CLASES Y MANUAL Flashcards
Cuales son los 4 pasos de la FISIOLOGIA pulmonar?
- Ventilacion
- Perfusion
- Difusion
- Transporte
Que VOLUMENES y CAPACIDADES se pueden obtener con la Espirometria? y cuales con Pletismografia?
- Espirometria:
1. VC
2. VRI
3. VRE
- CI
- CV
- Pletismografia:
1. VR
- CFR
- CPT
Como se encuentra la ELASTANCIA y COMPLIANZA en el Enfisema pulmonar?
- Elastancia = Disminuido
* Complianza = Aumentada
Como se encuentran los siguientes parámetros en el patrón OBSTRUCTIVO (leve-mod-sev) y en el RESTRICTIVO:
- CVF
- FEV1
- IT
- OBSTRUCTIVO
- Leve
1. CVF > 80%
2. FEV1 > 80%
3. IT < 70% - Mod
1. CVF > 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT < 70% - Grave
1. CVF < 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT < 70% - RESTRICTIVO
1. CVF < 80%
2. FEVI1 < 80%
3. IT > 70%
Enfermedad con VR AUMENTADO, es obstructiva o restrictiva?
OBSTRUCTIVA
Mencione ejemplos de los siguientes tipos de alteración de la perfusion:
- VQ < 1
- VQ > 1
- VQ < 1 (alveolo malo, capilar bueno)
- Ocupacion alveolar
- Colapso alveolar
* Efecto SHUNT - VQ > 1 (alveolo bueno, capilar malo)
- TEP
* Efecto Espacio muerto
Cual es el valor normal de:
- PAO2 - PaO2
- PafiO2
- PAO2 - PaO2 = < 15
2. PafiO2 = > 400
Pte con PCO2 elevado + Grad (A-a)O2 normal
Que es?
Hipoventilacion extraparenquimatosa
Pte con PCO2 normal + Grad (A-a)O2 normal
Que es?
Hipoxia ambiental
Pte con PCO2 aumentado + Grad. (A-a)O2 aumentado + prueba O2 RESPONDE
Que es?
Alteracion V/Q o Alteración Difusion
- NO RESPONDE a O2 = Shunt
Cuales son los criterios CLINICOS y GASOMETRICOS para la ventilación mecánica?
- Clinicos:
1. Fatiga muscular
2. bajo nivel de conciencia
3. Inestabilidad hemodinamica - Gasometricos:
1. PH < 7.30
2. Hipercapnia en aumento
3. Hipoxemia refractaria a O2
Pte victima de incendio que presenta acidosis lactica
Que se debe hacer?
- O2 alta flujo
2. Hidroxocobalamina IV
Cual es el MEJOR INDICADOR de:
- Estado de ventilacion
- Estado de oxigenacion
- Transporte arterial O2
- Intercambio pulmonar
- Estado de ventilacion = PaCO2
- Estado de oxigenacion = contenido arterial O2
- Transporte arterial O2 = SaO2
- Intercambio pulmonar = D(A-a)O2
Para el SEGUIMIENTO y PRONOSTICO de las enfermedades Obst. y Rest. que marcadores se usan?
- OBSTRUCTIVAS = FEV1
* RESTRICTIVAS = DLCO
Definición de Bronquitis cronica?
Tos y/o Expectoracion por 3 meses por 2 años consecutivos
Que ENFISEMA es cada uno de los siguientes y cual es la causa:
- Central - superior
- Subpleural - superior
- uniforme - inferior
- Central - superior = Centroacinar
* Tabaco - Subpleural - superior = Paraseptal
* Neumotorax espontaneo - jóvenes - Uniforme - inferior = Panacinar (panlobulillar)
* Deficit alfa 1 antitripsina
Cuales son las 2 principales patologias que puede causar el deficit de alfa 1 antitripsina?
- Enfisema panacinar (panlobulillar)
2. Cirrosis hepatica
Que parametro indica GRAVEDAD en el ENFISEMA?
DLCO = Disminuida
Cuales son los 3 parámetros que AUMENTAN SUPERVIVENCIA en el tto de un pte con EPOC?
- Dejar de fumar
- O2
- Rehabilitación o Qx RV
Cuando se indica O2 domiciliario a un pte con EPOC (4)?
- NO fume
- tto correcto
- Estable
- Hipoxemia grave (PaO2 < 55 o PaO2 55-60 + complicaciones)
Clasificación GOLD (1-2-3-4) y Grupos (A-B-C-D) y su TTO
GOLD (FEV1) 1 = > 80% 2 = 50 - 80% 3 = 30 - 50% 4 = < 30%
GRUPOS
A = pocas agudizaciones - pocos sintomas
* SABA o SAMA
B = pocas agudizaciones - muchos sintomas
* LABA o LAMA
C = muchas agudizaciones - pocos sintomas
* LAMA
D = muchas agudizaciones - muchos sintomas
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + CORTIC INH
- LABA + LAMA + CORTIC + FLUOMI/AZITRO/TEOF
Indique el principal efecto de los siguientes farmacos para el manejo del EPOC:
- B-agonistas
- Anticolinergicos
- Corticoides inh
- Roflumilast
- Azitromicina
- B-agonistas = Broncodilatador
- Anticolinergicos = Antisecreciones
- Corticoides inh = Antiinflamatorios
- Roflumilast = inh. PDE4 - Antiinflamatorio
- Azitromicina = altas dosis - ciclo cortos = Exacerbaciones
En un pte con EPOC REAGUDIZADO que AB es de elección?
Amoxicilina - Clavulanico
- Macrolidos o Fluoroquinolonas
Cuando se indica VM en pte con EPOC REAGUDIZADO?
Insuficiencia respiratoria aguda HIPERCAPNICA
- VMNI = PH > 7.20
- VMI = PH < 7.20
Manejo de las AGUDIZACIONES de EPOC “Ventilar por BOCA”
B = Broncodilatadores Inh O = O2 C = Corticoides sist A = AB
Que se debe demostrar(x3) para poder realizar el DX de ASMA?
- Hiperreactividad = PBC metacolina - caida FEV1 > 20%
- Reversibilidad = PBD aumenta FEV1 > 12% - >200 ml
- Variabilidad = PEF > 20%
Como se descarta un dx de ASMA?
- IT > 70% + PBD negativa + PBC negativa
Pte con IT < 70% + PBD neg
Que otras pruebas debemos hacer para confirmar ASMA?
- FeNO > 50 = Dx
- Cortidoide + = Dx
- Variabilidad + = Dx
Niño atopico + aumento IgE + eosinofilia
Que tipo de ASMA es? cual es su TTO?
Asma EXTRINSECO
- TTO = Anti IgE
Adulto intolerante a AINES + Disbalance ente leucotrienos/PG + Triada ASA (widal)
Que tipo de ASMA es? cual es tu TTO?
Asma Intrinseco
- TTO = Antileucotrienos
Cual es el TTO BASE de un pte con ASMA?
Corticoides Inhalados
Cual es el manejo terapeutico de un pte con ASMA CRONICA según su clasificación?
- Intermitente = SABA
- Leve = SABA + CI DB
- Mod = SABA + CI DM + LABA
- Grave = SABA + CI DA + LABA + Antileuco/AntiIgE + CVO
Caracteristicas de la CRISIS ASMATICA EXTREMA
- PEF < 33%
- No habla
- Bradicardia
- Bradipnea
- Silencio auscultatorio
- Fatiga muscular
TTO de la CRISIS ASMATICA:
- Leve
- Mod-sev
- Leve
* SABA x 4 –> 30 min –> x 4 —> 30 min —> x 4 - Mod-sev
* “ventilar por BOCA”
B = SABA
O = O2
C = Corticoides SISTEMICOS
A = AB
** Ventilacion invasiva
Caracteristicas de un NPS (nodulo pulmonar solitario)
- < 3 cm
- Bordes circunscritos
- Rodeado de parenquima pulmonar normal
Cuales son los datos sugestivos de BENIGNIDAD de un NPS?
- Edad < 35 años
- No fumador
- Radiologicos:
- < 0.8 cm
- Duplicación menor a 20 dias
- Lesiones satélites
Como es el manejo de un pte con un NPS?
- NPS < 0.8 cm
- Seguimiento Rx
- NPS > 0.8 cm
- Bajo riesgo = Seguimiento Rx 6 meses, año y dos años
- Intermedio = PET-TC
- Alto riesgo = VATS + Biopsia ó punción y biopsia
De los CA pulmonares cuales causan clinica OBSTRUCTIVA y cuales IRRITATIVA?
- Obstructiva: (central)
- Epidermoide
- C. Pequeñas
- Irritativo: (periferico)
- Adenocarcinoma
- C. Grandes
De los CA pulmonares cual NO causa ACROPAQUIAS?
CA Microcitico
De los CA pulmonares cual causa:
- Mayor cavitaciones
- Ginecomastia
- PTH
- Sd. vena cava superior
- Sd. Pancoast
- Osteoartropatia Hipertrofica
- Areas cicatriciales - TBC
- Mayor metastasis hematogenas
- Afecta pleura
- Mayor cavitaciones = Epidermoide
- Ginecomastia = C. Grandes
- PTH = Epidermoide
- Sd. vena cava superior = Microcitico
- Sd. Pancoast = Epidermoide
- Osteoartropatia Hipertrofica = Adeno
- Areas cicatriciales - TBC = Adeno
- Mayor metastasis hematogenas = Adeno
- Afecta pleura = Adeno
TNM del CA de pulmon
*T
T1 = 0-3 cm, bronquio lobar, no afecta estructuras
T2a = 3-4 cm, bronquio principal, pleura visceral
T2b= 4-5 cm, bronquio principal, pleura visceral
T3 = 5-7 cm, pleural parietal, N Frenico, pericardio parietal, mismo pulmon, mismo lóbulo
T4 = > 7 cm, traquea y carina, visceras, pericardio visceral, N recurrente, mismo pulmon, diferente lobulo
*N
N1 = hiliares ipsi
N2 = mediastinicos ipsi, subcarinales
N3 = mediastinicos contra, hiliares contra, subclaviculares
*M
M1a = intratoracico, derrame pleural, implantes
M1b = 1 extratoracico
M1c = > 1 extratoracico
TTO del CA de Pulmon según cada grupo
* Curativo Ia - Ib = Cx IIa - IIb = Cx + QT IIIa T1-T2 = QT neo + Cx IIIa T3 = Cx + QT
- Paliativo
IIIa T4 = QT + RT +- Cx
IIIb - IIIc = Sistemico (irresecable)
La mutación de EGFR o ALK predomina en que tipo de CA PULMONAR? cual es su TTO?
Adenocarcinoma
- TTO:
- EGFR = Erlotinib - Gefitinib
- ALK = Alectinib - Crizotinib