Answer 143

A

ASIA impairement scale

A complete : lésion complète sans préservation motrice ni sensitive en S4-S5
B incomplète : préservation d’une fonction sensitive mais non motrice en S4-S5
C : préservation d’une contraction volontaire anale ou bien la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au-dessous de ce niveau a un score < 3
D incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au-dessous du niveau a un score ≥ 3
E normale : fonctions motrices et sensitives normales

Answer 144

A

Queue de cheval

Answer 145

A

Cône terminal

Answer 146

A

le lieu de reflexe : bicipital
son action motrice : abduction / rotation de l’épaule
inervation sensitive : moignon de l’épaule

Answer 147

A

le lieu de reflexe : stylo-radial
son action motrice : flexion coude / flexion pouce/ supination
inervation sensitive : face externe du MS / le pouce

Answer 148

A

le lieu de reflexe : tricipital
son action motrice : extension coude / pronation
inervation sensitive : face postérieure du MS / doigts = II et III

Answer 149

A

le lieu de reflexe : cubito-pronateur
son action motrice : écartement et flexion des doigts « main de singe »
inervation sensitive : face interne du MS / doigts = IV et V

Answer 150

A

Muscle : Opposant / Court abducteur, fléchisseur pouce
Racine : C6 / C7 / C8 /T1
Réflexe : Palmaire

Answer 151

A

Muscle : Interosseux
Racine : C8 / T1
Réflexe : Ulno-pronateur

Answer 152

A

Muscle : Extenseurs des doigts
Racine : C7
Réflexe : Stylo-radial

Answer 153

A

Muscle : Releveurs du pied / Extenseur orteils
Racine : L4 / L5
Réflexe : aucun

Answer 154

A

Muscle : Interosseux / Fléchisseurs des orteils
Racine : S1
Réflexe : Achiléen

Answer 155

A

PRNA
Diabète
Néoplasie et patho. onco-hémato

Answer 156

A

diabète
SGB
sarcoidose
Lyme
VIH
PAN

Answer 157

A

pas d’atteinte bulbaire
blocs à l’EMG
IgM anti GM1

Answer 158

A

Stade I = myasthénie focale (15%)

Le plus souvent oculaire : ptosis isolé

Stade II = myasthénie généralisée minime (60%)

Présence signes bulbaires (dysphagie / dysphonie)
Mais sans fausse-routes ni atteinte respiratoire

Stade III = myasthénie généralisée sévère

Signes bulbaires / fausse-route / atteinte respiratoire
Limitation des activités de la vie quotidienne

Stade IV = crise myasthénique (15%)

Myasthénie généralisée d’évolution rapide avec fausse route
Atteinte respiratoire potentiellement fatale

Answer 159

A

Durée des crises : 4h à 72h sans traitement
≥ 2 critères parmi : unilatérale / pulsatile / intensité modérée à sévère / entrave l’activité / aggravée à l’effort
≥ 1 s. d’accompagnement : nausée-vomissement / photophobie-phonophobie`

Récurrence : ≥ 5 crises ayant les critères 1 et 3
En intercritique : examen clinique normal entre les crises

Answer 160

A

Au moins un des symptômes suivant, totalement réversible : visuel / sensoriel / phasique / moteur / tronc cérébral
≥ 2 critères parmi

au moins un des symptômes est unilatérale
installation progressive ≥ 5min / si plusieurs: survenue successive
durée de chaque symptôme 5-60min
céphalée pendant l’aura ou après l’intervalle libre <60min
Récurrence : ≥ 2 crises avec les critères ci-dessus (+++)
En intercritique examen clinique normal

Answer 161

A

Soit AAP + AC préventive (en aiguë) puis 3-6M d’AAP seule
Soit AC curative d’emblée maintenue 3-6M

Answer 162

A

Clinique

Céphalées: diffuse / en casque
Vomissements en jets
Raideur de nuque
Autres: photophobie / attitude en chien de fusil

Etiologies

Méningite
HSA

Answer 163

A

Clinique

Céphalées : matinales / progressives / ↑ si toux-effort-décubitus
Vomissements en jets soulageant les céphalées
FO : oedème papillaire
Autres : confusion / BAV-diplopie (VI) / éclipses / Rce aux antalgiques

Etiologies

Processus expansif (tumeur / HSD / abcès)
Hydrocéphalie
TVC

Answer 164

A

Partie intra-crânienne

paquet acoustico-facial (VII+VIIbis+VIII) dans fosse postérieure
→ émergence niveau angle ponto-cérebelleux puis sortie par méat acoustique interne (pour pénétrer dans le rocher)

Partie intra-pétreuse

3 portions : labyrinthique / tympanique / mastoïdienne

→naissance de 3 branches:

n. pétreux (né du gg géniculé): pour la sécrétion lacrymale
n. du muscle stapédien (né du segment mastoïdien): pour le réflexe stapédien
n. de la corde du tympan (né du segment mastoïdien): fibres gustatives 2/3 ant. de la langue / sécrétion salivaire

→puis sortie par foramen stylo-mastoïdien (pour pénétrer dans la parotide)

Partie parotidienne

Branche temporo-faciale → rameaux temporal / zygomatique / buccal supérieur
Branche cervico-faciale → rameaux mandibulaire / mentonnier / buccal inférieur

Answer 165

A

Classification de House-Brackmann de la PFP

I (mobilité normale) à VI (paralysie totale)

Answer 166

A

Pupilles : rechercher mydriase aréactive = anévrisme
Papilles : rechercher oedème bilatéral au FO = HTIC
Pouls temporal : rechercher abolition ou douleur la palpation de l’a. temporale = maladie de Horton

Answer 167

A

vertige : intense / rotatoire +++
nystagmus :
- horizonto-rotatoire
- unidirectionnel, irrégulier
- inhibé par fixation oculaire
- augmenté par lunettes de Fritz et le noir
déviations posturales : vers le côté de la lésion

= sens opposé au nystagmus

= côté battement lent

s. végétatifs : ++
s. auditifs : +
s. neurologiques : NON

Answer 168

A

vertige : +/- intense / rotatoire ou linéaire
nystagmus :

horizontal ou vertical ou rotatoire

multidirectionnel

exacerbé par fixation oculaire

déviations posturales : variables / non latéralisées
s. végétatifs : +
s. auditifs : NON
s. neurologiques : frequents

Answer 169

A

PL en cas de SEP :

Pléiocytose modérée (5-50/mm3)
Hyperprotéinorachie modérée (<1g/l) (25% des SEP)
Electrophorèse et IF du LCR:
- bandes oligoclonales d’IgG(>90% des SEP)
- avec LCR/sérum > 0.7 (= synthèse intrathécale d’IgG)
Hypergammaglobuline dans le LCR (alors que normal dans le sang)

Answer 170

A

Crise fébrile simple

Contexte Survient plutôt à l’acmé de la fièvre (cause virale ++)
1-5 Ans
Développement psycho-moteur Normal
Crise généralisée tonico-clonique
Durée de la crise <15min
1 épisode unique sur 24h
Etat post-critique sans déficit
Examen neurologique Normal
Conduite à tenir pratique : Pas d’examens complémentaires / Pas de ttt préventif AE (mais possible si récidives multiples)

Crise fébrile complexe

<1A ou >5A
avec Retard du développement psycho-moteur
Crise partielle
>15min
≥2 épisodes en 24h
Déficit post critique
examen neurologique Anormal
CAT : Faire des examens complémentaires (IRM, EEG +/- PL si signes infectieux) et discuter ttt préventif AE d’emblée

Answer 171

A

EME depuis < 30 min :

BZD, puis 5min après : BZD + les autres AE d’action longue puis 20 ou 30min après (selon l’AE choisi initialement) : switch pour l’autre AE

EME depuis > 30 min :

BZD + les autres AE d’action longue (et refaire une injection de BZD après 5min) Pas de switch pour l’autre AE après 20 ou 30min, car ça fera déjà plus de 60min, donc AG + IOT direct

Answer 172

A

Abscence de reponse ttt LDOPA
progression rapide avec chutes précoces
troubles cognitifs précoces
syndrome pseudo-bulbaire précoce
dysautonomie précoce
Signes présents :
1. syndrome cérébelleux
2. syndrome pyramidal
3. troubles oculomoteurs
4. symptomes corticaux : apraxie, aphasie, tbl sensitifs

Answer 173

A

Avant 65-70 ans

1) Agonistes dopaminergiques (monothérapie) ou IMAO-B
2) Augmentation de posologie de l’agoniste dopaminergique
3) Ajout d’IMAO-B ou ajout de L-DOPA

Après 65-70 ans

1) L-DOPA d’emblée (monothérapie) ou IMAO-B
2) augmentation de posologie de L-DOPA ou ajout IMAO-B

Answer 174

A

Score < 24 = détérioration cognitive légère

Score < 15 = détérioration cognitive modéré

Score < 5 = détérioration cognitive sévère

Answer 175

A

Clinique : profil des troubles cognitifs compatible

Neuro imagerie : atrophie hippocampique sans autres lésions evocatrices de différentiel à l’IRM

Imagerie métabolique : hypométabolisme / hypoperfusion des cortex associatifs

Biomarqueurs : protéine β-amyloïde (Aβ-42) diminuée et protéine TAU hyperphosphorylée (TAU-p) augmentée

Bilan biologique plasmatique : élimine un diagnostic différentiel (démence secondaire)

Answer 176

A

Romberg : Negatif

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

Answer 177

A

Romberg : Positif (multidirectionnel)

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

Answer 178

A

Romberg : Positif (multidirectionnel)

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

Answer 179

A

Petit pas

Ballant du bras Diminué

Polygone non élargi (hors AMS cérébelleuse)

Freezing

Atteinte tardive (hors PSP…) Reflexes posturaux

Answer 180

A

Petit pas

Ballant du bras Normal

Polygone élargi

Freezing Possible

Reflexes posturaux atteint précocement

Answer 181

A

Petit pas

Ballant du bras normal

Polygone élargi

Freezing possible

Reflexes posturaux Atteinte précoce

Answer 182

A

> 10/24 = somnolence excessive

> 15/24= somno sévère

Answer 183

A

Échelle GEA

Grade 0 (Pas de lésion) : pigmentation résiduelle, érythème

1 (Très légère) : rares comédons dispersés et rares papules

2 (Légère) : < moitié du visage / quelques comédons et papulo-pustules

3 (Moyenne) : > moitié du visage / nombreuses papulo-pustules et nombreux comédons

4 (Sévère) : tout le visage atteint / nombreuses papulo-pustules, comédons et rares nodules

5 (Très sévère) : acné très inflammatoire / nodules ++

Answer 184

A

Traitement d’attaque initial / Si échec à 3 mois

Rétinoïde local (trétinoïne ou adapalène) ou Peroxyde de benzoyle

PUIS Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

PUIS Intensification du Tt initial

ou ATB topique + Rétinoïde local ou Ac. azélaïque

ou association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
* *ou** association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

PUIS Isotrétinoïne PO

4 . Association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
Isotrétinoïne PO en 2nde intention avant 3M si risque cicatriciel important ou récidive rapide

PUIS Isotrétinoïne PO

Isotrétinoïne PO d’emblée !!

0 . Tt d’entretien nécessaire après la fin du Tt d’attaque : Adapalène ou Trétinoïne
ou Adapalène + Peroxyde de benzoyle

Answer 185

A

Stade 1 = bouffées vasomotrices (« flushes »)

Érythrose paroxystique du visage avec sensation de chaleur

Stade 2 = rosacée érythémato-télangiectasique (« couperose »)

Érythrose faciale permanente +/- œdème frontal ou nasal

Télangiectasies prédominantes aux joues et au nez

Épargne les zones péribuccale et périoculaire

Stade 3 = rosacée papulo-pustuleuse (« phase d’état »)

Papules +/- pustules inflammatoires sur fond d’érythème télangiectasique

Gêne oculaire: sécheresse, picotement, hyperhémie conjonctivale

Stade 4 = éléphantiasis facial (« phase tardive »)

Tuméfactions érythémateuses dures / bosselées (au nez = rhinophyma)

Answer 186

A

Stade 1 : DD de rougeur de la face: tumeurs carcinoïdes / cancer médullaire de la thyroïde (CMT) / toxidermies / phéochromocytome / mastocytose!! tombé à l’ECN
Stade 2 : LED / dermatite séborrhéique / Cushing / polyglobulie
Stade 3 : acné / folliculite / dermatite aux corticoïdes

Answer 187

A

Urticaire = papules érythémato-oedémateuses / mobiles / fugaces / rosées / récidivantes et migratrices +++ (dont dermographisme = strie urticarienne induite par le grattage)
Eczéma = lésions érythémato-vésiculeuses / contours émiettés / suintantes / extension progressive
Gale = sillons scabieux / vésicules perlées / nodules scabieux (recrudescence nocturne +++ et topographie caractéristique)
Dermatophytie = lésions érythémato-squameuses / bordure active
Psoriasis = plaques érythémato-squameuses / limittes nettes
Lichen plan (!! ne pas confondre avec la lichénification) = papules brunâtres ou violines / recouvertes de stries blanches en réseau / bras-poignets-genoux-lombes / symétrique +++
Pemphigoïde / dermatite herpétiforme = prurit intense précédant les lésions
Mycosis fongoïde (= LCTE : lymphome cutané T épidermotrope) = placards erythémato-squameux et prurigineux (forme grave, erythrodermique = syndrome de Sérazy)

Answer 188

A

Prolifération monoclonale médullaire de blastes.

Deux types de leucémies aiguës selon la lignée de provenance des blastes :

Lignée myéloïde (GR-P-PN) → leucémie aiguë myéloblastique (LAM), adulte, post LMC ++ / maladie de Vaquez/SMD/EBV/Burkitt/solvants/fanconi/Li frau.
Lignée lymphoïde (LB-LT) → leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), enfant, solvants/Rx inutéro/LMC uniquement