CLASE 17 TRANTORNOS SOMATOMORFOS Flashcards
El transtorno psicosomatico se distingue del transtorno somatomorfe por presentar
-Daño fisiologico y organico. En cambio en el somatomorfe no hay patologia organica.
-El paciente le da otra interpretarcion.
El perfil de una personalidad histerica o neurosis histerica presenta 8 sintomas que son
-Teatralidad
-Mitomania, le gusta mentir.
-Fabulacion, elabora hechos en su imaginacion y los relata como reales.
-Labilidad emocional
-Dependencia afectiva
-Exhibicionistas
-Seductores
-Frigidez, incapacidad de experiementar placer sexual.
OJO son las mujeres seductoras de las peliculas como teresa.
Segun el DSM-V los tanstornos somatomorfes se clasifican como
Transtorno de sintomas somaticos
En los transtornos somatomorfoses podemos encontrar una interaccion de 3 principales factores
1-Factores organicos,son los transtornos organicos reales.
2-Factores psiquicos, Son los transtornos psicomomaticos que interactuan con transtornos organicos.
3-Factores intencionales, son las afecciones fingidas.
Los transtornos somatomorfos se caracterizan por que el paciente presentara sintomas
-Fisicos, hallazgos organicos , mecanismos fisiologicos demostrables y conflictos psicológicos pero al momento de realizarse pruebas y estudios de laboratorio resultan negativos.
Segun la CIE-10 la caracteristica comun que presentan los transtornos somatomorfos es
Presentación reiterada de
síntomas somáticos, acompañados de demandas
persistentes de exploraciones clínicas (histriónicos)
La CIE-10 clasifica los transtornos somatomorfos en 7 diagnosticos que son
1-Trastorno de somatización
2-Trastorno somatomorfo indiferenciado
3-Trastorno por dolor somatomorfe persistente
4-Trastorno hipocondríaco
5-Otros trastornos somatomorfes
6-Trastorno somatomorfe sin especificación
7-Distinción vegetativa somatomorfe
La caracteristica comun que presentan los transtornos somatomorfoso segun la DSM.IV TR es
Presencia de sintomas fisicos que sugieren enfermedad medica
La DSM-IV-TR Clasifica los transtornos somatomorfos en 7 diagnosticos que son
1-Trastorno de somatización
2-Trastorno somatomorfo indiferenciado
3-Trastorno por dolor
4-Hipocondría
5-Trastorno dismórfico corporal
6-Trastorno somatomorfo no especificado
7-Trastorno de conversión
El sexo mas afectado por los transtornos somatomorfos son
Las mujeres.
Sintoma fisico mas predominante en los pacientes con transtornos somatomorfos
Las palpitaciones.
El transtorno de somatizacion se define como
La presencia de muchas quejas somáticas en diferentes órganos y sistemas.
-Son pacientes con expedientes clinicos voluminosos, con multiples quejas y muchos sintomas, que son evaluados por muchos especialistas.
Para diagnsoticar un transtorno de somatizacion es necesario que el paciente presente 4 criterios
1- Presentar 4 sintomas de dolor, como dolor de cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, etc.
2-Presentar 2 sintomas gastrointestinales, como anuseas, distension abdominal, diarrea, vomitos.
3-Presentar 1 sintoma sexual, disfuncion erectil, mestruaciones irregulares, aborto
4-Presentar 1 sintoma pseudoneurologico, como paralisis, vision doble, ceguera, sordera, convulsion.
El primer nombre que se utilizo en egipto para nombrar a los transtornos somatomorfos fue
Histeria, que viene de histero que significa utero.
En 1980 ala histeria paso a denominarse como
Transtorno de somatizacion.
La CIE-10 define los transtornos somatomorfos como
Presencia de síntomas somáticos múltiples,
recurrentes y con frecuencia variables, presentes
durante varios años
Los criterios diagnosticos segun ls CIE-10 para los transtornos somatomorfos son
-Presencia de 6 síntomas somáticos de una
lista de 14 síntomas distribuidos en:
6 gastrointestinales
2 cardiovasculares
3 genitourinarios
3 relacionados con la piel o el propio dolor
Deben aparecer síntomas en por lo menos 2
grupos
Segun la CIE-10 los diagnosticos diferenciales para los transtornos somatomorfos son 4
1-Trastornos somáticos
2-Trastornos del humor depresivos y ansiosos
3-Trastorno hipocondríaco
3-Ideas delirantes
La DSM-IV TR define los transtornos somatomorfos como
La historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años
Los criterios diagnosticos segun la DSM-IV para los transtornos somatomorfos son
Presencia de
4 síntomas dolorosos
2 síntomas gastrointestinales
1 síntoma sexual
1síntoma pseudoneurológico
Los 6 diagnosticos diferenciales para los transtornos somatomorfos segun la DSM-IV son
1-Enfermedades médicas,
2-Esquizofrenia con ideas delirantes
somáticas,
3-Trastornos de ansiedad, trastornos de
angustia,
4-Trastornos de ansiedad generalizada,
5-Trastornos del estado de ánimo
6-Trastornos depresivos
La etiologia del transtorno de somatizacion puede tener varios origenes, dentro de los cuales estan 5 principales
1-Factores psicosociales, es la interpretacion de los sintomas como una comunicacion social o resultado de evitar obligaciones. Ejemplo inventar diarrea para no ir al turno.
2-Hipotesis psicoanalitica, Los sintomas son impulsos instintivos reprimidos a causa de algun evento traumatico en la infancia.
3-Perspectiva conductual, son las enseñanzas y ejemplos que los niños aprenden de sus padres, los padres les enseñan a somatizar ante alguna situacion de estres conocido como aprendizaje vicario
3-Factores biologicos, se diven en
BASE NEUROLOGICA alteraciones cognitivas que provocan percepcion y evaluaciones erronea de estimulos somatosensoriales.
NEUROIMAGEN diminucion del metabolismo en lobulo frontal y hemisferio no dominante.
4-Factor genetico, el 10-20% de familiares femeninos de primer grado con transtornos de somatizacion. Los masculinos son mas propensos a abusar de sustancias y tarnstorno de personalidad.
5-Neurociencias basicas, Los sintomas se deben a regulacion anormal de las citoquinas.
Los pacientes con transtornos de somatizacion son propensos a recibir
-Tratamientos medicos y quirurgicos innecesarios
-Pueden complicarse su curso clinico
En el examen mental de un paciente con transtorno de somatizacion se puede observar que son personas
-Dramaticas
-Exhibicionistas
-Narcicistas
-Emocionales
-Seductoras
-Dependientes de otras personas
-MANIPULADORAS.
El tratamiento para los pacientes con trastorno de somatización debe ser:
-Psicoterapia
-Farmacos, el mejor medicamento son los antidepresivos inhibidores de la recaptacion de serotonina IRS. Otros los antipsicoticos atipicos a dosis bajas como la quetiapina.
Las estrategias terapeuticas para los pacientes con trasntornos de somatizacion son 4
-Individualizar el tratamiento
-Sintomas y formas de comunicacion
-Controles frecuentes
-Estar pendiente de las crisis.
El Transtorno conversivo es caracterizado por
la presencia de síntomas en el área
neurológica, pero sin una explicación orgánica, iniciados o exacerbados por factores psicológicos y que pueden ser auto-eliminados y resolverse espontáneamente.
Los pacientes que consultan por un transtorno conversivo normalmente van a presentar
Historia de haber sufrido un evento psicologico desencadenante como una pelea con su pareja y luego comienza a presentar signos neurologicos como desmayos o convulsion.
Freud definio el transtorno conversico como
Pacientes que convertian conflictos psicologicos inconscientes en molestias coporales.
Los 4 subtipos del transtorno conversivo son
-Sintomas motores, alteraciones psicomotoras en equilibrio, paralisis o debilidad muscular, dificultad para deglutir, sensacion de nudo en la garganta, afonia y retencion urinaria
-Convulsiones, son los mas frecuentes, se caracteriza por que no hay perdida de conciencia
-Sintomas sensoriales, sensacion de perdida de la sensibilidad tactil y dolorosa, diplopia, ceguera, sordera y alucinaciones.
-Sintomas mixtos.
Los 6 criterios del DSM.IV para el transtorno conversivo son
1-Uno o mas sintomas que afectan las funcione smotoras voluntarias o sensoriales
2-Se considera que los factores psicoloticos estan asociados al sintoma o deficit debido al inicio de la exacerbacion
3-El sintoma o deficit no esta producido intencionalmente o simulado
4.Tras un examen clinico el sintoma o deficitt no se explica por la presencia de una enfermedad medica
5-El sintoma o deficit provoca malestar clinico, deterioro social y laboral
6-El sintoma o deficit no se limita al dolor o disfuncion sexual no aparece exclusivamente el tarnscruso de un transtorno de somatizacion y no se explica mejor por otro transtorno mental.
Un sintoma muy caracteristico del transtorno conversivo es la
Belle indifference o bella indiferencia, los pacientes muestran una actitud de despreocupacion por la severidad de los sintomas y no parecen afectarlos. Como si quedara ciego y no le importara.
La etiologia del transtorno conversivo puede tener varios origenes, dentro de los cuales estan 2 principales
1-Factores psicoanaliticos, represion de un conflicto intrapsiquico y conversion de la ansiedad en sintomas fisicos. Estos pueden ser formas no verbales de controlar o manipular a los demas.
2-Factores biologicos, hipometabolismo del hemisferio no dominante, hiperactividad cortical con feeback negativos.
El tratamiento del transtorno conversivo se basa en 5 criterios
1-Piscoanalisis
2-Hipnoanalisis
3-Psicoterapia dinamica
4-Psicoterapia conductual
5-Medicamentos, antedepresivos o ansioliticos como benzodiacepinas.
La hipocondria se caracteriza porque el paciente
Interpreta inapropiadamente percepciones
corporales, sensaciones o síntomas y se convence,
equivocadamente, de que está enfermo.
-Osea ve algo en la tele sobre el cancer y comienza a pensar que el tiene eso.
-suele asociarse a desencadenantes ambientales episódicos.
La hipocondria se diferencia de la hipocondriasis porque dura
Poco tiempo, menos de 6 meses.
El termino hipocondria significa
Bajo las costillas y hace referencia a dolores abdominales.
Los criterios del DSM.IV para el diagnostico de hipocrondia son 6
1-Preocupación y miedo a tener, o a la convicción de padecer, una enfermedad grave
a partir de la interpretación personal
2-Preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas.
3-. Creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico.
4-Preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, labora.
5-Duración del trastorno es de al menos 6 meses
6-Preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
Teorías etiológicas de la hipocondría son 4
- Esquema cognitivo defectuoso: Pensamiento alterado
- Aprendizaje social.
- Variante de otros trastornos: Por ejemplo, los trastornos obsesivos compulsivos o
trastornos dismórfico corporal. - Psicodinámica.
El tratamiento de la hipocondria se basa en 3 principales abordajes medicos que son
1-Psicoterapia
2-Examenes de laboratorio
3-Farmacoterapia, antidrpresivos y ansioliticos.
