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CVITAL'essentiel ECN2020 > Classifications > Flashcards

Classifications Flashcards

1
Q

Donnez la classification de l’IVC (de Porter) ?

A

Classe 0 Pas de gêne fonctionnelle veineuse (même si varices) = asymptomatique

Classe 1 IVC mineure: s. fonctionnels +/- s. objectifs de stase = jambes lourdes

Classe 2 IVC modérée: troubles trophiques francs mais pas d’ulcère (ni atcd)= OMI

Classe 3 IVC sévère: troubles trophiques majeurs = ulcères veineux

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2
Q

Donnez la classification de Mögensen ?

A

Néphropathie diabétique (D1 ++ / mal correlée pour D2)

Stade 1 1 an Hyperfiltration asymptomatique / taille des reins augmentée (réversible)

stade 2 2-5 ans 1ères lésions histo (ND silencieuse)

stade 3 5-10ans ND débutante (incipiens)

  • Micro-albuminurie permanente (30 - 300mg/24h)
  • HTA dans 15% des cas

remarque : stade où tout se joue (dépistage +++)

stade 4 10-20ans ND avérée (6)

  • Diabète évoluant depuis ≥ 5ans : progression vers IRC dans les 5 ans et IRC terminale dans les 10 ans
  • Rétinopathie diabétique (au FO)
  • Protéinurie +/- SN impur (HTA)
  • Taille des reins normale ou ↑
  • Absence d’hématurie
  • Pas de signes extra-rénaux

stade 5 > 20ans IRC terminale : DFG < 15mL/min

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3
Q

Donnez la classification des néphropathies lupiques ?

A

Au PBR : Type / Histologie / Pronostic / Traitement

I rein normal : pas de NG / très bon / Abstention

II dépôts mésangiaux diffus / très bon / Abstention

III prolifération endocapillaire focale (< 50% glomérules) / réservé

Chroniques : abst

Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc

IV prolifération endocapillaire diffuse (> 50% glomérules) / réservé /

Chroniques : abst

Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc

V dépôts extra-membraneux (GEM) / bon en l’absence de syndrome néphrotique / CTC+Hydroxychloroquine+IS + IEC

VI NG sclérosante destructrice (> 80% glomérules fibrosés) / prédialyse

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4
Q

Donnez la classification de Stanford ?

A

Dissection aortique

o type A: dissection aortique touchant l’aorte ascendante

o type B: dissection aortique ne touchant pas l’aorte ascendante

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5
Q

Donnez la classification de De Bakey (plus ancienne) ?

A

Dissection aortique

o type I : Débute sur l’aorte ascendante, se termine au delà

o type II: Débute sur l’aorte ascendante, ne se termine pas au delà

o type III: uniquement l’aorte descendante

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6
Q

Donnez la classification de Carpentier ?

A

-> insuffisance mitrale

Type I

  • Valves dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
  • Jeu valvulaire normal

Type II

  • Une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
  • Jeu valvulaire exagéré

Type III

  • Une valve au moins reste sous le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
  • Jeu valvulaire restrictif
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7
Q

Donnez la classification NYHA de la dyspnée ?

A

stade I pas de dyspnée / activité physique non limitée

stade II dyspnée pour des efforts importants (escaliers > 2 étages)

stade III dyspnée pour des efforts minimes (escaliers < 2 étages)

stade IV dyspnée de repos / activité quotidienne impossible

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8
Q

Donnez la classification CAS (Clinical activité score) ?

A

Indication d’un traitement dans l’orbitopathie dysthyroidienne

Si 3/7 = inflammation orbitaire => Bolus de Méthylprednisone

  • Douleurs spontanées rétro-oculaires.
  • Douleurs lors des mouvements oculaires.
  • Rougeur de la paupière (pseudo-blépharite).
  • Rougeur de la conjonctive.
  • Chémosis.
  • Œdème de la paupière.
  • Œdème de la caroncule et/ou du repli semi-lunaire
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9
Q

Quels sont les critères de la classification de NOSPECS

A

Indique la gravité de l’atteinte de l’ORBITOPATHIE DYSTHYROÏDIENNE

  • signes palpébraux
  • atteinte tissu moux
  • exophtalmie
  • Tb occulomoteur
  • kératite
  • neuropathie
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10
Q

Donnez les grades de dénutrition BUZBY ?

A

Légère si >97,5%

Modérée si 83,5-97,5%

Sévère si <83,5%

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11
Q

Donnez les stades de la rétinopathie diabétique?

A

RDNP minime à modérée :

  • Micro-anévrismes (points rouges accolés aux vx)
  • Hémorragies intra-rétiniennes punctiformes (non accolées aux vx)
  • Exsudats secs profonds (points blancs profonds à contours nets)
  • Nodules cotonneux

RDNP sévère (RD pré-proliférante) 4-2-1 1 seul = dg +

  • Hémorragies intra-rétiniennes en flaques (= en nappe/tâche) (4 quadrants)
  • Veines irrégulières : en chapelet ou boucles (2 quadrants)
  • Anomalies micro-vasculaires intra-rétiniennes (AMIR) (1 quadrant)

RD proliférante

  • Non compliqué : Néovascularisation
  • Compliqué : HIV / DR / glaucome néovasculaire / rubéose irienne
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12
Q

Donnez les stades du pied diabétique?

A

Stade 1 : Absence d’infection - Pas de signe ou symptôme d’infection

Stade 2 : Infection superficielle - Infection de la peau et du tissu sous cutané (sans atteinte des structures profondes). Présence au moins de deux des signes suivants :

  • Erythème péri ulcéreux entre 0,5 et 2 cm
  • Oedeme local ou induration
  • Douleur ou sensibilité locale
  • Décharge purulente

Stade 3 : Infection modérée / atteinte des structures plus profondes que la pria et le tissu sous cutané (abcès, arthrite, fasciite, ostéite) ou érythème péri ulcéreux > 2cm associé à l’un des signes précédents

Stade 4 : infection sévère - toute infection s’accompagnant d’un syndrome systémique inflammatoire, caractérisé par au moins deux des signes suivants :

  • température > 38°C ou <36°C
  • FC >90
  • FR>20
  • PaCO2 < 32 mmHg
  • Leucocytose > 12000 ou <4000
  • Plus de 10% de polynucléaire immatures
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13
Q

Donnez les grades du risque podologique?

A
  • Grade 0 : pas d’AOMI ni de neuropathie
  • Grade 1 : neuropathie mais pas d’AOMI
  • Grade 2 : neuropathie + AOMI ou neuropathie + déformation du pied
  • Grade 3 : atcd de plaie > 4S ou d’amputation
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14
Q

Donnez la formule de la calcémie corrigée.

A

[Ca]corrigée = [Ca]mes + 0.025 x (40-[albumine])

Ca mesurée en mmol/L et A en g/L.

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15
Q

Donnez la formule de la natrémie corrigée.

A

[Na]c = [Na]+ 0.3 x [gly(mM) - 5]

ou +1.6x [gly(g)-1])

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16
Q

Donnez la formule de l’osmolarité.

A

Osm = [Na]p x2 + glycémie

(mosm/L) = [(Na + K) x 2] + [Urée (mmol/L)] + [glucose (mmol/L)]

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17
Q

Donnez la formule du Trou anionique plasmatique simplifié.

A

TAs = [Na] – [Cl + HCO3] = 12 +/- 4mM

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18
Q

Donnez la formule du Trou anionique urinaire

A

TAu = [Na + K] – [Cl] > 0

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19
Q

Qu’évalue la classification de Savary-Miller ?

A

Sévérité de l’œsophagite

non sévère

grade 1 : Erosions unique ou multiples / non confluentes

grade 2 : Erosions multiples confluentes / non circonférentielles

sévère

grade 3 : Erosions multiples confluentes et circonférentielles

grade 4 : Oesophagite peptique ulcérée ou sténosante ou EBO

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20
Q

Classification de Los-Angeles (sévérité de l’œsophagite peptique) ?

A

Grade A : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de moins de 5 mm

Grade B : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de plus de 5 mm, ne s’étendant pas entre les sommets de deux plis muqueux adjacents

Grade C : une ou plusieurs lésions muqueuses se prolongeant en continuité entre les sommets de 2 ou plusieurs plis muqueux, mais qui occupent moins de 75% de la circonférence

Grade D : une ou plusieurs lésions muqueuses occupant plus de 75% de la circonférence

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21
Q

Quel score évalue la gravité d’une cirrhose ?

A

Score de Child-Pugh +++ stade de gravité

score + 1 point / + 2 points / + 3 points

  • TP (%) > 50 / 40 – 50 / < 40
  • Albumine (g/L) > 35 / 28 – 35 / < 28
  • Bilirubine totale (μM) < 35 / 35 – 50 / > 50
  • Ascite 0 (absent) / + (présent) / +++(important)
  • Encéphalopathiehépatique 0(absent) / +(astérixis) / +++ (conscience)

A = 5-6 : Cirrhose compensée

B = 7-9 : Cirrhose décompensée

C = 10-15 : Cirrhose décompensée de mauvais pronostic

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22
Q

Qu’est ce que le score de Truelove ?

A

Score définissant la sévérité d’une poussée de colite aiguë dans la M de Crohn ou RCH.

Poussée légère / Poussée modérée / Poussée sévère

  • selles/j
  • Température
  • FC
  • [Hb]
  • VS à H1
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23
Q

Quelle classification permet d’évaluer l’activité de la maladie de Crohn?

A

Score de Best = CDAI (Crohn Disease Activity Index)

o CDAI < 150 = maladie de Crohn inactive

o CDAI = 150-450 = maladie de Crohn active

o CDAI > 450 = maladie de Crohn active sévère

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24
Q

Quelle classification permet de prédire l’origine fonctionnelle d’une constipation ?

A

Classification de Rome III

  • Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
  • Absence de syndrome de l’intestin irritable
  • Début > 6 mois et durée > 3 mois
  • Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
    • < 3 défécations /S
    • Efforts de poussées
    • Selles dures
    • Sensation d’évacuation incomplète
    • Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
    • Utilisation de manoeuvres manuelles
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25
Q

Donnez la classification de la diverticulite compliquée ?

A

Classification de Hinchey

  • I (abcès péricolique)
  • II (abcès pelvien)
  • III (généralisée purulente)
  • IV (stercorale)
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26
Q

Donnez les signes du SRIS ?

A

Au moins 2 signes sur 4

  1. T > 38°C ou < 36°C
  2. FR > 20/min ou hyperventilation (PaCO2 < 32mmHg en air ambiant)
  3. FC > 90/min
  4. GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules immatures
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27
Q

Donnez la classification de Gell et Coombs ?

A

Répartit l’hypersensibilité en quatre types (I, II, III et IV), selon la forme d’action et le temps de réponse.

Hypersensibilité de type I = immédiate / médiation humorale (IgE) : atopie

Hypersensibilité de type II = cytotoxique / médiée par les IgG ou les IgM

Hypersensibilité de type III = complexes immuns / médiée par PNN et complexes Ac-Ag

Hypersensibilité de type IV = retardée / médiée par les lymphocytes T

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28
Q

Critères diagnostiques de la dermatite atopique?

A

Dermatose prurigineuse associée à ≥ 3/5 critères parmi

  1. Eczéma : atcd personnels d’eczéma des plis de flexion et/ou des joues
  2. Topographie : eczéma des grands plis ou des convexités
  3. Xérose
  4. Atopie : atcd personnels d’asthme / de rhinite allergique (familiaux si < 4ans)
  5. Survenue précoce : début des signes cutanés avant 2ans
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29
Q

Dans quelles conditions sont utilisés les critères GINA?

A

Pour qualifié le caractère sévère de l’exacerbation de l’asthme.

Sévère si :

  1. DEP < 50%
  2. [SpO2 < 90% / FR > 30/min / FC > 120/min]
  3. [↓ sibilants / RP / mots / orthopnée / agitation]
  4. [PaO2 < 60mmHg / PaCO2 > 45mmHg]
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30
Q

Quels sont les différents stades de classification de la maladie asthmatique ?

A

Reflet de l’intensité de l’inflammation des voies aériennes. Evaluation possible uniquement après 6 mois de traitement à dose minimale

Stade 1 = intermittent : asthme contrôlé avec un ttt de palier 1

Stade 2 = persistant léger : asthme contrôlé avec un ttt de palier 2

Stade 3 = persistant modéré : asthme contrôlé avec un ttt de palier 3

Stade 4 = persistant sévère : asthme contrôlé avec un ttt de palier 4

Stade 5 = sévère asthme : contrôlé ou non avec un ttt de pallier 5

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31
Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 1 :

  • Traitement de secours
  • Traitement de fond
  • Autres options
A
  • Traitement de secours : BDCA à la demande
  • Traitement de fond : 0
  • Autres options : envisager CSI faible dose (Palier 2)
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32
Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 2 :

  • Traitement de secours
  • Traitement de fond
  • Autres options
A
  • Traitement de secours : BDCA à la demande
  • Traitement de fond : CSI faible dose
  • Autres options : anti-leucotriènes (ALT)
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33
Q

Dans l’asthme, quelles est la stratégie thérapeutique de palier 3 :

  • Traitement de secours
  • Traitement de fond
  • Autres options
A
  • Traitement de secours : BDCA à la demande
  • Traitement de fond : CSI faible dose + BDLA
  • Autres options : CSI dose modérée à forte OU CSI faible dose + ALT
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34
Q

Dans l’asthme, quelle est la stratégie thérapeutique de palier 4 :

  • Traitement de secours
  • Traitement de fond
  • Autres options
A
  • Traitement de secours : BDCA à la demande
  • Traitement de fond : CSI dose modérée à forte + BDLA
  • Autres options : tiotropium OU CSI dose forte + ALT
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35
Q

Dans l’asthme, quelle est la stratégie thérapeutique de palier 5?

  • Traitement de secours
  • Traitement de fond
  • Autres options
A
  • Traitement de secours : BDCA à la demande
  • Traitement de fond : centre asthme sévère + ttt complémentaire (anti-IgE, anti-IL5)
  • Autres options : CSO faible dose
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36
Q

Chez l’enfant de moins de 6 ans, quels sont les critères évaluant le contrôle de l’asthme?

A
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37
Q

Chez l’enfant de plus de 6 ans, quels sont les critères évaluant le contrôle de l’asthme?

A
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38
Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme légère?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2

A

Sibilants ± toux

FR normale, ni Detresse Respi, ni cyanose

Activité normale, parole normale

SatO2 ≥ 95%, PA normale

DEP ≥ 75%, réponse aux ß2

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39
Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme modérée?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2

A

Sibilants ± Toux

FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires

Marche difficile, chuchote 3 à 5 mots

90% < Sat02 < 95%

PA normale

50% < DEP < 75%

réponse aux ß2

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40
Q

Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’asthme sévère?

Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / TA / DEP / Reponse au B2

A

Sibilants rares / MV diminué ou absent

Activité impossible, troubles de l’élocution

FR > 30/min (> 5 ans) ou FR > 40/min (2 à 5 ans) / DR franche + cyanose

Sat02 ≤ 90%

chute des PAs et PAd

DEP ≤ 50%

faible réponse aux ß2

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41
Q

Donnez les critères diagnostiques de Bird.

A

Pseudo-polyarthrite rhizomélique si ≥ 3 critères parmi :

  1. Age > 65ans
  2. VS à H1 > 40mm
  3. AEG ou dépression
  4. Douleurs ou raideurs des 2 épaules
  5. Douleur à la pression du bras
  6. Dérouillage matinal > 1h
  7. Installation rapide < 2S
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42
Q

Donnez les critères de diagnostic de Horton?

A

Diagnostic de maladie de Horton si ≥ 3 critères sur 5 parmi

  1. Age de début > 50ans
  2. Céphalées récentes
  3. Induration ou abolition du pouls temporal
  4. VS = ↑ (> 50mm à H1) (actuellement utilisation de l’item CRP)
  5. BAT = vascularite avec infiltrat + cellules géantes
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43
Q

Quels sont les anti-corps du lupus systémique ?

A
  • Anti ADN natif
  • ​Anti-Sm (20-30%)
  • Anti-RNP (30-40%)
  • Anti-SSA (25-35%)
  • Anti-SSB (10%)
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44
Q

Quels sont les anti-corps de la sclérodermie?

A

Anti-Scl-70 (25 à 50% des formes cutanées diffuses)

Anti-centromères (80% des formes cutanées limitées)

Anti-ARN polymérase de type III (10% des formes cutanées diffuses, crise rénale)

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45
Q

Quels sont les anti-corps Gougerot Sjogren?

A

Anti-SSA et Anti-SSB (40 à 60%)

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46
Q

Quels sont les anti-corps Myosite?

A
  • Anti-Jo-1
  • Anti-OJ
  • Anti-EJ
  • Anti-PL-7
  • Anti-PL-12
  • Anti-PM-Scl
  • Anti-Mi-2
  • Anti-Ku (60 à 80%)
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47
Q

Quels sont les anti-corps connectivite mixte?

A

Anti-RNP (100%)

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48
Q

De quoi doit être composé un bilan immunologique pour PR?

A
  • FR
  • Ac anti-CCP
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49
Q

De quoi doit être composé un bilan immunologique pour LED?

A
  • AAN +/- anti-DNA natifs
  • Anti-ANS
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50
Q

Comment s’appelle la classification des Vascularites?

A

Chapel hill

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51
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde?

A

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé si le score est ≥ 6. ACR / EULAR 2010

Type d’atteinte articulaire (0-5 points)

  • 1 articulation moyenne ou grosse (0)
  • 2-10 articulations moyennes ou grosses (1)
  • 1-3 petites articulations (2)
  • 4-10 petites articulations (3)
  • > 10 articulations (au moins 1 petite articulation) (5)

Sérologie (0-3 points)

  • Ni FR ni ACPA (anticorps anti-peptides cycliques citrullinés) (0)
  • Au moins 1 test faiblement positif (2)
  • Au moins 1 test fortement positif (> 3 N) (3)

Durée de la synovite (0-1 point)

  • < 6 semaines (0)
  • > 6 semaines (1)

Marqueurs de l’inflammation (0-1 point)

  • CRP et VS normales (0)
  • CRP et/ou VS élevée (1)
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52
Q

Quels sont les facteurs d’activité / d’évolutivité de la polyarthrite rhumatoïde (HAS 07) ?

A

Seuils : DAS < 3 (en rémission) / 3-5 (active) / > 5 (très active)

!! en fonction du traitement actuel du patient

  • DAS 28 (Disease Activity Score)
    • Nombre d’articulations gonflées (NAG / sur 28)
    • Nombre d’articulations douloureuses (NAD / sur 28)
    • Evaluation de l’activité globale à l’aide d’une EVA par le patient (0 à 100)
    • Syndrome inflammatoire biologique : VS à H1 (ou CRP)
  • NPO les autres facteurs d’activité +++
    • Nombre de réveils nocturnes
    • Temps de dérouillage matinal
    • EVA Douleur
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53
Q

Quels sont les facteurs pronostiques de la polyarthrite rhumatoïde (HAS 07) ?

A

Evalue la sévérité de la PR +++

  • Pour le pronostic structural
    • des érosions précoces en imagerie (+++)
    • début aigü polyarticulaire
    • la quantité du FR IgM (critère quantitatif)
    • la présence d’Ac anti-CCP (qualitatif seulement)
    • VS-CRP: un syndrome inflammatoire intense et persistant
  • Pour le pronostic fonctionnel
    • un score HAQ ≥ 0,5 (Health Assessment Quality)
    • nombre de synovites (NAG + NAD)
    • une maladie active : DAS 28 > 3,2
  • Pour le pronostic vital
    • Les manifestations systémiques : EAG, infractus, AVC, péricardite, pleurésie, PID, purpura rhumatoide
  • Autres (non mentionnés par la HAS)
    • Retard à l’introduction du traitement de fond
    • Contexte socio-économique défavorable
    • Terrain génétique (HLA-DRB1)
    • Sexe masculin
    • Age de survenue < 35ans
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54
Q

Donnez les stades d’atteinte sacro-iliaque de la Spondylathrite Ankylosante ?

A

Stade 1 ostéopénie (hypertransparence) : pseudo-élargissement

Stade 2 érosion : berges irrégulières + début d’apposition périostée

Stade 3 condensation (enthésophyte = ossification cicatricielle de l’enthèse)

Stade 4 ankylose : fusion de l’interligne (sacro-iliaque)

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55
Q

Donnez la classification de l’enthésopathie?

A

Stade 0 : infraradiologique - inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radioclinique

Stade 1 : érosion ou irrégularité de la corticale et ostéopénie sous chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse

Stade 2 : apparition d’une érosion avec ébauche d’apposition périostée

Stade 3 : apparition d’enthésophyte

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56
Q

Donnez les critères diagnostics de la Spondylathrite Ankylosante ?

A

1/ Critères d’AMOR : spondylarthropathie si > 6 points (sensibilité 85%/ spécificité 90%)

2/ Critères d’ESSG : diagnostif = 1 critère majeur + 1 critère mineur (sensibilité 87%/ spécificité 87%)

3/ Critères ASAS 2009 : SpA axiale chez les patients ayant des rachialgies depuis > 3 mois et un age de début < 45 ans

  • Radiologique : Sacroilite stade 2 bilatérale ou stade 3
  • OU IRM : Sacro-ilite + 1 signe clinique de SpA (critères de new york modifiés)
  • OU HLAB 27 + associé ≥ 2/10 signes de SpA :
    • Rachialgie inflammatoire
    • Arthrite
    • Enthésite (talon)
    • Uvéite
    • Dactylite
    • Psoriasis
    • Maladie de Crohn ou Rectocolite hémorragique
    • Bonne réponse aux AINS
    • ATCD familial de SpA
    • CRP élevée
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57
Q

Donnez le score d’activité d’une Spondylathrite Ankylosante ?

A
  • Échelle d’activité = BASDAI
    • ≥4 : maladie active
    • < 4 : maladie inactive
  • Échelle fonctionnelle = BASFI
  • Score d’activité : ASDAS score clinico-biologique score (CRP + BASDAI + BASFI)
    • < 1,3 = maladie inactive
    • > 3,5 = très active
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58
Q

Donnez la stratégie thérapeutique d’une SpA Active.

A

AINS 4 semaines

Si echec : anti-TNF 12 semaines + MTX si périphérique

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59
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Mono-arthrite aiguë
    • Fièvre / AEG / sepsis

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Arthrite septique -> Rechercher porte d’entrée

2/ Bilan infectieux en urgence + ponction articulaire

3/ Liquide inflammatoire non stérile + Bilan inflammatoire positif

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60
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Polyarthrite subaiguë / chronique
    • Bilatérale / symétrique / distale / isolée
    • Pannus / nodules / IPD épargnées

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Polyarthrite rhumatoïde

2/ Bilan immuno + radio

3/ Anti-CCP + FR + AAN négatif / Radio normale

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61
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Homme jeune
    • atcd familiaux de SpA
    • Sacro-iliite (« sciatique tronquée »)
    • Enthésopathie : rachis + talalgie

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Spondylarthrite ankylosante

2/ Bilan génétique + radio bassin / rachis +/- IRM

3/ HLA B27 / ostéopénie ou érosion ou condensation

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62
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Oligo-polyarthrite subaigu
    • Asymétrique / dactylite / IPD atteintes

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Rhumatisme psoriasique

2/ Psoriasis cutané à rechercher + radio + bilan génétique si forme axiale

3/ +/- / érosion + ostéophytes / HLA B27 positif si forme axiale

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63
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Mono-arthrite aigu de hallux / genou / cheville

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Goutte

2/ Dosage uricémie + ponction articulaire

3/ Hyperuricémie (> 420 μM) / Micro-cristaux d’urate monosodique

NB : objectif sous traitement = 360μM

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64
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Oligo-arthrite aiguë asymétrique récidivant du poignet / genou

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Chondrocalcinose

2/ radio + ponction articulaire

3/ Calcifications aux radiographies / Micro-cristaux de PPC

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65
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Poly-arthrite aiguë ou subaiguë
    • Fixe / symétrique / mains et genoux
    • Atteinte extra-articulaire : cutanée, rénale

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Lupus érythémateux disséminé

2/ bilan inflammatoire + bilan immuno

3/

  • inflamma : VS ↑ / CRP = N / complément ↓
  • Immuno : AAN / anti-DNA
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66
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Poly-arthrite subaiguë
    • Myalgie / mononeuropathie / IR …
    • ce que vous observez sur l’image

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

A

1/ Périartérite noueuse

2/ Biopsie cutanée (pas de PBR!) + Sérologie VHB

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67
Q

1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :

  • Clinique
    • Poly-arthrite bilatérale / symétrique
    • Enfant / douleurs abdominales / fièvre

2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?

3/ Quels doivent etre les résultats ?

A

1/ Purpura rhumatoïde : donc vasculaire

2/ Bilan rénal + PBR + recherche IGA sérique

3/

  • Bilan rénal / IgA sérique en fonction de la gravité
  • PBR : dépôts mésangiaux d’IgA
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68
Q

Donnez les stades de l’échelle MRC? Médical Research Council

A
  • stade 0 : effort important
  • stade 1 : pente légère ou en se dépéchant en terrain plat
  • stade 2 : s’arrête en terrain plat ou marche plus lentement que ceux de son âge
  • stade 3 : apres qq mins ou 90 m
  • stade 4 : essouflé rien qu’en s’habillant
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69
Q

Donnez la différence entre exsudat et transsudat?

A

<25 g/L de protides : Transsudat

>35 g/L de protides : Exsudat

entre 25 et 35 g/L : Critère de light

  • LDH>200 UI/L
  • OU protides pleuraux/sériques >0,5
  • OU LDH pleuraux/sériques >0,6

Si non = transsudat

Si oui = exsudat

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70
Q

Donnez la classification simplifiée GOLD basée sur le VEMS post-BD (BPCO) ?

A
  • VEMS ≥ 80% : GOLD 1 (obstruction bronchique légère)
  • VEMS 50-79% : GOLD 2 (obstruction bronchique modérée)
  • VEMS 30-49% : GOLD 3 (obstruction bronchique sévère)
  • VEMS < 30% : GOLD 4 (obstruction bronchique très sévère)
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71
Q

Donnez évaluation pronostique de la BPCO ?

A

Score BODE

B : body mass index IMC

O : obstruction VEMS

D : dyspnée mMRC

E : exercice Test de marche de 6 minutes (TM6)

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72
Q

Donnez la classification combinée GOLD.

CAS :

  • 1 exacerbation dans l’année
  • essouflement en pente légère
A

A

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73
Q

Donnez la classification combinée GOLD

CAS :

Pas d’exacerbations car ne sort pas, car éssouflement dès qu’il marche.

A

B

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74
Q

Donnez la classification combinée GOLD

CAS :

Hospitalisation suite à exacerbation alors qu’il marchait rapidement à plat pour rejoindre le bus.

A

C

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75
Q

Donnez la classification combinée GOLD

2 exacerbations dans l’année sans hospitalisation. A chaque fois qu’il marche avec sa femme (du même age) il doit s’arreter faire une pause.

A

D

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76
Q

Donnez la classification de la gravité de l’atteinte radiologique de la sarcoïdose?

A

type 0 Radiographie normale

type 1 LOFGREN

  • ADP médiastinales hilaires / bilatérales / symétriques / non compressives / homogènes
  • Parenchyme pulmonaire normal (pas d’infiltration ni atélectasie)

type 2

  • Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire médian et supérieur
  • !! conservation des ADP / +/- infiltration péri-bronchovasculaire

type 3

  • Disparition des ADP
  • Conservation des lésions parenchymateuses interstitielles

type 4

  • Fibrose pulmonaire (apex ++) : lésions irréversibles, destructrices et rétractiles, avec ascencion des coupoles diaphragmatiques, atéléctasies segmentaires et lésions d’emphysèmes
  • Rétraction parenchymateuse / bulles d’emphysème aux bases
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77
Q

Donnez les valeurs normales pour H/F/NN de :

  • Hb / Réticulocytes
  • VGM
  • Leucocytes
  • Plaquettes
A
  • Hb : 13-18 / 12-16 / 14-23 élevée chez le nné baisse et atteint son minimum vers 3M stable (autour de 11-14) jusqu’à 4 ans puis ↑ progressivement jusqu’à 15 ans (valeur normale) !! en cas d’anémie : doser les réticulocytes `
  • Réticulocytes :
    • < 150 : arégénératif
    • > 150 : régénératif
  • VGM :
    • H/F : 82-98
    • NN : 100-120
    • 1 à 4 ans : 70-95
      • microcytose : < 80 (adulte) / < 70 (enfant 1-4 ans)
      • macrocytose : > 100 (adulte) / > 95 (enfant 1-4 ans)
  • Leucocytes : cinétique similaire à l’Hb
    • H/F : 4-10
    • NN : 10-26
    • 3 mois : 6-12
  • Plaquettes :
    • H/F/NN : 150-400
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78
Q

Donnez les normes d’un bilan martial normal.

A
  • [Ferritine] plasmatique = 50-300 μg/L (H) et 50-200 μg/L (F)
  • (F) Coefficient de saturation de la transferrine (CST) = 25 – 40%
  • [Fer] sérique = 12 – 25 μmol/L
  • [Transferrine] pl = 2 – 4 g/L
79
Q

Donnez le profil d’un bilan montrant une carence martiale.

A
  • fer sérique ↓
  • ferritine ↓
  • transferrine et CTF ↑
  • CST ↓
80
Q

Donnez le profil d’un bilan montrant un syndrome inflammatoire.

A
  • fer sérique ↓
  • ferritine ↑
  • transferrine et CTF N ou ↓
  • CST ↓
81
Q

Donnez le profil d’un bilan montrant une β-thalassémie mineure.

A
  • fer sérique ↑
  • ferritine N ou ↑
  • transferrine et CTF N
  • CST N
82
Q

Donnez les indications du myélogramme en cas de PTI de l’adulte (HAS 2009).

A
  • Age > 60 ans
  • Organomégalie
  • Avant splénectomie
  • Non réponse au traitement
  • Autre anomalie NFS/ Frottis
83
Q

Donnez les caractéristiques et identification du type des purpuras?

A
  1. Purpura plaquettaire
    1. Poussée unique
    2. Monomorphe
    3. Localisation diffuse
    4. Atteinte des muqueuses
    5. Non infiltré = maculeux
    6. Non nécrotique
    7. Pas de signes extra-cutanés
    8. -> Sd hémorragique à recherche

2. Purpura vasculaire

  1. Poussées successives
  2. Polymorphe
  3. Localisation déclive
  4. Pas d’atteinte des muqueuses
  5. Nécrotique (+/-)
  6. Infiltré = maculo-papuleux
  7. Signes extra-cutanés associés
  8. Pas de Sd hémorragique
84
Q

Donnez le score de sévérité du PTI chez le moins de 5 ans ?

A

⇒ Score de Buchanan (enfant) de 0 à 5

  • Asymptomatique = 0 -> abstention théraeutique
  • < 100 pétéchies ; < 5 ecchymoses = 1 -> abstention théraeutique
  • > 100 pétéchies ; > 5 ecchymoses = 2 -> abstention théraeutique
  • Muqueuses = 3 -> CTC PO ou IG IV
  • Nécessité d’un geste = 4 -> CTC IV + IG IV
  • Intra-crânienne ; vitale = 5
85
Q

Quel score établi le risque hémorragique d’un PTI de l’adulte ?

Quelle est son implication thérapeutique?

A

Score Khellaf - Si >8 = sévère

  • Si plaquette > 30G/L -> Abst thq
  • Si plaquette <30G/L et khellaf ≤ 8 -> CTC PO 3 semaines
  • Si plaquette <30G/L si >8 = sévère -> CTC PO + IG IV
86
Q

Quels sont les facteurs et co-facteur de la voie intrinsèque?

Par quoi sont ils explorés?

A

Facteurs : VIII, IX, XI, XII, vW (co-active VIII)

Exploration par TCA

87
Q

Quels sont les facteurs de la voie extrinsèque?

Par quoi sont ils explorés?

A

Facteurs : FT, VII

Explorés par TP

88
Q

Quels sont les facteurs de la voie commune?

Par quoi sont ils explorés?

A

Facteurs : I, II, V, X

Explorés par : TP + TCA

89
Q

Que signifie PPSB?

Dans quels cas les utilise-t-on ?

A

Abréviation de

  • Prothrombine : II
  • Proconvertine : VII
  • facteur Stuart : X
  • facteur antihémophilique B : IX

Facteurs VIT K dépendants

Appelé également CCP pour concentré de complexe prothrombinique.

Utilisé en cas :

  • d’insuffisances hépatiques sévères avec syndrome hémorragique
  • pour prévenir les hémorragies chez les sujets ayant un déficit constitutionnel sévère en facteurs II, VII, X
  • comme antidote en cas d’hémorragie grave due à un surdosage en antivitamine K
90
Q

Vers quels troubles de l’hémostase vous oriente le cas :

  • TCA = N (<1,2 x témoin)
  • TP = N
A
  • Thrombopathies (frottis)
    • ​Acquise : Médicamenteuse, IHC, IRC, anémie <8, hémopathie (SMP, SMD, LA, Ig monoclonage)
    • Héréditaire (2)
  • Willebrand (type 2) (F vW altéré)
  • Surdosage aspirine

car trouble de l’agrégation (H I)

  • TS augmenté => dosage plaquettes
    • Si plaquettes diminuées = thrombopénie
    • Si plaquettes normales => Dosage TP + TCA / F vW / Fibrinogène
91
Q

Vers quels troubles de l’hémostase vous oriente le cas :

  • TCA ↑
  • TP = N
A
  • Héparine (cf coF de ATIII)
  • Hémophilie A (VIII) ou B (IX)
  • Maladie de Willebrand (coF du VIII)
  • Anti-coagulant circulant type lupique
  • Déficit en XI / XII

car trouble de la coagulation voie intrinsèque (H II)

92
Q

Vers quels troubles de l’hémostase vous oriente le cas :

  • TCA = N (<1,2 x témoin)
  • TP ↓ (<70%)
A

Début d’hypovitaminose K

IHC modérée (TQ plus sensible // TCA)

Déficit en F.VII

Troubles de coagulation de la voies extrinsèques

93
Q

Vers quels troubles de l’hémostase vous oriente le cas :

  • TCA ↑
  • TP ↓ (<70%)
A
  • Hypovitaminose K ou AVK ou IHC
  • CIVD / fibrinopathie ou afibrinogénémie
  • Déficit en F.V / F.X / F.II
  • anti-F. II / anti F. V / anti F. X

Tble de la coagulation de la voie commune

94
Q

Donnez la classification de la maladie de Willebrand?

A

Type 1 (80%)

  • Type de déficit et T° : quantitatif modéré / T° AD
  • vWF Ag : ↓
  • F.VIII : ↓

Type 2 (20%)

  • Type de déficit et T° : qualitatif / T° AD
  • vWF Ag : N ou ↓
  • F.VIII : N ou ↓

Type 3

  • Type de déficit et T° : complet en vWF / T° AR
  • vWF Ag : 0
  • F.VIII : ↓↓
95
Q

En fonction du dosage F.VIII et F.IX , donnez le classement de la sévérité de l’hémophilie corrélée au taux restant ?

A

F.VIII (A) et F.IX (B)

  • sévère < 1%
  • modéré entre 1 et 5%
  • léger entre 5 et 30%
  • frustre entre 30 et 50%
96
Q

Donnez les critères de définition d’une CIVD?

A

Production :

D-dimères > 500ng/ml

Consommation :

soit 1 critère majeur

  • P < 50 000/mm3
  • TP < 50%

soit 2 critères mineurs

  • P = 50-100
  • TP = 50-65%
  • fibrinogène < 1g/L
97
Q

Donnez la classification de la Mayo Clinic.

A

Score pronostique pour l’atteinte cardiaque de l’amylose

  • Stade 1 : aucune élévation de la troponine ou du ntproBNP (120pg/ml)
  • Stade 2 : élévation isolé d’un des marqueurs
  • Stade 3 : élévations des deux marqueurs
98
Q

Donnez la classification et la CAT en cas d’hémochromatose.

A

Phases présymptomatiques

  • Stade 0
    • CST < 45% / Ferritinémie normale
    • Clinique : asymptomatique
    • CAT : Aucun examen / aucun Tt / Surveillance
  • Stade 1
    • CST > 45% / Ferritinémie normale
    • Clinique : asymptomatique
    • CAT :
      • Aucun examen / aucun Tt
      • Surveillance annuelle
  • Stade 2
    • CST > 45% / Ferritinémie élevée (H > 300μg/L F > 200μg/L)
    • Clinique : asymptomatique
    • CAT :
      • Bilan du retentissement
      • Traitement déplétif par saignées
      • Surveillance

Stades symptomatiques

  • Stade 3
    • CST > 45% / Ferritinémie élevée
    • Clinique : atteintes altérant la qualité de vie : asthénie / diabète / hépatomégalie / arthralgies / mélanodermie / impuissance
    • CAT :
      • Idem stade 2 (bilan / saignées)
      • Surveillance des complications
  • Stade 4
    • CST > 45% / Ferritinémie élevée
    • Clinique : atteintes mettant en jeu le pronostic vital : cirrhose / CHC / diabète insulino-requérant / insuffisance cardiaque
    • CAT :
      • Idem stade 2 (bilan / saignées)
      • Surveillance des complications
99
Q

Donnez la liste des 33 maladies à DO ?

A

Botulisme / Zika / Brucellose / Charbon / Chikungunya / Choléra / Dengue / Diphtérie / Fièvres hémorragiques africaine / Fièvre jaune / Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes / VHA aigu / VHB aigu / VIH / Méningocoque / Légionellose / Listériose / Orthopoxviroses dont variole / Paludisme autochtone / Paludisme outre-mer / Peste / Poliomyélite / Rage / Rougeole / Rubéole / Schistosomiase (bilharziose) urogénitale autochtone / Creutzfeldt-Jakob / Tétanos / TIAC / Tuberculose / Tularémie / Typhus / Saturnisme si mineur / Mésothéliome

100
Q

Donnez les différents types de vaccins? (5)

A
  1. Vivants atténués : BCG - ROR / VZV / Fièvre jaune / Rotavirus
  2. Inertes Entiers inactivés : Leptospirose - Grippe / Polio / hépatite A / Encephalite a tiques / encéphalite japonaise / rage
  3. Inertes** **Polysaccharidiques
    • Conjugués ++ : Prévenar 13 / HiB / Méningo C et ACYW135
    • Non conjugués : Pneumo 23 / Méningo AC et ACYW135
  4. ​​Inertes Protéiques : Coqueluche acellulaire / Méningo B - Hépatite B / HPV Inertes
  5. Anatoxine (= toxine inactivée) Diphtérie / Tétanos
101
Q

Quand utilise t’on le score de qSOFA?

A

Pour établir le pronostic des patient septiques

à mauvais pronostic si ≥ 2 signes / 3 parmi :

  1. FR ≥ 22
  2. TAS ≤ 100
  3. Glasgow < 15
102
Q

Donnez la définition de sepsis?

A

toute dysfonction d’organe secondaire à une réponse inappropriée de l’hôte envers une infection

SRIS + 1 défaillance d’organe

103
Q

En terme de mortalité, que signifie un score SOFA positif?

A

risque de mortalité de 10%

si ≥ 2

104
Q

Quels sont les critères du score SOFA?

A
  • PaO2/FiO2 en mmHg
  • Plaquettes en x10³/μL
  • Bilirubine en mg/dL
  • Cardiovasculaire
  • Score de Glasgow
  • Créatinine en mg/dL
  • Diurèse
105
Q

Donnez le score de SOFA ?

  • PaO2/FiO2 en mmHg : 195 avec ventilation assistée
  • Plaquettes en x10³/μL : 155
  • Bilirubine en mg/dL : 11.8
  • Cardiovasculaire : PAM 73
  • Score de Glasgow : 7
  • Créatinine en mg/dL : 2,1
  • Diurèse : 400
A

PaO2/FiO2 en mmHg : 3

Plaquettes en x10³/μL : 0

Bilirubine en mg/dL : 3

Cardiovasculaire : 0

Score de Glasgow : 3

Créatinine en mg/dL : 2

Diurèse : 3

= 14

106
Q

Définir un choc septique.

A

Tout les critères :

  • Sepsis
  • Nécessitant des vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg
  • Malgré correction d’une hypovolémie avec Lactates > 2 mmol/L
107
Q

Quels sont les critères pour qualifié une sinusite de purulente?

A

si ≥ 2 critères sur 3 parmi

  1. Douleur : unilatérale / ↑ antéflexion / pulsatile / ↑ fin journée-nuit
  2. Rhinorrhée : augmentation ou ↑ purulence ou unilatéralisation
  3. Evolution : persistance des douleurs malgré traitement symptomatique sur ≥ 48h

Critères mineurs associés : renforcent la suspicion

  • Persistance de la fièvre à J3
  • Obstruction / toux / gêne persistants à J10
108
Q

Quel est le score de Mac Isaac?

A

Angine de l’adulte dès 15 ans

TDR si score ≥ 2

  • Atteinte amygdalienne = 1
  • Fièvre > 38°C = 1
  • ADP cervicales sensibles = 1
  • Absence de toux = 1
  • Âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44 ans = 0)
109
Q

Qu’est ce que le test de Rinne?

A

Evaluer la surdité

Surdité de perception : Le son est réentendu CA>COR Rinne positif ou nul

Surdité de transmission : Le son n’est pas réentendu CA=COR Rinne négatif

110
Q

Qu’est ce que le Test de weber?

A

Evalue la latéralisation : TWA

Surdité de perception Weber latéralisé du coté sain

Surdité de transmission Weber latéralisé du coté atteint

111
Q

Donnez l’orientation étiologie méningite selon LCR suivant :

  • aspect macroscopique : trouble
  • cytologie (pléïocytose) : PNN > 50%
  • protéinorachie : ↑ (> 1g/L)
  • glycorachie : ↓ (< 1/2 Gly.)
  • examen direct
A

Pyogène

positif à 60-80%

112
Q

Donnez l’orientation étiologie méningite selon LCR suivant :

  • aspect macroscopique : clair
  • cytologie (pléïocytose) : c. > 10/mm3 et lymph. > 50%
  • protéinorachie : ↑ (0.4-1g/L)
  • glycorachie : N
  • examen direct : négatif
A

LCR lymphocytaire

orientation : virus

113
Q

Donnez l’orientation étiologie méningite selon LCR suivant :

  • aspect macroscopique : clair
  • cytologie (pléïocytose) : c. > 10/mm3 et PNN ~ lymph.
  • protéinorachie : ↑
  • glycorachie : ↓
  • examen direct : rechercher BAAR
A

LCR panaché

BK ou listéria

114
Q

Quels sont les critères qui montrent un syndrome encéphalitique?

A

≥ 1 signe parmi

  • Troubles de la conscience / syndrome confusionnel
  • Signes neurologiques focaux : déficit sentivo-moteur / aphasie..
  • Crise comitiale partielle ou généralisée (!! hallucinations)
115
Q

Quels sont les différences entre les types de prothèse cardiaques?

  • Indications
  • Structure
  • Avantages
  • Inconvénients
A

Prothèses mécaniques (titane et carbone)

1. Indications :

  • Patient jeune (< 65ans)
  • Pas de CI aux AVK
  • Pas de désir de grossesse
  • Déjà sous AVK (ex: FA ++)

2. Structure :

  • Prothèse en plastique et métal
  • Prothèse à doubles ailettes : les seules utilisées de nos jours (nouvelle génération)

3. Avantages

  • Durée de vie illimitée (en théorie: cf complications)

4. Inconvénients

  • Anti-coagulation par AVK à vie
  • Risque hémorragique des AVK
  • Bruit de la prothèse perçu

Bioprothèses (xénogreffes ++ ; parfois homogreffes)

1. Indications :

  • Patient âgé (> 65 ans en Aortique / > 70ans en position mitrale)
  • CI ou refus des AVK
  • Désir de grossesse ou chirurgie
  • Comorbidités sévères (EV)

2. Structure :

  • Valves porcines ou bovines +/- anneau métallique (xénogreffe)
  • Traitées pour éviter les rejets

3. Avantages :

  • Peu thrombogènes : AVK pendant 3M post-op seulement

4. Inconvénients :

  • Dégénérescence progressive de la prothèse : remplacement après 15ans en moyenne
116
Q

Lors de la réalisation de soins dentaires quels sont les patients a haut risques d’EI?

Pour quels soins dentaires sont a risque ?

A

• Patient à haut risque :

  • prothèse
  • cardiopathie congénitale cyanogène
  • antécédent d’endocardite infectieuse

• Soins dentaires à risque :

  • extraction dentaire, chirurgie parodontale
  • manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent
  • perforation de la muqueuse orale
117
Q

Dans le calcul de l’INR cible, quels sont les FDR a chercher? (8)

A
  1. Prothèse en position mitrale / tricuspide / pulmonaire
  2. Antécédent thrombo-embolique (a ou v)
  3. Rythme non sinusal: AC/FA
  4. FEVG < 35% / insuffisance cardiaque
  5. Dilatation OG > 50mm
  6. Sténose mitrale associée
  7. Contraste spontané dense dans l’OG
  8. État d’hypercoagulabilité
118
Q

Lors de la mise en place d’un traitement anti co par AVK, quels sont les INR cibles ?

CAS 1 : prothèse double ailette + Rythme non sinusal: AC/FA

A

CAS 1 : INR = 3 (2,5 - 3,5)

119
Q

Lorsqu’on suspecte une EI mais que les hémocultures sont négatives, a quoi faut il penser ?

A

sérologies à demander

  • brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
  • chlamydia / legionella / mycoplasma / candida
120
Q

Quelles sont les formes cliniques d’EI?

A

Endocardite sub-aiguë (d’Osler)

  • Installation progressive (S à M)
  • Syndrome infectieux modéré
  • Sur valvulopathie ou prothèse ++
  • Germe = streptocoque ++
  • Porte d’entrée = ORL-dentaire

Endocardite aiguë

  • Installation aiguë (quelques jours)
  • Syndrome infectieux bruyant
  • Sur valve saine ++
  • Germe = staph. aureus ++
  • Porte d’entrée = cutanée
121
Q

Quels sont les critères diagnostics de DUKE?

A

Le diagnostic d’EI est posé devant 2 critères majeurs ou 1 critère majeur et 3 critères mineurs, ou 5 critères mineurs.

Critères majeurs ≥ 2

  1. hémocultures positives
  2. lésions caractéristiques d’endocardite à l’échographie
  3. survenue d’un souffle de régurgitation valvulaire

Critères mineurs :

  • a/ cardiopathie à risque
  • b/ toxicomanie par voie veineuse
  • c/ fièvre ≥ 38º C
  • d/ phénomènes vasculaires (embols septiques, infarctus pulmonaires, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, etc.)
  • e/ immunologiques (glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, lésions hémorragiques rétiniennes ou taches de Roth, facteur rhumatoïde positif)
  • f/ microbiologiques
  • g/ échographiques
122
Q

Qu’est ce que CURB 65?

A

Permet de décider d’hospitaliser ou non une Pneumopathie Aigue Communautaire

  • C : confusion
  • U : urée sanguine > 7mM (si réa)
  • R : FR ≥ 30
  • B : blood pressure (PAS< 90 ou PAD ≤ 60)
  • 65 : âge ≥ 65 ans
123
Q

Aux urgences, cas d’une pneumopathie Aigue Communautaire

  • Patient 74 ans vivant seul a domicile, cohérent, peu compliant
  • urée : 5 mM
  • FR : 32 (BPCO)
  • PA : 150/90 (HTA connue - non suivi, refus de PEC)

Décrire sa PEC

A

CURB = 1 + 65 ans -> négociation pour hospitalisation Good luck

124
Q

Quels sont les critères permettant de diagnostiquer un SRIS ?

A

Présent si ≥ 2 des critères sont présents: Ne pas utiliser dans les états infectieux

  • Température: T > 38.3°C ou T < 36°C
  • Fréquence cardiaque: FC > 90/min (ou > 2DS // âge si c’est un enfant)
  • Fréquence respiratoire: FR > 20/min ou PaCO2 < 32mmHg (hyperventilation)
  • Leucocytose: GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 (ou immatures > 10%)
125
Q

Dans le cadre de la PEC d’un SRIS, on présume une porte d’entrée sur la peau, quel.s agent.s est / sont présumé.s ?

IDEM

  • tube digestif voies biliaires et urinaire
  • Pulmonaire
A
  • Peau :
    • cocci en amas: Staphylocoque
    • cocci en chainettes: Streptocoque pyogenes (Groupe A)
  • Tube digestif, voies biliaires et urinaires :
    • Entérocoques, streptocoque groupe D (gallolyticus)
  • Pulmonaire : Pneumocoque
126
Q

Donnez l’Antibiothérapie de 1ère intention en fonction de l’Agent infectieux :

  • SASM
  • SARM
  • Pneumocoque
  • Méningocoque
  • Streptocoque
  • Entérocoque
  • Entérocoque si suspission d’endocardite
  • Anaérobies
  • Candida
A
  • SASM : Pénicilline M ou cefazoline
  • SARM : Vancomycine (glycopeptide)
  • Pneumocoque : Amoxicilline
  • Méningocoque : Céfotaxime ou Ceftriaxone
  • Streptocoque : Amoxicilline
  • Entérocoque : Amoxicilline (+gentamicine si suspission d’endocardite)
  • Anaérobies : Imidazolé (si non couvert par autre ATB)
  • Candida : Fluconazole ou ecchinocandine (selon ATBgr)
127
Q

Chez l’immuno-compétent, quels sont les critères de positivité de l’IDR ?

A
  • IDR ≥ 10mm : positif si non vacciné ou BCG > 10ans
  • IDR > 15mm : positif chez IC avec BCG < 10ans
  • IDR < 5mm = négatif
128
Q

Qu’est ce qu’un virage tuberculinique?

A

Virage tuberculinique : augmentation de ≥ 10mm entre 2 IDR à 2 mois d’intervalle

129
Q

Chez l’immuno-déprimé, quel est le critère de positivité de l’IDR ?

A

envisager le diagnostic si IDR ≥ 5mm

130
Q

Quels sont les critères de gravités d’une PNA grave?

A

Sepsis choc septique indication à un drainage

131
Q

Dans le cadre d’un bilan systématique, a quoi correspond le statut viral suivant :

1/ Ag HBs - Ac HBs + Ac anti-HBc (IgM/IgG) + Ag HBe - ADN viral -

2/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igg Ag HBe - ADN viral -

3/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igg Ag HBe + ADN viral +

4/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igM Ag HBe + ADN viral +

5/ Ag HBs - Ac HBs + Ac anti-HBc - Ag HBe - ADN viral -

A

1/ Hepatite aigue guérie

2/ Hépatite chronique portage

3/ Hépatite chronique actif

4/ Hepatite aigue active

5/ Vacciné

132
Q

Quelles sont les étiologie de syndrome dysentérique?

A

diarrhée glero sanglante + douleur abdo …

c’est le klebs difficile de mon ami quand y chie ça colle

Germe CMV

  • klebsiella
  • Clostridium difficile
  • amibiase
  • campilo bacter jejuni
  • yersinia
  • schigella
  • salmonella
  • e coli invasif
  • e coli hemorragique
133
Q

Donnez les differents niveaux de surdité selon la perte en dB.

A
  • légère -20 à -40 dB
  • moyenne -40 à -70 dB
  • sévère -70 à -90 dB
  • profonde -90 à -120 dB
  • totale > -120 dB
134
Q

1/ Donnez le type de surdité selon la clinique suivante :

  • surdité partielle
  • élévation de la voix

2/ Quelle est la clinique de l’autre type de surdité ?

A

1/ Surdité de transmission

  • surdité jamais totale ++
  • pas de modification ou élévation de la voix

2/ Surdité de perception

  • peut être totale (cophose)
  • élévation de la voix
  • aggravation si bruit autour
135
Q

Comment est l’audiométrie (tonale et vocale) d’une surdité de

1/ transmission ?

2/ perception ?

A

1/ Transmission :

tonale : CO = N / CA ↓

vocale : décalée à droite

2/ Perception :

tonale : CO ↓ / CA ↓

vocale : distorsion

136
Q

Quels sont les examens a faire devant une surdité de transmission?

Quels sont les résultats attendu ?

A
  1. tympanogramme : normal (OTOSPONGIOSE)
  2. Impédancemétrie : réflexe stapédien absent si surdité > 30 dB /
  3. Imagerie : TDM du rocher
137
Q

Quelles peuvent les etiologies de surdités de transmission?

Quels sont les traitements?

A
  • Etiologie la plus fréquente : L’OTOSPONGIOSE (adulte, génétique : ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale et une surdité de transmission évolutive, bilatérale dans les 3/4 des cas.)
  • LES SEQUELLES D’OTITES
  • LES APLASIES D’OREILLE (Malformations congénitales de l’oreille externe et/ou moyenne d’origine génétique, ou acquise (embryopathies rubéolique ou toxique)
  • LE BOUCHON DE CERUMEN
  • LES SURDITES TRAUMATIQUES / INFECTIEUSE / TUMORALE

Une surdité de transmission est chirurgicalement curable dans un nombre de cas important (chirurgie de la surdité)
L’appareillage prothétique (prothèse auditive) est facile à adapter, et efficace dans une surdité de transmission

138
Q

Quels sont les examens a faire devant une surdité de perception?

Quels sont les résultats attendu ?

A

Impédancemétrie : réflexe stapédien +++

  • si absent : rétro-cochléaire
  • si présent : non conclusif

Imagerie : IRM base du crâne

NB : Une surdité de Perception

  • Peut être totale (cophose)
  • A toujours un Rinne positif
  • Entraîne des distorsions sonores
  • Les potentiels évoques auditifs en permettent souvent un diagnostic topographique.
139
Q

Quelles peuvent les etiologies de surdités de perception?

Quels sont les traitements?

A

PRESBYACCOUSIE : bilatérale et symétrique prédominant généralement sur les fréquences aiguës

LES SURDITES TRAUMATIQUES

LABYRINTHITES : otite moyenne aiguë virulente, cholestéatome de l’oreille. Elles peuvent régresser en totalité ou en partie par un traitement antibiotique et corticoïde énergique et précoce. Le cholestéatome doit être éradiqué chirurgicalement en urgence.

VASCULAIRES OU PAR TROUBLE PRESSIONNEL : Vertiges d’origine vasculaire ou Maladie de Ménière.

SCHWANNOME DU VIII : Examen clinique :

  • Recherche d’une hypoesthésie cornéenne unilatérale
  • Recherche de signes vestibulaires spontanés
  • Recherche du signe de Halmagyi

Imagerie : IRM avec injection de gadolinium

Traitement des surdités de perception :

prothèse ou implant

si progressive : aucun traitement

140
Q

Donnez les différents stades de force musculaire.

A

0 pas de contraction musculaire

1 contraction mais pas de mouvement

2 mouvement en compensant la pesanteur (avec aide)

3 mouvement contre pesanteur mais pas contre résistance

4 mouvement contre résistance mais force diminuée

5 mouvement de force normale / pas de déficit

141
Q

Quels sont les differents syndromes neurologiques d’atteinte centrale?

A
  1. Sd pyramidal : Cx ou capsule int.
  2. Sd extra-pyramidal : NGC
  3. Sd médullaire : Moelle
142
Q

Quels sont les differents syndromes neurologiques d’atteinte périphérique?

A
  1. Sd neurogène : SNP
  2. Sd myasthénique : Jonction NM
  3. Sd myogène : muscle
143
Q

Caractérisez le sd pyramidal selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : Cx ou capsule int.
  • Déficit moteur : Hémiplégie controlatérale aux 3 étages
  • Tonus : Hypertonicité spastique
  • ROT : vifs / diffus / polycinétiques
  • Amyotrophie : Non
  • Déficit sensitif associé : à tous les modes
  • Signe associé : Signe de Babinski
144
Q

Caractérisez le sd extra-pyramidal selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : NGC
  • Déficit moteur : NON
  • Tonus : Hypertonie plastique
  • ROT : Normaux
  • Amyotrophie : Non
  • Déficit sensitif associé : NON
  • Signe associé : akinesie, tremblement
145
Q

Caractérisez le sd médulaire selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : Moelle
  • Déficit moteur : Para/Tétraplégie
  • Tonus : Hypertonie spastique
  • ROT : abolis puis vifs / diffus / polycinétiques
  • Amyotrophie : Oui
  • Déficit sensitif associé : Oui
  • Signe associé : Sd lésionel / Sd rachidien
146
Q

Caractérisez le sd neurogène selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : SNP
  • Déficit moteur : par rapport a l’atteinte topo
  • Tonus : Hypotonie
  • ROT : ↓ ou abolis
  • Amyotrophie : OUI
  • Déficit sensitif associé : OUI
  • Signe associé : Signes végétatifs, Crampes
147
Q

Caractérisez le sd myasthénique selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : jonction NM
  • Déficit moteur : Fatigabilité
  • Tonus : Normal
  • ROT : Normaux
  • Amyotrophie : NON
  • Déficit sensitif associé : NON
  • Signe associé : Atteinte oculaire (ptosis en fin de journée)
148
Q

Caractérisez le sd myogène selon :

  • Lésion
  • Déficit moteur
  • Tonus
  • ROT
  • Amyotrophie
  • Déficit sensitif associé
  • Signe associé
A
  • Lésion : muscle
  • Déficit moteur : proximal
  • Tonus : Myotonies
  • ROT : Normaux
  • Amyotrophie : OUI
  • Déficit sensitif associé : NON
  • Signe associé : Douleurs musculaires
149
Q

Quel score utilise t’on pour classer la gravité de l’atteinte chez les blessés médullaires?

A

ASIA impairement scale

  • A complete : lésion complète sans préservation motrice ni sensitive en S4-S5
  • B incomplète : préservation d’une fonction sensitive mais non motrice en S4-S5
  • C : préservation d’une contraction volontaire anale ou bien la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au-dessous de ce niveau a un score < 3
  • D incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au-dessous du niveau a un score ≥ 3
  • E normale : fonctions motrices et sensitives normales
150
Q

Dans quelle atteinte médulaire ne trouve t’on pas de syndrome sous lésionnel?

A

Queue de cheval

151
Q

Dans quelle atteinte médulaire trouve t’on spécifiquement un signe de babinski +?

A

Cône terminal

152
Q

Concernant C5, donnez

  • le lieu de reflexe
  • son action motrice
  • inervation sensitive
A
  • le lieu de reflexe : bicipital
  • son action motrice : abduction / rotation de l’épaule
  • inervation sensitive : moignon de l’épaule
153
Q

Concernant C6, donnez

  • le lieu de reflexe
  • son action motrice
  • inervation sensitive
A
  • le lieu de reflexe : stylo-radial
  • son action motrice : flexion coude / flexion pouce/ supination
  • inervation sensitive : face externe du MS / le pouce
154
Q

Concernant C7, donnez

  • le lieu de reflexe
  • son action motrice
  • inervation sensitive
A
  • le lieu de reflexe : tricipital
  • son action motrice : extension coude / pronation
  • inervation sensitive : face postérieure du MS / doigts = II et III
155
Q

Concernant C8, donnez

  • le lieu de reflexe
  • son action motrice
  • inervation sensitive
A
  • le lieu de reflexe : cubito-pronateur
  • son action motrice : écartement et flexion des doigts « main de singe »
  • inervation sensitive : face interne du MS / doigts = IV et V
156
Q

Concernant le nerf médian,

  • quels muscles inerve t’il ?
  • de quelles racines est il issu ?
  • quels réflexes active t’il ?
A
  • Muscle : Opposant / Court abducteur, fléchisseur pouce
  • Racine : C6 / C7 / C8 /T1
  • Réflexe : Palmaire
157
Q

Concernant le nerf ulnaire,

  • quels muscles inerve t’il ?
  • de quelles racines est il issu ?
  • quels réflexes active t’il ?
A
  • Muscle : Interosseux
  • Racine : C8 / T1
  • Réflexe : Ulno-pronateur
158
Q

Concernant le nerf radial,

  • quels muscles inerve t’il ?
  • de quelles racines est il issu ?
  • quels réflexes active t’il ?
A
  • Muscle : Extenseurs des doigts
  • Racine : C7
  • Réflexe : Stylo-radial
159
Q

Concernant le nerf fibulaire commun,

  • quels muscles inerve t’il ?
  • de quelles racines est il issu ?
  • quels réflexes active t’il ?
A
  • Muscle : Releveurs du pied / Extenseur orteils
  • Racine : L4 / L5
  • Réflexe : aucun
160
Q

Concernant le nerf tibial,

  • quels muscles inerve t’il ?
  • de quelles racines est il issu ?
  • quels réflexes active t’il ?
A
  • Muscle : Interosseux / Fléchisseurs des orteils
  • Racine : S1
  • Réflexe : Achiléen
161
Q

Quelles sont les causes de dissociation albumino-cytologique?

A
  • PRNA
  • Diabète
  • Néoplasie et patho. onco-hémato
162
Q

Quelles sont les causes de diplégie faciale?

A
  • diabète
  • SGB
  • sarcoidose
  • Lyme
  • VIH
  • PAN
163
Q

Quelles sont les caractéristiques de la neuropathie motrice à blocs de conductions persistants?

A
  • pas d’atteinte bulbaire
  • blocs à l’EMG
  • IgM anti GM1
164
Q

Donnez la classification d’Osserman des myasthénies.

A

Stade I = myasthénie focale (15%)

  • Le plus souvent oculaire : ptosis isolé

Stade II = myasthénie généralisée minime (60%)

  • Présence signes bulbaires (dysphagie / dysphonie)
  • Mais sans fausse-routes ni atteinte respiratoire

Stade III = myasthénie généralisée sévère

  • Signes bulbaires / fausse-route / atteinte respiratoire
  • Limitation des activités de la vie quotidienne

Stade IV = crise myasthénique (15%)

  • Myasthénie généralisée d’évolution rapide avec fausse route
  • Atteinte respiratoire potentiellement fatale
165
Q

Quels sont les critères diagnostiques IHCD-3 des migraines sans aura?

A
  1. Durée des crises : 4h à 72h sans traitement
  2. ≥ 2 critères parmi : unilatérale / pulsatile / intensité modérée à sévère / entrave l’activité / aggravée à l’effort
  3. ≥ 1 s. d’accompagnement : nausée-vomissement / photophobie-phonophobie`
  • Récurrence : ≥ 5 crises ayant les critères 1 et 3
  • En intercritique : examen clinique normal entre les crises
166
Q

Quels sont les critères diagnostiques IHCD-3 des migraines avec aura?

A
  1. Au moins un des symptômes suivant, totalement réversible : visuel / sensoriel / phasique / moteur / tronc cérébral
  2. ≥ 2 critères parmi
  • au moins un des symptômes est unilatérale
  • installation progressive ≥ 5min / si plusieurs: survenue successive
  • durée de chaque symptôme 5-60min
  • céphalée pendant l’aura ou après l’intervalle libre <60min
  • Récurrence : ≥ 2 crises avec les critères ci-dessus (+++)
  • En intercritique examen clinique normal
167
Q

Quelle est la prise en charge de la dissection artèrielle cervicale?

A
  • Soit AAP + AC préventive (en aiguë) puis 3-6M d’AAP seule
  • Soit AC curative d’emblée maintenue 3-6M
168
Q

Décrire le syndrome méningé et donnez ses étiologies.

A

Clinique

  • Céphalées: diffuse / en casque
  • Vomissements en jets
  • Raideur de nuque
  • Autres: photophobie / attitude en chien de fusil

Etiologies

  • Méningite
  • HSA
169
Q

Décrire le Syndrome HTIC et donnez ses étiologies.

A

Clinique

  • Céphalées : matinales / progressives / ↑ si toux-effort-décubitus
  • Vomissements en jets soulageant les céphalées
  • FO : oedème papillaire
  • Autres : confusion / BAV-diplopie (VI) / éclipses / Rce aux antalgiques

Etiologies

  • Processus expansif (tumeur / HSD / abcès)
  • Hydrocéphalie
  • TVC
170
Q

Donnez l’anatomie du nerf facial.

A

Partie intra-crânienne

  • paquet acoustico-facial (VII+VIIbis+VIII) dans fosse postérieure
  • → émergence niveau angle ponto-cérebelleux puis sortie par méat acoustique interne (pour pénétrer dans le rocher)

Partie intra-pétreuse

3 portions : labyrinthique / tympanique / mastoïdienne

→naissance de 3 branches:

  • n. pétreux (né du gg géniculé): pour la sécrétion lacrymale
  • n. du muscle stapédien (né du segment mastoïdien): pour le réflexe stapédien
  • n. de la corde du tympan (né du segment mastoïdien): fibres gustatives 2/3 ant. de la langue / sécrétion salivaire

→puis sortie par foramen stylo-mastoïdien (pour pénétrer dans la parotide)

Partie parotidienne

  • Branche temporo-faciale → rameaux temporal / zygomatique / buccal supérieur
  • Branche cervico-faciale → rameaux mandibulaire / mentonnier / buccal inférieur
171
Q

Quel est la classification de la sevérité de la PFP ?

A

Classification de House-Brackmann de la PFP

I (mobilité normale) à VI (paralysie totale)

172
Q

Devant toute diplopie, que signifie la règle des « 3P » ?

A
  1. Pupilles : rechercher mydriase aréactive = anévrisme
  2. Papilles : rechercher oedème bilatéral au FO = HTIC
  3. Pouls temporal : rechercher abolition ou douleur la palpation de l’a. temporale = maladie de Horton
173
Q

Décrire le syndrome vestibulaire péripérique selon les critères suivants :

  • vertige
  • nystagmus
  • déviations posturales
  • s. végétatifs
  • s. auditifs
  • s. neurologiques
A
  • vertige : intense / rotatoire +++
  • nystagmus :
    • horizonto-rotatoire
    • unidirectionnel, irrégulier
    • inhibé par fixation oculaire
    • augmenté par lunettes de Fritz et le noir
  • déviations posturales : vers le côté de la lésion

= sens opposé au nystagmus

= côté battement lent

  • s. végétatifs : ++
  • s. auditifs : +
  • s. neurologiques : NON
174
Q

Décrire le syndrome vestibulaire central selon les critères suivants :

  • vertige
  • nystagmus
  • déviations posturales
  • s. végétatifs
  • s. auditifs
  • s. neurologiques
A
  • vertige : +/- intense / rotatoire ou linéaire
  • nystagmus :

horizontal ou vertical ou rotatoire

multidirectionnel

exacerbé par fixation oculaire

  • déviations posturales : variables / non latéralisées
  • s. végétatifs : +
  • s. auditifs : NON
  • s. neurologiques : frequents
175
Q

Si diagnostic de SEP est non confirmé par IRM (normale), quel examen doit on réaliser ?

Que doit on y retrouver ?

A

PL en cas de SEP :

  • Pléiocytose modérée (5-50/mm3)
  • Hyperprotéinorachie modérée (<1g/l) (25% des SEP)
  • Electrophorèse et IF du LCR:
    • bandes oligoclonales d’IgG(>90% des SEP)
    • avec LCR/sérum > 0.7 (= synthèse intrathécale d’IgG)
  • Hypergammaglobuline dans le LCR (alors que normal dans le sang)
176
Q

Quelles sont les diffenrences entre une crises convulsives fébriles de l’enfant simple et complexe?

A

Crise fébrile simple

  • Contexte Survient plutôt à l’acmé de la fièvre (cause virale ++)
  • 1-5 Ans
  • Développement psycho-moteur Normal
  • Crise généralisée tonico-clonique
  • Durée de la crise <15min
  • 1 épisode unique sur 24h
  • Etat post-critique sans déficit
  • Examen neurologique Normal
  • Conduite à tenir pratique : Pas d’examens complémentaires / Pas de ttt préventif AE (mais possible si récidives multiples)

Crise fébrile complexe

  • <1A ou >5A
  • avec Retard du développement psycho-moteur
  • Crise partielle
  • >15min
  • ≥2 épisodes en 24h
  • Déficit post critique
  • examen neurologique Anormal
  • CAT : Faire des examens complémentaires (IRM, EEG +/- PL si signes infectieux) et discuter ttt préventif AE d’emblée
177
Q

Quel est la démarche thérapeutique pour la prise en charge de l’EME ?

A

EME depuis < 30 min :

BZD, puis 5min après : BZD + les autres AE d’action longue puis 20 ou 30min après (selon l’AE choisi initialement) : switch pour l’autre AE

EME depuis > 30 min :

BZD + les autres AE d’action longue (et refaire une injection de BZD après 5min) Pas de switch pour l’autre AE après 20 ou 30min, car ça fera déjà plus de 60min, donc AG + IOT direct

178
Q

Quels sont les drapeaux rouges de la maladie de Parkinson idiopathique ?

A
  1. Abscence de reponse ttt LDOPA
  2. progression rapide avec chutes précoces
  3. troubles cognitifs précoces
  4. syndrome pseudo-bulbaire précoce
  5. dysautonomie précoce
  6. Signes présents :
    1. syndrome cérébelleux
    2. syndrome pyramidal
    3. troubles oculomoteurs
    4. symptomes corticaux : apraxie, aphasie, tbl sensitifs
179
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique pour Maladie de parkinson ?

A

Avant 65-70 ans

1) Agonistes dopaminergiques (monothérapie) ou IMAO-B
2) Augmentation de posologie de l’agoniste dopaminergique
3) Ajout d’IMAO-B ou ajout de L-DOPA

Après 65-70 ans

1) L-DOPA d’emblée (monothérapie) ou IMAO-B
2) augmentation de posologie de L-DOPA ou ajout IMAO-B

180
Q

Donnez le classement Mini Mental Status Examination.

A

Score < 24 = détérioration cognitive légère

Score < 15 = détérioration cognitive modéré

Score < 5 = détérioration cognitive sévère

181
Q

Selon les cinq types d’arguments en faveur du diagnostic donnez les arguments EN FAVEUR D’UNE MALADIE D’ALZHEIMER.

Clinique

Neuro imagerie

Imagerie métabolique

Biomarqueurs

Bilan biologique plasmatique

A

Clinique : profil des troubles cognitifs compatible

Neuro imagerie : atrophie hippocampique sans autres lésions evocatrices de différentiel à l’IRM

Imagerie métabolique : hypométabolisme / hypoperfusion des cortex associatifs

Biomarqueurs : protéine β-amyloïde (Aβ-42) diminuée et protéine TAU hyperphosphorylée (TAU-p) augmentée

Bilan biologique plasmatique : élimine un diagnostic différentiel (démence secondaire)

182
Q

Dans l’ataxie cérébelleuse comment sont :

  • Romberg
  • Réflexes posturaux
  • Augmentation du polygone
A

Romberg : Negatif

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

183
Q

Dans l’ataxie Proprioceptive comment sont :

Romberg

Réflexes posturaux

Augmentation du polygone

A

Romberg : Positif (multidirectionnel)

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

184
Q

Dans l’ataxie Vestibulaire comment sont :

Romberg

Réflexes posturaux

Augmentation du polygone

A

Romberg : Positif (multidirectionnel)

Réflexes posturaux : Normaux

Augmentation du polygone : Oui

185
Q

Dans le Syndrome parkinsonien comment est la Marche hypokinétique ?

A

Petit pas

Ballant du bras Diminué

Polygone non élargi (hors AMS cérébelleuse)

Freezing

Atteinte tardive (hors PSP…) Reflexes posturaux

186
Q

Dans l Hydrocéphalie à P. normale comment est la Marche hypokinétique ?

A

Petit pas

Ballant du bras Normal

Polygone élargi

Freezing Possible

Reflexes posturaux atteint précocement

187
Q

Dans l Hydrocéphalie à P. normale comment est la Marche hypokinétique ?

A

Petit pas

Ballant du bras normal

Polygone élargi

Freezing possible

Reflexes posturaux Atteinte précoce

188
Q

Qu’indique le Questionnaire EPWORTH ?

A

> 10/24 = somnolence excessive

> 15/24= somno sévère

189
Q

Quelle echelle permet l’Évaluation globale / sévérité de l’acné ?

A

Échelle GEA

Grade 0 (Pas de lésion) : pigmentation résiduelle, érythème

1 (Très légère) : rares comédons dispersés et rares papules

2 (Légère) : < moitié du visage / quelques comédons et papulo-pustules

3 (Moyenne) : > moitié du visage / nombreuses papulo-pustules et nombreux comédons

4 (Sévère) : tout le visage atteint / nombreuses papulo-pustules, comédons et rares nodules

5 (Très sévère) : acné très inflammatoire / nodules ++

190
Q

Quelle est la Stratégie thérapeutique pour la PEC de l’acné selon les grades ?

A

Traitement d’attaque initial / Si échec à 3 mois

  1. Rétinoïde local (trétinoïne ou adapalène) ou Peroxyde de benzoyle

PUIS Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

  1. Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

PUIS Intensification du Tt initial

ou ATB topique + Rétinoïde local ou Ac. azélaïque

ou association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

  1. Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
    * *ou** association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle

PUIS Isotrétinoïne PO

4 . Association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
Isotrétinoïne PO en 2nde intention avant 3M si risque cicatriciel important ou récidive rapide

PUIS Isotrétinoïne PO

  1. Isotrétinoïne PO d’emblée !!

0 . Tt d’entretien nécessaire après la fin du Tt d’attaque : Adapalène ou Trétinoïne
ou Adapalène + Peroxyde de benzoyle

191
Q

Quels sont les stades cliniques de la rosacée ?

A

Stade 1 = bouffées vasomotrices (« flushes »)

Érythrose paroxystique du visage avec sensation de chaleur

Stade 2 = rosacée érythémato-télangiectasique (« couperose »)

Érythrose faciale permanente +/- œdème frontal ou nasal

Télangiectasies prédominantes aux joues et au nez

Épargne les zones péribuccale et périoculaire

Stade 3 = rosacée papulo-pustuleuse (« phase d’état »)

Papules +/- pustules inflammatoires sur fond d’érythème télangiectasique

Gêne oculaire: sécheresse, picotement, hyperhémie conjonctivale

Stade 4 = éléphantiasis facial (« phase tardive »)

Tuméfactions érythémateuses dures / bosselées (au nez = rhinophyma)

192
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la rocacée en fonction des stades ?

A
  • Stade 1 : DD de rougeur de la face: tumeurs carcinoïdes / cancer médullaire de la thyroïde (CMT) / toxidermies / phéochromocytome / mastocytose!! tombé à l’ECN
  • Stade 2 : LED / dermatite séborrhéique / Cushing / polyglobulie
  • Stade 3 : acné / folliculite / dermatite aux corticoïdes
193
Q

Citez les 8 dermatoses prurigineuses.

A
  1. Urticaire = papules érythémato-oedémateuses / mobiles / fugaces / rosées / récidivantes et migratrices +++ (dont dermographisme = strie urticarienne induite par le grattage)
  2. Eczéma = lésions érythémato-vésiculeuses / contours émiettés / suintantes / extension progressive
  3. Gale = sillons scabieux / vésicules perlées / nodules scabieux (recrudescence nocturne +++ et topographie caractéristique)
  4. Dermatophytie = lésions érythémato-squameuses / bordure active
  5. Psoriasis = plaques érythémato-squameuses / limittes nettes
  6. Lichen plan (!! ne pas confondre avec la lichénification) = papules brunâtres ou violines / recouvertes de stries blanches en réseau / bras-poignets-genoux-lombes / symétrique +++
  7. Pemphigoïde / dermatite herpétiforme = prurit intense précédant les lésions
  8. Mycosis fongoïde (= LCTE : lymphome cutané T épidermotrope) = placards erythémato-squameux et prurigineux (forme grave, erythrodermique = syndrome de Sérazy)
194
Q

Donnez la définition de la Leucémie aigue

Quels sont les deux lignées atteintes ?

A

Prolifération monoclonale médullaire de blastes.

Deux types de leucémies aiguës selon la lignée de provenance des blastes :

  1. Lignée myéloïde (GR-P-PN) → leucémie aiguë myéloblastique (LAM), adulte, post LMC ++ / maladie de Vaquez/SMD/EBV/Burkitt/solvants/fanconi/Li frau.
  2. Lignée lymphoïde (LB-LT) → leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), enfant, solvants/Rx inutéro/LMC uniquement

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