CLASE PUERPERIO Flashcards
El Puerperio se define como
el tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional
El tiempo de duracion del puerperio es de
4-6 semanas
24 días
Los 3 Periodos del puerperio son
1-Periodo inmediato, las primeras 24 horas port parto. Es el periodo donde pueden ocurrir las principales causas de muerte materna como la hemorragia post parto.
2-Periodo mediato del dia 2 al 7 post parto. Es mas frecuente que se complique por absorber liquido insterticial en pacientes con patologias cardio pulmonares
3-Periodo Tardio son pos dias poteriores al octavo dia post parto
El principal cambio que se produce a nivel del canal de parto en el puerperio es
Proliferación de epitelio 4 – 6 semanas.
-Distension d elos tejidos al parto vaginal
Entre los principales cambios en el UTERO en el puerperio despues de un parto vaginal.
-Cuello uterino blando, dilatado, desgarrado y sangrado. Es hasta las 4 semanas que vuelve a ser un cuello pequeño.
-El utero queda con tamaño de 20 cm y a medida avanzan los dias diminuye mas su tamaño.
Cambios a nivel de la DECIDUA en el puerperio
-Regeneracion miometrial.
-Se diferencia en 2 capas una basal y una capa superficial.
La capa superficial después de la regeneracion de la decidua en ep puerperio formara
Los loquios, es un tejido necrotico que comienza a salir despues del sangrado
La principal funcion de la capa basal es
La regeneracion del endometrio.
El dia 1 post parto el utero queda a nivel de
La cicatriz umbilical, un utero para 20 semanas.
Despues del dia 1 post parto el utero comienza a diminuir su tamaño un promedio esperado de
1 cm por dia. EL Dia 2 19 cm, dia 3 18 cm y asi.
El dia 10 post parto se espera que el utero se encuentre localizado
Intrapelvico
Uno de los principales sintomas de un proceso infeccioso en el puerperio es
Sub involucion uterina, un utero que no disminuye de tamaño
Los entuertos se definen como
Dolores o contracciones post parto s deben a causas fisiologicas como la liberacion de oxitocina o por el fenomeno de la succion en la lactancia.
Las principales funciones de los entuertos
-Salida de loquios.
-Evitan hemorragias postparto
La duracion normal de los entuertos en el puerperio es de
3 dias. Depues del dia 3 post parto comienzan a diminuir y si no es asi significa que existe una infeccion.
El contenido de los loquios esta formado por la presencia de
-Eritrocitos
-Decidua rallada
-Celulas epiteliales
-Bacterias de la flora normal
La duracion normal de los loquios en el puerperio es de
36 dias.
Los 3 tipos de loquios son
1- Loquios rojos, sangrado abundante con coagulos pueden estar de 3 a 4 dias.
2-Loquios serosos, son de color marron, inician del dia 5 al 12 post parto
3-Loquios alba comienzan el dia 12 pos parto, son secreciones mucoides claras.
La involucion uterina es completada hasta las
6 semanas. a Las 6 semanas el utero ya tiene su tamaño normal y esta intrapelvico
La subinvolucion uterina puede ser causada por
Procesos infecciosos que obstaculizan la involucion o disminucion de tamaño normal del utero
La sub involucion uterina se acompaña de sintomas como
-Loquios prolongados
-Dolores que duran mas de 5 dias post parto
-Utero globoso, blando y doloroso , lo normal es que este contraido.
Los principales cambios hematológicos en el puerperio son
-Leucocitosis hasta 15 mil en el embarazo y post parto 30 mil
-Trombocitosis.
-Hipercoagulabilidad, aumento del fibrinógeno. Riesgo de trombo embolismo pulmonar.
Hallazgos en el hemograma que pueden indicar un proceso infecciosos post parto
-Leocucitosis mayor de 30 mil y neutrofilia.
Cambios en la hipervolemia
-Regresa a su valor normal a la 1 semana post parto
-Aumenta el gasto cardiaco a las primeras 48 horas
-La TA y FC vuelven a sus valores normales a la semana 1 post parto
los cambios en la diuresis post parto son
-Aumento de la diuresis, sirve para ayudarle a la paciente a perder liquido retenido.
-Retencion de sodio en el espacio extracelular. Puede causar edema de miembros inferiores
-Existe una perdida de peso de 2-3 kg
La glandula mamaria se compone de
-15 a 25 lobulos separados pro grasa
-Cada alveolo se compone de conductos lactiferos
-Las mamas aumentan de tamaño y temperatura seguidas de un porceso febril
Sobre el calostro podemos afirmar que
-Aparece al dia 2 post parto
-Rico en componentes inmunológicos, aminoácidos y minerales.
-Presenta macrófagos, linfocitos, lactoferrina,
lactoperoxidasa y lisozimas.
-Su secresión persiste de 5 días a 2 semanas con una transición a leche madura.
-Aspecto de color amarillo y grasoso.
La principal inmunoglobulina presente en el calostro que va a darle al bebe defensas y inmunidad contra infecciones gastrointestinales es
Inmunoglobulina A
El calostro carece de 2 principales vitaminas
vitamina K y D
La principal funcion de la prolactina en la lantacia materna es
Favorece la produccion de leche.
La prolactina durante el embarazo es inhibida por
La progesterona , la cual evita que salga leche durante el embarazo
La produccion e prolactina es estimulada por el fenemono de
La succion del bebe durante el amamantamiento.
La principal funcion de la oxitocina es
Produce la eyeccion de la leche estimulada por la succionel bebe
La produccion de oxitocina es inhibida por
El estres, mucho estres causa que la mama no produzca oxitocina y no logra producir leche para su bebe.
6 ventajas de la lactancia materna
-Nutricional
-Inmunologico
-Desarrollo psicologico, previene depresion post parto.
-Economico.
-Diminucion de riesgo de enfermedades cronicas o agudas para el recien nacido
-Menor riesgode cancer de mama.
Contraindicaciones de lactancia materna
-Consumo de drogas o alcohol.
-Pacientes VIH.
-Antecedente de infante con galactosemia.
-Tuberculosis activa.
-Virus del herpes simple activo con lesiones en mamas.
-Hepatitis B sin cumplimiento de inmunoglobulina materna.
-Uso de medicamento citotóxicos (ciclofosfamida, ciclosporina, doxorrubicina, metotrexato y micofenolato.). Tratamiento de lupus, cancer de mama,
Los medicamentos que inhiben la produccion de dopamina en pacientes que no deben dar leche por los riesgos ya sea tuvieron ovitos previos
Cabergolina en dosis unica 2 tabletas de 2.5 mg.
En madres Rh negativas con recien nacido Rh positivo reciben
300mcg de inmunoglobulina anti-D
La inmunoglobulina Anti-D debe cumplirse si no ha recibido
Td o influenza en la gestacion.
La ovulacion en una paciente post parto ocurre de
5 a 11 semanas post parto con una media de 7 semanas.
La lactancia materna retrasa la ranudacion de
La ovulacion es el metodo mela. Pero no la previene. por lo que ovula pero no mestrua
Para la mujer que esta amamantando los anticonceptivos de eleccion deben ser a base de
Progesterona, progestagenos como la pildora de progestageno, la medroxiprotesterona de deposito o implantes de progestageno, estos no afectan ni la calidad ni cantidad de la leche.
Objetivos de la atencion de la madre durante el puerperio
-Identificar y prevenir complicaciones maternas.
-Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.
-Enseñar a la paciente atenderse a si misma y al recién nacido.
EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y MEDIATO SE EVALUA
-Nivel de consciencia
-Monitoreo de signos vitales
-Diuresis
-Valoracion de la hemorragia vaginal
-Contractibilidad uterina
-Estado de episiotomia.
EN EL PUERPERIO TARDIO SE EVALUA
-Estado general
-Monitoreo de signos vitales
-Dolor
-Involucion uterina
-Caracteristicas de los loquiso
-Estado de episiotomia y de las mamas
LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES POST PARTO SON
-Hemorragia post parto.
-Fiebre puerperal
-
La hemorragia post parto se define como
Pérdidas mayores a 500 ml en PVN o más de 1000 ml en cesárea. Cualquier hemorragia con alteración hemodinámica
En una hemorragia post parto de evalua
-Identificar la causa, por medio de las 4 T tono, trauma, tejido y trombina.
TONO , se evalua la principal causa de hemorragias post parto que es la atonia uterina
TRAUMA, si fue parto normal evaluar episiotomia, desgrarros uterinos,
-TEJIDOS evaluar restos de placenta
TRombina problemas hematologicos.
-Reanimacio hidrica con suero hartman 500 ml y transfision de hemoderivados.
-Monitoreo hemodinamico y diuresis. en el manejo de la atonia se usa oxitocina.
La hemorragia post parto puede ser de 2 tipos
temprana (primeras 24 horas) o tardía desde las 24 horas hasta 6 semanas postparto.
La fiebre puerperal se define como
-Elevación de la temperatura 38° o más, en al menos 2 ocasiones.
-Las fiebres persistentes después del parto son causadas por una infección del tracto genital.
-Aparece 1-5% de los partos pero tiene más asociación en las cesáreas
Las infecciones uterinas se conocen como
endometritis, endomiometritis y endoparametritis
La infeccion uterina no solo implica la decidua si no tambien el
Miometrio y parametrio
Los principales sintomas que se presentan en una infeccion uterina son
Fiebre, escalofrios, dolor pelvico y dolor a la evaluacion bimanual. Al examen fisico loquios fetidos
El tratamiento de eleccion para infecciones uterinas pelvicas conocido como el estandar de oro con 90-97% de eficacia
Clindamicina y gentamicina
El regimen de medicamendos usado en el HNM por costos es
Ampicilina, gentamicina y metronidazol.
INFECCIONES DE LA HERIDA OPERATORIO HOP
-Frecuentes en cesareas.
-inicia con fiebre posterior al 4 día.
-Se acompaña de eritema de HOP así como salida de secreción purulenta.
La valoracion se una HPO consiste en
evaluarse, calor, eritema, equimosis, salida de secreción de HOP.
Idealmente deben realizarse cultivos previo la curación de HOP, para identificar microorganismos.
Debridamiento si es necesario previo al cierre definitivo.
Antiobioticoterapia de amplio espectro.
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
-Surge como una extensión a lo largo de las vías venosas y puede causar trombosis.
-Las venas ováricas pueden luego involucrarse porque drenan la porción superior del útero y, por tanto, el sitio de implantación placentaria
-EL TRATAMIENTO es heparina y antibioticos
MASTITIS
-Principal causa de complicación de la lactancia.
-El principal agente causal es el estafilococos aureus
-Los factores de riesgo incluyen dificultad en la lactancia, los pezones agrietados y el tratamiento con antibióticos por vía oral.
-La infección es unilateral.
-La congestión precede a la inflamación.
-El 10% puede desarrollar absceso.
Se presenta de 2 a 3 semanas posterior al parto
Los 2 antibióticos de elección para el tratamiento de mastitis son
-Doxiciclina 500 mg cada 6 horas
-Clindamicina 300mg por 8 horas por 7 a 10 dias.
El tratamiento de la mastitis requiere los siguientes cuidados
-Drenaje quirúrgico si se necesita.
-Analgesia adecuada, uso de antipiréticos.
-Sostén adecuado para buen soporte.
-Hielo para aliviar las molestias
-Calor para mejorar la circulación.
