Cirurgia Vascular

Question 1

Indicações de FILTRO DE VEIA CAVA

Answer 1

1) Tromboembolismo recorrente mesmo c anticoagulação
2) TEV profunda com contra-indicação de anticoagulação
3) Embolia pulmonar crônica resultando em hipertensão pulmonar
4) Complicações da anticoagulação
5) Propagação de trombo em íleofemoral mesmo com anticoagulação

Question 2

Aneurisma de Aorta Abdominal - classificação

Answer 2

1 = Infra-renal
2 = Justa-renal
3 = Para-renal
4 =  Supra-renal

Question 3

Rastreamento de Aorta Abdominal

Answer 3

• USG em homens 65-75a que JÁ FUMARAM

- História Familiar +: A partir de 50 anos

Question 4

Aneurisma de Ilíaca

• Clínica
• Diagnóstico
• Tto

Answer 4

• 2º mais comum
• Pode fazer obstrução uretral / compressão neural
• Equimose periANAL
• Melhor exame: TC/RNM
• Tto: cirurgico qd >3cm

Question 5

Aneurisma de Poplítea

• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 5

• Periférico mais comum
• Isquemia de MMII e Tromboembolismo
• Síndrome do Dedo Azul
• Dx com Duplex usg
• Tratamento SEMPRE cirúrgico (ligadura + bypass)

Question 6

Aneurisma de Femoral

• Art. mais acometida
• Tratamento
• Pseudoaneurisma

Answer 6

• Mais comum em femoral COMUM
• Semelhante ao poplíteo
• Muitas complicações tromboembólicas -> OPERAR SEMPRE (usar prótese)

PSEUDOANEURISMA FEMORAL:

• Durante proced de cateterização de art femoral para stent coronária
• Lesão iatrogênica

Question 7

QUAIS SÃO FATORES PROTETORES PARA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Answer 7

DIABETES, RAÇA NEGRA E SEXO FEMININO

CUIDADO: DIABETES É FATOR DE RISCO PARA DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

Question 8

Tratamento DISSECÇÃO DE AORTA

Answer 8

1) Controle de FC e PAS com BB
- Propranolol / Labetalol
- PAS Alvo: 120-100

2) Controle com Nitroprussiato
- Se persistir com PAS >100 mesmo após BB
- Tem QUE TER FEITO BB antes se não ele pode fazer taquicardia e piorar

3) Tratamento Cirúrgico:
- Stanford A: Medidas 1 e 2 + cirurgia IMEDIATA

• Stanford B:
  estável? conservador
  dor persistente/complicações: cirurgia

Question 9

Classificação pelo ÍNDICE TORNOLEZO/BRAQUIAL da DAP

Answer 9

Tibial normalmente é mais alto que braquial então:

Normal: IBT >1
Claudicação: IBT 0,5-0,9
Isquemia Crítica: IBT <0,4
Necrose: IBT <0,13

Question 10

Classificações de DAP

Answer 10

Fontaine
1 - Assintomatico
2A - Claud Leve
2B - Claud Moderada ou Grave
3 - Claud em repouso
4 - Úlcera ou Necrose

Rutherford
0 - Assintomático
1 -  Claudicação Leve
2 - Claudicação Moderada
3 - Claudicação Grave
4 - Claudicação em Repouso
5 - Necrose pequena
6 - Necrose extensa

Question 11

Tratamento DAP

Answer 11

CLÍNICO

• Suspender tabagismo
• Controlar PA
• Atividade fisica CONTROLADA tem efeito semelhante ou MELHOR que revasc
• CILOSTAZOL (vasodilatora arterial + antiagregante)

INTERVECIONISTA
- Quando sintomas incapacitantes

• Endovascular: APENAS ACIMA DO JOELHO pq a prótese abaixo do joelho pode causar trombose (mt fina)
• Revasc: Bypass
• Nas abaixo do joelho, mais distais: ENXERTO DE SAFENA

Question 12

Oclusão Arterial Aguda - Trombose x Embolia

Answer 12

Trombose

• Tem claudicação prévia
• Insuficiência Arterial
• Pode apresentar quadro agudo, por instabilização do TROMBO ARTERIAL
• Tem CIRCULAÇÃO COLATERAL

Embolia

• Quadro cardíaco associado
• Sem claudicação prévia
• Operar sempre + Anticoagular pós cirurgia

Question 13

Síndrome de Reperfusão na Oclusão Arterial Aguda

Answer 13

• Hipercalemia (por destruição celular)
• Acidose Lática
• Mioglobinúria => Nefrotóxica
• Sd Compartimental

Question 14

Classificação CEAP e Tratamento

Answer 14

0 - Assintomático
1 - Teleangiectasias e Veias Reticulares
Escleroterapia estética

2 - Varizes
Safenectomia
3 - Edema
Meia elástica + Vasoativos

4 - Alteração de Pele
Meia elástica + Ligadura de perfurantes

5 - Úlcera Cicatrizada
Meia elástica + Safenectomia

6 - Úlcera Ativa
Meia Elástica + safenectomia

Question 15

Indicações Cirúrgicas na Insuficiência Venosa Cronica

Answer 15

• Estética
• Sintomas Refratários
• Lipodermatofibrose
• Sangramentos
• Erisipela de repetição
• Úlcera em vigência de infecção

Question 16

Qual tamanho do aneurisma de aorta abdominal no homem?

Answer 16

> 3 cm

Question 17

Qual o tamanho para ser aneurisma de aorta abdominal na mulher?

Answer 17

> 2,6cm

Question 18

Como deve se fazer o acompanhamento do Aneurisma de Aorta Abd?

Answer 18

COM USG

• Telefone da AAA: 2630-3544

2,6 a 2,9cm: 5/5anos
3,0 a 3,4cm: 3/3anos
3,5 a 4,4cm: 1/1 ano
4,4 a 5,4cm: 6/6m
≥5,5cm: OPERAR

Question 19

Quando fazer AngioTc de Aneurisma de Aorta Abd?

Answer 19

Quando for pré-operatório

Question 20

Quando fazer cirurgia eletiva no Aneurisma de Aorta Abd?

Answer 20

1) Homens >5,5cm e Mulheres ≥5 cm
2) Taxa de crescimento 0,5cm em 6m ou 1cm em 1 ano
3) Sintomáticos
4) Complicações (infecção, embolização)
5) Configuração SACULAR

Question 21

Quando se faz o reparo ENDOVASCULAR?

Answer 21

No Aneurisma de Aorta Abdominal TIPO 1 (infrarenal) e

na RUPTURA de Aneurisma de AORTA ABD também QUANDO POSSÍVEL

Question 22

Manejo da RUPTURA de Aneurisma de aorta ABDOMINAL

Answer 22

ESTÁVEL

• Vai fazer TC!
• Infra-renal? Endovascular
• Não? Reparo aberto

INSTÁVEL

• Direto pro CC
• Balão de oclusão para estabilizar
• Faz arteriografia enquanto estabiliza
• Infrarenal? endovascular
• Não? Aberto!

Question 23

Qual sinal mais precoce da Oclusão Arterial Aguda?

Answer 23

Parestesia

Question 24

Tratamento da Oclusão Arterial Aguda pelas Classes - resumido

Answer 24

Se for por trombose:
Arteriografia + trombólise

Embolo:
Arteriotomia + Fogarty

Inviável: amputação